多重耐藥菌感染

多重耐藥菌感染第一頁，共三十六頁。整理ppt概念：有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對三類〔比方氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類〕或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。第二頁，共三十六頁。整理ppt醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〕VRE〔耐萬古霉素腸球菌〕產超廣譜β-內酰胺酶〔ESBLs〕的腸桿菌科細菌多重耐藥不動桿菌(鮑曼不動桿菌)多重耐藥銅綠假單胞菌〔MDR-PA〕難辨梭狀芽孢桿菌第三頁，共三十六頁。整理ppt治療措施MRSA及VRSA治療對策MRSA：最常用，也是療效最肯定的抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉VRSA:VCM〔萬古霉素〕和氨基糖苷聯合用藥，其次是使用壁霉素〔替考拉寧等〕替代第四頁，共三十六頁。整理pptVRE：萬古霉素耐藥腸球菌治療：利奈唑胺第五頁，共三十六頁。整理pptAb:鮑曼不動桿菌聯合用藥：β-內酰胺類+氟喹諾酮類β-內酰胺類+氨基糖苷類第六頁，共三十六頁。整理ppt銅綠假單胞菌半合成青霉素第三代頭孢菌素氨基糖苷類氟喹酮類第七頁，共三十六頁。整理ppt嗜麥芽窄食單胞菌治療：根據藥敏報告及時足量聯合使用有效的抗生素第八頁，共三十六頁。整理ppt診斷方法血培養(yǎng)尿培養(yǎng)痰培養(yǎng)各種導管、傷口培養(yǎng)第九頁，共三十六頁。整理ppt血培養(yǎng)送檢指征:〔1〕發(fā)熱>=38.5℃伴以下一項。–A.寒戰(zhàn);–B.肺炎;–C.留置深靜脈導管超過5天;–D.白細胞>1.8萬/mm3;–E.感染性心內膜炎;–F.收縮壓低于90mmHg;–G無其他原因可以解釋的感染.〔2〕發(fā)熱>=39.5℃第十頁，共三十六頁。整理ppt標本采集：雙管雙套〔在短時間內連續(xù)在不同部位采血兩組，每組包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶?！巢裳浚簩胗變汉蛢和?，一般采血1~5ml用于血培養(yǎng)。成人血培養(yǎng)的標本量為10ml。采集時間：1.估計寒戰(zhàn)或體溫頂峰到來之前〔通常在下午〕采血。2.使用抗生素之前采血。3.當可疑臨床病癥出現后，應盡早采集，如果患者已經開始應用抗菌藥物進行治療，那么應該在下一次用藥前采集。第十一頁，共三十六頁。整理ppt

尿標本無菌采集清潔中段尿清潔中段尿：清潔外陰及尿道口周圍，自然排尿，尿流不間斷，留取中段尿，置于無菌容器中運送，及時送檢。保存導尿的患者，不可以從尿袋下端管口留取標本，禁止把導尿管與尿袋拔開后收集尿液，也不可以將尿袋內尿液用于培養(yǎng)。必須將原來的尿管拔除，48小時后再采集清潔中段尿，或重新置管，于24小時內采集尿液送檢。第十二頁，共三十六頁。整理ppt痰培養(yǎng)1.使用抗生素之前采集。2.專用的痰培養(yǎng)杯，防止污染2.標本足量，>1ml。3.清晨采集最佳答案。4.采集前囑患者清水漱口3次。5.指導患者采集氣管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽局部泌物。第十三頁，共三十六頁。整理ppt切口、創(chuàng)口、膿腫標本采集切口分泌物：先用無菌生理鹽水棉球擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁。封閉性膿腫：對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣第十四頁，共三十六頁。整理ppt耐藥菌增加原因1.耐藥菌的產生增加：濫用抗生素2.耐藥菌的傳播增加：醫(yī)務人員的接觸傳播第十五頁，共三十六頁。整理ppt如何加強抗菌藥物的管理1、能用低級的盡量不用高檔抗菌藥物。2、抗生素分級管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理–住院醫(yī)師----只能開非限制使用的藥物，如一代頭孢–主治醫(yī)師----可以開限制使用藥物，如二代頭孢–主任醫(yī)師、專家會診后----才能開特殊使用藥物，如萬古霉素、美洛培南3、臨床醫(yī)師應依據抗菌藥物敏感試驗合理選用抗菌藥物〔在微生物培養(yǎng)結果尚未報告前往往先采用經驗用藥〕。第十六頁，共三十六頁。整理ppt建立耐藥菌預警機制1.對主要目標細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。2.對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥。3.對主要目標細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。4.對主要目標細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。來源：衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2022】38號〕第十七頁，共三十六頁。整理ppt

