傳染病的社區(qū)管理與病人

一、傳染病的概念傳染病是指由病原體（微生物和寄生蟲）引起的、能在人與人之間或人與動物之間傳播的疾病。傳染病的突出特點就是具有傳染性和流行性。當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期五\23點幾種病原體當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期五\23點

二、傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)

1．傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。傳染病人受染動物病原體攜帶者當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期五\23點2．傳播途徑：病原體離開傳染源到達健康人所經(jīng)過的途徑。主要傳播途徑有：

消化道傳播空氣傳播當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期五\23點昆蟲動物傳播

接觸傳播當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期五\23點母嬰傳播當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期五\23點3．易感人群：是指對某種傳染病缺乏免疫力而易感染該病的人群。當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期五\23點影響傳染病的因素自然因素：地理、氣候、生態(tài)條件社會因素：政治、經(jīng)濟、文化、風(fēng)俗當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期五\23點三、傳染病的社區(qū)管理重點是預(yù)防貫徹三級預(yù)防原則控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期五\23點1、一級預(yù)防健康教育：宣傳、普及傳染病的基本知識，遠離傳染源；鍛煉身體，提高抵抗力當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期五\23點免疫接種：保護易感人群基礎(chǔ)免疫：一歲以內(nèi)完成。加強免疫：鞏固基礎(chǔ)免疫效果。應(yīng)急免疫：為控制傳染病疫情進行的某年齡范圍的緊急集中免疫，由當(dāng)?shù)卣疀Q定是否啟動應(yīng)急免疫。當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期五\23點健康促進：開展愛國衛(wèi)生運動，切斷傳播途徑動員居民搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，滅四害，清垃圾，寵物定期接種疫苗指導(dǎo)居民家庭和個人注意飲食衛(wèi)生提倡健康的生活方式和行為方式醫(yī)務(wù)人員要堅持執(zhí)行全面防護原則，妥善處理醫(yī)療廢棄物重點人群定期健康檢查當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期五\23點2、二級預(yù)防五早早發(fā)現(xiàn)早診斷早報告早治療早隔離當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期五\23點報告人責(zé)任疫情報告人執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員和檢疫人員疾病預(yù)防控制人員鄉(xiāng)村醫(yī)生個體開業(yè)醫(yī)生責(zé)任報告單位:各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病預(yù)防控制機構(gòu)當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期五\23點報告種類《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定法定傳染病甲類傳染病是指（2種）：鼠疫、霍亂乙類傳染病是指（25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指（10種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期五\23點報告時限《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第十九條責(zé)任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。第二十條有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期五\23點隔離對象：確診和懷疑有傳染病的病人隔離方式：住院、臨時隔離室、家庭隔離隔離時間：自發(fā)病日起直至傳染性完全消失為止密切接觸者：隔離、檢疫、臨床觀察、藥物預(yù)防或免疫接種當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期五\23點3、三級預(yù)防對病人進行積極治療和康復(fù)，減少并發(fā)癥和功能障礙發(fā)生。當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期五\23點4、社區(qū)護士的角色觀察評估者教育者治療照顧者當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期五\23點四、常見傳染病的社區(qū)管理

與病人的居家護理麻疹當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期五\23點（一）結(jié)核病原體：結(jié)核桿菌傳染源：痰菌陽性的肺結(jié)核病人傳播途徑：飛沫臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、乏力、體重減輕、夜間盜汗等診斷：痰菌檢查、胸片、免疫學(xué)檢查、纖質(zhì)鏡檢查治療：化學(xué)療法當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期五\23點化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程短程督導(dǎo)化療：DOTS

(dlrectly

observed

treatment,

shortcourse,DOTS)是1994

年WHO推薦的全球結(jié)核病控制策略。是指在衛(wèi)生工作人員或家庭人員的直接觀察督導(dǎo)下，看著病人服用藥物，以保證病人每頓不漏地服用指定的藥物，直至療程結(jié)束。當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期五\23點DOTS

策略的5

項要素政府對結(jié)核病防治的承諾：是動員各種資源和保證結(jié)核病防治規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展的必要條件;

痰涂片顯微鏡檢查：發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核作為發(fā)現(xiàn)病人的主要手段;短程督導(dǎo)化療:6-8個月,至少在治療的前兩個月要做到直接面視下治療,

