阻塞性肺氣腫課件

阻塞性肺氣腫16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。阻塞性肺氣腫一、概述概念：是由于有害因素的刺激，引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。COPD：慢支和肺氣腫（慢阻肺）肺氣腫基于病理所見而命名；慢支基于臨床表現(xiàn)而命名。發(fā)病情況：0.6%~4.3%，45歲以上多見。二、病因和發(fā)病機理（一）原因1、吸煙（主要原因）2、大氣污染病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化正常肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。早期多在活動后出現(xiàn)；以后發(fā)展到走平路時亦感氣急；說話、穿衣、洗臉乃至靜息時有氣急，提示肺氣腫相當嚴重。

2、有多年的咳嗽咳痰史

晨起床后咳嗽和咳粘液痰（粘液膿性痰）?？人?、咳痰癥狀多在冬季加重。病變嚴重者咳嗽、咳痰長年存在，無季節(jié)性變化的規(guī)律。

慢支急性發(fā)作時加重通氣功能

障礙，可出現(xiàn)呼吸衰竭。

3、全身癥狀（二）體征早期：不明顯。病情發(fā)展：桶狀胸相應的體征并發(fā)感染可聽到濕啰音。劍突下出現(xiàn)心臟搏動、心音明顯增強提示早期肺心病。（三）臨床分型1、氣腫型（紅喘型、PP型、A型）

主要病理改變：全小葉型或伴有

小葉中央型。

多見于：明顯瘦弱體形和老年人。

臨床特征：起病隱匿，病程漫長，咳嗽咳痰較輕，呼吸困難明顯，多呈持續(xù)性。桶狀胸明顯。晚期可發(fā)生呼衰和心衰。2、支氣管炎型

主要病理改變：嚴重慢支伴有小葉中央型。

多見于：肥胖體形，年齡較輕。

臨床特征：咳嗽咳痰較重，咳粘液膿性痰，量多。桶狀胸不明顯，濕啰音密布。

較早發(fā)生呼衰和心衰。3、混合型上述兩種同時存在。（四）并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、急性感染、肺心病五、實驗室及其他檢查1、X線檢查2、呼吸功能檢查最大通氣量＜預計值80%殘氣量/肺總量＞40%3、動脈血氣分析4、心電圖檢查5、血常規(guī)六、治療要點原則：控制咳嗽和痰液的生成；消除和預防氣道感染；控制各種合并癥；避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必要的手術或所有可能加重本病的因素；解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。1、舒張支氣管藥物：抗膽堿藥、茶堿類、β2受體激動劑等。

2、控制感染

3、呼吸肌功能鍛煉

4、家庭氧療指征：緩解期動脈血氧分壓仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。

意義：氧療可以延緩疾病進展，改善肺功能，增加活動強度，擴大活動范圍，延長生命，

改善生活質量。時間：每天堅持15小時

。流量：1~3L/分鐘。濃度：25%~29%5、康復治療6、手術治療七、常用護理診斷、措施1、氣體交換受損（1）環(huán)境和體位（2）病情觀察（3）用藥護理（4）呼吸肌功能鍛煉（5）體育鍛煉（6）氧療2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調低于機體需要量（1）評估營養(yǎng)狀況（2）飲食指導（3）增進食欲八、康復護理1、耐寒鍛煉

：提高機體的防御能力，增強呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。2、加強營養(yǎng)：（1）優(yōu)質蛋白質不少于1.0g/kg（2）限制動物性脂肪（3）有明顯二氧化碳潴留者應減少糖進量；（4）多進食新鮮蔬菜和水果；（5）必要時給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療。

3、增強細胞免疫功能轉移因子、干擾素、卡介苗、支氣管菌苗、扶正固本的中藥治療。4、合理使用抗生素5、呼吸操

6、膈肌起搏治療

7、氧氣治療

8、家庭護理實驗室和其他檢查X線胸片檢查肺野擴大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。