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文檔簡介
第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●準(zhǔn)備★仰臥位,小枕置于頭下,雙腿彎曲,腹肌松弛★正確暴露腹部★排空膀胱●順序★視→聽→觸→叩,觸診最為重要
★正常部位→病變部位當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查體表標(biāo)志及分區(qū)1.腹部范圍●上界:橫膈
●下界:盆底●前面和側(cè)面:腹壁●后面:脊柱和腰肌●包含:腹壁、腹膜腔、腹臟器當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查2.體表標(biāo)志●劍突:胸骨下端的軟骨●肋弓下緣:第8~10肋軟骨構(gòu)成,下緣為體表腹部上界●臍:腹部的中心,平第3、4腰椎間●髂前上棘:骼嵴前方突出點,常為骨髓穿刺部位當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查2.體表標(biāo)志●腹直肌外緣:相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù),右側(cè)與肋緣交界處為膽囊點●腹中線(腹白線):前正中線的延續(xù)●腹股溝韌帶:腹部兩側(cè)下部●恥骨聯(lián)合:腹部體表下界當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查3.腹部分區(qū)●四區(qū)法:通過臍分別劃一水平線與一垂直線,將腹部分為四個區(qū)(左上腹、左下腹、右上腹、右下腹)當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●九區(qū)法:兩肋弓下緣與兩髂前上棘作2水平線,髂前上棘至腹正中線的水平線的中點作2垂直線,分成九個區(qū)當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期日\19點●腹部臟器分布當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查腹部視診●注意事項★環(huán)境溫暖★排空膀胱★仰臥位、充分暴露腹部、避免受涼★光線充足、柔和,從頭側(cè)或足側(cè)射來★站于患者右側(cè)★保持視線與腹部同一平面,不同角度仔細(xì)觀察當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★飽滿:腹部較圓,略高于肋緣與恥骨平面(小兒、肥胖者)★低平:前腹壁稍內(nèi)凹,低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面(老年人、消瘦者)1.腹部外形●正?!锲教梗浩脚P位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●異常★腹部膨隆◎概念:仰臥時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面
◎意義生理狀態(tài):妊娠、肥胖
病理狀態(tài):腹水、氣腹
當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查◎分類
□全腹膨隆○腹腔積液:蛙腹?fàn)睿ǜ棺笥覐剑拘貦M徑)○胃腸脹氣:呈球形,○氣腹:球狀○巨大包塊:球形或尖凸?fàn)町?dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查□局部膨隆○右上腹部膨隆:肝腫瘤、肝膿腫、膽囊腫大○上腹部膨隆:肝腫大、胃癌、胃擴張和胰腺囊腫
○左上腹部膨?。浩⒛[大○下腹部膨?。喝焉镒訉m、子宮肌瘤和尿潴留當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★腹部凹陷◎概念:仰臥時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面
◎分類:全腹凹陷和局部凹陷◎舟狀腹□概念:前腹壁明顯內(nèi)凹呈舟狀□意義:顯著消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)◎局部凹陷:手術(shù)后腹壁瘢痕收縮、切口疝當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●呼吸運動★正常:男性及兒童腹式呼吸為主;女性胸式呼吸為主
★腹式呼吸減弱:膈肌麻痹,腹水,腫瘤、腹痛★腹式呼吸消失:潰瘍病穿孔、急性腹膜炎
★腹式呼吸增強:肺、胸膜疾?。ㄐ厥胶粑芟薮鷥斣鰪姡┊?dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●腹壁靜脈
★正常
◎腹壁靜脈不顯露,無曲張征象
◎臍水平以上腹壁靜脈血流由下向上入上腔靜脈
◎臍水平以下腹壁靜脈血流由上向下入下腔靜脈★腹壁靜脈曲張
◎最常見:門靜脈回流受阻
◎其次:上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★檢查方法:示指和中指并攏,緊壓在靜脈上,分別向兩個不同方向推移,排空血液,抬起一手指,另一手指仍緊壓,如果被擠空的這段靜脈很快充盈,說明血流方向是從放松手指一端流向緊壓手指一端,交替進(jìn)行,比較觀察。當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★血管阻塞部位的判斷◎門靜脈高壓:與正常時血流方向相同◎下腔靜脈梗阻:臍上下的靜脈血流方向全部向上◎上腔靜脈梗阻:臍上下的靜脈血流方向全部向下當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●胃腸型及蠕動波★正常:無胃腸型及蠕動波