以保證病人正確聯(lián)合和規(guī)律用藥;

定期不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物;

建立和維持結(jié)核病防治監(jiān)測系統(tǒng)。

當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期五\23點DOTS策略意義保證病人在不住院的條件下得到規(guī)律治療,

提高治愈率,

阻止耐藥結(jié)核病的傳播,

減少復(fù)發(fā)。對于家庭和社會,

可以減少傳染,

從而阻斷了結(jié)核菌的傳播。提高結(jié)核病治愈率,

節(jié)省治療經(jīng)費,

恢復(fù)勞動生產(chǎn)力，產(chǎn)生巨大投資效益。目前全球DOTS

策略已擴展到182個國家。到2004

年,

在全球DOTS

策略執(zhí)行地區(qū),

已有約2000

萬病人得到了治療。全球新涂陽結(jié)核病人的治療成功率達到82%。

當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期五\23點社區(qū)管理一級預(yù)防：健康促進和健康教育二級預(yù)防：高危人群篩查感染HIV的人、與結(jié)核病人近距離接觸的人、來自結(jié)核高發(fā)地區(qū)的人、長期集體生活的人、醫(yī)務(wù)人員三級預(yù)防：監(jiān)測病人的健康狀況，指導(dǎo)病人接受治療。當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期五\23點病人的居家護理家庭消毒隔離飲食護理定期復(fù)查當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期五\23點（二）甲型和乙型病毒性肝炎病原體：甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒傳染源：甲肝——急性病人和亞臨床感染者乙肝——急慢性乙肝病人及病毒攜帶者傳播途徑：甲肝——糞-口傳播乙肝——血液體液傳播臨床表現(xiàn)：黃疸、食欲減退、肌肉疼痛、惡心嘔吐、大便顏色變淺，肝脾淋巴結(jié)增大診斷：流行病學(xué)資料、癥狀體征、抗原抗體測定、肝穿病檢治療：休息、營養(yǎng)和一般支持療法當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期五\23點社區(qū)管理切斷傳播途徑：甲肝：飲水安全、飲食衛(wèi)生、糞便管理乙肝：一人一針一管飲食業(yè)、托幼機構(gòu)從業(yè)人員的健康管理接種疫苗當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期五\23點病人居家護理消毒隔離休息飲食用藥復(fù)診當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期五\23點（三）流行性感冒病原體：流感病毒（甲型）傳染源：病人（病初2-3天傳染性最強）、隱性感染者傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播臨床表現(xiàn)：全身癥狀較重而呼吸道癥狀輕。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛，體溫可達39-40℃，持續(xù)2-3天后漸退；體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、眼球壓痛、咽充血、口腔粘膜可出現(xiàn)皰疹。輔檢診斷：治療：當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期五\23點社區(qū)管理及時隔離病人并上報流行期間不要組織大型集會高危人群接種流感疫苗當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期五\23點病人居家護理臥床休息飲食飲水高熱護理病情觀察（嬰幼兒和老年人）居室通風(fēng)當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期五\23點（四）細菌性痢疾病原體：痢疾桿菌傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：糞-口傳播當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期五\23點臨床表現(xiàn)（1）急性菌痢普通型(典型)輕型(非典型)

中毒型（兒童多見）

(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)(2)腦型(呼吸衰竭型)(3)混合型當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期五\23點普通型（典型）菌痢高熱，寒戰(zhàn)腹痛，腹瀉，里急后重粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期五\23點輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無膿血輕度腹痛，無明顯里急后重當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期五\23點中毒型菌痢休克型

（周圍循環(huán)衰竭型）

感染性休克表現(xiàn)嚴重毒血癥狀面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺血壓下降，脈搏細數(shù)少尿或無尿當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期五\23點中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴重毒血癥狀煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥瞳孔改變呼吸異?；蛩ソ弋?dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期五\23點(2)慢性菌?。ǔ^2個月）

原因治療不當(dāng)耐藥，福氏志賀菌感染免疫力低基礎(chǔ)疾病分型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期五\23點診斷：夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。便常規(guī)：粘液膿血便，WBC≥15個/HP；便培養(yǎng)當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期五\23點治療一般治療病原治療對癥治療當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期五\23點

