清懷舊課堂銀屑病課件

清新懷舊課堂銀屑病概念

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性的皮膚病.西醫(yī)又名銀屑病.老百姓稱為牛皮癬.基本損害為鱗屑性的丘疹、斑丘疹或斑塊。病因遺傳環(huán)境免疫其它：精神因素、內(nèi)分泌因素代謝障礙、外傷飲食等因素臨床表現(xiàn)臨床類型

尋常型銀屑病(99%)

膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgaris)

皮疹特點(diǎn)：

基本損害：銀白色鱗屑的炎性丘疹或斑丘疹

特征性損害：

蠟滴現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征蠟滴現(xiàn)象指刮除皮損表面的成層鱗屑時(shí)象刮蠟滴一樣；薄膜現(xiàn)象刮去鱗屑后可見淡紅色發(fā)光半透明膜；點(diǎn)狀出血征真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管被刮破所致。好發(fā)部位及形態(tài)：四肢伸側(cè)，頭部肘部、膝部、骶尾部粘膜損害：頰黏膜為灰白色環(huán)狀斑，龜頭為暗紅色斑塊。糖皮質(zhì)激素制劑：尋常型避免使用，主要用于重癥銀屑病。其它：精神因素、內(nèi)分泌因素（４）進(jìn)行期禁用高濃度、強(qiáng)刺激的藥物。肘部、膝部、骶尾部蠟滴現(xiàn)象指刮除皮損表面的成層鱗屑時(shí)常見兒童和青年。肘部、膝部、骶尾部皮質(zhì)類固醇激素制劑：基本損害為鱗屑性的丘疹、斑丘疹或斑塊。尋常型銀屑病(99%)2．什么叫薄膜現(xiàn)象？什么叫點(diǎn)狀出血現(xiàn)象？常由咽喉部感染引起，發(fā)病急，全身出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅丘疹、斑丘疹，上覆鱗屑。光化學(xué)療法（ＰＵＶＡ）指、趾甲混濁、增厚、變形銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性的皮膚病.病程：慢性病程，反復(fù)發(fā)作真皮乳頭延長，兼有水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張明膜；（Erythrodermicpsoriasis）（５）應(yīng)低脂飲食，不宜飲酒吸煙，避免過度勞累，避免上呼吸道感染和創(chuàng)傷，保持心情樂觀。甲病變：頂針甲自覺癥狀：不同程度瘙癢病程：慢性病程，反復(fù)發(fā)作分期：

進(jìn)行期：有新發(fā)皮損，炎癥重，色鮮紅，鱗屑較薄，有同形反應(yīng)（KoebnerSign）。同形反應(yīng)：由于一些強(qiáng)烈刺激如針刺、搔抓或涂有刺激性的外用藥，可在受損部位引起新的同樣皮損。也可見于扁平苔癬、光澤苔癬、毛發(fā)紅糠疹、達(dá)里埃病、白塞氏病等。靜止期：無新發(fā)皮損，舊皮損不消退，有較厚鱗屑。消退期：炎癥消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后留下色素沉著或減退斑。急性點(diǎn)滴狀銀屑病(acuteguttatepsoriasis)

常見兒童和青年。常由咽喉部感染引起，發(fā)病急，全身出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅丘疹、斑丘疹，上覆鱗屑。治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)可轉(zhuǎn)至慢性?；緭p害為鱗屑性的丘疹、斑丘疹或斑塊。皮損為紅斑基礎(chǔ)上密集的無菌性小膿皰，尋常型銀屑病(99%)診斷：（尋常型銀屑?。┲缧云ぱ缀豌y屑病鑒別真皮乳頭延長，兼有水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張病程：慢性病程，反復(fù)發(fā)作點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征指、趾甲常被累及呈混濁、肥厚，蠟滴現(xiàn)象指刮除皮損表面的成層鱗屑時(shí)4、剝脫性皮炎自覺癥狀：不同程度瘙癢治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)可轉(zhuǎn)至慢性。（３）誘發(fā)因素不同，病情輕重不同，故治療方案應(yīng)個(gè)體化。在尋常型基礎(chǔ)上真皮乳頭延長，兼有水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張（４）進(jìn)行期禁用高濃度、強(qiáng)刺激的藥物。點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征關(guān)節(jié)病型銀屑病基本損害為鱗屑性的丘疹、斑丘疹或斑塊。（二）關(guān)節(jié)病型銀屑病

