軟組織損傷的臨床康復(fù)課件整理

軟組織損傷的臨床康復(fù)軟組織損傷的臨床康復(fù)軟組織損傷的臨床康復(fù)軟組織損傷的護(hù)理查房病例介紹姓名:周美玲出生地:湖南省望城縣性別:女民族:漢族■年齡:12歲6月職業(yè):學(xué)生婚姻:未婚住址:湖南省望城縣入院時(shí)間:2015年08月27日11時(shí)02分主訴:外傷致左踝關(guān)節(jié)、左足趾活動(dòng)受狠3月余班級(jí)管理是指班主任遵循教育教學(xué)規(guī)律，通過(guò)形式多樣的教育手段，使學(xué)生在特定的班集體中高效率地完成既定的教育教學(xué)任務(wù)，為實(shí)現(xiàn)上級(jí)教育部門(mén)下達(dá)的教育和管理目標(biāo)而進(jìn)行的一系列教育教學(xué)活動(dòng)。農(nóng)村高中受地理、人文、資源等多方面主客觀因素的制約和影響，使農(nóng)村高中的班級(jí)管理顯得尤為特殊。由于筆者長(zhǎng)期在農(nóng)村高中任班主任，直接參與農(nóng)村高中的班級(jí)管理，下面就農(nóng)村高中班級(jí)管理的特殊性談一些個(gè)人的幾點(diǎn)思考。一、教育對(duì)象的特殊性當(dāng)前，由于城市重點(diǎn)高中的不斷擴(kuò)招，使農(nóng)村高中的生源受到了前所未有的沖擊，所錄取學(xué)生的入學(xué)成績(jī)整體偏低。如此以來(lái)，要想優(yōu)化和提升農(nóng)村高中班級(jí)管理，大面積提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)將面臨不小的挑戰(zhàn)。更為擔(dān)憂的是：目前農(nóng)村高中班級(jí)中的很有一部分學(xué)生屬于單親家庭和留守學(xué)生，由于這些孩子的父母大多不在身邊，由爺爺奶奶監(jiān)管。而大多數(shù)老人文化程度較低，不能對(duì)自己子孫出現(xiàn)的不良行為習(xí)慣予以及時(shí)的教育和制止。這類(lèi)學(xué)生在校期間，大多表現(xiàn)為紀(jì)律性差、自覺(jué)性差、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性差。這無(wú)疑給農(nóng)村高中班級(jí)管理增添了難度。二、教育資源的特殊性在我國(guó)，教育資源普遍存在地區(qū)和城鄉(xiāng)差異。農(nóng)村高中在教育投入、教育條件，師資配置等教育資源方面與城市高中相比較存在著很大差異。這種城鄉(xiāng)教育資源上的差異直接影響和制約著教育的整體平衡發(fā)展，使農(nóng)村高中的班級(jí)管理明顯滯后于城市高中。筆者所在農(nóng)村高中，由于師資配置不足，全校四十多個(gè)教學(xué)班，班級(jí)學(xué)生人數(shù)達(dá)八九十人者近半，個(gè)別班級(jí)學(xué)生人數(shù)近百人。這種超大班額的現(xiàn)狀，使班主任在班級(jí)管理中往往顧此失彼，在展開(kāi)一系列班級(jí)活動(dòng)時(shí)往往力不從心，直接影響著班級(jí)管理的整體效果。另外，農(nóng)村高中多媒體、計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代教育技術(shù)不能普及，使課堂容量、前沿教育信息的獲取等與城市高中不能相提并論。三、家長(zhǎng)教育理念的特殊性農(nóng)村高中學(xué)生絕大多數(shù)是農(nóng)家子弟，父母文化程度普遍較低。而家長(zhǎng)的教育觀及其綜合素質(zhì)的高低將直接影響學(xué)生的身心發(fā)展。正如著名教育家福祿貝爾所說(shuō)，父母是孩子的第一任老師，家庭是孩子成長(zhǎng)的第一環(huán)境。家庭對(duì)孩子的影響將伴隨其成長(zhǎng)，高中階段是學(xué)生人生中的一段關(guān)鍵、特殊的時(shí)期，教育應(yīng)是學(xué)校、社會(huì)、家庭“合力而為”方能湊效。農(nóng)村高中學(xué)生家長(zhǎng)受自身文化素質(zhì)的制約，對(duì)孩子未來(lái)發(fā)展和教育缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。很有一部分家長(zhǎng)在教育子女時(shí)存在以下誤區(qū)：賺錢(qián)供孩子讀書(shū)是家長(zhǎng)的事，而讀書(shū)學(xué)習(xí)是孩子自己的事；對(duì)孩子的嚴(yán)格要求就是打罵教育；分?jǐn)?shù)代表孩子的一切，分?jǐn)?shù)低就全盤(pán)否定。