★胃腸道梗阻:可見胃型、腸型及蠕動波★幽門梗阻:可見自左肋緣下開始緩慢向右推進(jìn)的較大蠕動波,到達(dá)右腹直肌下消失★腸梗阻:腹壁上可見腸蠕動波及腸型
★小腸梗阻:蠕動波見于臍部★結(jié)腸梗阻:多出現(xiàn)于腹壁周邊當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查腹部聽診●腸鳴音(腸蠕動音)
★正常:每分鐘4次~5次★腸鳴音活躍:次數(shù)增多,響聲加大(急性腸炎)★腸鳴音亢進(jìn):>10次/分,其音響亮,音調(diào)高亢(機械性腸梗阻)★腸鳴音減弱或消失:偶爾或3~5分鐘才聽到1次或聽不到者(急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★臨床意義
◎正常:進(jìn)食多量液體可出現(xiàn)振水音
◎空腹或飯后6~8小時以上可聞及振水音,提示胃排空不良(幽門梗阻、胃擴張)●振水音★概念:胃內(nèi)氣體與液體相互撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音★方法:沖擊觸診法或雙手左右搖晃當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查腹部觸診●注意事項★低枕仰臥,雙腿屈曲稍分開,兩手平放于身體兩側(cè),張口腹式呼吸★立于右側(cè),雙手溫暖★方法:右手四指并攏,手掌平放于腹部,利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力,柔和地進(jìn)行滑動觸摸★檢查順序:健側(cè)→患側(cè)、左→右、下→上、淺→深★邊觸診邊觀察反應(yīng)與表情當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●腹壁緊張度★正常:稍有張力,但觸之柔軟,易壓陷★腹壁緊張度增加
◎全腹緊張度增加
□板狀腹:腹壁強直,硬如木板(急性彌漫性腹膜炎
□柔韌感:腹緊張度增加,觸之猶如揉面團(結(jié)核性腹膜炎◎局部腹壁緊張度增加:腹內(nèi)臟器炎癥侵及鄰近腹膜(急性闌尾炎、急性膽囊炎)★腹壁緊張度減弱:腹肌松軟無力無彈性(慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱)當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●壓痛及反跳痛★壓痛
◎由淺入深按壓腹部發(fā)生疼痛◎因腹壁或腹腔內(nèi)臟器病變所致
◎壓痛點往往是病變所在部位當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查◎常見疾病壓痛點膀胱或子宮病變胃炎或潰瘍膽囊炎或腫瘤肝或結(jié)腸肝曲病變十二指腸潰瘍回盲部炎癥、結(jié)核闌尾炎胰腺炎或腫瘤脾或結(jié)腸脾曲病變胰腺炎的腰部壓痛點小腸疾病乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★反跳痛◎方法:出現(xiàn)壓痛后,稍停片刻,突然抬手,疼痛加劇◎機制:受累的腹壁突然抬手時被牽拉◎臨床意義腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜
原發(fā)性腹膜炎壓痛、反跳痛、腹肌緊張合稱為“腹膜刺激征”,是腹膜炎癥病變的可靠體征。當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●肝臟觸★注意事項◎手指前端撓側(cè)最敏感◎腹直肌發(fā)達(dá)者,于腹直肌外緣處觸診◎密切配合呼吸運動◎必須在肝緣以下觸診當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★檢查方法◎單手觸診三指并攏,平放在右側(cè)腹壁腹直肌外緣上病人較深腹式呼吸呼氣時,指端壓向深部
吸氣時,施壓的指端于原位向肋緣方向觸探◎雙手觸診法:左手托右腰前推當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★觸診內(nèi)容◎大小
□正常:右鎖骨中線上<1cm,劍突下<3cm
□彌漫性肝大:肝炎、肝瘀血□局限性肝大:肝膿腫、腫瘤◎質(zhì)地:分3級
□質(zhì)軟:如觸口唇(正常肝)
□質(zhì)韌:如觸鼻尖(肝炎、脂肪肝、肝瘀血)
□質(zhì)硬:如觸前額(肝硬化、肝癌)當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查◎表面及邊緣□正常:表面光滑、邊緣薄而整齊、厚薄一致□肝硬化、腫瘤:表面不光滑,呈不均勻的結(jié)節(jié)狀,邊緣銳薄不整齊□肝瘀血、脂肪肝:表面光滑,邊緣圓鈍◎壓痛□肝包膜有炎癥反應(yīng)或受到牽拉
□肝炎、肝瘀血、肝癌當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●膽囊觸診
★方法:滑行觸診法或鉤指觸診法★正常:不能觸及
★膽囊腫大:右肋緣下腹直肌外緣可觸到一梨形、張力較高的包塊,隨呼吸而上下移動★膽囊壓痛(Murphy)征:大拇指用力按壓膽囊點,緩慢深吸氣,在吸氣過程中因疼痛而突然屏氣則為陽性(急性膽囊炎)當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●脾臟觸診★觸診方法平臥位、右側(cè)臥位