加強MDRO的監(jiān)測一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔一〕重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理〔二〕加強重點環(huán)節(jié)管理〔三〕加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施〔一〕加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生〔二〕嚴格實施隔離措施〔三〕遵守無菌技術操作規(guī)程〔四〕加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測〔一〕加強多重耐藥菌監(jiān)測工作〔二〕提高臨床微生物實驗室的檢測能力衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)?多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南〔試行〕?的通知〔2022.1.17〕第十八頁，共三十六頁。整理ppt★多重耐藥菌感染預防與控制措施1.遵守無菌技術操作規(guī)程診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，防止污染，減少感染的危險因素。第十九頁，共三十六頁。整理ppt2.嚴格遵循手衛(wèi)生標準直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉移到清潔部位實施操作時，實施手衛(wèi)生。第二十頁，共三十六頁。整理ppt手上有明顯污染時，洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。接觸MRSA患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉移到清潔部位實施操作時，必須實施手衛(wèi)生后用消毒劑進行手消毒。第二十一頁，共三十六頁。整理ppt3.嚴格實施消毒隔離措施實施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實缺乏時考慮床邊隔離，感染較多時，保護性隔離未感染者。第二十二頁，共三十六頁。整理ppt實行床旁隔離時，應先診療、護理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。減少不必要的人員出入。做好標準預防，實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。第二十三頁，共三十六頁。整理ppt吸痰或霧化治療時，帶標準外科口罩。完成診療護理操作，離開房間前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。診療護理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。診療器具如聽診器、體溫表、血壓計專用。第二十四頁，共三十六頁。整理ppt其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，一用一清洗消毒〔500mg/L含氯消毒劑〕。床旁診斷如拍片、心電圖等儀器檢查完成后用500mg/L含氯消毒劑進行擦拭。離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施。第二十五頁，共三十六頁。整理ppt轉科的病人，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。臨床病癥好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性〔每次間隔＞24小時〕方可解除隔離。解除隔離時應對房間進行徹底終末消毒。第二十六頁，共三十六頁。整理ppt4.醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒。其余醫(yī)療廢物〔多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物〕均放置在黃色垃圾袋中，置入轉運箱中，集中收集后送廢物處置中心無害化處理。第二十七頁，共三十六頁。整理ppt5.工人、病人家屬的告知對工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑，專用黃色醫(yī)療垃圾桶。第二十八頁，共三十六頁。整理ppt6.加強對醫(yī)務人員的教育和培訓醫(yī)院和科室加強醫(yī)務人員多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面的知識培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療平安。第二十九頁，共三十六頁。整理ppt6.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體外表如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設施外表，用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。第三十頁，共三十六頁。整理ppt7.加強抗菌藥物合理應用醫(yī)生嚴格按照?抗菌藥物臨床應用指導原那么?和?衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知?要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。合理使用的前提是要根據病原學藥敏結果，同時嚴格按照權限開處方，聯合用藥及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。防止由于抗菌藥物的濫用導致耐藥菌的產生。對MRSA患者，早期發(fā)現，對長期住院的病人定期進行MRSA病原學檢測，必要時對新入院的病人進行檢測。第三十一頁，共三十六頁。整理pptMRSA檢測陽性時，24小時內填寫院感報告卡，上報醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。遵照病原學檢測結果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內交叉感染。第三十二頁，共三十六頁。整理pptThankYou!第三十三頁，共三十六頁。整理ppt第三十四頁，共三十六頁。整理ppt第三十五頁，共三十六頁。整理ppt內容總結多重耐藥