這些誤區(qū)，使農(nóng)村高中班級(jí)管理外部合力之一的家庭教育受到影響，再次削弱了農(nóng)村高中班級(jí)管理的成效。四、教師隊(duì)伍的特殊性鑒于農(nóng)村高中辦學(xué)條件較差，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，很多優(yōu)秀的師范院校畢業(yè)生不愿到農(nóng)村高中任教，導(dǎo)致較高素質(zhì)的農(nóng)村高中教師嚴(yán)重不足。就筆者所在高中來(lái)說(shuō)，很多教師是從初中部選拔或調(diào)動(dòng)到高中以彌補(bǔ)高中教師的不足。這樣造成農(nóng)村高中教師學(xué)歷或教育教學(xué)水平上達(dá)不到高中教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，骨干教師更是十分稀缺。因?yàn)閹熧Y力量不足，我校教師兼任班主任者，所代課量仍是滿負(fù)荷。從而使班主任在班級(jí)管理過(guò)程中，一手要抓好教學(xué)，另一手要抓好班級(jí)管理，顯得“分身乏術(shù)”、“疲于奔命”，無(wú)形中影響了班級(jí)管理的效果。另外，由于農(nóng)村高中教師編制不足、經(jīng)費(fèi)緊張，班主任很少或幾乎沒(méi)有時(shí)間和經(jīng)費(fèi)參加班主任培訓(xùn)。這樣就失去了向優(yōu)秀班主任學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。五、新課程改革實(shí)施的特殊性近幾年來(lái)，農(nóng)村高中在新課改推行取得一定成效的同時(shí)，也暴露出一些問(wèn)題。首先，片面追求升學(xué)率和應(yīng)試傾向依然根深蒂固。上級(jí)部門(mén)對(duì)學(xué)校的綜合評(píng)價(jià)主要看高考升學(xué)率，從而導(dǎo)致學(xué)校對(duì)班級(jí)管理是否有成效也主要看考試分?jǐn)?shù)和升學(xué)率。而我們教育的終極目標(biāo)應(yīng)該是把學(xué)生培養(yǎng)成全面發(fā)展的、對(duì)社會(huì)有用的、并具有創(chuàng)新精神的人才，而非僅看考試分?jǐn)?shù)。另外，新課改要求開(kāi)放課堂，讓學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)，并希望課堂能形成生生互動(dòng)、師生互動(dòng)的氛圍。而另一方面，高中課程密集，教材內(nèi)容難度、深度、廣度與初中截然不同，如此以來(lái)若依據(jù)新課改模式，能否完成教學(xué)任務(wù)？是否會(huì)造成兩極分化？由于農(nóng)村高中生源較差，我們的學(xué)生是否具備自主學(xué)習(xí)的能力？一旦學(xué)生不適應(yīng)這種變革，造成高考升學(xué)率下降，誰(shuí)來(lái)為學(xué)校、教師、家長(zhǎng)買(mǎi)單？所有這些，無(wú)疑會(huì)使班主任在班級(jí)管理過(guò)程中疑慮重重，舉步維艱！筆者由于在農(nóng)村高中任教，并多年承擔(dān)班主任工作，“身臨其境”。以上是個(gè)人對(duì)農(nóng)村高中班級(jí)管理特殊性的一些不太成熟的思考。但我堅(jiān)信隨著國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)教育政策的協(xié)調(diào)，隨著上級(jí)教育部門(mén)對(duì)農(nóng)村高中的關(guān)注，隨著廣大農(nóng)村高中教師不懈的奮斗，農(nóng)村高中必將會(huì)迎來(lái)一個(gè)新的春天，農(nóng)村高中班級(jí)管理必?⒅鴆講餃胩雇荊?煥發(fā)出新的活力，為社會(huì)輸送更多、更優(yōu)秀的人才?！緦?duì)于很多初中生來(lái)說(shuō)，由于初三才開(kāi)始接觸化學(xué)課程，所以他們對(duì)化學(xué)語(yǔ)言還不熟悉，導(dǎo)致化學(xué)元素符號(hào)的記憶存在一定難度。當(dāng)學(xué)生面對(duì)這種化學(xué)基礎(chǔ)語(yǔ)言時(shí)經(jīng)常會(huì)感到束手無(wú)策，即使勉強(qiáng)記住了元素符號(hào)也很容易忘記。因此教師要在學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)元素符號(hào)時(shí)給予指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)生記憶的方法，讓學(xué)生能夠真正快速、高效地學(xué)習(xí)元素符號(hào)，并準(zhǔn)確地應(yīng)用。