皮膚粘膜出血-課件

皮膚粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage1ppt課件學習目標通過本次課程的學習，學生可以列出皮膚黏膜出血的常見病因及發(fā)生機制描述臨床表現(xiàn)識別常見疾病的主要癥狀2ppt課件

定義

由于機體止血或凝血功能障礙所引起的自發(fā)性或輕微外傷后出血，血液由毛細血管內(nèi)進入皮膚或黏膜下組織3ppt課件VesselwallBloodplateletsCoagulationfactorsanti-coagulationsubstancesfibrinolysisHemostasiscoagulation4ppt課件

病因及發(fā)生機制5ppt課件基本病因

血管壁缺陷血小板數(shù)量及功能異常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物質(zhì)增多纖維蛋白溶解亢進6ppt課件7ppt課件生理性止血過程8ppt課件

一、血管壁缺陷

9ppt課件血管壁結(jié)構(gòu)10ppt課件血管壁功能

血管破損軸突反射→↓

血管收縮←5-羥色胺、血管緊張素、血栓素A2素等↓血流緩慢↓初期止血11ppt課件血管壁功能異常

遺傳性毛細血管擴張癥

◆常染色體顯性遺傳

◆小血管缺乏彈性纖維及平滑肌

◆某些固定部位自發(fā)性或輕微外傷后反復出血

◆皮膚或黏膜有鮮紅或暗紫色團塊，直徑1-3mm，按之可褪色

◆毛細血管鏡檢查可見擴張的毛細血管袢，余實驗室檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)

12ppt課件血管壁功能異常

獲得性過敏性紫癜單純性紫癜老年性紫癜維生素缺乏性紫癜等13ppt課件

血管壁功能異常

過敏性紫癜

◆感染、藥物、食物等過敏史多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀

◆血管變態(tài)反應(yīng)性疾病

◆四肢（尤其下肢及臀部）對稱性紫癜，反復發(fā)生，可同時伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹

◆單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型

◆半數(shù)以上毛細血管脆性試驗為陽性。血小板、凝血相關(guān)檢查正常14ppt課件

血管壁功能異常

單純性紫癜◆常見于女性患者，月經(jīng)期加重◆四肢慢性偶發(fā)瘀斑◆90%毛細血管脆性試驗陽性老年性紫癜

◆常見于＞60歲◆常見手、足伸側(cè)瘀斑

15ppt課件

二、血小板數(shù)量和功能的異常

16ppt課件血小板止血功能在血管損傷處血小板相互粘附、聚集→白色血栓→阻塞傷口粘附的血小板被激活→發(fā)生釋放反應(yīng)和花生四烯酸代謝→ADP和血栓素A2(TXA2)→進一步促進血小板聚集→強烈的血管收縮作用→促進局部止血釋放血小板因子、5-羥色胺、凝血因子→參與凝血和促使血塊收縮17ppt課件18ppt課件血小板異常血小板數(shù)量異常血小板減少：生成減少：再障、白血病、藥物等破壞過多：特發(fā)性血小板減少、脾功亢進消耗過多：DIC

血小板增多：原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)性：慢粒、脾切除后血小板功能異常：先天性：血小板無力癥、血小板病等獲得性：藥物、尿毒癥、肝病等19ppt課件血小板異常特發(fā)性血小板減少性紫癜

◆免疫介導的血小板過度破壞所致

◆廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟

◆急性型：半數(shù)以上為兒童。發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染史

◆慢性型：見于成人，＜40歲女性多見，偶然發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)過多病史。病情可因感染而加重

◆血小板計數(shù)減少20ppt課件三、凝血因子缺乏或活性降低21ppt課件Coagulationprocess22ppt課件凝血因子23ppt課件24ppt課件先天性凝血障礙Hemophilia(VIII因子缺陷)(IX因子缺陷)DeficienciesinfactorsV,VII,X,andprothrombin(factorII)

