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LOGO新生兒黃疸的診斷與治療廣州市兒童醫(yī)院〈關于新生兒黃疸的若干問題廣州市婦女兒童醫(yī)療中心〈關于新生兒黃疸的若干問題1.新生兒膽紅素代謝特點廣州市婦女兒童醫(yī)療中心圖正常膽紅素代謝網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)肝臟無效的衰老的紅細胞的肝內血紅素血紅素形成分解代謝80%(旁路)組織血紅素膽紅素+血漿白蛋白血液內膽紅素+、Z蛋白重吸收后腸結合作用90肝光面內環(huán)結合膽紅素質網(wǎng)肝細胞毛細膽管葡萄糖醛酸90%腎臟10-20%、膽紅素0葡萄糖結合物細菌作用尿:尿膽原尿膽原腸腔0木糖結合物(0-4mg/d)尿膽原80%排出兒學余糞:尿膽素(40-280mg/d)新生兒膽紅素代謝的特點未結合膽紅豪Hbl-Unconjugatedbilirubin肝細新生兒肝新生兒溶血病Hemolytic搔取↓diseaseof結合sonataatedhepatitis新生兒敗血癥Neonatalsepticemia先天性膽效閉腸廳譚環(huán)(EnterohepaticcirculationBileduct/玻CongenitalatresiaoftheUnconjugatedntestinalbileductsbilirubintractβ-GlucuronidaseBacteriaUrobilinogen-Stool〈關于新生兒黃疸的若干問題2.膽紅素對機體的利與弊廣州市婦女兒童醫(yī)療中心有關膽紅素對機體的利弊膽紅素具有神經(jīng)毒性◆膽紅素影響肺表面活性物質的生物活性◆膽紅素是一種抗氧化物質,具有清除體內自由基的生理功能廣州市婦女兒童醫(yī)療中心〈關于新生兒黃疸的若干問題3.新生兒黃疸診斷標準和診斷思路廣州市婦女兒童醫(yī)療中心〈新生兒黃疸診斷標準黃疸測血清膽紅素生理性黃疸病理性黃疸①生后2~3d出現(xiàn)①生后24h內出現(xiàn)的黃疸3~5d加重②總膽紅素>2206(2565)moL2~3周消退③膽紅素每日增加>85μmoL②總膽紅素<2206(2565moL血清結合膽紅素>34μmolL每日增加<85μmolL④黃疸持續(xù)時間>2周(早產(chǎn)兒4周)③一般狀況良好,無其他臨床表現(xiàn)或黃疸退而復現(xiàn)臨床觀察動態(tài)隨訪進一步分析黃疸原因廣州市婦女兒童醫(yī)療中心〈新生兒黃疸診斷思路黃疸總膽紅素和直接膽紅素測定生理性黃疸病理性黃疸直接膽紅素升高為主間接膽紅素升高為主新生兒敗血癥血型鑒定、Coombs試驗Coombs陽性Coombs陰性新生兒肝炎膽汁淤積綜合征同族兔疫母子血型不合溶血血細胞壓積檢查膽總管囊腫半乳糖血癥等紅細胞形態(tài)、網(wǎng)織紅細胞高血粘滯度綜合征正糖酶學檢查、血紅蛋白電泳等血管外出血:頭顱血腫、皮下出血腸肝循環(huán)增加:幽門狹窄、腸梗阻等代謝異常:呆小病、半乳糖血癥等球形紅細胞增多藥物或激素:母乳

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