消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范課件整理

消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范鐘祥市人民醫(yī)院消化科消化性潰瘍病的定義與流行病學消化性潰瘍病是指在各種致病因子的作用下黏膜發(fā)生的炎性反應與壞死性病變,病變可深達黏膜肌層,其中以胃、十二指腸為最常見。近年來消化性潰瘍病發(fā)病率雖然有下降趨勢,但目前仍然是常見的消化系疾病之一。本病在全世界均常般認為人群中約有10%在其一生中患過消化性潰瘍病。但在不同國家、不同地區(qū),其發(fā)病率有較大差異在我國人群中的發(fā)病率尚無確切的病學調(diào)查資占國內(nèi)胃鏡檢查人群的103%~32.6%。其海地區(qū)胃鏡證實的消化性潰瘍占胃鏡檢查人群的17.2%。本病可王年何漬于煬,多兩暑地理學科研究地理事物和現(xiàn)象的空間性、地域性與綜合性,具有大尺度、慢變量、宏觀性的特點,往往使地理教學內(nèi)容的邏輯聯(lián)系不緊密、不完整,使總體內(nèi)容顯得零星、跳躍、枯燥,給教學帶來一定難度.要使學生形成一個完整的思維,僅靠地理知識間的抽象思維就顯得不夠.形象思維在時空上的非邏輯性、跳躍性等特點可以彌補抽象思維的不足,二者結(jié)合起來,才能形成完整的思維系統(tǒng).地理教學的過程就是形象思維和抽象思維有機結(jié)合的過程,空間觀念的建立和形象思維的運用是突破地理教學難點和培養(yǎng)思維能力的關(guān)鍵.形象思維在地理教學中有重要的意義。1、形象思維的教學,可以豐富學生的地理表象,增加學生的學習興趣豐富的、正確的表象的形成與積累是形象思維的基礎,一些地理知識的形成是以學生對周圍世界的形象的表象為支柱的。只有豐富學生的生活經(jīng)驗和積累對周圍世界的表象,發(fā)展學生的形象思維,才能促進學生抽象思維的發(fā)展。學生自身的體驗有限,很難直接利用這些表象材料形成正確的思維特別是空間立體思維。形象思維的教學,就是充分利用遙感圖象和其它圖象材料,作為再現(xiàn)實地景物、增加情境體驗的直觀工具,把遠處或人跡罕至的區(qū)域景觀展現(xiàn)在眼前,把過去的事物表象保留到現(xiàn)在,如地球在宇宙中衛(wèi)星影像,形象逼真地再現(xiàn)出地球的球體形狀和全球的海陸分布情況,使地球呈球體及在宇宙中的形態(tài)這一地理事實更加具體生動,使學生很快形成有關(guān)地球的正確表象。這樣,通過典型的方式使抽象的地理現(xiàn)象呈現(xiàn)在學生面前,使學習的內(nèi)容變得生動有趣、好懂好記,增加了學生學習的積極性和主動性,增進了教學效果。2、形象思維的教學可以使地理教學由簡單的知識傳授,轉(zhuǎn)變成智能和思維活動的培養(yǎng)和訓練,將地理知識在思維活動中記憶,在思維活動中體會、理解和深化地理表象的積累又要依靠觀察力和形象記憶能力的培養(yǎng)。形象思維要采用想象和聯(lián)想的方式,運用聯(lián)想和想象調(diào)動記憶中的表象。而要培養(yǎng)和豐富學生的想象力和聯(lián)系力,就是讓學生多觀察體驗,進行讀圖用圖的訓練。形象思維的教學給學生提供了觀察的廣闊空間,注重培養(yǎng)學生觀察力。如利用彩紅外航片進行野外鄉(xiāng)土地理調(diào)查活動時,讓學生通過多種途徑(圖象目視判讀、實地驗證校核、訪問、拍攝照片、收集數(shù)據(jù)資料等)進行有目的、有計劃的教學活動,再把觀察和分析結(jié)果用小論文形式展示出來。這樣不僅充分調(diào)動了學生觀察的積極性和主動性,也訓練了學生記憶空間事物的相對位置、形象概括等形象記憶能力。如掌握民房與廠房、針葉樹與闊葉樹、道路與河流在圖象上的影像特征差異和空間位置差異,記憶其空間分布特點、規(guī)律,這些內(nèi)容是以表象的形式儲存在頭腦中的,是形象記憶的內(nèi)容。