腸外營(yíng)養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核課件整理

腸外營(yíng)養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘饶c外營(yíng)養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核腸外營(yíng)養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比腸外營(yíng)養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核IiNy/wlywlAiLAMa內(nèi)容腸外營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)與發(fā)展23腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的審核腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑經(jīng)常出現(xiàn)的問題醫(yī)囑舉例與分析長(zhǎng)期以來，在美術(shù)課堂中，一直以傳授基礎(chǔ)技能為主，沒有更多的讓學(xué)生自己動(dòng)手動(dòng)腦，所以美術(shù)教學(xué)多是采用簡(jiǎn)單的臨摹教學(xué)方式，也就是老師教學(xué)生照搬照抄，即“為畫而學(xué)”的教育觀。因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行美術(shù)教學(xué)，應(yīng)該針對(duì)他們的特點(diǎn)和身心發(fā)展規(guī)律，結(jié)合他們的實(shí)際能力和水平，采取適合教育改革發(fā)展方向的、行之有效的教育方式。實(shí)施美術(shù)情境趣味化教學(xué)，符合學(xué)生群體的實(shí)際需要，尤其是將多媒體以及相關(guān)輔助教學(xué)設(shè)施引入特殊美術(shù)教學(xué)中起到十分重要的作用，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，無論從心智還是實(shí)際水平上都得到相應(yīng)的發(fā)展，從而改變了傳統(tǒng)美術(shù)教育中學(xué)生只能被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神和能力有不可替代的好處，對(duì)促進(jìn)他們的身心健康也有不可估量的作用，有利于學(xué)生達(dá)到自身最佳發(fā)展水平。在美術(shù)材料相對(duì)匱乏的農(nóng)村，就地取材不僅使農(nóng)村美術(shù)教育具有創(chuàng)新性，而且增加其趣味性，還可以提高學(xué)生對(duì)美術(shù)活動(dòng)的積極性，從而使農(nóng)村美術(shù)教育得到全面發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)游戲化教學(xué)情境，有助于學(xué)生思維的發(fā)展高爾基曾經(jīng)說：“游戲是兒童認(rèn)識(shí)世界的途徑。”在美術(shù)教學(xué)中，把教學(xué)內(nèi)容滲透在游戲中，可以將課堂教學(xué)氣氛輕松化、教學(xué)趣味化，使學(xué)生在愉快的學(xué)習(xí)氣氛中對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣。在游戲興趣的驅(qū)使下和游戲氛圍的作用下，學(xué)生更樂于對(duì)與游戲教學(xué)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)技能展開學(xué)習(xí)，對(duì)游戲活動(dòng)所產(chǎn)生的相關(guān)問題進(jìn)行思考。利用游戲活動(dòng)讓學(xué)生在快樂的情境中，順其自然地學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)、技能，形成優(yōu)良的品質(zhì)。例如：在給一年級(jí)的小朋友上《我的小手變變變》這一節(jié)美術(shù)課的時(shí)候，首先我?guī)ьI(lǐng)學(xué)生一起站在陽(yáng)光下，用自己的身體，以及自己的小手，擺出各種各樣的造型，使其在陽(yáng)光下形成各種腦洞大開的造型。同學(xué)們的熱情更是達(dá)到了最高點(diǎn)。