左手繞過病人前腹壁,將手掌置于左腰部第9~11肋處,將脾從后向前托起右手平放于腹壁,方向與肋緣垂直,自髂前上棘水平由下至上逐漸向肋方向滑動(與肝觸診相同)當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★觸診內(nèi)容:◎大小□脾腫大的測量(三線)第1線(甲乙線):左鎖中線左肋緣交點至脾下緣第2線(甲丙線):左鎖中線左肋緣交點至脾最遠(yuǎn)距離第3線(丁戊線):脾右緣與前正中線的距離丁戊線超過前正中線用“+”表示,未超過用“-”表示當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查□脾腫大的分度(三度)○標(biāo)準(zhǔn):深吸氣時肋弓緣至脾臟下緣間的距離
○分度
輕度:<2cm
中度:2cm至臍水平線高度:超過臍水平以下◎質(zhì)地:軟、中、硬◎表面情況◎邊緣:脾切跡◎壓痛當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★脾腫大臨床意義◎感染性疾?。焊窝住?、敗血癥、瘧疾、血吸蟲?。哉哔|(zhì)地較硬)◎門靜脈高壓:可高度腫大,質(zhì)地堅韌
◎血液系統(tǒng)疾?。?/p>
慢性淋巴性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤,可致脾中度腫大,質(zhì)地堅硬
慢性粒細(xì)胞性白血病,可致脾高度腫大當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●腎臟觸診★方法:左手掌托住右腰部并向上推起;右手掌平放右上腹部,手指與右肋平行,吸氣時雙手夾觸腎臟★內(nèi)容:大小、形狀、硬度、表面狀態(tài)、移動度★正常:不能觸及,瘦長者偶可觸及右腎下極★腫大:腎膿腫、腎盂積水、多囊腎、腎臟腫瘤當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★壓痛點◎季肋點:第10肋前端◎上輸尿管點:臍水平線上腹直肌外緣(結(jié)石)◎中輸尿管點:兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點(結(jié)石)◎肋脊點:第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(腎炎癥)◎肋腰點:第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點(腎炎癥)當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●膀胱觸診
★方法:單手滑動觸診(左手自臍開始向恥骨聯(lián)合觸摸)★正常:空虛時不易觸及,充盈時可在下腹中部觸及★尿液潴留:扁圓或圓形,有囊性感,不能用手推移(前列腺肥大、昏迷)●腹部腫塊注意部位、大小、形狀、邊緣、硬度,有無壓痛、搏動,能否移動及與鄰近器官和腹壁的關(guān)系當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查腹部叩診●叩診方法:多采用間接叩診法●腹部叩診音★正常:肝、脾區(qū)呈濁音,其余為鼓音★鼓音范圍擴大:胃腸高度脹氣、胃腸穿孔★鼓音范圍縮?。焊纹⒛[大、腫瘤、腹水當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●肝臟叩診主要叩診肝上下界徑值?!镞翟\方法◎肝上界:沿右鎖骨中線肺區(qū)向下叩,清音轉(zhuǎn)為濁音則為肝上界,濁音轉(zhuǎn)為實音為肝臟絕對濁音界(肺下界)相對濁音界和絕對濁音界?!蚋蜗陆纾焊共抗囊魠^(qū)向上叩(不易叩準(zhǔn),多以觸診確定)當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★正常肝臟上下界
◎上界:右鎖骨中線第5肋間
◎下界:右肋弓下緣◎肝上、下界(肝濁音區(qū)):9~1lcm
◎矮胖體型者肝臟上、下界均可高1個肋間
◎瘦長體型者則可低1個肋間肝臟下界肝臟上界當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★臨床意義◎肝濁音界擴大:肝炎、脂肪肝、肝癌、肝膿腫◎肝濁音界縮?。杭毙曰騺喖毙愿螇乃?、肝硬化
◎肝濁音界消失代之以鼓音:急性胃腸穿孔的重要征象,肝表面覆有游離氣體所致◎肝濁音界上移:右肺纖維化、肺不張、腹水、鼓腸◎肝濁音界下移:右側(cè)胸腔積液、肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●膀胱叩診★正常膀胱充盈:恥骨聯(lián)合上方叩出圓形濁音區(qū)膀胱空虛:叩診鼓音★叩診濁音:妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●移動性濁音★概念:腹部濁音區(qū)隨體位變化★機制:腹腔內(nèi)過多的液體因重力關(guān)系流向腹腔低處,叩診呈濁音,而腸管內(nèi)有氣體浮在液面呈鼓音
★方法:仰臥,自腹中部臍平面向一側(cè)叩診,由鼓音為濁音,扳指不動,轉(zhuǎn)向另一側(cè),再叩由濁音變?yōu)楣囊簦猛瑯臃椒?,再叩另一?cè)當(dāng)前第43頁\共有48頁\編于星期日\19點第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查
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