一般治療隔離休息飲食保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡病原治療喹諾酮類磺胺

頭孢，阿奇霉素等對癥治療

急性菌痢治療當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期五\23點慢性菌痢治療

全身治療，積極治療并存的慢性疾病病原治療藥敏聯(lián)合用藥，療程長，1一3個療程藥物保留灌腸療法對癥治療(1)解痙藥物(2)應(yīng)用微生態(tài)制劑當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期五\23點中毒型菌痢休克型治療（病原治療基礎(chǔ)上抗休克）腦型治療（病原治療基礎(chǔ)上降顱壓）當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期五\23點休克型治療

①擴充血容量及糾正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖鹽水，5％碳酸氫鈉以糾正酸中毒。②血管活性藥：山莨菪堿解除微血管痙攣多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓③保護重要臟器功能：心臟，腎臟④短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素⑤防止DIC當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期五\23點腦型治療20％甘露醇，快速，6~8h重復(fù)使用。山莨菪堿改善腦血管痙攣應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防治呼吸衰竭：中樞性呼衰周圍型呼衰

當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期五\23點社區(qū)管理指導(dǎo)居民特別是兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣做好社區(qū)內(nèi)水源、糞便管理，滅蠅加強對社區(qū)內(nèi)餐飲機構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)管定期檢查飲食業(yè)、托幼機構(gòu)工作人員帶菌狀態(tài)隔離治療：一般病人隔離治療至便培養(yǎng)２次陰性;

托幼、餐飲業(yè)者培養(yǎng)3次陰性；

帶菌者調(diào)離托幼、餐飲業(yè)。當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期五\23點居家護理臥床休息飲食指導(dǎo)肛周皮膚護理服藥指導(dǎo)：堅持服藥7-10天餐具便器消毒指導(dǎo)當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期五\23點手足口病手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點，多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀，個別重癥患兒病情進展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，包括柯薩奇病毒A組、腸道病毒71型等。

當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期五\23點手足口病是一種全球常見的傳染病。1957年新西蘭首次報道該病。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為A組柯薩奇病毒16型，1969年EV71在美國被首次確認。這兩種病毒交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。ＥＶ７１引起的手足口病從發(fā)現(xiàn)至今已有３０多年歷史，世界多個國家和地區(qū)曾經(jīng)出現(xiàn)過有關(guān)疫情。中國自1981年上海發(fā)現(xiàn)手足口病后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個省份均有本病報道。專家分析該病傳播高峰期在每年的五至七月。當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期五\23點今年3月上旬，安徽阜陽市幾家醫(yī)院陸續(xù)收治了以發(fā)熱伴口腔、手、足、臀部皮疹為主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴重損害。3月27日，第一例患兒死亡；4月23日，確定該病為腸道病毒EV71感染所致。5月2日衛(wèi)生部決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進行管理。截至5月2日,阜陽累計報告手足口病3736例,其中22例死亡。當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期五\23點傳染源：人是已知的唯一宿主及傳染源。傳播途徑:消化道、呼吸道(如吐沫飛液等)、密切接觸易感人群：

普遍易感，尤其是嬰幼兒。其中5歲以下常見，3歲以下為高易高病發(fā)群體。

易發(fā)病的季節(jié)：夏秋季，一年中的4-9月份。潛伏期:

一般一周時間。發(fā)病較快。臨床表現(xiàn)：突然起病，以發(fā)熱、皮疹（斑丘疹、皰疹）為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。嬰幼兒因口腔潰瘍疼痛，多有流口水、拒絕進食、煩躁、無故哭鬧等表現(xiàn)。

當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期五\23點皮疹特點：三個“四”

四部位：主要侵犯手、足、口、臀。

四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。

四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。

當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期五\23點手掌出現(xiàn)較多皰疹當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期五\23點上下頜部位出現(xiàn)較多皰疹當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期五\23點腳掌出現(xiàn)較多皰疹當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期五\23點臀部出現(xiàn)較多皰疹當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期五\23點預(yù)防基本原則當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期五\23點(一)加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時采集合格標本，明確病原學(xué)診斷；

(二)做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散；

(三)托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療；

(四)被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；

(五)流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；

(六)飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；

(七)家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會；

(八)注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞；

(九)醫(yī)院加強預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴防交叉感染。當(dāng)前第59頁\共有64頁\編于星期五\23點(一)個人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;4.本病流行期間不宜帶兒