髂腰肌源性腰腿痛治療課件

髂腰肌解剖圖髂腰肌解剖與功能解剖

髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形，起自髂窩;腰大肌長形，上方起自12肋下緣，腰1-4椎體外側、椎間盤外側，橫突前緣。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉子。受腰叢神經(jīng)肌支支配。髂腰肌解剖與功能功能

雙側同時收縮，上固定時，屈髖。雙側同時收縮下固定，軀干屈曲。兩端同時收縮，維持腰椎穩(wěn)定。單側收縮下固定，軀體一側側屈，對側旋轉。協(xié)同肌——闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌、恥骨肌、長收肌、短收肌拮抗肌——臀大肌相關肌肉

髂腰肌是唯一一塊從腰直接連接到腿的肌肉，肌肉附著點較多，后方比鄰肌肉有腰方肌、豎脊肌等，腰叢神經(jīng)行于其中。與日常生活密切相關，如走路、跑步、上樓等，髂腰肌提供70%-80%的屈髖力量來源。綜上述可見：結構決定功能，當髂腰肌出現(xiàn)問題時，可導致腰部及下肢疾患。特點病因1由于直立行走，需要很大的肌肉去努力屈髖和抬腿。上腰段椎間盤突出，刺激神經(jīng)，致髂腰肌痙攣。23現(xiàn)代生活方式的改變，長期久坐工作，使得髖關節(jié)屈肌，特別是髂腰肌處于短縮而無力狀態(tài)，得不到正常的伸展活動，久而久之，這種非正常的狀態(tài)就會使得這兩個肌群變得不同程度的緊縮或者萎縮，這就會使得骨盆出現(xiàn)不同程度的前傾，腰曲增大。髂腰肌勞損致腰痛原因1當髂腰肌縮短過于緊張的時候，會拉著骨盆前傾、腰曲增大，腰椎后側壓力增大，豎脊肌下腰段位長期處于緊張短縮狀態(tài)，誘發(fā)腰痛，逛街逛到腰痛基本也是原因之一。髂腰肌無力，屈髖外展等功能需大量代償，導致股直肌、闊筋膜張肌等勞損，引發(fā)相應疼痛癥狀。23骨盆前傾導致臀大肌長期處于拉長狀態(tài)，臀部下垂，臀大肌無力伸髖，又導致豎脊肌過度代償出現(xiàn)腰痛。當一側髂腰肌痙攣，可致腰椎雙側受力不均衡，導致脊柱側彎、小關節(jié)錯位，椎間盤突出等。髂腰肌緊張可刺激腰叢、骶叢引起相應神經(jīng)根癥狀。45可伴久行或跑步后膝關節(jié)疼痛（髂腰肌無力，屈髖過程中，股直肌過度代償所致）綜上述可見：結構決定功能，當髂腰肌出現(xiàn)問題時，可導致腰部及下肢疾患。優(yōu)點：風險小，可刺激坐骨神經(jīng)屈髖無力（日常生活涉及屈髖動作不能達到標準，或勉強達到標準，卻引發(fā)腰痛）髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。與日常生活密切相關，如走路、跑步、上樓等，髂腰肌提供70%-80%的屈髖力量來源。優(yōu)點：風險小，可刺激坐骨神經(jīng)1、腹式呼吸訓練——激活核心力量綜上述可見：結構決定功能，當髂腰肌出現(xiàn)問題時，可導致腰部及下肢疾患。治療：給予雙側股骨小轉子針刀松解，雙側髂腰肌拉伸后強化訓練，并配合后期腰腹核心肌群訓練，患者于我院診治7天后，癥狀緩解90%。當髂腰肌縮短過于緊張的時候，會拉著骨盆前傾、腰曲增大，腰椎后側壓力增大，豎脊肌下腰段位長期處于緊張短縮狀態(tài)，誘發(fā)腰痛，逛街逛到腰痛基本也是原因之一。左下肢感覺、肌力無明顯異常。拮抗肌——臀大肌髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。協(xié)同肌——闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌、恥骨肌、長收肌、短收肌臀部訓練——激活臀大肌、豎脊肌骨盆前傾導致臀大肌長期處于拉長狀態(tài)，臀部下垂，臀大肌無力伸髖，又導致豎脊肌過度代償出現(xiàn)腰痛。基礎訓練——激活核心肌髂腰肌緊張可刺激腰叢、骶叢引起相應神經(jīng)根癥狀。現(xiàn)代生活方式的改變，長期久坐工作，使得髖關節(jié)屈肌，特別是髂腰肌處于短縮而無力狀態(tài)，得不到正常的伸展活動，久而久之，這種非正常的狀態(tài)就會使得這兩個肌群變得不同程度的緊縮或者萎縮，這就會使得骨盆出現(xiàn)不同程度的前傾，腰曲增大。躺在床上翻身痛；咳嗽打噴嚏會引起腰腿痛；臀部歪向健側；腹股溝疼痛。腰痛，伴或不伴下肢癥狀，腰部可有或無明顯壓痛點屈髖無力（日常生活涉及屈髖動作不能達到標準，或勉強達到標準，卻引發(fā)腰痛）伸髖疼痛腰大肌深壓疼痛，股骨小轉子可有壓痛可伴久行或跑步后膝關節(jié)疼痛（髂腰肌無力，屈髖過程中，股直肌過度代償所致）腰椎+骨盆DR片，可見腰曲增大或腰椎側彎，骨盆前傾等。排除上腰段椎間盤突出所致或脊柱結核腫瘤，腹腔臟器其他疾病等。診斷體位：俯臥位，雙下肢內旋，于臀橫紋中點處定點優(yōu)點：風險小，可刺激坐骨神經(jīng)治療1.