一、講述元素符號(hào)的意義，豐富學(xué)生的認(rèn)知初中生的機(jī)械記憶能力已經(jīng)逐漸弱化，他們?cè)谟洃浿R(shí)時(shí)通常都是在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，而零散的元素符號(hào)相對(duì)來(lái)說(shuō)是獨(dú)立、無(wú)意義的，所以學(xué)生無(wú)法建立元素符號(hào)與其代表的意義之間的聯(lián)系，只能依靠死記硬背，這樣必然會(huì)導(dǎo)致記憶的效率不高，效果不好。教師可以針對(duì)初中階段需要記憶的20多個(gè)元素符號(hào)，講述元素符號(hào)的意義，讓學(xué)生了解更多與元素符號(hào)相關(guān)的信息，促進(jìn)學(xué)生的有效記憶。例如，在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)氧、氫、氯的元素符號(hào)時(shí)，教師增加了一些相關(guān)的信息，簡(jiǎn)要地向?qū)W生介紹各種元素符號(hào)的由來(lái)。“oxygen是氧氣的英文，hydrogen是氫氣的英文，同學(xué)們可以看出氫、氧的元素符號(hào)就是其英文單詞的第一個(gè)字母。從根源上來(lái)說(shuō)，這些英文單詞來(lái)源于拉丁文，所以很多元素的符號(hào)都是用拉丁文名稱(chēng)的第一個(gè)大寫(xiě)字母來(lái)表示?，F(xiàn)在大家知道化學(xué)元素符號(hào)是怎么來(lái)了吧？”這時(shí)，有學(xué)生提問(wèn)：“老師，這只是部分元素符號(hào)是按照這個(gè)方法得來(lái)的。我們看到的不是還有一些元素符號(hào)是由一個(gè)大寫(xiě)字母加上一個(gè)小寫(xiě)字母的形式來(lái)表示嗎？比如Cl、Ca、He、Ne等。”“這位同學(xué)提出了一個(gè)很好的問(wèn)題。由于只有26個(gè)英文字母，當(dāng)一些元素的拉丁文名稱(chēng)的第一個(gè)大寫(xiě)字母一樣時(shí)，為了區(qū)別開(kāi)來(lái)，就需要在大寫(xiě)字母后面再附加上這個(gè)元素拉丁文名稱(chēng)中的一個(gè)小寫(xiě)字母。如氯在拉丁文里是Chlorine，所以氯的元素符號(hào)是Cl?！闭f(shuō)到這，學(xué)生恍然大悟，充分理解了元素符號(hào)的由來(lái)和寫(xiě)法。這種元素符號(hào)的學(xué)習(xí)方式豐富了元素的信息，讓學(xué)生可以更加順利地記憶元素符號(hào)。二、加工元素符號(hào)的信息，指導(dǎo)學(xué)生的識(shí)記學(xué)生要想快速、牢固地記憶化學(xué)元素符號(hào)，就要對(duì)元素符號(hào)的信息進(jìn)行編碼，利用有效的情境促使學(xué)生對(duì)元素符號(hào)的瞬時(shí)記憶轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)久記憶。在這個(gè)過(guò)程中，由于學(xué)生對(duì)于元素符號(hào)還不熟悉，教師要及時(shí)給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生有效地轉(zhuǎn)化元素符號(hào)的記憶信息，讓學(xué)生更加輕松地記憶元素符號(hào)，實(shí)現(xiàn)對(duì)元素符號(hào)的長(zhǎng)久、牢固的掌握。例如，教師按照合轍押韻的原則，編寫(xiě)了初中化學(xué)需要掌握的前27種元素的元素符號(hào)歌（下面只是節(jié)選了其中一部分）：“氫是H，氧是O，鉀K磷P金Au，鈉Na，鈣Ca，銅是Cu，碘是I，鉛Pb，鎂Mg，鋇是Ba，銀Ag.”讓學(xué)生大聲誦讀。通過(guò)利用這種朗朗上口的順口溜的形式，把原本沒(méi)有任何聯(lián)系的元素符號(hào)信息整合成一個(gè)易讀易記的體系。這樣，學(xué)生就會(huì)利用課余時(shí)間，經(jīng)常性地誦讀這種順口溜，在反復(fù)多次的聲音刺激下，他們的大腦中接受了大量元素符號(hào)的信息，而且不斷地重復(fù)呈現(xiàn)，最終學(xué)生借助這種順口溜的形式，很容易把元素符號(hào)記憶牢固。