青島霧化激素專家共識解讀霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用教學(xué)課件

青島霧化激素專家共識解讀霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用氣道重塑Remodelling

細胞增生

-平滑肌細胞

-黏液腺

基質(zhì)蛋白沉積增加

基膜增厚

血管新生哮喘病理生理炎癥重塑損傷脫落修復(fù)上皮炎癥反應(yīng)連鎖循環(huán)0123456789正常哮喘COPD厚度

(μM)Jeffery,1999網(wǎng)狀基底膜不同哮喘病程患者的基底膜厚度0246810121416哮喘病程

(年)基底膜厚度

(μm)對照0-12-56-1010Chanezetal,1990速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效2激動劑口服長效2激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥常見吸入激素藥物

干粉劑普米克都保、舒利迭、信必可都保氣霧劑：普米克氣霧劑、輔舒酮氣霧劑霧化劑：普米克令舒

不同年齡兒童吸入裝置的選擇年齡首選吸入裝置

其它選擇<4歲MDI+帶面罩貯霧罐

霧化吸入+面罩4-6歲MDI+貯霧罐

霧化吸入+面罩>6歲DPI、呼吸啟動MDI或MDI+貯霧罐

霧化吸入霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用主要內(nèi)容影響霧化吸入療效的主要因素ICS快速起效的分子生物學(xué)機制霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用影響霧化吸入取得良好療效的三大因素藥物須能很快進入局部細胞內(nèi)；須有局部強抗炎力霧化裝置 能產(chǎn)生足夠量達下呼吸道3~5μmm 顆粒能吸入 足夠的通氣量及呼吸模式藥物水溶性不能進入局部細胞膜與皮質(zhì)激素受體結(jié)合 細胞膜脂質(zhì)雙層膜 皮質(zhì)激素受體在胞漿內(nèi)脂溶性無法霧化，須既水溶又一定脂溶性布地奈德具有中度的親脂性吸入藥物在氣道中的轉(zhuǎn)運吸收代謝全身吸收粘液纖毛轉(zhuǎn)運沉積沉積溶解溶解受體相互作用結(jié)合傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法霧化吸入地塞米松慶大霉素糜蛋白酶/氨溴索地塞米松是水溶性高，脂溶性小（全身性激素），霧化吸入氣道后在氣道局部滯留時間短，而氣道上皮細胞中含豐富的11β羥基類固醇脫氫酶，地塞米松迅速失活.，肺組織攝取極少.地塞米松也可被超聲波或加熱破壞，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去藥理作用.故地塞米松局部吸入不起作用傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法慶大霉素（霧化吸入）氣道上皮藥物濃度過低，不能抗感染.細菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥；刺激氣道上皮炎癥反應(yīng).α-糜蛋白酶沒有霧化劑型.該藥對視網(wǎng)膜毒性較強,霧化時容易接觸眼睛造成損傷AnnAllergyAsthmaImmunol.引起兒童上氣道梗阻最常見原因RSV毛細支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因5mg,bid,2m)糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)干粉劑普米克都保、舒利迭、信必可都保成人：一次1-2mg，一天二次2008;121(5):e1310-8.霧化吸入布地奈德快速控制哮喘急性發(fā)作ICS快速起效的分子生物學(xué)機制&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.成人：一次1-2mg，一天二次Pediatrics.－高氣道選擇性的吸入糖皮質(zhì)激素AirentrainmentGRE

糖皮質(zhì)激素

反應(yīng)分子YehTF,etal.AirentrainmentDPI、呼吸啟動MDI或MDI+貯霧罐PEF<33%正常預(yù)計值現(xiàn)在的霧化藥物糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)2受體激動劑(如博利康尼,沙丁胺醇霧化溶液等)祛痰藥糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎性疾病的基礎(chǔ)用藥！糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制氣道炎性疾病普米克令舒?是唯一獲美國FDA批準的霧化吸入性糖皮質(zhì)激素SzeflerSJ,LyzellE,FitzpatrickS,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93(1):83-90.FDA批準可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德(普米克?令舒?)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XX藥物水溶性(mg/ml)相對親脂性[logK’(0)]GSC受體親和力皮膚變白作用大鼠人肺全身用氫化可的松2902.8<10.13強的松龍2002.4<1<0.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.3 0.4/13.5 600/450布地奈德980*以地塞米松的強度為1局部抗炎強度為地塞米松的980倍普米克令舒?局部抗炎作用強普米克令舒?唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素DepartmentofHealthandHumanServices,FDA,CDER,CBER2002.

