老年糖尿病的特點及合理用藥1課件

老年糖尿病的特點及合理用藥（優(yōu)選）老年糖尿病的特點及合理用藥2011年2030年世界總人口數(shù)(十億)7.08.3成年人口數(shù)(20-79歲,十億)4.45.6糖尿病全球患病率(%)8.39.9糖尿病患病人數(shù)(百萬)366552國家/地區(qū)2011年國家/地區(qū)2030年1.中國90.01.中國129.72.印度61.32.印度101.23.美國23.73.美國29.64.俄羅斯12.64.巴西19.65.巴西12.45.孟加拉國16.86.日本10.76.墨西哥16.47.墨西哥10.37.俄羅斯14.18.孟加拉國8.48.埃及12.49.埃及7.39.印度尼西亞11.810.印度尼西亞7.310.巴基斯坦11.4糖尿病患病人數(shù)(20-79歲)排名前10位的國家/地區(qū)單位:百萬糖尿病患病率(%)(20-79歲)最新IDF流行病學數(shù)據(jù)顯示：2010–2030年糖尿病在全球迅速流行中國糖尿病患病人數(shù)已居世界第一DiabetesAtlas,5thedition,IDF,2011.2013IDF指南

全球人口老齡化嚴重，老年糖尿病高發(fā)*全球年齡≥60歲的人群比例(%)1全球年齡60-79歲的糖尿病患者數(shù)量(萬)21.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,2013*我國標準：老年人口為≥60歲的人口2013CDS指南

我國老齡人口增加的同時，老年糖尿病患病率增加我國年齡≥60歲的人群比例(%)1我國年齡≥60歲人群中糖尿病患病率(%)21980年1994年2002年2007-2008年2010年老年糖尿?。褐改挲g≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病者11.2013年中國2型糖尿病防治指南2.2013年老年糖尿病診療措施專家共識.中華內科雜志.2014;53(3):243-251隨著年齡增長糖尿病患病率增高

中國正步入老齡化社會

預計2030年，中國有4.5億60歲以上人群YuXu,GuangNing;etal.JAMA.2013;310(9):948-958.老年人身體衰弱的五大特點組織退行性變儲備功能↓內環(huán)境穩(wěn)定差適應能力↓免疫功能降低抵抗能力↓器官功能衰退反應能力↓體力活動下降自理能力↓

脆弱性——易患疾病隱蔽性——不易發(fā)現(xiàn)特殊性——表現(xiàn)特殊高危性——隨時惡化依賴性——加強護理老年人是多病群體什么是老年糖尿??？老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括了兩部分病人：

60歲以后新診斷的60歲以前確診，而后進入該年齡組同一年齡人群，機體功能包括臟器功能、體力、認知力、執(zhí)行力等相差很大老年糖尿病患者分類老年前患糖尿病老年后新發(fā)糖尿病特點P-值發(fā)病年齡（歲）71.7±0.676.5±0.6<0.0001高中及以上教育程度（%）27.9±3.223.0±5.70.0311平均FBG（mg/dl)172.4±11.1132.3±6.10.001平均A1c（%)7.4±0.16.9±0.20.011診斷>10年患者比例（%)76.7±3.810.9±3.2<0.0001視網(wǎng)膜病變史（%)39.4±4.312.6±3.6<0.0001使用胰島素（%)31.7±4.76.9±1.3<0.00011.DiabetesCare29:2415–2419,20062.Diabetologia.2013Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病診療措施專家共識（2013版）1999-2002美國NHANES調查數(shù)據(jù)1在環(huán)境因素相似的情況下，患病越晚提示胰島素β細胞代償能力越好2與進入老年前已患病者比較，老年后患糖尿病者更多表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌3內容老年2型糖尿病的流行病學老年2型糖尿病的臨床特點合理選擇降糖藥物老年2型糖尿病的流行病學DiabetesCare29:2415–2419,2006隨著年齡增長糖尿病患病率增高