樹枝、樹葉、泥巴、石頭??????，都是農(nóng)村常見的事物。把樹枝涂上顏料，并貼上用卡紙剪成的樹葉、花朵、果實(shí)的形狀貼在樹枝上，一棵花樹、果樹栩栩如生；樹葉貼花，利用樹葉的形狀去拼一幅作品；泥塑更是趣味十足，它還是中國(guó)民間傳統(tǒng)藝術(shù)，立體的造型，再涂上豐富的?色，讓每一位學(xué)生感受到傳統(tǒng)藝術(shù)魅力的同時(shí)，又豐富了美術(shù)課程的教學(xué)方式，增強(qiáng)美術(shù)課堂的趣味性。二、注重多媒體教學(xué)應(yīng)用，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣多媒體教學(xué)是采用活動(dòng)的圖像和聲音相結(jié)合的方法來傳送教學(xué)的信息。當(dāng)多媒體教學(xué)的畫面一打開就會(huì)為教學(xué)內(nèi)容提供生動(dòng)、直觀形象的畫面，有助于學(xué)生們對(duì)知識(shí)的理解，同時(shí)也可以強(qiáng)化他們的記憶。要學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中保持新鮮感和熱情。這對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式是達(dá)不到的，只有用多媒體的教學(xué)手段才可以達(dá)到那樣的效果。根據(jù)教學(xué)課程的知識(shí)點(diǎn)，新穎性和趣味性出發(fā)，經(jīng)過精心設(shè)計(jì)多媒體課件的內(nèi)容使學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候產(chǎn)生一種新鮮感，從而使學(xué)生把被動(dòng)的接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的接受知識(shí)。這樣在多媒體教學(xué)下就可以使學(xué)生的想象力得到充分的培養(yǎng)。例如：在給高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行《冷暖色》這一節(jié)美術(shù)課是，用精美的大自然圖片向同學(xué)們展示了不同時(shí)間，大自然呈現(xiàn)出能暖各異的色調(diào)。電子設(shè)備的使用，不僅提高了學(xué)生的注意力和積極性，更是直觀的像學(xué)生展示了色彩在大自然間美妙的一面。三、建立輕松、愉快的生活情境，有助于提高學(xué)生的想象能力生活是知識(shí)的源泉，豐富多彩的生活世界是教材內(nèi)容取之不盡用之不竭的源泉。讓美術(shù)回到生活中，體現(xiàn)生活情境，是新課程改革的一個(gè)要求。只有植根于生活世界，并為生活世界服務(wù)的課堂才是具有強(qiáng)烈生命力的課堂。教師可創(chuàng)設(shè)各種條件，聯(lián)系他們的日常生活與學(xué)習(xí)的情景，以孩子所熟悉的景與物、人與事、學(xué)習(xí)與生活為載體，構(gòu)建一個(gè)良好的教學(xué)情緒場(chǎng)，讓孩子們?cè)趯?shí)踐中感知、積累生動(dòng)的表象，領(lǐng)悟美術(shù)在實(shí)際生活中的獨(dú)特價(jià)值，激發(fā)他們獨(dú)立思考、主動(dòng)參與表現(xiàn)生活美和美化生活的探究精神與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。例如在低年級(jí)《我們美麗的校園》一課時(shí)，讓學(xué)生來到校園里，觀察我們的校園的一角……學(xué)生積極參與，思維活躍，這樣在學(xué)生發(fā)言后進(jìn)行創(chuàng)作，效果很好，由此可見，在美術(shù)課創(chuàng)設(shè)生活情景，可以使學(xué)生的興趣得到培養(yǎng)，審美情趣會(huì)得到發(fā)展，還可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力。教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞。在美術(shù)教學(xué)中適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生營(yíng)造一個(gè)繪畫氛圍，不僅可以吸引學(xué)生的注意力，并會(huì)使學(xué)生在不知不覺中獲得知識(shí)。