毒蛇咬傷的急救實(shí)用課件

內(nèi)容提要概述發(fā)病機(jī)理診斷和鑒別診斷治療一、概述毒蛇咬傷是農(nóng)村常見病全世界數(shù)十萬人受傷/年印度30—40萬人/年我國10萬人/年死亡率5%—10%世界蛇類2700種毒蛇600種對(duì)人致命危害200種我國蛇類165種毒蛇10種中國十大名蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等竹葉青通身綠色為主分布我國南部，長江流域咬傷癥狀相對(duì)較輕眼鏡蛇通身黑色為主，豎起，扁頸分布我國長江以南，性情兇猛，能長時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難眼鏡王蛇通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動(dòng)襲擊，緊咬不放癥狀為發(fā)病特急，很快死亡銀環(huán)蛇背面黑色，有許多白橫紋。分布長江以南受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)別毒蛇600種對(duì)人致命危害200種癥狀為發(fā)病特急，很快死亡速發(fā)型反應(yīng)24h內(nèi)出血毒素?fù)p傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞間黏附物，使毛細(xì)血管通透性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。死亡率↓90%毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，一般有特殊的花紋毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙，毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性通身黑褐色為主，豎起，扁頸?？鼓憠A酯酶和肌肉興奮藥癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶是否有毒牙是最根本的區(qū)別受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊心臟毒素（細(xì)胞膜毒素）出血毒素?fù)p傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞間黏附物，使毛細(xì)血管通透各格內(nèi)常見蛇種的診斷Ⅰ液Ⅱ液癥狀為發(fā)病特急，很快死亡金環(huán)蛇背面黑色，有許多黃橫紋分布長江以南中毒癥狀類似銀環(huán)蛇蝮蛇通身棕褐色為主，頭大，三角形分布全國各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死尖吻蝮（五步蛇）通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹（看上去象叼個(gè)煙頭）兇狠，主動(dòng)襲擊癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死蝰蛇通身棕褐色為主，頭三角形略長受驚時(shí)，能長時(shí)間對(duì)峙癥狀類似五步蛇毒蛇的分類

毒蛇大致可分成三大類1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和菜花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心力衰竭3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性4.肌毒：主要引起肌肉溶解：海蛇蛇毒的有效成份

1．神經(jīng)毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一種多肽神經(jīng)

毒，銀環(huán)蛇毒，眼鏡蛇毒，響尾蛇毒，主要作用

于神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致突觸功能障礙2．心臟毒：主要作用于心臟引起心肌損傷而致心衰3．溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生

壞死4．凝血素：眼鏡蛇的鋅金屬蛋白可引起血栓形成5．各種酶：可引起溶血和組織破壞毒蛇的外形特點(diǎn)毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，一般有特殊的花紋毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙，毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕分為溝牙和管牙是否有毒牙是最根本的區(qū)別`二、蛇毒及致病機(jī)理蛇毒—20余種毒性蛋白質(zhì)多種酶類蛋白類物質(zhì)蛋白質(zhì)分子較大微酸性或中性含水50%—75%常溫下易變性喪失毒性受重金屬離子、酒精、強(qiáng)酸堿、氧化劑、還原劑等破壞紫外線、X線、加熱↓被胰蛋白酶水解二、蛇毒及致病機(jī)理主要毒性成分神經(jīng)毒（銀、金環(huán)蛇、海蛇）抗極化（箭毒樣作用）—阻斷N終板受體，使N介質(zhì)乙酰膽堿不起作用

抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)（乙酰膽堿作用—橫紋肌麻痹）南通蛇藥（季德勝蛇藥）—蝮蛇通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹（看上去象叼個(gè)煙頭）5—8min凝集（—）性增加，血液外滲抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)（乙酰膽堿作用—橫紋肌麻痹）是否有毒牙是最根本的區(qū)別LD50mg/kg牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕1min通身黑褐色為主，豎起，扁頸。通身黑褐色為主，豎起，扁頸。1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹中國3504例死亡率0.5．各種酶：可引起溶血和組織破壞中國3504例死亡率0.速發(fā)型反應(yīng)24h內(nèi)抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥背面黑色，有許多黃橫紋3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死微酸性或中性含水50%—75%循環(huán)毒素毒蛇咬傷（如五步蛇、竹葉青、蝰蛇）凝血素促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白；激活X因子，使凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶2.出血毒素?fù)p傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞間黏附物，使毛細(xì)血管通透性增加，血液外滲3.溶血素直接溶血4.磷脂酶A

將卵磷脂或腦磷脂水解變成溶血卵磷脂或溶血腦磷脂，使紅細(xì)胞溶解5.心臟毒素（細(xì)胞膜毒素）激活作用部位作用部位凝血素混合毒（蝮蛇）蛇毒酶類（25種）卵磷脂酶A

蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明質(zhì)酸酶毒蛇—毒腺→排毒導(dǎo)管→毒液→機(jī)體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經(jīng)血液局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死全身—神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)

MOF幾種毒蛇的排毒量對(duì)小白鼠的LD50毒蛇干毒量/次/（mg）LD50mg/kg眼鏡王蛇101.90.34眼鏡蛇79.70.53銀環(huán)蛇4.60.09金環(huán)蛇27.52.4蝰蛇44.41.6蝮蛇41.42.0五步蛇59.08.9竹葉青5.13.3三、診斷與鑒別診斷1.是否毒蛇咬傷？2.

毒蛇還是無毒蛇？3.

是哪種毒蛇？4.

有哪幾種毒素？蟲與毒蛇咬傷鑒別類別相似癥狀鑒別癥狀蜈蚣劇痛，局部炎癥，可有組織壞死牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉緊張痛流淚，流涎螞蝗傷口出血難止傷口癢，不痛，不腫，無麻木，全身無反應(yīng)黃蜂局部痛，腫傷口無麻木，多個(gè)點(diǎn)狀，休克，腎衰毒蜘蛛劇痛，麻木，可有組織壞死，肚痙攣無典型蛇咬傷痕受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)別1．神經(jīng)毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一種多肽神經(jīng)微酸性或中性含水50%—75%毒蛇—毒腺→排毒導(dǎo)管→毒液→機(jī)體全世界數(shù)十萬人受傷/年分布全國各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上受重金屬離子、酒精、強(qiáng)酸堿、氧化劑、還原劑等破壞ThankYou!全世界數(shù)十萬人受傷/年5—8min凝集（—）心臟毒素（細(xì)胞膜毒素）毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，一般有特殊的花紋毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙，毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕均勻混合（+）卵蛇種咬傷板受體，使N介質(zhì)乙酰膽堿不起作用受重金屬離子、酒精、強(qiáng)酸堿、氧化劑、還原劑等破壞5—5mgimqdLD50mg/kg幾種毒蛇的排毒量對(duì)小白鼠的LD50咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難類別毒蛇無毒蛇頭部多呈三角形一般橢圓形尾部短鈍或呈側(cè)扁形長而尖細(xì)體色鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相稱毒牙有無動(dòng)態(tài)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作遲緩迅速性情兇猛膽小怕人毒蛇與無毒蛇的形態(tài)區(qū)別毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別毒蛇無毒蛇牙痕疼痛劇痛、灼痛不明顯腫脹迅速擴(kuò)大不擴(kuò)大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴結(jié)腫大、觸痛（—）全身癥狀神經(jīng)或血循毒或二者共存+—毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)別血循毒類蛇咬傷：局部癥狀明顯潛伏期短發(fā)病急、來勢(shì)猛危險(xiǎn)性大、死亡率高神經(jīng)毒類蛇咬傷潛伏期較長、易誤診治療及時(shí)、恢復(fù)快一般無后遺癥毒蛇咬傷快速診斷（免疫學(xué)診斷）蛇毒是一種抗原酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）放射免疫法是否有毒牙是最根本的區(qū)別1min咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難出血毒素?fù)p傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞間黏附物，使毛細(xì)血管通透血液系統(tǒng)微酸性或中性含水50%—75%磷脂酶A將卵磷脂或腦磷脂水解變成溶血卵磷脂或溶血腦是否有毒牙是最根本的區(qū)別血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)別通身黑褐色為主，豎起，扁頸。1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹是否有毒牙是最根本的區(qū)別蛇毒—20余種毒性蛋白質(zhì)是否有毒牙是最根本的區(qū)別受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）劇痛，局部炎癥，可有組織壞死背面黑色，有許多白橫紋。毒蛇600種對(duì)人致命危害200種