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預計2030年，中國有4.老年2型糖尿病的流行病學2013年老年糖尿病診療措施專家共識.7mmol/L)引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生，同時消除糖尿(血糖水平＜11.DiabetesCare25:471–475,2002.Diabetologia.DiabetesCare.1997Feb;20（2）:135-41.老年糖尿病患者比非老年患者更易發(fā)生低血糖Diabetologia.老年2型糖尿病的流行病學2014;53(3):243-251HOMA-β，胰島β細胞功能指數(shù)老年糖尿病患者的低血糖風險因素老年糖尿病的臨床特點1.2013年中國2型糖尿病防治指南2.2013年老年糖尿病診療措施專家共識.中華內科雜志.2014;53(3):243-251病程長、β細胞功能衰竭糖代謝異常特點：餐后血糖高、血糖波動大、低血糖風險高并發(fā)癥和伴隨疾病多、多器官功能減退、多重用藥認知功能和自我管理能力下降、依從性差老年糖尿病患者的胰島β細胞功能減退中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志.2003;13(17):77-79中國老年學雜志.2010;30(10):1337-1339β-CRI(mU/mmol/L)P＜0.01β-CRI，β細胞反應指數(shù)，反映β細胞在某一血糖濃度刺激下胰島素分泌的情況HOMA-βP＜0.01HOMA-β，胰島β細胞功能指數(shù)老年糖尿病患者的β細胞反應指數(shù)較低1老年糖尿病患者的β細胞功能指數(shù)較低2餐后血糖高是老年糖尿病的重要特點0.83mmol/L0.06-0.11mmol/L老年人每增長10歲的血糖增幅(mmol/L)老年人隨著年齡增長，血糖不斷升高，餐后血糖升高較快老年期發(fā)病的T2DM患者，病程較短，以餐后胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗為主，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高中華老年醫(yī)學雜志.2011;30(1):82-84約一半以上老年糖尿病患者的血糖波動較大不同年齡的老年T2DM患者異常血糖波動檢出率(%)MAGE，平均血糖波動幅度，正常標準為＜3.9mmol/LSDBG，血糖標準差，正常標準為＜1.4mmol/L一項回顧性調查研究，納入337例2007年1月-2011年1月期間行動態(tài)血糖監(jiān)測的老年T2DM患者方福生,老年2型糖尿病血糖波動的臨床特征及控制目標的初步探討,解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進修學院博士學位論文老年糖尿病低血糖風險高，危險因素眾多老年糖尿病患者的低血糖風險因素糖尿病病程長使用胰島素和某些磺脲類藥物治療多重用藥飲食不規(guī)律或飲食障礙運動自理能力下降低血糖病史肝、腎功能障礙認知功能障礙經(jīng)皮內窺鏡下胃造瘺(PEG）飼管堵塞ACCORD研究顯示，65歲以上糖尿病患者的低血糖發(fā)生率比65歲以下患者高50%2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,2013老年糖尿病患者比非老年患者更易發(fā)生低血糖選取近3個月有低血糖癥史的接受胰島素治療的2型糖尿病患者,分為老年組(≥60歲,n=240)和非老年組(<60歲,n=238),用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測血糖頻率，探討老年T2DM患者低血糖的發(fā)生頻率及特點潘洪.中國老年學雜志.2009;(15):1872-1873.P<0.05P<0.05β-CRI，β細胞反應指數(shù)，反映β細胞在某一血糖濃度刺激下胰島素分泌的情況YuXu,GuangNing;etal.我國年齡≥60歲人群中2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南DIABETESCARE,2001:24(9):1614-19ACCORD研究顯示，65歲以上糖尿病患者的低血糖發(fā)生率比65歲以下患者高50%2014;53(3):243-251使用胰島素和某些磺脲類藥物治療老年糖尿病患者比非老年患者更易發(fā)生低血糖2013;310(9):948-958.中年期發(fā)病延續(xù)至老年的T2DM患者：表現(xiàn)為空腹和餐后血糖同時升高，治療上要兼顧空腹和餐后血糖超過70%老年糖尿病患者同時服用多種藥物DiabetesAtlas,5thedition,IDF,2011.因為老年患者的身體狀況、臟器功能、認知功能以及預期壽命差異較大，因此血糖管理目標不能一概而論。老年糖尿病患者的胰島β細胞功能減退2013年老年糖尿病診療措施專家共識.隨著年齡增加糖尿病患者的死亡率增加糖尿病患病人數(shù)(百萬)適用于預期生存期＞5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風險，應用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者老年患者更易發(fā)生嚴重低血糖

