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文檔簡介

痍十二指腸切除術的圍手術期處理痍腺癌的圍手術期處理1.掌握手術適應癥2術前準備。3術后并發(fā)癥的預防及處理。胰腺癌是一種惡性程度非常高的腫瘤,據(jù)統(tǒng)計,原發(fā)性胰腺癌約占全身惡性腫瘤的1%~2%。近年來,胰腺癌的發(fā)病率逐年上升,在美國癌癥死亡率中占第四位,在我國,胰腺癌已經(jīng)成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤胰腺癌的發(fā)病原因迄今尚未明確,很多報道其發(fā)病多與吸煙、飲酒、高脂、高蛋白飲食、糖尿病、慢性胰腺炎及遺傳等因素有關胰腺癌與慢性胰腺炎有共同的危險因素:慢性胰腺炎常是暴飲暴食及吸煙者,家族性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的危險性明顯增加,約1/3的患者可發(fā)生胰腺癌。隨著外科學的飛速發(fā)展,胰腺癌的手術切除率有了顯著的提高,但由于胰腺癌的發(fā)現(xiàn)晚、惡性程度高、手術范圍大,其的預后還是不理想,因此,除了早期的診斷、手術方式改進和技術的提高外,圍手術期的處理也是非常重要的。掌握手術適應癥胰十二指腸根治切除術是指胃竇部、十二指腸、膽總管下段、近段空腸與胰頭部的成塊切除,隨即行消化道重建,其主要適應癥為胰頭部或壺腹周圍。凡是術前影像評估(肝、肺、骨有轉移;胰頭腫塊轉移壓迫腸系膜上動、靜脈、下腔靜脈,其間等)或手術探查為不可切除者,不宜勉強手術。術前準備1.評估重要臟器功能:心臟心功能情況屏氣時間臨床表現(xiàn)對手術、麻醉反應良好30秒以上能負重或快速步行與一般病員無差別上下樓無心悸氣喘較差20秒以上維持日?；顒?但不麻醉無特殊能跑步或作較吃力工消弱10秒須臥床休息、輕微勞手術前必須充分準備動即引起心悸、氣喘嚴重損害10秒以下不能平臥,端坐呼吸危險性大,除急癥搶救外,手肺底已聞羅音術應推遲類別對手術麻醉常見疾病備注的危險性不增加非青紫性先天性心臟病,風濕性心無心力衰竭史臟病,高血壓心臟病心率正常般病員增加冠狀動脈硬化性心臟病,心力衰竭顯著增高急性心肌炎,急性心梗后3個月內,除急癥手術外急性心力衰竭手術應推遲準備1.糾正水、電解質紊亂。特別是長期低鹽及利尿劑藥物服用,可有低鈉、低鉀血癥,術前應糾正糾正貧血:胰腺癌患者由于消瘦衰弱、胃腸道不適(尤其是壺腹部癌可導致的胃腸道出血)引起的貧血,血液攜氧能力下降,影響心肌供氧。術前可小量多次輸血。3控制心率失常。4.對心力衰竭患者可考慮使用洋地黃類藥物肺臟術前詳細詢問病史及體格檢査,拍攝全胸片,必要時肺功能檢查。一般認為,最大通氣量>75%為較好,60%~75%間為較差40%~60

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