愛因斯坦雖然不是個(gè)畫家，但他說：“想象力比知識(shí)更重要，因?yàn)橹R(shí)是有限的，而想象力概括著世界上的一切，推動(dòng)著進(jìn)步，并且是知識(shí)進(jìn)化的源泉?！毕胂罅εc創(chuàng)造性的關(guān)系密切，想象力越豐富，創(chuàng)造力越強(qiáng)。在美術(shù)教學(xué)中，首先要尊重兒童神奇的想象，進(jìn)行一些能引起學(xué)生聯(lián)想、發(fā)揮想象的創(chuàng)造活動(dòng)，讓學(xué)生展開想象的翅膀?？梢詥l(fā)學(xué)生為兒歌配畫、講故事配畫、記憶畫、命題畫等等。運(yùn)用多種形式的教學(xué)情境設(shè)計(jì)，不但使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)美術(shù)產(chǎn)生樂趣，而且有助于培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，大膽創(chuàng)新的精神。美術(shù)教育的終極目的是為了學(xué)生的綜合能力，提高他們的素質(zhì)，并非純粹是技能技巧的掌握和專業(yè)化的教育，要讓學(xué)生在玩中有所學(xué)，在玩中有所得。使學(xué)生在美的享受中接受教育，在不知不覺中受到高尚、健康的思想感情熏陶。一、個(gè)案基本情況學(xué)生張某，男，2001年1月出生，獨(dú)生子，我校2013屆學(xué)生，是典型的“問題生”。生長(zhǎng)在偏僻的小山村，父親常年在外打工，母親對(duì)他比較溺愛，從小嬌生慣養(yǎng).而父親對(duì)孩子期望值很高，對(duì)孩子上學(xué)后要求很高，發(fā)現(xiàn)孩子“過錯(cuò)”行為常用暴力手段，非打即罵，呵斥聲充滿家庭。進(jìn)入中學(xué)后，開始寄宿生活，遠(yuǎn)離了父母的監(jiān)護(hù)，性格行為孤僻。七年級(jí)后半學(xué)期將大便裝入同學(xué)飯盒，偷拿宿舍學(xué)生財(cái)務(wù)，欺侮小同學(xué)，導(dǎo)致后來偷家里幾千元錢在外揮霍，偷拿家里煙酒。老師批評(píng)教育后，上課睡覺吃東西，故意刁難老師，擾亂課堂秩序，后來將一位在課堂將其批評(píng)的老師的車胎全部放癟，暴力傾向相當(dāng)嚴(yán)重。二、心理分析張某的爸爸從小在學(xué)業(yè)上沒有成功，吃盡了苦頭，加之生活在偏僻的山村，一心希望兒子靠讀書跳出山村，故“望子成龍”的期望值太高。據(jù)張某講，他在小學(xué)低年級(jí)成績(jī)很好，一次由于將老師布置的作業(yè)沒有完成作業(yè)，被爸爸知道后在家里一頓暴打，成績(jī)少有下滑就是非打即罵，他還告訴我，爸爸喝上酒后，看見他就罵“不成器的東西”“以后考試靠不好就砸斷你的腿”等等。這些暴力傾向帶給張某很大心理壓力，使得他整天心驚肉跳。張某告訴我，為了不挨打，小學(xué)六年級(jí)開始，他就偷改家長(zhǎng)通知書上的分?jǐn)?shù)。此時(shí)的張某同學(xué)已經(jīng)感受不到親情，所以，進(jìn)入青春期后對(duì)家長(zhǎng)的反抗不斷增強(qiáng)，采用偷錢、偷煙酒進(jìn)行報(bào)復(fù)，越來越對(duì)壓制行為極端反感，甚至自身也產(chǎn)生了暴力傾向，這就形成了欺侮同學(xué)、不服老師管教、酗酒、吸煙、不守紀(jì)律約束的心理基礎(chǔ)。家庭教育的失誤。張某同學(xué)在學(xué)校的行為班主任告訴家長(zhǎng)后，請(qǐng)家長(zhǎng)來學(xué)校幫助共同教育，遭到家長(zhǎng)拒絕，甚至在電話中說：“我也沒辦法，你們看著辦?！钡窃?014年6月的一天，張某同學(xué)惹惱了九年級(jí)的邴某，邴某將其揍了一頓后，張某的爸爸知道后假裝酒醉來到學(xué)校闖入正在上課的教師要打邴某，被上課老師阻止未能得逞，干擾正常教學(xué)秩序。助長(zhǎng)孩子的不良行為。學(xué)校教育的不公平。在日常教育教學(xué)活動(dòng)中，一些教師對(duì)“問題學(xué)生”采取疏遠(yuǎn)、懲罰的態(tài)度，甚至出語諷刺挖苦。這些看起來沒什么大不了的行為，實(shí)際就是校園的“冷暴力”，它對(duì)學(xué)生心理造成的無形傷害后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于體罰帶來的肢體傷害。三、心里幫扶與教育第一次接觸。為了不使張某同學(xué)有抵觸情緒，我以給我?guī)妥鍪碌姆绞綇慕淌医械轿肄k公室，讓其給我提了一壺水。然后我說：“張某謝謝你！麻煩你了！”此時(shí)該生不知所措，摸著頭說：“老師您把我弄尷尬了?！蔽艺f：“你幫我做事，當(dāng)然要感謝你呀”。