3.03.54.02.5動脈血糖（mmol/L）年輕患者感知低血糖閾值發(fā)生嚴重低血糖閾值老年人不僅對低血糖感知閾值下降而且嚴重低血糖的閾值高于年輕人DiabetesCare.1997Feb;20（2）:135-41.老年患者0.0±0.20.8±0.1P<0.007老年糖尿病心腦血管疾病患病率增高患病率%注：*心腦血管疾?。喊ü谛牟　⑿慕g痛、心肌梗死、任何其他心臟病、卒中

#1998-2004年為3年平均值，1997-2005年為2年平均值MMWRMorbMortalWklyRep.2007Nov2;56(43):1129-32.NationalHealthInterviewSurvey,UnitedStates,1997-2005NHIS，2005年年齡≥35歲DM患者自行報告的心腦血管疾病*估計患病率#心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高患病率（每1000人）年齡GREGORYA.etal.DIABETESCARE,2001:24(9):1614-199591例2型糖尿病患者單位：人老年糖尿病患者慢性腎臟疾病患病率高回顧性分析l1466例住院2型糖尿病(T2DM)患者的臨床和實驗室資料，統(tǒng)計慢性腎臟病患病率，應用logistic回歸分析CKD的危險因素，根據(jù)危險因素進一步分層分析慢性腎臟疾病患病率(%)年齡(歲)*61-70歲組或＞70歲組與≤40歲組、41-59歲組和51-60歲組比較，P＜0.05許杰,等.中華內分泌代謝雜志.2014;30(7):597-560超過70%老年糖尿病患者同時服用多種藥物DiabetesResClinPract.2010;87(3):385-393老年慢性病患者依從性差一項納入321例患有慢性疾?。ǜ哐獕汉吞悄虿。┗颊叩恼{查研究評估患者依從性，通過調查問卷對患者依從性進行評分，得分率＞75%即依從性好，得分率＜50%即不依從，得分率在50%-75%之間即依從性差An-NajahUniv.J.Res.(N.Sc.),2005;19;1-12老年糖尿病患者

