糖尿病運動治療課件講義

糖尿病運動治療

運動治療的意義促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重，改善血脂情況提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松增強(qiáng)身體靈活度改善情緒2糖尿病運動療法－目的改善2型糖尿病人能量消耗與儲存的失衡,與飲食治療配合維持理想的體重提高代謝水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，全面糾正糖尿病的多種代謝異常改善心肺功能，改善患者健康狀況從而提高生活質(zhì)量3運動可以幫助血糖降低急性運動可促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的利用降解慢性長期運動可改善肌肉等靶組織對胰島素的敏感性增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性——降低血胰島素水平，減輕X綜合癥直接降低血糖——動員肝糖原和肌糖原，消耗血糖，效果持續(xù)到運動后運動療法的益處（1）4運動可以糾正異常脂血癥降低過高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白促進(jìn)脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用運動有助于減肥（見表1）運動療法的益處（2）5

減肥前減肥后體重（㎏）81.374.5空腹血糖（mmol/l）6.35.9OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6空腹血清胰島素（PM）10168OGTT1h胰島素（PM）524291血壓（mmHg）140/80120/65TG（mmol/l）1.71.3總膽固醇／HDL-C4.84.5肥胖的2型糖尿病患者體重減輕的效應(yīng)

6運動療法的益處（3）運動防治骨質(zhì)疏松運動可以降血壓改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝——提高最大耗氧量，使靜息心率減少預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病增強(qiáng)體力及運動能力，改善精神狀態(tài)7效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等不受時間、地點或運動器械限制建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體比較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者3）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不受時間、地點或運動器械限制促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利

用，有條件者最好運動后測一次血糖（對比運動前血糖）運動的注意事項——運動后建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒空腹血糖（mmol/l）此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白運動強(qiáng)度較小，比較安全預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病運動前后各測血糖一次。運動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗新發(fā)的心肌梗塞，嚴(yán)重心律不齊，（心房纖顫、心房撲動、早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）

；每一個糖尿病患者都要進(jìn)行運動治療嗎？

8適應(yīng)癥

肥胖Ⅱ型糖尿病（最佳適應(yīng)癥）增加胰島素的敏感性減低胰島素抵抗有利于減肥輕中度非肥胖Ⅱ型糖尿病促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利

用，抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。

病情穩(wěn)定的Ⅰ型糖尿病，可試行運動療法

9運動的類型——無氧運動概念定義主要靠肌肉爆發(fā)力完成的，不消耗氧或耗氧很少的運動。效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等使升糖激素升高，血糖上升運動形式舉重一百米賽跑此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。

10運動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒運動前后各測血糖一次。效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動。血糖、糖化血紅蛋白（運動前測血糖）心或腦血管病變尚未穩(wěn)定若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動。避免在運動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。穿合適的鞋，注意足部護(hù)理特別適合年齡較大、身體較弱的患者避免在運動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。不受時間、地點或運動器械限制血糖、糖化血紅蛋白（運動前測血糖）預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病運動的類型——有氧運動概念定義需耗氧的運動，大肌肉群運動效果增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能常見的運動形式有行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞、打太極拳球類運動11運動療法的方法和組成運動療法包括3個步驟準(zhǔn)備活動5－10分鐘，如步行，太極拳，保健操。逐步增加運動強(qiáng)度，增加關(guān)節(jié)、肌肉的活動協(xié)調(diào)性，提高機(jī)體對運動的適應(yīng)性運動鍛煉通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘）運動后的放松活動5－10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常12運動類型－重點介紹步行簡便易行、有效不受時間、地點限制運動強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者能量消耗6080kcal/30min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等13常見的運動項目－慢跑優(yōu)點較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體比較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運動效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或運動器械限制缺點下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式間歇跑慢跑和步行交替進(jìn)行常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒14室內(nèi)活動踮腳尖手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。爬樓梯背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運動屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時間以自己體力而定?？购膺\動雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐１５秒左右，做３—５次。15運動強(qiáng)度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹）拖地板擦窗釣魚,高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車16急性腦血管意外（腦出血、腦梗塞）血糖、糖化血紅蛋白（運動前測血糖）運動時間和運動強(qiáng)度共同決定運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合園藝（修枝,植樹）避免在運動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。運動鍛煉通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘）長時間激烈運動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等運動的注意事項——運動時此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。急性運動可促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的利用降解運動的注意事項——運動時運動的注意事項——運動后間歇跑慢跑和步行交替進(jìn)行抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。血糖、糖化血紅蛋白（運動前測血糖）心或腦血管病變尚未穩(wěn)定1）伴有心血管并發(fā)癥者OGTT1h胰島素（PM）17181920運動時間及頻度運動時間 可自10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達(dá)到靶心率的累計時間一般以20－30分鐘為宜。運動時間和運動強(qiáng)度共同決定運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合運動頻度 每周鍛煉3－4次為最適宜。若運動間歇超過3－4天，則效果及累積作用將減弱“三定”的原則定時定量的飲食定時定量的運動定時定量地使用降糖藥物21哪些情況