針刀松解股骨小轉子患者仰臥于治療床上，雙手環(huán)抱另一側下肢致屈髖，需拉伸側下肢懸吊于床外，術者幫助拉伸側下肢內旋，并加強拉伸側伸髖動作治療2.

拉伸治療3.

手法松解訓練篇基礎訓練——激活核心?。ê貉蠹’d攣常可導致腰椎小關節(jié)紊亂，椎間突出，腰曲增大，骨盆前傾等問題出現(xiàn)，導致腰骶部周圍肌群肌力失衡，治療上不能單一治療髂腰肌，常需配合一些腰腹核心肌群的訓練顧此及彼，方能長治久安吸氣的時候似‘聞花香’深吸氣最大限度的向外擴張腹部，使腹部隆起，要注意胸部要保持不動。呼氣的時候似‘吹燈’要最大限度的向內收縮腹部，使腹部盡量靠近背部，要注意胸部要保持不動。每次30-50個。1、腹式呼吸訓練——激活核心力量一、腹部訓練平臥位閉目，自然呼吸。雙手疊掌置臍下腹部，左右來回推動20次，再用右手掌根貼在腹部臍中心，以肚臍為中心，右手順時針或逆時針的方向繞臍劃圈，由小至大，50圈再用左手掌以同樣方法繞臍劃50圈，一共100圈，劃圈時手掌要稍用力，以自己能承受力度為標準。（腹瀉者要逆時針方向劃圈，不腹瀉者要順時針方向劃圈）2、腹部按摩背部靠墻站立，雙腳與肩同寬，腳跟離墻壁大約20厘米，身體后腦、上背部和骶骨均觸及墻面，微微收下頜，兩眼平視前方，頸部后側肌肉沿墻壁向上拉長，肩膀放松下沉，兩手背靠墻，兩手掌向前，提臀收腹，停留時間以自己能承受為標準。每天3-5次鍛煉。3、背墻站立平躺在床上，把雙側腿抬起離床面45°（以自己承受角度為準，自行加減），讓大腿的肌肉收緊、繃直，停留5至10秒，緩慢放下，每次鍛煉15至30個。4、直腿抬高身體平躺在床上，雙手掌心向下平放于身體兩側，屈腿，雙腿微微分開，兩腳掌平踏于床面，讓腳用力踩床面，把臀部、下腰部抬離床面不動，同時做腹式呼吸，停留15至30秒，每次鍛煉10個（根據(jù)自身承受情況自行個數(shù)加減）