借助于遙感圖象進行形象思維的訓練有利于學生的直覺和空間立體思維能力的培養(yǎng)。遙感圖象相對地圖來說負載的信息量較大,在判讀提取各個地理要素時,非本質(zhì)的、次要的要素會產(chǎn)生干擾,使表象的分析組合難度加大。這使遙感圖象的判讀標志比地圖符號系統(tǒng)更加靈活復雜,而這恰恰能用來訓練學生形象思維的靈活性,產(chǎn)生直覺思維,而直覺思維是創(chuàng)造性思維的重要環(huán)節(jié)。當人掌握了某一事物表象的特性以后,直覺思維具有對形式或所處背景改變了的事物的再認能力。如當學生看到攀枝花幅彩紅外航片上攀鋼上空的藍灰色影像時,立即意識到是和首鋼大氣污染同樣原因的結(jié)果。遙感影像可幫助學生根據(jù)陰影的落影建立方位感,進行定向、定位,能從圖象上的方向、位置、高低、距離、走勢,產(chǎn)生一種空間感,從平面圖象想象其立體形象,培養(yǎng)學生的空間想象能力。還可以用遙感圖象的地理要素圖型標志、地理結(jié)構(gòu)圖型標志建立與地理概念、性質(zhì)之間的關(guān)系,幫助學生對地理知識的理解和應用。如在講授等高線地形圖時,利用同比例尺的周口店幅彩紅外航片與等高線地形圖,建立高低起伏的地表表象與等高線之間的對應關(guān)系,可以幫助學生理解和掌握等高線概念及等高線地形圖的識別和應用。學生一旦掌握了這種技能,遙感圖象對學生來說,就不再是充滿色彩和雜亂無章的線條的圖象,而是層次分明、具有某種動感、可以進行創(chuàng)造設計活動的圖象工具。通過形象思維在教學中的應用,使學生在課內(nèi)外學習過程中,靈活運用已學知識,發(fā)展自己的動手操作技能和創(chuàng)造技能,創(chuàng)造性地解決學習和生活實踐中的各種問題。3、形象思維的教學使地理教學更富有趣味性,情感色彩豐富、持久形象思維的教學,利用形象直觀的教學材料、教學語言,開展生動活潑的課內(nèi)外教學活動,營造了愉快的學習情境,使學生獲得愉快的心理感受,增進學習的動力。如遙感圖象提供的多波段、多時相、多形式的影像,可以和多媒體地理教學課結(jié)合起來,顯示現(xiàn)代化教學技術(shù)手段的強大魅力,提高學生學習地理的興趣,還可以激發(fā)學生熱愛科學及空間探索的熱情。學生對家鄉(xiāng)環(huán)境感知最真切、最直接,把遙感圖象作為獲得鄉(xiāng)土地理知識的一種手段應用于鄉(xiāng)土地理教學中,引導學生把判讀的結(jié)果與實際地物對比對應,可以創(chuàng)設“成功的情境”,使學生好奇心和學習愿望獲得滿足的同時,還可以強化學生愛祖國、愛家鄉(xiāng)的美好感情,激發(fā)他們的主人翁責任感。研究表明:人們學習時,如果只靠聽和看,最多只能吸收30%的新知,如果動手做,吸收率可達到90%以上。動手做是學習的一種手段,其目的是促進學生對數(shù)學的理解,并能用數(shù)學語言、符號進行表示和交流,當學生直觀認知積累到一定程度時,應及時引導學生將豐富的表象進行抽象,由直觀向抽象水平轉(zhuǎn)化。教學實踐經(jīng)驗告訴我們:從直觀到抽象,是學生將直觀形象的數(shù)學實物圖像抽象成數(shù)學符號的過程。學生如何跨越一道“坎”?學生自己直接過這道坎有困難,怎樣過這道“坎”呢,目前教學中有三種解決方法:(1)教師抱著學生過這道坎,也就是教師直接給學生抽象的數(shù)學結(jié)論,這樣省工、省時,其結(jié)果是學生學了知識,丟了能力;(2)教師幫助學生過這道坎,也就是教師充分地引導,使學生獲取數(shù)學新知的結(jié)論,該做法較適合第一學段的教學;(3)教師啟發(fā)學生自己想辦法過這道坎,學生想辦法找東西“墊”自己過坎,也就是在教師引導下將自己的數(shù)學活動過程(形象)進行內(nèi)化、升華的過程(抽象),該做法較適合第二學段的教學。