醫(yī)學(xué)專題-咯血與嘔血

河南大學(xué)淮河臨床(línchuánɡ)學(xué)院孫玉華咯血（Hemoptysis）

第一頁，共三十四頁。編輯ppt教學(xué)(jiāoxué)目的掌握(zhǎngwò)咯血的發(fā)生機(jī)制掌握咯血的臨床表現(xiàn)掌握咯血的問診要點(diǎn)第二頁，共三十四頁。編輯ppt重點(diǎn)(zhòngdiǎn)及難點(diǎn)問診要點(diǎn)(yàodiǎn)咯血和嘔血的鑒別第三頁，共三十四頁。編輯ppt定義咯血(kǎxiě)（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉第四頁，共三十四頁。編輯ppt咯血與其它(qítā)部位出血的鑒別口腔(kǒuqiāng)與鼻咽部嘔血

喉第五頁，共三十四頁。編輯ppt咯血與嘔血(ǒuxuè)的鑒別

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛(mílàn)出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第六頁，共三十四頁。編輯ppt病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)制支氣管疾病(jíbìng)：

支氣管擴(kuò)張癥第七頁，共三十四頁。編輯ppt支氣管肺癌第八頁，共三十四頁。編輯ppt肺部疾病(jíbìng)：肺結(jié)核第九頁，共三十四頁。編輯ppt肺炎第十頁，共三十四頁。編輯ppt心血管疾病(jíbìng)：二尖瓣狹窄(xiázhǎi)第十一頁，共三十四頁。編輯ppt血小板減少性紫癜白血病血友病再生(zàishēng)障礙性貧血

第十二頁，共三十四頁。編輯ppt發(fā)病機(jī)制支氣管疾病

損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高(zēnggāo)黏膜下血管破裂

第十三頁，共三十四頁。編輯ppt肺部疾病毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂

第十四頁，共三十四頁。編輯ppt心血管疾病肺瘀血(yūxuè)致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

第十五頁，共三十四頁。編輯ppt咯血量的估計(jì)小量(xiǎoliàng)咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：＞500ml為大咯血

第十六頁，共三十四頁。編輯ppt咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)癥肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎

第十七頁，共三十四頁。編輯ppt咯血的顏色磚紅色(hóngsè)膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌第十八頁，共三十四頁。編輯ppt伴隨癥狀發(fā)熱(fārè)胸痛嗆咳第十九頁，共三十四頁。編輯ppt問診要點(diǎn)咯出的還是嘔出的咯血量血的顏色咳痰、痰量及其性狀(xìngzhuàng)與嗅味伴隨癥狀

第二十頁，共三十四頁。編輯ppt思考題怎樣(zěnyàng)鑒別咯血與嘔血？咯血的問診要點(diǎn)？咯血的常見病因?第二十一頁，共三十四頁。編輯ppt嘔血(ǒuxuè)(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷方法。定義：上消化道疾病（屈氏韌帶(rèndài)以上）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。第二十二頁，共三十四頁。編輯ppt一、病因(bìngyīn)1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。2、消化性潰瘍：十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍最常見。3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、休克、燒傷等。第二十三頁，共三十四頁。編輯ppt4、肝、膽道疾病：肝硬化、肝癌、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道石、膽管癌等。5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜?hébìng)膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。第二十四頁，共三十四頁。編輯ppt1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。2、嘔血的性狀(xìngzhuàng)：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血少、時(shí)間長：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時(shí)間短：鮮紅色。二、臨床表現(xiàn)第二十五頁，共三十四頁。編輯ppt3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。(1)出血量占循環(huán)血量10%-20%（800-1000ml）急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗(chūhàn)、皮膚粘膜蒼白；第二十六頁，共三十四頁。編輯ppt(2)出血量占循環(huán)血量20%-30%（>1000ml），除上述(shàngshù)癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；血常規(guī)：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應(yīng)出血程度，而應(yīng)根據(jù)心率、血壓來判斷。第二十七頁，共三十四頁。編輯ppt4、上消化道出血(chūxiě)后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。第二十八頁，共三十四頁。編輯ppt1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見于消化性潰瘍。2、肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。3、黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。4、皮膚(pífū)粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。三、伴隨(bànsuí)癥狀第二十九頁，共三十四頁。編輯ppt5、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他(qítā)：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜出血。第三十頁，共三十四頁。編輯ppt1、首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鑒別嘔血與咯血(見表)。3、嘔血的誘因，有否飲食不節(jié)、大量飲酒(yǐnjiǔ)、毒物或特殊藥物攝入史。4、嘔血的顏色5、嘔血的量可供作為估計(jì)出血量的參考，五、診斷(zhěnduàn)和問診要點(diǎn)第三十一頁，共三十四頁。編輯ppt6、患者的一般情況：有否口渴(kǒukě)、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；有否暈厥或昏倒等。7、過去有否上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有否肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。第三十二頁，共三十四頁。編輯pptThankYou!!!第三十三頁，共三十四頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院。支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂。肺炎克雷伯桿菌肺炎?？┏龅倪€是嘔出的。2、消化性潰瘍(kuìyán