值得一提的是，教師編寫(xiě)的這種順口溜還讓枯燥的化學(xué)元素符號(hào)的學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，極大地提高了學(xué)生記憶元素符號(hào)的效率。三、注重元素符號(hào)的區(qū)別，引導(dǎo)學(xué)生辨析在初中階段需要掌握的化學(xué)元素符號(hào)中，存在著一些外形相似的符號(hào)，這些符號(hào)通常都是學(xué)生記憶的難點(diǎn)，很容易因混淆而造成元素符號(hào)的書(shū)寫(xiě)和應(yīng)用錯(cuò)誤。鑒于這種情況，教師在組織學(xué)生識(shí)記化學(xué)元素符號(hào)時(shí)，需要明確地指出這些相似元素符號(hào)的細(xì)微區(qū)別，從而讓學(xué)生形成清晰的認(rèn)識(shí)，并留下深刻的印象，進(jìn)而有意識(shí)地避免元素符號(hào)的書(shū)寫(xiě)和應(yīng)用錯(cuò)誤。例如，教師為了讓學(xué)生有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)這些元素符號(hào)的不同之處，正確地書(shū)寫(xiě)和應(yīng)用這些元素符號(hào)，引導(dǎo)學(xué)生將一些看起來(lái)相似的元素符號(hào)專(zhuān)門(mén)總結(jié)歸類(lèi)，整體呈現(xiàn)出來(lái)，并在對(duì)比中發(fā)現(xiàn)它們的不同。首先，教師讓學(xué)生先通過(guò)查看元素周期表，把初中階段學(xué)習(xí)的27個(gè)元素符號(hào)中以C、A、B、H、N開(kāi)頭的進(jìn)行歸類(lèi)，如，以大寫(xiě)字母C開(kāi)頭的元素符號(hào)有：C（碳），Cl（氯），Ca（鈣），Cu（銅）；以A開(kāi)頭的元素符號(hào)有：Al（鋁），Ar（氬），Ag（銀），Au（金）；以B開(kāi)頭的元素符號(hào)有：Be（鈹），B（硼），Ba（鋇）；以H開(kāi)頭的元素符號(hào)有：H（氫），He（氦），Hg（汞）；以N開(kāi)頭的元素符號(hào)有：N（氮），Ne（氖），Na（鈉）。通過(guò)這樣把形似、形近的元素符號(hào)歸類(lèi)整理，學(xué)生在記憶這一類(lèi)元素符號(hào)時(shí)，自然會(huì)發(fā)現(xiàn)其中的相同和不同之處，從而正確區(qū)分這些外形有很大相同之處的元素符號(hào)，進(jìn)而準(zhǔn)確地掌握化學(xué)元素符號(hào)。四、強(qiáng)化元素符號(hào)的記憶，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣初中生在學(xué)習(xí)元素符號(hào)時(shí)除了記憶難，還有一個(gè)問(wèn)題就是好不容易記住的元素符號(hào)卻在不知不覺(jué)中又忘記了。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，教師要采取有效的措施，通過(guò)組織學(xué)生開(kāi)展形式多樣、生動(dòng)有趣的元素符號(hào)復(fù)習(xí)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促使學(xué)生實(shí)現(xiàn)元素符號(hào)長(zhǎng)久、牢固的記憶。例如，學(xué)生在初步記憶了這些元素符?之后，為了提高學(xué)生的記憶效率，教師根據(jù)艾賓浩斯遺忘定律，定期組織學(xué)生以不同的形式進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固。教師仿照漢語(yǔ)中“成語(yǔ)接龍”的形式，讓學(xué)生組建了元素符號(hào)接龍小組，安排了本小組的接龍計(jì)時(shí)人員，由小組同學(xué)按照元素符號(hào)的順序，分別讀出并且拼寫(xiě)化學(xué)元素符號(hào)，然后由教師對(duì)各個(gè)小組的化學(xué)元素符號(hào)接龍的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，完成接龍所用時(shí)間最少的小組獲勝。通過(guò)這種“成語(yǔ)接龍”的方式極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與化學(xué)元素符號(hào)的復(fù)習(xí)，及時(shí)地鞏固了學(xué)生的記憶。而且，這種游戲活動(dòng)的方式引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，激發(fā)了學(xué)生的好勝心，提高了化學(xué)元素符號(hào)的復(fù)習(xí)效率，也強(qiáng)化了化學(xué)元素符號(hào)的學(xué)習(xí)效果?？