一創(chuàng)設條件,幫助學生由形象思維到抽象思維的轉(zhuǎn)化低年級學生的思維以直觀形象為主,抽象思維能力較弱,由形象到抽象往往是一道難越的坎,這就需要教師幫助他們由直觀形象向抽象水平轉(zhuǎn)化。例如一年級學生認識立體圖形,立體實物是直觀形象,看得見,摸得著,而立體圖形是從實物中抽象而得,看得見,變了樣,摸不著,對學生而言認識立體圖形比認識立體實物難得多。以下通過教學片斷的案例解讀與修正,闡述形象到抽象的轉(zhuǎn)化。案例一:北師大版一年級上冊認識物體教學片段(學生已將生活中的物體按形狀分類后)師:出示長方形、正方形、圓柱、球的立體圖形,讓學生認一認,并指著長方體的圖形說“像火柴盒、肥皂盒、紙箱等畫成這樣的圖形,叫長方體”。生:老師,長方體像火柴盒,紙箱有6個面,怎么畫成3個面?師:長方體是6個面,看物體時只能看到它的3個面,另外3個被遮擋了看不到,所以立體圖形用3個面來表示。案例解讀本案例是典型的教師抱著學生過形象到抽象的坎,學生勉強接受了教師的抽象講解,心中卻仍存有疑惑。從形象的實物到抽象的立體圖形,教師直接給學生,沒有經(jīng)歷抽象的過程,使學生的思維產(chǎn)生斷層,只知道長方體實物有6個面,畫成立體圖形是3個面。其結(jié)果是知其然,不知其所以然。案例修正將抱學生過這道“坎”改為扶著學生過“坎”,教學中增加了由具體形象的實物到抽象的立體圖形的過渡教學環(huán)節(jié)。在學生將實物按形狀分類后,讓學生取一個長方體實物(如紙盒),先從正面水平方向觀察,全體學生都只能看到盒子的一個面,然后改變水平方向(升高或降低)只能觀察到兩個面,最后前后任意改變方向,使學生得出觀察結(jié)果“最多只能看到3個面”。師:為什么最多只能看到3個面?生:另外3個面被遮擋了,看不見。師:把這個紙盒畫成立體圖形,該畫幾個面?生:3個面?！拚蟮慕虒W案例,增加了從形象到抽象的教學活動,教師帶學生過形象到抽象這道坎,符合低年級學生從形象到抽象的認知規(guī)律。二放手讓學生探索,親身經(jīng)歷形象思維到抽象思維的過程中高年級的學生初步具備自主探索學習能力,并會從數(shù)學活動的表象中進行分析、推理、歸納出數(shù)學概念、法則、性質(zhì)、公式等。在教學中教師要科學合理地設計數(shù)學活動的預案,并在教學過程中及時調(diào)控,才能實現(xiàn)學生自主探索的預期學習目標。如圖形的計算推導教學,課前要有明確的活動目標,師生共同準備好各種活動材料,提出活動的要求與步驟,活動中教師要全面了解活動的進程,及時調(diào)控,使數(shù)學活動有條不紊的展開。下面以圓柱體積教學片斷的案例闡述本人的觀點。案例二:北師大版六年級圓柱體積教學片段1.猜測師:長方體、正方體的體積是底面積乘高,猜一猜圓柱的體積與什么有關(guān)系?怎樣求它的體積?生1:我想圓柱的體積大小與它的底面積和高有關(guān)。生2:圓柱的體積有可能是底面積乘高。2.演示驗證教師將圓柱教具(16等分)打開,拼成長方體,讓學生思考問題。(1)你發(fā)現(xiàn)拼成的長方體與原來的圓柱有什么關(guān)系?(2)怎樣求圓柱的體積?3.交流歸納生1:拼成的長方體體積等于原來圓柱的體積。生2:圓柱的高剛好是長方體的高,圓柱的半徑剛好是長方體的寬,長方體的長剛好是圓柱底面周長的一半。生3:我想圓柱的體積等于拼成長方體的體積,是長×寬×高,也就是πr×r×h=πr²h師:請你說一說πr²、h表示什么?生:πr²表示圓柱底面積,h表示圓柱的高。師:大家說怎樣求圓柱的體積?生:圓柱體積等于底面積乘高。案例解讀本案例教學圓柱體積公式,從直觀形象到抽象的過程,受教具限制,驗證過程由教師演示,學生觀察,發(fā)現(xiàn)圓柱轉(zhuǎn)化成長方體,探索出圓柱體積公式。從形象到抽象的過程在教師充分引導下完成。高年級學生還由教師扶著學生過這道坎有些“過”,若是創(chuàng)設條件讓學生自己過這道坎較合理。學生未親身經(jīng)歷操作驗證,未動手做、想象、歸納是本案例教學的缺陷。