用藥依從性普遍較差，存在多種誘發(fā)因素原因例數(shù)，n百分比，%缺乏糖尿病知識14265.28缺乏用藥知識13361.38記憶力減退12658.30經(jīng)濟原因10649.28藥物種類多、劑型多8137.62擔心藥物副作用6128.25親屬監(jiān)督不力219.83老年糖尿病患者用藥依從性差的原因(n=216，72%)納入300例、年齡60歲以上糖尿病患者，對其用藥依從性進行問卷調查.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014;13:116,118隨著年齡增加糖尿病患者的死亡率增加ALAING.BERTONI,etal.DiabetesCare25:471–475,2002.2013年老年糖尿病診療措施專家共識.老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動老年患者更應注意用藥安全性老年糖尿病患者的胰島β細胞功能減退老年人身體衰弱的五大特點老年糖尿病患者的β細胞反應指數(shù)較低1高中及以上教育程度（%）組織退行性變儲備功能↓糖尿病患病人數(shù)(百萬)SDBG，血糖標準差，正常標準為＜1.BERTONI,etal.降低餐后血糖的藥物可能更有利于達到血糖控制目標，而不增加空腹低血糖風險DIABETESCARE,2001:24(9):1614-19老年糖尿病患者比非老年患者更易發(fā)生低血糖2011中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會老年人糖尿病與進入老年前已患病者比較，老年后患糖尿病者更多表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌3體力、認知力、執(zhí)行力等相差很大老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動納入300例、年齡60歲以上糖尿病患者，對其用藥依從性進行問卷調查MMWRMorbMortalWklyRep.2013年老年糖尿病診療措施專家共識.老年糖尿病患者的標準化死亡比較普通人群高ALAING.BERTONI,etal.DiabetesCare25:471–475,2002.內容老年2型糖尿病的流行病學老年2型糖尿病的臨床特點合理選擇降糖藥物老年患者更應注意用藥安全性服用多種藥物并發(fā)癥多見需終身服藥重視老年DM患者降糖藥物安全性管理血糖的理念中非常重要的一點因為老年患者的身體狀況、臟器功能、認知功能以及預期壽命差異較大，因此血糖管理目標不能一概而論。理想的血糖控制水平應是既能預防和降低糖尿病血管并發(fā)癥，也能盡可能減少低血糖發(fā)生風險，從而獲得最大獲益?！啊备鶕?jù)功能狀態(tài)，控制目標需個體化老年糖尿病患者的個體化HbA1c控制標準HbA1c＜7.5%適用于預期生存期＞10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有一定低血糖風險，應用胰島素促泌劑類降糖藥物或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者HbA1c＜8.0%適用于預期生存期＞5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風險，應用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者HbA1c＜8.5%如有預期壽命＜5年、完全喪失自我管理能力等情況，HbA1c的控制標準可放寬至＜8.5%，尚需避免嚴重高血糖(＞16.7mmol/L)引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生，同時消除糖尿(血糖水平＜11.1mmol/L)2013年老年糖尿病診療措施專家共識.中華內科雜志.2014;53(3):243-251老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南1.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20132.中華老年醫(yī)學雜志.2011;30(1):82-84對于老年T2DM患者，餐后血糖的貢獻要相對高于空腹血糖降低餐后血糖的藥物可能更有利于達到血糖控制目標，而不增加空腹低血糖風險2011中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會老年人糖尿病綜合管理和降糖藥物合理應用專家籌備會會議紀要老年期發(fā)病的T2DM患者：主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，治療上以降低餐后血糖和減少血糖波動為主中年期發(fā)病延續(xù)至老年的T2DM患者：表現(xiàn)為空腹和餐后血糖同時升高，治療上要兼顧空腹和餐后血糖依賴性——加強護理2013IDF老年2型糖尿病管理全球指南DiabetesResClinPract.糖尿病患病人數(shù)(20-79歲)排名前10位的國家/地區(qū)老年2型糖尿病的流行病學老年患者更易發(fā)生嚴重低血糖老年人不僅對低血糖感知閾值下降2013年老年糖尿病診療措施專家共識.7mmol/L)引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生，同時消除糖尿(血糖水平＜11.1997Feb;20（2）:135-41.老年患者更易發(fā)生嚴重低血糖2011;30(1):82-842010;87(3):385-393全球年齡60-79歲的YuXu,GuangNing;etal.在環(huán)境因素相似的情況下，患病越晚提示胰島素β細胞代償能力越好21997Feb;20（2）:135-41.老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動老年慢性病患者依從性差隨著年齡增長糖尿病患病率增高

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預計2030年，中國有4.BERTONI,etal.1997Feb;20（2）:135-41.適用于預期生存期＞5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風險，應用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20132013年老年糖尿病診療措施專家共識.2013年老年糖尿病診療措施專家共識.方福生,老年2型糖尿病血糖波動的臨床特征及控制目標的初步探討,解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進修學院博士學位論文老年人身體衰弱的五大特點依賴性——加強護理老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，老年2型糖尿病的臨床特點老年2型糖尿病的流行病學隱蔽性