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勵炎診斷和治療肺炎概述(pneumonIa概念:是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥流行病學:發(fā)病率増加;病死率增加;重癥患者增加。我國肺炎居各種死因的第五位,全球居第二位,僅次于心血管病?！鄄∫?感染最常見—細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等;其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。發(fā)病機制:①空氣吸入;②血流播散;③鄰近感染蔓延;④上呼吸道定植菌的誤吸;⑤胃腸道定植菌的誤吸病理:肺泡毛細血管充血、水腫,肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細胞浸潤,多數(shù)治療后不留斑痕。>分類解剖分類①大葉性肺炎②小葉性肺炎③間質(zhì)性肺炎病因分類①細菌性肺炎②非典型肺炎③病毒性肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原體患病環(huán)境分類≯①社區(qū)獲得性肺炎②醫(yī)院獲得性肺炎解剖分類一)大葉性(肺泡性)肺炎病原菌→肺泡→經(jīng)肺泡間孔→其他肺泡擴延→肺段、肺葉炎變。通常不累及支氣管。·致病菌多為肺炎球菌。二)小葉性(支氣管性)肺炎病原體經(jīng)支氣管→引起細支氣管、終未細支氣管→肺泡的炎癥多繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支氣管擴張,以及長期臥床的危重患者其病原體有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原體、及軍團菌等(三)間質(zhì)性肺炎:以肺間質(zhì)為主的炎癥可由細菌或病毒引起·多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎因病變僅在肺間質(zhì),故呼吸道癥狀較輕,異常體征較少。X線通常表現(xiàn)不規(guī)則條索狀陰影、網(wǎng)狀影,由肺向外展。病因分類(一)細菌性肺炎需氧草蘭染色陽性球茵:如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球茵、甲型溶血性鏈球菌。*需氧草蘭染色陰性茵:如肺炎克雷白杄菌、流感嗜血杄菌、綠膿杄菌、腸杄菌屬等*厭氧杄茵如棒狀杄茵、梭形桿菌等細菌性肺炎仍是最常見的肺炎,約占肺炎的80%。近20年來,肺炎球菌的比例不斷增加,且新的病原菌(如軍團菌)肺炎的發(fā)生率亦逐年增加,耐藥菌增加。(二)病毒性肺炎:如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細胞病毒等。(三)非典型肺炎:由肺炎支原體、衣原體、軍團菌。(四)真菌性肺炎:如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。(五)其它病原體所致肺炎:如

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