案例修正案例修正針對存在的缺陷,使學生親身經(jīng)歷驗證過程,從形象到抽象進行有效的歸納?，F(xiàn)實教學中要收集教具讓學生進行分組驗證不太可能,可以另辟途徑,用于“轉(zhuǎn)化”的“介物”上創(chuàng)設條件,本案例可用水作“介物”,進行體積轉(zhuǎn)化進行操作驗證,結(jié)合課件輔助抽象出圓柱體積公式,使學生自己能跨越從形象到抽象這道坎。以下是修正后的教學片斷:1.猜測師:同學們學過長方體、正方體的體積計算是底面積乘高,請猜一猜圓柱的體積可能是怎樣計算的?生:有可能是圓柱的底面積乘高。2.驗證師:我們假設圓柱的體積是底面積乘高,請同學們應用桌面上的工具(圓柱、長方體、容器、量筒等器材和水),先小組討論設計出驗證圓柱體積與底面積乘高的關(guān)系的方案,再動手操作,并作記錄。3.反饋交流生1:我們組驗證方法,用底面內(nèi)半徑是5cm、高6cm的圓柱的塑料盒子裝滿水,倒入長是16cm、寬是8cm的長方形容器中,量水高是3.7cm,這些水的體積約是473.6cm³,原來圓柱體積底面積乘高得到471cm³,實驗結(jié)果不相等,很接近。生2:我們小組是把一段底面半徑2cm、高10cm的圓柱鐵棒放入盛水的杯中,再將溢在水槽中的水用量簡量,大約是125毫升,也就是125cm3。而圓柱鐵棒體積是3.14×2×10=125.6cm3,鐵棒的實際體積與實驗結(jié)果很接近。生3:我們組量茶葉罐內(nèi)直徑是6cm,它的半徑是3cm,高10cm,裝滿水后,再倒入量筒量,量的結(jié)果是282.5毫升,也就是282.5cm3。原來圓柱的底面積乘高得體積282.6cm³,我們的實驗結(jié)果最接近。4.歸納師:大家的實驗結(jié)果是圓柱體積很接近底面積乘高,還不能確定,請大家看大屏幕電腦演示(圓柱8、16、32等份,拼成長方體)。師:觀察電腦演示,你有什么想說的?生:圓柱的等份越多,拼后形狀越接近長方體。師:如果無限等份圓柱,拼成的立體是什么形狀?生:長方體。師:還有什么發(fā)現(xiàn)?生:我發(fā)現(xiàn)長方體的長剛好是圓柱底面周長的一半,可以用πr表示,寬剛好是半徑r,高還是圓柱的高。生:我發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化后的長方體體積等于圓柱體積,長方體體積=長×寬×高=πr²h,也就是說圓柱的體積等于底面積乘高。師:大家同意他的說法嗎?生:同意。師:同學們做實驗結(jié)果為什么是近似數(shù),而不是準確數(shù)?生:電腦演示圓柱體積是底面積乘高,實驗結(jié)果是近似數(shù),是實驗結(jié)果有誤差,π取3.14也是近似數(shù),所以實驗結(jié)果很難得到準確數(shù)。師:通過大家實驗、電腦演示,現(xiàn)在可以確定怎樣求圓柱的體積?生:圓柱體積等于底面積乘高。修正后的教學案例,學生親身經(jīng)歷驗證的體驗和教師課件輔助學生進行想象,順利跨過從形象到抽象這道“坎”。對圓柱體積公式的認知得到升華與內(nèi)化。由形象到抽象是學生學數(shù)學經(jīng)歷的過程,該過程的教學活動要以學生為本。根據(jù)學生的實際情況,教師以“幫”、“帶”、“放”的不同教學方式,促進學生思維自主地由形象到抽象的轉(zhuǎn)化。消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范鐘祥市人民醫(yī)院消化科消化性潰瘍病的定義與流行病學消化性潰瘍病是指在各種致病因子的作用下黏膜發(fā)生的炎性反應與壞死性病變,病變可深達黏膜肌層,其中以胃、十二指腸為最常見。近年來消化性潰瘍病發(fā)病率雖然有下降趨勢,但目前仍然是常見的消化系疾病之一。本病在全世界均常般認為人群中約有10%在其一生中患過消化性潰瘍病。但在不同國家、不同地區(qū),其發(fā)病率有較大差異在我國人群中的發(fā)病率尚無確切的病學調(diào)查資占國內(nèi)胃鏡檢查人群的103%~32.6%。