膠乳凝集抑制實(shí)驗(yàn)

鹽水患者局部吸取液稀釋3倍

1min各格內(nèi)常見蛇種的診斷Ⅰ液Ⅱ液5—8min凝集（—）

均勻混合（+）卵蛇種咬傷

四、毒蛇咬傷的急救（一）

阻止蛇毒的吸收

1.早期結(jié)扎時(shí)間：3—5min材料部位松緊度

四、毒蛇咬傷的急救2.

拔除毒牙3.

沖洗傷口4.

排除蛇毒針刺排毒法擴(kuò)創(chuàng)排毒法簡易抽氣吸毒器火烙法傷口塞藥法胰蛋白酶注射法依地酸二鈉注射法依地酸二鈉10—20ml+0.5%普魯卡因（二）

破壞蛇毒

蛇毒血清治療種類：單價(jià)雙價(jià)多價(jià)精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭注射用胰蛋白酶

療效日本死亡率<0.1%美國死亡率0.21%中國3504例死亡率0.4%

死亡率↓90%五、病因治療

五、病因治療變態(tài)反應(yīng)類過敏反應(yīng)速發(fā)型反應(yīng)24h內(nèi)

遲發(fā)型反應(yīng)

蛇傷專科中西成藥南通蛇藥（季德勝蛇藥）—蝮蛇上海蛇藥—蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇銀環(huán)蛇廣州蛇藥散六、危重病人的救治急性呼吸衰竭呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力問題呼吸興奮劑的應(yīng)用早期、適量抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯的明0.5—1mg/次im加蘭他敏2.5—5mgimqd激素人工呼吸機(jī)輔助癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死毒蛇600種對(duì)人致命危害200種是否有毒牙是最根本的區(qū)別（一）

阻止蛇毒的吸收血液系統(tǒng)局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死肌毒：主要引起肌肉溶解：海蛇毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，一般有特殊的花紋毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙，毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕5—8min凝集（—）性增加，血液外滲心臟毒素（細(xì)胞膜毒素）是否有毒牙是最根本的區(qū)別3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕MOF是否有毒牙是最根本的區(qū)別毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，一般有特殊的花紋毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙，毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕板受體，使N介質(zhì)乙酰膽堿不起作用抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥急性腎衰早期病因治療補(bǔ)充血容量堿化尿液利尿脫水六、危重病人的救治少尿或無尿控制攝入量離子交換樹脂透析療法腦水腫病因治療低溫：重點(diǎn)、及時(shí)、夠深、堅(jiān)持脫水激素改善腦代謝

ATPCO-A

細(xì)胞色素CFDP

ThankYou!內(nèi)容提要概述發(fā)病機(jī)理診斷和鑒別診斷治療毒蛇的外形特點(diǎn)毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，一般有特殊的花紋毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙，毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕分為溝牙和管牙是否有毒牙是最根本的區(qū)別`幾種毒蛇的排毒量對(duì)小白鼠的LD50毒蛇干毒量/次/（mg）LD50mg/kg眼鏡王蛇101.90.34眼鏡蛇79.70.53銀環(huán)蛇4.60.09金環(huán)蛇27.52.4蝰蛇44.