然后我乘勢(shì)說：“你坐下來我們倆聊會(huì)?！彼f：“我站著和你聊?！蔽覐?qiáng)行讓其坐在凳子上。我從家庭情況了解談起，當(dāng)談及他是獨(dú)生子時(shí)，我說“你父母很疼愛你吧？”張某低下頭說：“老師，你們都想我嬌生慣養(yǎng)，實(shí)際上不是你們想象的那樣”?！澳悄阏f說好嗎？”我說。他紅著眼圈將自己父親施暴行為全盤托出，當(dāng)時(shí)我一直處于傾聽狀態(tài)，感受著一個(gè)受傷孩子的傾訴。一個(gè)男孩子淚水不止呀，我撫摸著他的頭說：“老師理解你了”。我就從欣賞的角度開始談話。“我看過你七年級(jí)水平測(cè)試成績(jī)相當(dāng)不錯(cuò)，七年級(jí)期中測(cè)試在全級(jí)前30名，說明你很聰明?！睘榱肆私鈱?duì)老師們的態(tài)度說：“你們班主任說，你在班級(jí)勞動(dòng)中挺賣力的，是這樣嗎？”他疑惑的問：“班主任真這么說嘛？”我說：“是呀！”他欣慰的低下了頭。我又說：“你們數(shù)學(xué)老師說你特聰明，就是上課不專心，就這樣的學(xué)法，每次考試成績(jī)還不錯(cuò)。”此時(shí)他又一次低下頭說：“其實(shí)我很對(duì)不起老師們”。我說：“今天我們談的很投機(jī)，請(qǐng)你相信我，我允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，但不允許學(xué)生犯同樣的錯(cuò)誤，你是一個(gè)能知錯(cuò)、明事理的孩子，抽時(shí)間把你感覺做錯(cuò)的事給我寫下來交給我好嗎？”他爽快的答應(yīng)了。心理分析，該生有很強(qiáng)的自尊心，特別喜歡被人欣賞，抵觸壓制與批評(píng)。因此，他以前的做法是性格被扭曲所致。第二次接觸，第三天他交給我一份題目為“我是一個(gè)壞孩子，無惡不作”的文章，文中寫道：“在學(xué)校我抽煙喝酒，跟老師頂嘴，損壞老師車，跟同學(xué)打架等，我總以為是小事，微不足道，在老師們眼中這些事就是大事。所以老師批評(píng)我的時(shí)候，感覺給我找碴?！薄拔沂且粋€(gè)愛喝酒的人，同學(xué)過生日，我都喝得爛醉如泥，但是老師每次還操心我，回想起來真害羞”。結(jié)尾這樣寫道：“這就是我眼中的我，你眼中的我呢？”第二天我就約談了張某同學(xué)。這次他顯得很輕松，我就開門見說：“我眼中的你是一個(gè)誠(chéng)實(shí)、有思想、能辨別是非的孩子”。他盯著我問：“你對(duì)我的惡行不討厭嗎？”我說：“不是對(duì)你的惡行不討厭，而是對(duì)你不討厭”。我就對(duì)他的做法的錯(cuò)誤危害給予了分析，以及老師們對(duì)待他的心情做了剖析，他很默許。然后我就和他協(xié)商，“班主任及任課老師對(duì)他的態(tài)度我溝通的同時(shí)，讓他自己想辦法也溝通行嗎？”他說：“我寫信夾在作業(yè)本里面行嗎？”“當(dāng)然可以，但要像和我們倆這樣坦誠(chéng)好嗎？”他當(dāng)即答應(yīng)。四、跟蹤幫扶（1）做班主任和任課老師的工作。首先我讓老師們看了張某同學(xué)寫的自我剖析材料，使每位老師摘下“有色眼鏡”調(diào)整對(duì)該生的期望值，用欣賞的眼光和該生交流溝通。盡管老師們用懷疑的態(tài)度，但我立頂該生的行為習(xí)慣能改變，希望老師們配合。還安排數(shù)學(xué)老師作為該生的“德育導(dǎo)師”。（2）做家長(zhǎng)的工作。通過與家長(zhǎng)溝通，孩子父親恨鐵不成鋼。性格鐵別暴躁。心理學(xué)認(rèn)為急躁是人類在很想實(shí)現(xiàn)某個(gè)價(jià)值目標(biāo)，但還沒有準(zhǔn)備好時(shí)容易出現(xiàn)的一種心理狀態(tài)。我告訴家長(zhǎng)：“你現(xiàn)在想要做好家長(zhǎng)，一定要除去急躁與暴躁這塊‘心魔’，因?yàn)楹⒆釉?-8歲年齡段最大的特點(diǎn)是‘頂嘴’，遇到這種情況你做出的決策是‘武力’，造成孩子目前的扭曲性格?！蔽夜膭?lì)家長(zhǎng)控制情緒修復(fù)與孩子的關(guān)系。五、目前現(xiàn)狀經(jīng)過一個(gè)學(xué)年的努力，張某同學(xué)到八年級(jí)后半學(xué)期情緒很平穩(wěn)，已經(jīng)和各位老師交往融洽。按時(shí)上課，宿舍內(nèi)同學(xué)之間關(guān)系默契許多。在學(xué)?！兜掠龑?dǎo)師制》導(dǎo)師的引導(dǎo)下，參加了學(xué)?；@球隊(duì)。雖然有了很大的轉(zhuǎn)變，但吸煙習(xí)慣自己坦白需要慢慢克制，暫時(shí)無法改掉。