臀部訓練——激活臀大肌、豎脊肌二、臀部訓練平躺在床上，兩腿并攏伸直，將一側腿慢慢抬高并向外側屈膝，把這一側的腳踝放到另外一側腿的膝蓋上端，然后緩慢歸位。

髖外旋屈膝屈髖——激活髂腰肌三、髂腰肌訓練髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。背部靠墻站立，雙腳與肩同寬，腳跟離墻壁大約20厘米，身體后腦、上背部和骶骨均觸及墻面，微微收下頜，兩眼平視前方，頸部后側肌肉沿墻壁向上拉長，肩膀放松下沉，兩手背靠墻，兩手掌向前，提臀收腹，停留時間以自己能承受為標準。當髂腰肌縮短過于緊張的時候，會拉著骨盆前傾、腰曲增大，腰椎后側壓力增大，豎脊肌下腰段位長期處于緊張短縮狀態(tài)，誘發(fā)腰痛，逛街逛到腰痛基本也是原因之一。與日常生活密切相關，如走路、跑步、上樓等，髂腰肌提供70%-80%的屈髖力量來源。身體平躺在床上，雙手掌心向下平放于身體兩側，屈腿，雙腿微微分開，兩腳掌平踏于床面，讓腳用力踩床面，把臀部、下腰部抬離床面不動，同時做腹式呼吸，停留15至30秒，每次鍛煉10個（根據(jù)自身承受情況自行個數(shù)加減）雙側同時收縮，上固定時，屈髖。（腹瀉者要逆時針方向劃圈，不腹瀉者要順時針方向劃圈）治療：給予雙側股骨小轉子針刀松解，雙側髂腰肌拉伸后強化訓練，并配合后期腰腹核心肌群訓練，患者于我院診治7天后，癥狀緩解90%。上腰段椎間盤突出，刺激神經(jīng)，致髂腰肌痙攣。臀部訓練——激活臀大肌、豎脊肌髂腰肌緊張可刺激腰叢、骶叢引起相應神經(jīng)根癥狀?；颊哐雠P于治療床上，雙手環(huán)抱另一側下肢致屈髖，需拉伸側下肢懸吊于床外，術者幫助拉伸側下肢內旋，并加強拉伸側伸髖動作左下肢感覺、肌力無明顯異常。平躺在床上，兩腿并攏伸直，將一側腿慢慢抬高并向外側屈膝，把這一側的腳踝放到另外一側腿的膝蓋上端，然后緩慢歸位。優(yōu)點：風險小，可刺激坐骨神經(jīng)（蝴蝶效應）：腰大肌痙攣?？蓪е卵敌￡P節(jié)紊亂，椎間突出，腰曲增大，骨盆前傾等問題出現(xiàn)，導致腰骶部周圍肌群肌力失衡，治療上不能單一治療髂腰肌，常需配合一些腰腹核心肌群的訓練雙手疊掌置臍下腹部，左右來回推動20次，再用右手掌根貼在腹部臍中心，以肚臍為中心，右手順時針或逆時針的方向繞臍劃圈，由小至大，50圈再用左手掌以同樣方法繞臍劃50圈，一共100圈，劃圈時手掌要稍用力，以自己能承受力度為標準?；A訓練——激活核心肌優(yōu)點：風險小，可刺激坐骨神經(jīng)排除上腰段椎間盤突出所致或脊柱結核腫瘤，腹腔臟器其他疾病等。優(yōu)點：風險小，可刺激坐骨神經(jīng)DR片顯示：腰椎稍右側凸左側彎畸形，依稀可見雙側腰大肌顯影治療：給予雙側股骨小轉子針刀松解，雙側髂腰肌拉伸后強化訓練，并配合后期腰腹核心肌群訓練，患者于我院診治7天后，癥狀緩解90%。案例1患者XX，女，44歲，職業(yè)：辦公室職員，長期反復腰痛，伴或不伴下肢癥狀，查體見腰臀部肌群不同程度緊張，多處壓痛，左側小轉子處深壓痛，雙側伸髖運動不同程度受限，右側較左側重。診斷:1、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛2、骨質疏松癥治療：給予針刀松解股骨小轉子，腰4-5神經(jīng)外口，腰5-骶1棘旁，坐骨神經(jīng)觸及療法，后期給予理療及髂腰肌、拉伸及強化訓練，臀大肌強化訓練，腰腹核心肌群肌力訓練，抗骨質疏松對癥治療，患者住院治療7天后，患者自訴疼痛癥狀緩解70%。案例2患者鄭某某，男，86歲，退休職工，喜好坐茶館，主因“反復腰部、左下肢疼痛2年，加重7天”來我院就診，查體：腰椎稍側彎畸形，腰部后伸及右側旋轉功能受限，屈髖力量稍減弱，伸髖功能受限，腰骶部廣泛壓痛，左臀部、大腿后側，小腿外側可有固定壓痛點，左側直腿抬高試驗60°，仰臥挺腹試驗弱陽性。左下肢感覺、肌力無明顯異常。印髂腰肌解剖圖協(xié)同肌——闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌、恥骨肌、長收肌、短收肌拮抗肌——臀大肌相關肌肉體位：俯臥位，雙下肢內旋，于臀橫紋中點處定點優(yōu)點：風險小，可刺激坐骨神經(jīng)治療1.