傊诔踔须A段掌握一定數(shù)量的元素符號(hào)，并且準(zhǔn)確地應(yīng)用于化學(xué)課程的學(xué)習(xí)中，是初中化學(xué)的基本任務(wù)之一。針對(duì)當(dāng)前初中化學(xué)元素符號(hào)學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)元素符號(hào)意義的解讀和融入，避免學(xué)生孤立地記憶，帶領(lǐng)學(xué)生一起總結(jié)元素符號(hào)的規(guī)律，采取靈活有趣的方式進(jìn)行記憶，使學(xué)生有規(guī)律、有技巧地學(xué)習(xí)元素符號(hào)，使元素符號(hào)的記憶更準(zhǔn)確、更快速、更持久、更牢固。（責(zé)編林劍）軟組織損傷的護(hù)理查房病例介紹姓名:周美玲出生地:湖南省望城縣性別:女民族:漢族■年齡:12歲6月職業(yè):學(xué)生婚姻:未婚住址:湖南省望城縣入院時(shí)間:2015年08月27日11時(shí)02分主訴:外傷致左踝關(guān)節(jié)、左足趾活動(dòng)受狠3月余現(xiàn)病史:患者于2015年5月22日被汽車(chē)撞倒,時(shí)左小腿流血不止,皮膚撕脫,當(dāng)即被送往湘雅醫(yī)院骨科?？紤]診斷:左小腿損傷,多發(fā)性骨折(左側(cè)內(nèi)外側(cè)踝、舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨、左足第三跖骨遠(yuǎn)端)。先后5次行"清創(chuàng)、皮瓣移植"手術(shù),術(shù)后予對(duì)癥支持治療,后轉(zhuǎn)入湘雅醫(yī)院康復(fù)科,予"左下肢主被動(dòng)訓(xùn)練、軟化疤痕、牽伸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、針灸等治療,患者病情好轉(zhuǎn),為求系統(tǒng)康復(fù)治療,入住我科。自起病以來(lái)患者精神、食欲、睡眠般,大小便如常,體重?zé)o明顯變化體格檢查:T:36.5℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:10070mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志清楚,自動(dòng)體位,查體合作。皮膚鞏膜無(wú)黃染暈、蜘蛛痣。全身淺表淥巴結(jié)觸及大。賣(mài)顱五直徑左3mm、右3,對(duì)光反射正廓形態(tài)無(wú)畸形無(wú)扇動(dòng),副鼻竇無(wú)壓痛:唇無(wú)發(fā),咽無(wú)充血,扁桃體無(wú)腫氣管位置居中,甲狀腺不大:頸靜脈無(wú)怒張,頸靜脈回流征陰性胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形;呼吸運(yùn)動(dòng)正常,雙肺叩診音漬音;呼吸音清:未聞及千濕性啰窨。心前區(qū)無(wú)隆起,心尖搏動(dòng)于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處,各瓣膜區(qū)無(wú)震顫,無(wú)心包摩擦分捫及包塊,移動(dòng)型濁音陰性,雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腸鳴音正常。頸、腰椎生突、棘突間無(wú)壓痛,椎旁無(wú)壓痛、叩擊痛。肛門(mén)外生殖宋香。腰反射存在,病理征專(zhuān)科檢査:右側(cè)股前外側(cè)、左側(cè)股前可見(jiàn)取皮瘢痕,右側(cè)股前的手術(shù)瘢痕。左膝關(guān)節(jié)約10cm以下小腿見(jiàn)部分軟組織缺失,疤痕愈合,表面紅潤(rùn)、突起。左踝足背可見(jiàn)皮瓣,稍肥厚,膚色、CA/P30-35°/20-40左足趾主動(dòng)活動(dòng)輕微,被動(dòng)活動(dòng)輕度受限左膝屈、伸肌群肌力約4級(jí),左踝背伸肌群肌力約3-級(jí),左踝跖屈肌群肌力約3級(jí),左趾背伸肌力約2-級(jí)。左小腿、左足軟組織缺損處及左足皮瓣處痛觸覺(jué)減退。雙下肢膝踝腱反射減弱。余肢體晉雜生器落動(dòng)中躞餐數(shù)正常。病理征術(shù)明出,助行器軸助步行輔助檢査:(2015年7月29日湘雅醫(yī)院)下肢踝關(guān)節(jié)CT示:左側(cè)外側(cè)踝、舟骨、內(nèi)側(cè)楔骨