FDA孕期用藥分類：B：動物生殖實驗陰性，無充分的臨床研究資料C:動物生殖實驗陽性，無充分的臨床研究資料，孕期婦女使用具有潛在的風(fēng)險FDA批準的孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素分類

布地奈德B

丙酸氟替卡松C

糠酸莫米松C裝置因素主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素霧化吸入激素治療哮喘及相關(guān)喘息性疾病的要求·霧滴顆粒大小：2-5μm·不能加熱壓縮霧化的工作原理氣道毛細血管擴張，滲透性增加，腺體分泌增多，氣道平滑肌痙攣·裝置因素·主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素·吸入途徑:經(jīng)鼻或口？·呼吸方式·氣道口徑和阻力兒童經(jīng)鼻或口吸入布地奈德的體內(nèi)沉積量Nikander,1994肺內(nèi)實際沉積率(%)經(jīng)鼻5years10years15years3020100經(jīng)口裝置因素

主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素·吸入途徑經(jīng)鼻或口？·呼吸方式·氣道口徑和阻力典型呼吸模式Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人兒童嬰兒Airentrainment吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)ICS快速起效的分子生物學(xué)機制霧化吸入布地奈德（1mg/劑）具有快速平喘作用，且與全身用激素協(xié)同作用Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德治療Croup的療效ICS快速起效的分子生物學(xué)機制AmRevRespirDis1990.霧化吸入療法不能很好地普及CarballalGetal.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.一類無細胞壁、可獨立生活的最小原核細胞微生物SzeflerSJ,LyzellE,FitzpatrickS,etal.兒童：一次0.定位細胞漿細胞膜Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.普米克令舒?唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素影響霧化吸入療效的主要因素除抗感染治療外，糖皮質(zhì)激素對癥治療是Croup患兒的主要治療方法吸入藥物肺部沉積模式020406080進入到病人劑量的%成人兒童肺口咽部肺部沉積率嬰兒：1％；兒童：5－6％；成人：10－15％裝置因素

主觀人為因素（醫(yī)生和病人）影響霧化吸入療效的主要因素·吸入途徑經(jīng)鼻或口？·呼吸方式·氣道口徑和阻力EffectofBronchialObstructiononDepositionofInhaledAerosolTherapyinPatientswithAsthmaLaubeBLetal.AmRevRespirDis1986;133:740-743.Noobstruction—FEV183%predictedUniformdistributionofradiolabel

showingwell-definedlungmargins,

indicatingsmallairwaydepositionObstruction—FEV136%predictedUnevendistributionofradiolabel

withpredominanthotspotsinlarge

airways主要內(nèi)容影響霧化吸入療效的主要因素ICS快速起效的分子生物學(xué)機制

霧化吸入布地奈德在兒科門診的應(yīng)用ICS作用途徑基因（經(jīng)典）途徑非基因（非經(jīng)典）途徑ICS快速起效的分子生物學(xué)機制糖皮質(zhì)激素(GCS)的抗炎作用機制皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反應(yīng)靶基因X細胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮

合成酶環(huán)氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受體內(nèi)皮素-1脂皮素-1-受體內(nèi)核酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCSGRE

糖皮質(zhì)激素

反應(yīng)分子BarnesPJ.AmRevRespirDis1990.非經(jīng)典途徑是糖皮質(zhì)激素快速改善癥狀的機理SongIH,ButtgereitF.Non-genomicglucocorticoideffectstoprovidethebasisfornewdrugdevelopments.MolCellEndocrinol.2006;246(1-2):142-6MendesES,PereiraA,DantalI,etal.Comparativebronchialvasonconstrictiveefficacyofinhalesglucocorticosteroids.EurRespirJ.2003;21(6):989-93“足量”的原因糖皮質(zhì)激素膜受體的特點細胞膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于細胞漿受體，故需要足量激素才能有效啟動瞙受體而快速起效Powell,etal,1999Endocrine兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較分布成熟細胞未成熟細胞定位細胞漿細胞膜分子量70—97KD97—150KD數(shù)量75%—90%10%—25%解離常數(shù)*19.5nM239nM*Scatchard分析，地塞米松*解離常數(shù)(KD)：最大效應(yīng)一半時的劑量;1/KD：親和力細胞漿激素受體細胞膜激素受體主要內(nèi)容影響霧化吸入療效的主要因素ICS快速起效的分子生物學(xué)機制霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用布地奈德－高氣道選擇性的吸入糖皮質(zhì)激素特點：局部抗炎作用強，全身副作用小全身生物利用度低：11％半衰期短：2.8小時肝臟首過代謝率高，藥物在半小時內(nèi)迅速滅活39對如何選擇霧化設(shè)備存在困擾&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.成人：一次1-2mg，一天二次*解離常數(shù)(KD)：最大效應(yīng)一半時的劑量;1/KD：親和力Circulatingglucocorticoidbioactivityandserumcortisolconcentrationsinprematureinfants:theinfluenceofexogenousglucocorticoidsandclinicalfactors.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.對癥治療布地奈德布地奈德2003;21(6):989-93普米克令舒?局部抗炎作用強對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學(xué)調(diào)查成人：一次1-2mg，一天二次DepartmentofHealthandHumanServices,FDA,CDER,CBER2002.46例毛支患兒（34天至22個月）隨機分為兩組霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎的用法JMedVirol2001;64:167-174Atopy:physiciandianosedeczema,atleastoneSPTpositivecombinedwithfoodKairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.2008;121(5):e1310-8.霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細支氣管炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作的療效霧化吸入布地奈德（1mg/劑）具有快速平喘作用，且與全身用激素協(xié)同作用隨機、雙盲試驗：n=25,5-15y，急診就診，甲基強的松1mg/kg（肌肉注射），沙丁胺醇霧化3次（1mg/kg/次），然后隨機分組，分別給予霧化吸入布地奈德和安慰劑治療JinvestAsergolCanimmunol,2005,15(3):197-200霧化吸入布地奈德快速控制哮喘急性發(fā)作PEF自基線水平的變化（L/Min)安慰劑組布地奈德：1mgp=0.015501020304050607080*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫不能講話衰竭狀態(tài)/意識模糊發(fā)紺、三凹征呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸頻率及心率明顯增快

SaO2<90%PEF<33%正常預(yù)計值對β2激動劑無反應(yīng)有潛在生命危險急性發(fā)作PeterJBarnes有潛在生命危險急性發(fā)作強調(diào)全身使用激素霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎毛細支氣管炎好發(fā)于2歲以下嬰幼兒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛聞及哮鳴音對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV毛細支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因毛細支氣管炎的治療β2RAM受體阻滯劑布地奈德支持、改善通氣、供氧、抗氣道炎癥反應(yīng)、防治并存癥及并發(fā)癥*如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個體化，根據(jù)是否為高危患兒和病情穩(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的療效兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間比較（d,χ±s)張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎

—顯著改善患者癥狀，縮短住院時間46例毛支患兒（34天至22個月）隨機分為兩組對照組：抗病毒、吸氧、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、氨茶堿平喘等綜合性治療觀察組：對照組處理+布地奈德（0.5mg）+特布他林溶液（2.5mg）霧化吸入bid×5-7天組別n氣促緩解哮鳴音消失肺部羅音消失咳嗽消失住院時間觀察組232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89對照組233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01兩組療效比較（％）張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎

—療效顯著優(yōu)于對照組觀察組治愈率91.3%，對照組60.9%，兩組療效有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）組別n治愈有效無效觀察組2321（91.3）2（8.7）0對照組2314（60.9）7（30.4）2（8.7）0%5%10%15%20%25%30%35%40%A組B組C組對癥治療布地奈德布地奈德(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)37%18%12%霧化吸入布地奈德對毛支炎患兒2年后哮喘發(fā)生的影響Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology2000;11(3):198-2022年隨訪Atopy:physiciandianosedeczema,atleastoneSPTpositivecombinedwithfoodallergyordryandscalyskin糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在

急性喉氣管支氣管炎（croup）中的應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎(Croup）131.DennyFW,MurphyTF,ClydeWA,etal.Croup:an11-yearstudyinapediatricpractice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.HenricksonKJ,KuhnSM,SavatskiLL.Epidemiologyandcostofinfectionwithhumanparainfluenzavirustypes1and2inyoungchildren.ClinInfectDis.1994;18(5):770-9.3.MarxA,TorokTJ,HolmanRC,etal.Pediatrichospitalizationsforcroup(laryngotracheobronchitis):biennialincreasesassociatedwithhumanparainfluenzavirus1epidemics.JInfectDis.1997;176(6):1423-7.引起兒童上氣道梗阻最常見原因6月～6歲兒童最易發(fā)生臨床表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難約1.5%～5%的患兒需住院治療1.KairysSW,OlmsteadEM,O'ConnorGT.Steroidtreatmentoflaryngotracheitis:ameta-analysisoftheevidencefromrandomizedtrials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.GeelhoedGC,TurnerJ,MacdonaldWB.Efficacyofasmallsingledoseoforaldexamethasoneforoutpatientcroup:adoubleblindplacebocontrolledclinicaltrial.BMJ.1996;313(7050):140-2.急性喉氣管支氣管炎的治療除抗感染治療外，糖皮質(zhì)激素對癥治療是Croup患兒的主要治療方法全身型糖皮質(zhì)激素和吸入型糖皮質(zhì)激素都可用于Croup的治療1-2建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德混懸液治療，可減輕炎癥的程度和細胞損傷霧化吸入布地奈德混懸液治療Croup的用法初始劑量單劑吸入，2mg/次多劑吸入，1mg/次，2～3次/d療程約3～5d霧化吸入布地奈德治療Croup的療效CetinkayaF,etal.IntJPediatrOforhinolaryngol.2004;68:453-4563個治療組的第24、48、72小時的癥狀評分都顯著低于安慰劑組（P=0.000），但治療三組間無顯著差異（P>0.05）霧化組：單次500ug布地奈德霧化吸入；注射組：單劑肌注地塞米松0.6mg/kg（最多8mg）；