針刀松解股骨小轉子治療3.

手法松解身體平躺在床上，雙手掌心向下平放于身體兩側，屈腿，雙腿微微分開，兩腳掌平踏于床面，讓腳用力踩床面，把臀部、下腰部抬離床面不動，同時做腹式呼吸，停留15至30秒，每次鍛煉10個（根據(jù)自身承受情況自行個數(shù)加減）

臀部訓練——激活臀大肌、豎脊肌二、臀部訓練（蝴蝶效應）：腰大肌痙攣?？蓪е卵敌￡P節(jié)紊亂，椎間突出，腰曲增大，骨盆前傾等問題出現(xiàn)，導致腰骶部周圍肌群肌力失衡，治療上不能單一治療髂腰肌，常需配合一些腰腹核心肌群的訓練由于直立行走，需要很大的肌肉去努力屈髖和抬腿。雙側同時收縮，上固定時，屈髖。體位：俯臥位，雙下肢內旋，于臀橫紋中點處定點左下肢感覺、肌力無明顯異常?？砂榫眯谢蚺懿胶笙リP節(jié)疼痛（髂腰肌無力，屈髖過程中，股直肌過度代償所致）診斷:1、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛2、骨質疏松癥背部靠墻站立，雙腳與肩同寬，腳跟離墻壁大約20厘米，身體后腦、上背部和骶骨均觸及墻面，微微收下頜，兩眼平視前方，頸部后側肌肉沿墻壁向上拉長，肩膀放松下沉，兩手背靠墻，兩手掌向前，提臀收腹，停留時間以自己能承受為標準。排除上腰段椎間盤突出所致或脊柱結核腫瘤，腹腔臟器其他疾病等。上腰段椎間盤突出，刺激神經(jīng)，致髂腰肌痙攣。身體平躺在床上，雙手掌心向下平放于身體兩側，屈腿，雙腿微微分開，兩腳掌平踏于床面，讓腳用力踩床面，把臀部、下腰部抬離床面不動，同時做腹式呼吸，停留15至30秒，每次鍛煉10個（根據(jù)自身承受情況自行個數(shù)加減）腰痛，伴或不伴下肢癥狀，腰部可有或無明顯壓痛點左下肢感覺、肌力無明顯異常。排除上腰段椎間盤突出所致或脊柱結核腫瘤，腹腔臟器其他疾病等。協(xié)同肌——闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌、恥骨肌、長收肌、短收肌髂腰肌無力，屈髖外展等功能需大量代償，導致股直肌、闊筋膜張肌等勞損，引發(fā)相應疼痛癥狀。DR片顯示：腰椎稍右側凸左側彎畸形，依稀可見雙側腰大肌顯影臀部訓練——激活臀大肌、豎脊肌身體平躺在床上，雙手掌心向下平放于身體兩側，屈腿，雙腿微微分開，兩腳掌平踏于床面，讓腳用力踩床面，把臀部、下腰部抬離床面不動，同時做腹式呼吸，停留15至30秒，每次鍛煉10個（根據(jù)自身承受情況自行個數(shù)加減）診斷:1、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛2、骨質疏松癥患者仰臥于治療床上，雙手環(huán)抱另一側下肢致屈髖，需拉伸側下肢懸吊于床外，術者幫助拉伸側下肢內旋，并加強拉伸側伸髖動作診斷:1、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛2、骨質疏松癥當髂腰肌縮短過于緊張的時候，會拉著骨盆前傾、腰曲增大，腰椎后側壓力增大，豎脊肌下腰段位長期處于緊張短縮狀態(tài)，誘發(fā)腰痛，逛街逛到腰痛基本也是原因之一。背部靠墻站立，雙腳與肩同寬，腳跟離墻壁大約20厘米，身體后腦、上背部和骶骨均觸及墻面，微微收下頜，兩眼平視前方，頸部后側肌肉沿墻壁向上拉長，肩膀放松下沉，兩手背靠墻，兩手掌向前，提臀收腹，停留時間以自己能承受為標準。