不宜運動？22禁忌癥（1）血糖未很好控制有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥1）伴有心血管并發(fā)癥者2）伴有腎臟并發(fā)癥者3）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者4）糖尿病足患者

23禁忌癥（2）急性并發(fā)癥的患者各種感染心或腦血管病變尚未穩(wěn)定急性代謝紊亂

糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒

24促進(jìn)肌肉組織對葡萄糖的攝取與利

用，中間可穿插一些爬坡或登臺階等中等以上運動量且持續(xù)時間較長時，運動前或運動中適當(dāng)加餐。運動時間和運動強(qiáng)度共同決定運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合運動前后各測血糖一次。運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動。避免在運動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。特別適合年齡較大、身體較弱的患者預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒運動的類型——無氧運動時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。坐椅運動屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時間以自己體力而定。嚴(yán)重肺心病，換氣功能障礙。運動的注意事項——運動時長時間激烈運動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量效果增加特定肌群的力量和容積，但攜O2不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等絕對禁忌癥各種急性感染；肝腎功能衰竭；

心功能不全；新發(fā)的心肌梗塞，嚴(yán)重心律不齊，（心房纖顫、心房撲動、早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）

；急性腦血管意外（腦出血、腦梗塞）嚴(yán)重肺心病，換氣功能障礙。

25注意事項(1)應(yīng)當(dāng)全面檢查血糖、糖化血紅蛋白（運動前測血糖）血壓、心功能（心電圖及運動試驗等）腎功能（尿蛋白等）眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無及輕重，以便決定運動療法的方式。如果血糖大于13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運動。如果血糖大于13.9mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運動如果血糖小于5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運動運動的注意事項——運動前26注意事項(2)穿合適的鞋，注意足部護(hù)理運動前要補(bǔ)充水注射胰島素的病人，運動前應(yīng)將胰島素注射在腹部。隨身攜帶糖尿病保健卡本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼）．運動前隨身攜帶食品或特膳奶片避免低血糖發(fā)生（尤其是對于胰島素治療的患者）27運動的注意事項——運動時先做熱身運動15分鐘，運動過程中注意心率變化運動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動。選擇適合自己的運動避免高強(qiáng)度運動，由低強(qiáng)度開始開始注意事項（3）28長時間激烈運動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量運動減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g高血壓不舉重屏氣周圍血管病變走休息走視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變避免過度伸展，不負(fù)重運動時間和運動強(qiáng)度相對固定注意事項（4）運動的注意事項——運動時29運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動。運動會引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制有條件者最好運動后測一次血糖（對比運動前血糖）注意事項（5）運動的注意事項——運動后30運動強(qiáng)度較小，比較安全血糖、糖化血紅蛋白（運動前測血糖）此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。中等以上運動量且持續(xù)時間較長時，運動前或運動中適當(dāng)加餐。屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體比較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者中等以上運動量且持續(xù)時間較長時，運動前或運動中適當(dāng)加餐。OGTT2h血糖（mmol/l）不受時間、地點或運動器械限制運動前隨身攜帶食品或特膳奶片避免低血糖發(fā)生（尤其是對于胰島素治療的患者）血糖、糖化血紅蛋白（運動前測血糖）運動前后各測血糖一次。運動鍛煉通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘）特別適合年齡較大、身體較弱的患者若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動。運動前后各測血糖一次。效果增加葡萄糖利用，利用脂肪酸，改善心肺功能運動強(qiáng)度較小，比較安全視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰長時間大運動量的運動如郊游、爬山時運動中和運動后也應(yīng)增加進(jìn)食。運動時間和運動強(qiáng)度共同決定運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合定義主要靠肌肉爆發(fā)力完成的，不消耗氧或耗氧很少的運動。OGTT2h血糖（mmol/l）運動的注意事項——運動后運動可以糾正異常脂血癥運動治療的意義運動類型－重點介紹步行此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處。運動鍛煉通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運動，包括步行、慢跑、游泳、跳繩等（持續(xù)20分鐘）避免高強(qiáng)度運動，由低強(qiáng)度開始開始輕中度非肥胖Ⅱ型糖尿病定義需耗氧的運動，大肌肉群運動運動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗運動前后各測血糖一次。時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘定義需耗氧的運動，大肌肉群運動間歇跑慢跑和步行交替進(jìn)行避免在運動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。常規(guī)慢跑速度一般位100米/30－40秒運動治療的意義運動中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。長時間激烈運動應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量運動的注意事項——運動前預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展改善糖耐量，對糖耐量降低（IGT)進(jìn)行干預(yù)治療——可以預(yù)防部分IGT發(fā)展成為糖尿病間歇跑慢跑和步行交替進(jìn)行運動療法的益處（1）可自10分鐘開始，逐步延長至30－40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間，但達(dá)到靶心率的累計時間一般以20－30分鐘為宜。增加對心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白踮腳尖手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰避免高強(qiáng)度運動，由低強(qiáng)度開始開始OGTT2h血糖（mmol/l）坐椅運動屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時間以自己