口服組：單劑口服地塞米松0.6mg/kg（最多8mg）；安慰劑組：維生素+生理鹽水霧化吸入布地奈德顯著降低

急性Croup患兒癥狀評分癥狀

評分與安慰劑相比，布地奈德混懸液組更快獲得臨床改善（癥狀評分下降≥2，P=0.013，logrank檢驗）持續(xù)應(yīng)答的比例時間（小時）霧化吸入布地奈德

使中重度Croup患兒更快獲得臨床改善KlassenTP,etal.NEnglJMed.1994;331(5):285-9.單劑量后小時數(shù)留院概率(n=27)(n=27)與安慰劑組相比，布地奈德組患兒較早出院（P=0.002）霧化吸入布地奈德顯著縮短

輕中度Croup患兒留院觀察時間支氣管肺發(fā)育不良（BPD）早產(chǎn)兒RDS治療過程中由于支氣管、肺損傷而產(chǎn)生的最為常見的肺部慢性疾病BPD患兒需要長期的氧療，并維持血氧飽和度在89-94%1β2RAICS全身型糖皮質(zhì)激素利尿劑維生素A、E等1.RamanathanR.Optimalventilatorystrategiesandsurfactanttoprotectthepretermlungs.Neonatology.2008;93(4):302-8支氣管肺發(fā)育不良的治療原則霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法NykanenP,RaivioT,HeinonenK,etal.Circulatingglucocorticoidbioactivityandserumcortisolconcentrationsinprematureinfants:theinfluenceofexogenousglucocorticoidsandclinicalfactors.EurJEndocrinol.2007;156(5):577-83.霧化吸入劑量為0.5～2mg/d療程為10～30d或更久布地奈德混懸液預(yù)防BPD的療效YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.P=0.001患兒拔管百分比（n=60)（n=56)布地奈德+表面活性劑更顯著增加

拔管患兒百分比死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例P=0.003YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.布地奈德+表面活性劑更顯著減少死亡

或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例無慢性肺疾病的患兒比例P=0.025YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.布地奈德+表面活性劑

更顯著增加無慢性肺疾病的患兒比例布地奈德+表面活性劑治療對早產(chǎn)兒的影響YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.結(jié)論這項先導(dǎo)性研究顯示出生后早期以表面活性劑作為載體氣管內(nèi)滴入布地奈德可顯著改善早產(chǎn)兒死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的結(jié)果，并且不引起直接不良反應(yīng)霧化吸入糖皮質(zhì)激素

預(yù)防氣管插管引起的喉頭水腫喉頭水腫是患兒氣管插管的常見并發(fā)癥11.張遠清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.2.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國兒科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2007.術(shù)后24小時內(nèi)易發(fā)生2發(fā)生率為3%40%2主要表現(xiàn)為術(shù)后聲音嘶啞，吞咽咽喉部疼痛及咽部緊縮感2霧化吸入布地奈德

是氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫的主要治療方法之一11.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國兒科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2007.2.張遠清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.ICS（如布地奈德）2抑制氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)減少黏液分泌減輕水腫張遠清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的用法一般氣管拔管前后使用ICS3～5d霧化吸入布地奈德治療氣管拔管前后的療效張遠清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.癥狀消退及緩解時間（d）P>0.05P>0.05(n=13)(n=12)霧化吸入布地奈德治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫癥狀消退及緩解時間與傳統(tǒng)治療相當(dāng)霧化吸入布地奈德在支原體肺炎治療中作用致病特點：

肺炎支原體

粘附于氣道上皮粘附裝置

細胞