其海地區(qū)胃鏡證實的消化性潰瘍占胃鏡檢查人群的17.2%。本病可王年何漬于煬,多兩暑胃壁結(jié)構(gòu)胃壁具有四層結(jié)構(gòu):(1)粘膜它又可分為①上皮:為單層柱狀上皮,排列整齊,能分泌黏液覆蓋于胃黏膜的表面防止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損害。②固有層含賁門腺、幽門腺、胃底腺。胃底腺主要有主細胞,壁細胞主細胞-胃蛋白酶原壁細胞—鹽酸,分泌內(nèi)因子頸黏液細胞—分泌黏液內(nèi)分泌細胞和干細胞③粘膜肌層;為薄層平滑肌,排列成內(nèi)環(huán)外縱。(2)粘膜下層(3)肌層(內(nèi)斜中環(huán)外縱三層平滑肌構(gòu)成)(4)外膜為漿膜費門縱層r-CerpusventriculiAntrumpyloricumStratumcirculare指胃的肌層和分部Themuscularcoatandthesubdivisionsofthestomach冒小區(qū)胃園上皮胃小回固層胃底象一得體粘裂肌膩=+3粘下層紫m停層如物圖明消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機制省烤澇毀父夫要平高有。陌授素和黏H.pyo感染、NSAD和阿司匹林廣泛應用是引起消化性潰瘍病的最常見病因胃酸在消化性潰瘍病的發(fā)病中起重要作用■“無酸,無潰瘍"的觀點得到普遍公認。胃酸對消化道黏膜的損害在正常黏膜防御和修復功能遭受破壞時才發(fā)多十二指腸潰瘍患者都存在基礎酸basalacidoutput,BAO夜間酸分泌、最大酸排量(maximalacidoutput,MAO酸負荷等增高的情況。胃潰瘍除幽門前區(qū)潰瘍者外胃酸分泌量大多正常甚至低神經(jīng)內(nèi)分泌腫胃泌素胃泌素,導致高胃酸分泌狀態(tài),過多的胃酸成為潰瘍形成的起始非Hpylori、非NSAID潰病與胃酸分泌的關(guān)系尚待更多研究進行論證。消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機制Hpylori為消化性潰瘍病痛重要發(fā)病原因和復發(fā)因素之大量臨床研究已證實,消化性潰瘍病患者的H.pylori檢出率顯著高于普通除HPyo后潰瘍復發(fā)率明顯下降,由此認為H,pylori感染是導致消化性潰瘍的主要病因之不同部位的Hpylori感染引起潰瘍的機制有所不同。胃竇部感染為主的患Hpylori通過抑制D細導致高胃泌素血癥,引起胃酸分泌增加。同時H-pylori也可直接作用于腸嗜鉻細胞(ECL細胞),后者釋放組織胺引起壁細胞泌酸增加。這種胃竇部的高酸分泌狀態(tài)易指腸潰瘥部感染為主的患中,H-pylori直接作用壁細胞,引起胃酸分泌減少,及胃黏膜防御能力下降而致潰瘍。H.pylori感染者中僅15%發(fā)生消化性潰瘍病,說明除了細菌毒力傳易感性也發(fā)揮一定的研究發(fā)現(xiàn),一些細胞因遺傳多態(tài)性與H-pylori感染引發(fā)消化性潰瘍病密切相關(guān)。消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機制NSAID和阿司匹林是消化性潰瘍病的主要病因之一,而且在上消化道出NSAID和阿司匹林等藥物應用日趨廣泛,常用于抗炎鎮(zhèn)痛、風濕性疾病、骨關(guān)節(jié)炎、心腦血管等疾病它具有多種不良反應調(diào)查在服用NSAID和阿司匹林丁患30%可潰瘍出血中消化性潰瘍病及并NSAID和阿司匹林有關(guān)。有研究認為服用NSAID和阿司匹林的患者中,H-pylori感染與十二指腸潰瘍的發(fā)生關(guān)系更為密切。NSAD和阿司匹林對胃腸道黏膜損害的機制包括局部和系統(tǒng)兩方面作用。局部