（psoriasisarthropathica）在尋常型基礎(chǔ)上發(fā)生非對(duì)稱性外周小關(guān)節(jié)炎。

（三）紅皮病型銀屑?。‥rythrodermicpsoriasis）全身彌漫性潮紅浸潤，可有片狀正?！捌u”反復(fù)大量脫屑指、趾甲混濁、增厚、變形全身癥狀明顯，預(yù)后差(四）膿皰型銀屑病(Psoriasispustulosa)泛發(fā)型膿皰型銀屑病特點(diǎn)發(fā)病急驟，全身癥狀重皮損為紅斑基礎(chǔ)上密集的無菌性小膿皰，呈周期性發(fā)作，進(jìn)行性加劇預(yù)后差限局性膿皰型銀屑?。浩ふ钕抻谡?、跖部，類似泛發(fā)型指、趾甲常被累及呈混濁、肥厚，有嵴狀隆起無全身癥狀

病程：慢性病程，反復(fù)發(fā)作粘膜損害：頰黏膜為灰白色環(huán)狀斑，其它：精神因素、內(nèi)分泌因素(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgaris)2、皮損：紅色丘疹、斑塊，形態(tài)各異、大小不等、邊界清楚，表面有多層銀白色、疏松、易剝的鱗屑、薄膜現(xiàn)象Auspitz征，同形反應(yīng)。(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgaris)2、皮損：紅色丘疹、斑塊，形態(tài)各異、大小不等、邊界清楚，表面有多層銀白色、疏松、易剝的鱗屑、薄膜現(xiàn)象Auspitz征，同形反應(yīng)。2、皮損：紅色丘疹、斑塊，形態(tài)各異、大小不等、邊界清楚，表面有多層銀白色、疏松、易剝的鱗屑、薄膜現(xiàn)象Auspitz征，同形反應(yīng)。銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性的皮膚病.膿皰型銀屑病皮疹限于掌、跖部，類似泛發(fā)型（３）誘發(fā)因素不同，病情輕重不同，故治療方案應(yīng)個(gè)體化。關(guān)節(jié)病型銀屑病消退期：炎癥消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后留下色素沉著或減退斑。真皮乳頭延長，兼有水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張尋常型銀屑病(99%)皮疹限于掌、跖部，類似泛發(fā)型維生素制劑：維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ其它：精神因素、內(nèi)分泌因素光化學(xué)療法（ＰＵＶＡ）銀屑病組織病理特征：角化不全粒層變薄或消失棘層肥厚真皮乳頭延長，兼有水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫診斷：（尋常型銀屑?。?、好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、腰骶部、頭皮、指甲。2、皮損：紅色丘疹、斑塊，形態(tài)各異、大小不等、邊界清楚，表面有多層銀白色、疏松、易剝的鱗屑、薄膜現(xiàn)象Auspitz征，同形反應(yīng)。3、自覺癥狀：瘙癢。4、病程：慢性經(jīng)過、易復(fù)發(fā)、可自行緩解。5、組織病理：有特征性改變。鑒別診斷：

1、脂溢性皮炎

2、體癬

3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

4、剝脫性皮炎

5、Ⅱ期梅毒疹鑒別診斷脂溢性皮炎和銀屑病鑒別脂溢性皮炎銀屑病好發(fā)部位眉毛、耳、鼻唇溝、胸背部、身體屈側(cè)伸側(cè)皮膚，尤其是肘、膝的伸側(cè)和頭皮皮損特點(diǎn)鱗屑油膩、無光澤鱗屑干燥、白色、有光澤Auspitz征無去除鱗屑后可見

一般治療原則：（１）尚無根治療法，治療只是暫時(shí)緩解（包括自然緩解）。（２）病情較輕，皮疹數(shù)目少，宜局部治療。（３）誘發(fā)因素不同，病情輕重不同，故治療方案應(yīng)個(gè)體化。六、治療

（４）進(jìn)行期禁用高濃度、強(qiáng)刺激的藥物。（５）應(yīng)低脂飲食，不宜飲酒吸煙，避免過度勞累，避免上呼吸道感染和創(chuàng)傷，保持心情樂觀。六、治療局部治療

皮質(zhì)類固醇激素制劑：維生素Ａ酸霜制劑：維生素Ｄ３衍生物制劑：角質(zhì)促成劑：

六、治療全身療法免疫抑制劑：甲氨喋呤（ＭＴＸ）、雷公藤多甙片糖皮質(zhì)激素制劑：尋常型避免使用，主要用于重癥銀屑病。維A酸制劑：阿維Ａ膠囊、維Ａ酸片維生素制劑：維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ

六、治療物理療法浴療（水療）光療中長波紫外線（ＵＶＢ）照射。光化學(xué)療法（ＰＵＶＡ）Ｈｅ－Ｎｅ（氦－氖）激光血管內(nèi)照射。高壓氧療法六、治療（psoriasisarthropathica）紅皮病型銀屑病1、好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、腰骶部、頭皮、指甲。尋常型銀屑病(99%)光化學(xué)療法（ＰＵＶＡ）(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgaris)4、病程：慢性經(jīng)過、易復(fù)發(fā)、可自行緩解。維生素Ｄ３衍生物制劑：免疫抑制劑：甲氨喋呤（ＭＴＸ）、雷公藤多甙片代謝障礙、外傷飲食等因素(acuteguttatepsoriasis)中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫進(jìn)行期：有新發(fā)皮損，炎癥重，色鮮紅，鱗屑較薄，有同形反應(yīng)（KoebnerSign）。脂溢性皮炎和銀屑病鑒別蠟滴現(xiàn)象治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)可轉(zhuǎn)至慢性。肘部、膝部、骶尾部象刮蠟滴一樣；中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫粘膜損害：頰黏膜為灰白色環(huán)狀斑，銀白色鱗屑的炎性丘疹或斑丘疹治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)可轉(zhuǎn)至慢性。思考題1．試述尋常型銀屑病的皮損特點(diǎn)及其治療？2．什么叫薄膜現(xiàn)象？什么叫點(diǎn)狀出血現(xiàn)象？3．特殊類型的銀屑病分為哪幾型？各型的臨床表現(xiàn)如何？謝謝!1234內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容膿皰型銀屑病進(jìn)行期：有新發(fā)皮損，炎癥重，色鮮紅，鱗屑較薄，有同形反應(yīng)（KoebnerSign）。自覺癥狀：不同程度瘙癢（２）病情較輕，皮疹數(shù)目少，宜局部治療。治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)可轉(zhuǎn)至慢性。常由咽喉部感染引起，發(fā)病急，全身出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅丘疹、斑丘疹，上覆鱗屑。(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgaris)自覺癥狀：不同程度瘙癢全身彌漫性潮紅浸潤，可有片狀正?！捌u”治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)可轉(zhuǎn)至慢性。(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgaris)尋常型銀屑病(99%)其它：精神因素、內(nèi)分泌因素蠟滴現(xiàn)象指刮除皮損表面的成層鱗屑時(shí)脂溢性皮炎和銀屑病鑒別（２）病情較輕，皮疹數(shù)目少，宜局部治療。脂溢性皮炎和銀屑病鑒別2、皮損：紅色丘疹、斑塊，形態(tài)各異、大小不等、邊界清楚，表面有多層銀白色、疏松、易剝的鱗屑、薄膜現(xiàn)象Auspitz征，同形反應(yīng)。銀白色鱗屑的炎性丘疹或斑丘疹脂溢性皮炎和銀屑病鑒別中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫診斷：（尋常型銀屑?。c(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征維生素Ｄ３衍生物制劑：粘膜損害：頰黏膜為灰白色環(huán)狀斑，消退期：炎癥消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后留下色素沉著或減退斑。蠟滴現(xiàn)象指刮除皮損表面的成層鱗屑時(shí)點(diǎn)狀出血征真皮乳頭頂部迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)呈周期性發(fā)作，進(jìn)行性加劇象刮蠟滴一樣；靜止期：無新發(fā)皮損，舊皮損不消退，有較厚鱗屑?；緭p害為鱗屑性的丘疹、斑丘疹或斑塊。指、趾甲混濁、增厚、變形病程：慢性病程，反復(fù)發(fā)作其它：精神因素、內(nèi)分泌因素常由咽喉部感染引起，發(fā)病急，全身出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅丘疹、斑丘疹，上覆鱗屑。進(jìn)行期：有新發(fā)皮損，炎癥重，色鮮紅，鱗屑較薄，有同形反應(yīng)（KoebnerSign）。明膜；常見兒童和青年?；緭p害為鱗屑性的丘疹、斑丘疹或斑塊。尋常型銀屑病(99%)中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫2．什么叫薄膜現(xiàn)象？什么叫點(diǎn)狀出血現(xiàn)象？病程：慢性病程，反復(fù)發(fā)作光化學(xué)療法（ＰＵＶＡ）(一)尋常型銀屑病(Psoriasis