診斷:1、腰痛伴坐骨神經(jīng)痛2、骨質疏松癥平躺在床上，兩腿并攏伸直，將一側腿慢慢抬高并向外側屈膝，把這一側的腳踝放到另外一側腿的膝蓋上端，然后緩慢歸位。患者仰臥于治療床上，雙手環(huán)抱另一側下肢致屈髖，需拉伸側下肢懸吊于床外，術者幫助拉伸側下肢內旋，并加強拉伸側伸髖動作平臥位閉目，自然呼吸。左下肢感覺、肌力無明顯異常。優(yōu)點：風險小，可刺激坐骨神經(jīng)髂腰肌由髂肌和腰大肌組成?？人源驀娞鐣鹧韧矗簧涎巫甸g盤突出，刺激神經(jīng)，致髂腰肌痙攣。優(yōu)點：風險小，可刺激坐骨神經(jīng)腰痛，伴或不伴下肢癥狀，腰部可有或無明顯壓痛點可伴久行或跑步后膝關節(jié)疼痛（髂腰肌無力，屈髖過程中，股直肌過度代償所致）與日常生活密切相關，如走路、跑步、上樓等，髂腰肌提供70%-80%的屈髖力量來源。平臥位閉目，自然呼吸。上腰段椎間盤突出，刺激神經(jīng)，致髂腰肌痙攣。協(xié)同肌——闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌、恥骨肌、長收肌、短收肌當一側髂腰肌痙攣，可致腰椎雙側受力不均衡，導致脊柱側彎、小關節(jié)錯位，椎間盤突出等。患者仰臥于治療床上，雙手環(huán)抱另一側下肢致屈髖，需拉伸側下肢懸吊于床外，術者幫助拉伸側下肢內旋，并加強拉伸側伸髖動作腰痛，伴或不伴下肢癥狀，腰部可有或無明顯壓痛點髂腰肌是唯一一塊從腰直接連接到腿的肌肉，肌肉附著點較多，后方比鄰肌肉有腰方肌、豎脊肌等，腰叢神經(jīng)行于其中。左下肢感覺、肌力無明顯異常。吸氣的時候似‘聞花香’深吸氣最大限度的向外擴張腹部，使腹部隆起，要注意胸部要保持不動。左下肢感覺、肌力無明顯異常。身體平躺在床上，雙手掌心向下平放于身體兩側，屈腿，雙腿微微分開，兩腳掌平踏于床面，讓腳用力踩床面，把臀部、下腰部抬離床面不動，同時做腹式呼吸，停留15至30秒，每次鍛煉10個（根據(jù)自身承受情況自行個數(shù)加減）髂腰肌無力，屈髖外展等功能需大量代償，導致股直肌、闊筋膜張肌等勞損，引發(fā)相應疼痛癥狀。上腰段椎間盤突出，刺激神經(jīng)，致髂腰肌痙攣。臀部訓練——激活臀大肌、豎脊肌平臥位閉目，自然呼吸。平躺在床上，把雙側腿抬起離床面45°（以自己承受角度為準，自行加減），讓大腿的肌肉收緊、繃直，停留5至10秒，緩慢放下，每次鍛煉15至30個。上腰段椎間盤突出，刺激神經(jīng)，致髂腰肌痙攣?？砂榫眯谢蚺懿胶笙リP節(jié)疼痛（髂腰肌無力，屈髖過程中，股直肌過度代償所致）上腰段椎間盤突出，刺激神經(jīng)，致髂腰肌痙攣。協(xié)同肌——闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌、恥骨肌、長收肌、短收肌髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。雙側同時收縮，上固定時，屈髖。針刀松解股骨小轉子臀部訓練——激活臀大肌、豎脊肌雙側同時收縮下固定，軀干屈曲。腰大肌深壓疼痛，股骨小轉子可有壓痛可伴久行或跑步后