我想在九年級(jí)將會(huì)有更大的改變。六、反思做為家長(zhǎng)，我們要努力改變傳統(tǒng)的家長(zhǎng)制作風(fēng)和“師道尊嚴(yán)”作風(fēng)。學(xué)生畢竟還是孩子，心理承受能力有限，他們由于個(gè)性發(fā)展尚不穩(wěn)定，受認(rèn)識(shí)、情感、意志等方面心理因素的制約較嚴(yán)重，心里比較脆弱，承受挫折的能力普遍較低，一旦自尊、情感、自我實(shí)現(xiàn)等心理因素得不到滿足，會(huì)出現(xiàn)各種心理問題。作為教師，要善于尋找和發(fā)現(xiàn)問題學(xué)生身上的“閃光點(diǎn)”，哪怕就很小，要選擇適當(dāng)?shù)慕逃龝r(shí)機(jī)，用行動(dòng)扶植他們。當(dāng)老師發(fā)現(xiàn)某些特長(zhǎng)，要正確引導(dǎo)，精心培育，使之發(fā)揚(yáng)光大。只有這樣，才能調(diào)動(dòng)他們的巨大的潛在能力，取得最佳的教育效果，我們?cè)趯?duì)問題學(xué)生的教育過程中不能總是把眼睛盯在他們的問題上，既是批評(píng)一定要實(shí)事求是，一就是一，二就是二，允許學(xué)生申辯，不隨意夸大事實(shí)，這部分學(xué)生的過錯(cuò)一般來說是無預(yù)謀，無預(yù)見的情形下發(fā)生的，分析時(shí)要實(shí)事求是，不要上綱上線，不要妄加推測(cè)，把可能性說成現(xiàn)性。否則學(xué)生容易產(chǎn)生委屈，報(bào)怨情緒，不能心悅誠(chéng)服。不要挖苦諷刺，亂扣帽子，造成對(duì)立；不要全盤否定，不要隨便請(qǐng)家長(zhǎng)及警告驅(qū)逐。所以，我們做家長(zhǎng)、做老師的要求也要有限，慢慢來，可以適當(dāng)?shù)慕档湍繕?biāo)、降低難度，一點(diǎn)一點(diǎn)讓學(xué)生接受，使學(xué)生按照要求做了，予以肯定、鼓勵(lì)乃至表?yè)P(yáng)，然后逐漸提高要求。這樣的教育才是真正的有效教育。腸外營(yíng)養(yǎng)臨床合理使用與醫(yī)囑審核IiNy/wlywlAiLAMa內(nèi)容腸外營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)與發(fā)展23腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的審核腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑經(jīng)常出現(xiàn)的問題醫(yī)囑舉例與分析內(nèi)容腸外營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)與發(fā)展23腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的審核腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑經(jīng)常出現(xiàn)的問題醫(yī)囑舉例與分析、臨床營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)與發(fā)展臨床營(yíng)養(yǎng)支持(nutritionsupport,NS):是通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑為病人提供全面、充足的機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以達(dá)到(O預(yù)防或糾正營(yíng)養(yǎng)不良的目的,同時(shí)起到增強(qiáng)病人對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力,促進(jìn)病人康復(fù)的作用、臨床營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)與發(fā)展歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)分析了近20年來發(fā)表的128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究(RCT),結(jié)果表明,營(yíng)養(yǎng)支持用于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS評(píng)分≥3分)的患者,可以改善患者的臨床結(jié)局(并發(fā)癥的發(fā)生率降低、