，（因子V、VII、X、II的缺陷）25ppt課件先天性凝血障礙血友病◆血友病A（VIII因子缺陷）占80-85%，血友病B（IX因子缺陷）占15%◆X連鎖隱性遺傳◆男性患者，陽性家族史或無◆幼年發(fā)病◆自發(fā)或輕微外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血（膝、踝等負重關(guān)節(jié)為重）26ppt課件獲得性凝血障礙VitaminK缺乏癥(II,VII,IX,X)嚴重肝臟疾?。↙iverdisease）

27ppt課件四、循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多獲得性凝血因子抑制物、抗凝藥物、肝素樣抗凝物質(zhì)增多五、纖維蛋白溶解亢進原發(fā)性：纖溶亢進繼發(fā)性：臨床多見（彌散性血管內(nèi)凝血DIC）28ppt課件DIC29ppt課件DIC30ppt課件臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation31ppt課件

出血點(petechia)紫癜(purpura)瘀斑(ecchymosis)皮下血腫(hematoma)血皰(bloodblister)鼻出血(Epistaxis)牙齦出血(gingivalbleeding)

32ppt課件皮膚粘膜出現(xiàn)紅色或暗紅色斑點，視出血面積大小可分為出血點（瘀點）、紫癜、瘀斑、血腫，一般不高出皮膚表面（血腫除外），壓之不褪色病人出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)33ppt課件

出血點特點：直徑<2mm暗紅色四肢及軀干下部多見不高出皮膚、按壓不褪色約一周完全吸收鑒別：小紅痣、充血性皮疹提示：血小板減少和功能異常

34ppt課件

紫癜特點：直徑3-5mm，余同出血點提示：血小板減少、功能異常血管壁缺陷35ppt課件

瘀斑特點:直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收常見易摩擦、磕碰處、針刺處提示:

血管壁缺陷、凝血障礙大片:

嚴重凝血障礙、纖溶亢進、嚴重血小板減少和功能異常36ppt課件

皮下血腫特點：大片皮下出血伴皮膚明顯隆起提示：嚴重凝血障礙性疾病37ppt課件

血皰特點：暗黑、紫紅水皰狀出血，常見于口腔、舌提示：嚴重血小板減少38ppt課件鼻出血和牙齦出血

鼻出血（鼻衄）血小板減少和功能障礙凝血功能異常血管異常牙齦出血

血小板減少嚴重凝血障礙維生素缺乏39ppt課件★血管壁異常：瘀點、紫癜、瘀斑★血小板異常：出血往往在皮膚和粘膜（廣泛），月經(jīng)過多、血尿、黑便等。在外傷和手術(shù)后易出血，局部處理后出血可控制★凝血障礙：出血部位為內(nèi)臟、肌肉組織、關(guān)節(jié)腔等。出血局部治療無法控制40ppt課件伴隨癥狀accompanyingsymptoms41ppt課件伴隨癥狀◆四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿者——過敏性紫癜◆紫癜伴有廣泛性出血（鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等）——血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血◆紫癜伴有黃疸——肝臟病42ppt課件伴隨癥狀◆皮膚黏膜出血伴貧血和（或）發(fā)熱——白血病、再生障礙性貧血◆自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者——血友病

◆伴顱內(nèi)壓升高及中樞神經(jīng)壓迫癥狀——顱內(nèi)出血；◆伴關(guān)節(jié)炎或多系統(tǒng)損傷——彌漫性結(jié)締組織病◆伴牙齦腫脹、皮膚毛囊過度角化——VitC缺乏癥43ppt課件

問診要點44ppt課件“反復皮膚出血點6年，左膝關(guān)節(jié)腫痛2天”45ppt課件

問診要點初發(fā)年齡：幼時（先天性）：家族史成年（獲得性）：飲食、環(huán)境、職業(yè)、藥物毒物接觸史性別出血誘因、緩急、部位、大小、分布及特點、持續(xù)時間、消退時間、出血頻度伴隨癥狀：咯血、嘔血、便血、血尿、蛋白尿、發(fā)熱、黃疸、腹痛、關(guān)節(jié)痛、貧血及相關(guān)癥狀、臟器出血