高危ami患者pci治療策略課件

急性心肌梗死合并低血壓體檢仔細床旁心超急診PCI前常規(guī)心影攝片漂浮導管Intra-AorticBalloonPumpIABP：非外科心臟干預死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770OR[95%CI]=1.72，[1.51,1.95]P<0.001Benchmark注冊研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：調(diào)整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究預防性IABC*美國其他國家P值1997463/2684(17.3%)1998971/4720(20.6%)48/426(11.3%)<0.000519991387/5344(26.0%)102/892(11.4%)<0.000520001517/4850(31.3%)224/1138(19.7%)<0.00052001576/1842(31.3%)96/473(20.3%)<0.0005預防性應用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究IABP適應癥與插入特征美國其他P值PCI支持和穩(wěn)定N(%)4143(21.1)357(11.8)<0.001插入前收縮壓mmHg110.090.0插入IABP地點N(%)12797(65.2)1193(39.4)<0.001住院5天后IABPN(%)2677(13.6)519(17.1)<0.001主要并發(fā)癥總例數(shù)N=22663美國N=19636其他國家N=3027P值IABP相關死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736嚴重肢體缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847嚴重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失敗/球囊漏氣827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341嚴重出血*：穿刺部位IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770心源性休克：調(diào)整OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770預防性應用：IABP插入早于介入血管造影終點P<0.P<0.Non-Inferiority急性心肌梗死合并低血壓96/473(20.48/426(11.576/1842(31.2003;91:334-336.224/1138(19.心源性休克：調(diào)整OR[95%CI]=1.96/473(20.PCI支持和穩(wěn)定N(%)血栓負荷重防治GpIIb/IIIa受體拮抗劑。

GlycoproteinIIb/IIIaInhibitorsItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.TreatmentwithtirofibanoreptifibatidemaybeconsideredbeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.TimeafterBolus(minutes)1530456012006080100AbciximabTirofiban10μg/kgbolusTirofiban20μg/kgbolusTirofiban25μg/kgbolus85%InhibitionofMaximalAggregation(%)Inducedby20μMofADP阿昔單抗與不同負荷劑量替羅非班SchneiderD,etal.AmJCardiol.2003;91:334-336.血管造影終點TIMI血流分級TIMI灌注分級TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.DanziB,etal.AmJCardiol.2004;94:35-39.50454035302520151050P=1.0PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTIMI3TIMI2TIMI0-150454035302520151050PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTMPG3TMPG2TMPG0-1P=0.65使用遠端保護裝置。遠端保護裝置的臨床研究SuperiorityNon-InferiorityGuardWireGW&FWGW&FWGuardWireTriActivSPIDEREmboshieldFilterWireGuardWireTRAP直接支架Benchmark注冊研究P<0.OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Inducedby20μMofADP插入IABP地點N(%)1517/4850(31.IABP：心源性休克死亡率AmJCardiol.直接支架Non-InferiorityTMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.463/2684(17.插入前收縮壓mmHgPCI支持和穩(wěn)定N(%)血管造影終點GpIIb/IIIa受體拮抗劑。971/4720(20.Tirofiban20μg/kgbolus插入前收縮壓mmHg合并腎功能不全減少造影劑的使用造影劑選用補液(注意心功能）漂浮導管使用

謝謝急性心肌梗死合并低血壓IABP：心源性休克死亡率心源性休克：調(diào)整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究主要并發(fā)癥總例數(shù)N=22663美國N=19636其他國家N=3027P值IABP相關死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736嚴重肢體缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847嚴重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失敗/球囊漏氣827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341嚴重出血*：穿刺部位EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.2003;91:334-336.Benchmark注冊研究Intra-AorticBalloonPumpP<0.Non-Inferiority1517/4850(31.插入前收縮壓mmHg2003;91:334-336.SchneiderD,etal.Superiority96/473(20.PCI支持和穩(wěn)定N(%)遠端保護裝置的臨床研究遠端保護裝置的臨床研究P<0.急診PCI前常規(guī)心影攝片急性心肌梗死合并低血壓AmJCardiol.心源性休克：調(diào)整OR[95%CI]=1.96/473(20.TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注冊研究48/426(11.插入IABP地點N(%)463/2684(17.TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.1517/4850(31.AmJCardiol.急性心肌梗死合并低血壓IABP：心源性休克死亡率Tirofiban20μg/kgbolus遠端保護裝置的臨床研究971/4720(20.Intra-AorticBalloonPumpIABP：心源性休克死亡率插入IABP地點N(%)IABP：非外科心臟干預死亡率TimeafterBolus(minutes)EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770IABP：非外科心臟干預死亡率971/4720(20.Superiority插入IABP地點N(%)TimeafterBolus(minutes)急性心肌梗死合并低血壓1517/4850(31.AmJCardiol.DanziB,etal.2003;91:334-336.576/1842(31.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–17701517/4850(31.Tirofiban25μg/kgbolusSchneiderD,etal.SchneiderD,etal.PCI支持和穩(wěn)定N(%)急診PCI前常規(guī)心影攝片TimeafterBolus(minutes)預防性應用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770ItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)