文檔骨髓抑制

骨髓抑制【概述】骨髓抑制就是指骨髓的造血功能受到抑制，由此引起的一系列癥狀，統(tǒng)稱骨髓抑制，其中有白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞減少為主）、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板減少，以及由此引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)。應(yīng)用細(xì)胞毒類化療藥物治療癌癥時(shí)，其所致骨髓造血功能異常的發(fā)生率很高（超過(guò)90%）。除博來(lái)霉素、門冬酰胺酶、激素類、一般劑量使用的長(zhǎng)春新堿對(duì)骨髓影響不大外，其他均可以引起不同程度的骨髓抑制，為暫時(shí)性或永久性的改變。放療屬于局部治療，但放療借助高能量的射線破壞造血干細(xì)胞可引起骨髓功能不足，特別是高劑量或全身性放射治療將徹底破壞骨髓組織，導(dǎo)致骨髓造血功能抑制?！九R床表現(xiàn)】骨髓抑制是化療最常見的重要限制性毒副反應(yīng)。粒細(xì)胞半數(shù)生存期最短6～8小時(shí)，因此常最先表現(xiàn)白細(xì)胞下降。血小板半生期為5～7天，血小板下降出現(xiàn)較晚較輕。紅細(xì)胞半生期120天，化療影響較小，下降通常不明顯。不同類型化療藥骨髓抑制的程度、出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間以及骨髓功能恢復(fù)的時(shí)間均有不同。氮芥類烷化劑、鬼臼毒類藥、蒽環(huán)類抗癌抗生素、MTX、Ara－C、亞硝脲類、卡鉑、塞替派等藥物骨髓抑制程度較重。長(zhǎng)春新堿、平陽(yáng)霉素、門冬酰胺酶、光神霉素及順鉑骨髓抑制較輕。CTX、HN2、蒽環(huán)類、MTX、Ara－C、鬼臼毒類、羥基脲、長(zhǎng)春堿類及順鉑等骨髓抑制出現(xiàn)快，恢復(fù)快，白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)在用藥后1～2周左右，約2～3周恢復(fù)。而亞硝脲類、MMC、丙卡巴肼、白消安等白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)晚，約3～8周不等，恢復(fù)也較慢約1～2月。白細(xì)胞減少＜1.0×109／L，特別是粒細(xì)胞＜0.5×109／L持續(xù)5天以上，患者發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌、霉菌或病毒感染率大大增加，可達(dá)90%以上。且病情危重。血小板＜50.0×109／L特別是＜20.0×109／L則處于出血危象，可發(fā)生腦出血、胃腸道及婦女月經(jīng)【治療原則】通常白細(xì)胞＜3.5×109／L，血小板＜80.0×109／L不宜應(yīng)用骨髓抑制的化療藥物（急性白血病例外），應(yīng)參考骨髓造血功能狀況（白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)和骨髓象）調(diào)整化療藥物劑量（表16－1）。以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓功能障礙。白細(xì)胞＜1.0×109／L，粒細(xì)胞＜0.5×109／L，可考慮適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應(yīng)酌情給予G－CSF或GM－CSF或輸注粒細(xì)胞。血小板＜50.0×109／L可酌情應(yīng)用潑尼松或止血敏等止血藥預(yù)防出血。血小板≤20.0×109／L屬血小板減少出血危象，應(yīng)予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療。【護(hù)理評(píng)估】健康史：評(píng)估患者的化療用藥、療程情況。類、綠葉蔬菜、新鮮水果的攝入，補(bǔ)充造血原料。為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，避免生、冷、硬等食物，防止口腔、消化道黏膜出血?；颊哂谐鲅獌A向時(shí)給予無(wú)渣半流質(zhì)軟食，胃腸道出血時(shí)禁食，口腔潰瘍疼痛不能進(jìn)食時(shí)，鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持營(yíng)養(yǎng)平衡。心理護(hù)理：骨髓抑制患者知道自己血象降低后，尤其是Ⅲ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制患者，多存在焦慮、恐懼心理。責(zé)任護(hù)士協(xié)同醫(yī)生合理用藥、成分輸血等，盡量減少醫(yī)療費(fèi)用；根據(jù)患者血象降低情況及時(shí)給予健康教育與指導(dǎo)，為患者提供正確、有價(jià)值的信息資料和自我調(diào)適的方法，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)，耐心傾聽，責(zé)任護(hù)士查房時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受，在心理上支持患者，使患者感知受重視被關(guān)懷和醫(yī)護(hù)人員在積極地幫助他，以緩解焦慮與恐懼?！窘】到逃炕顒?dòng)與休息指導(dǎo)：保證充足的睡眠；以不出現(xiàn)明顯自覺(jué)不適或加重病情為原則，參與力所能及的日常生活自理和室外活動(dòng)。針對(duì)再障病人，還應(yīng)解釋避免接觸或服用可導(dǎo)致骨髓抑制的化工原料或藥物的重要性和必要性；預(yù)防各種感染和（或）避免加重出血的重要性及其具體的要求與方法。飲食指導(dǎo)：服用鐵劑或富含鐵劑的食物時(shí)，應(yīng)避免與牛奶、濃茶或咖啡同服，以免影響鐵劑的有效吸收；采用科學(xué)合理的烹調(diào)方式，急火快炒、灼菜、新鮮涼拌、加工成蔬菜或水果沙拉后直接食用，以減少食物性葉酸的破壞。同時(shí)還應(yīng)注意適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝取與吸收，避免過(guò)度素食。用藥指導(dǎo):①對(duì)于口服鐵劑的病人，宜建議或告知：餐后或餐中服用，必要時(shí)宜減少劑量或從小劑量開始；避免與抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑等同服，可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物；口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管，避免牙齒染黑；服鐵劑期間，大便會(huì)變成黑色。②強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按劑量、按療程服藥，并要定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以了解病情變化及其治療的效果。自我觀察的主要指標(biāo)與內(nèi)容：主要包括與貧血、感染和出血相關(guān)的癥狀與體征的觀察，例如頭暈頭痛、活動(dòng)后心悸氣促、皮膚黏膜出血、發(fā)熱、咽喉腫痛或咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、肛周疼痛等。及時(shí)就診的指標(biāo)（1）發(fā)熱或咽喉腫痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、肛周疼痛等。（2）呼吸困難。（3）新發(fā)皮膚黏膜出血或出血增多：牙齦、鼻腔、月經(jīng)、便血或黑便（服用鐵劑者除外）。（4）突發(fā)頭痛或暈厥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】秦瑛，骨髓抑制的護(hù)理.北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理工作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,