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——改善生活方式合理應(yīng)用降脂藥物.*我國(guó)心血管疾病的防治形勢(shì)

－中國(guó)面臨心血管疾病第二次浪潮-----冠心病持續(xù)增長(zhǎng)！-----腦卒中居高不下！.*中國(guó)居民膽固醇與冠心病變化從1984到1999年北京居民膽固醇水平增加４０mg/dl從1984到1999年北京冠心病死亡增加１５４％IMPACTModel分析冠心病死亡增加77%來(lái)源于膽固醇水平的升高.*膽固醇的增加是冠心病的致病性危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究：1=2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)斑塊形成生物學(xué)機(jī)制大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù).*1982、1992、2002年全國(guó)城鄉(xiāng)居民的平均食物攝入量.*.*.*生活方式治療（TLC）的效果單純飲食和運(yùn)動(dòng)可降低血膽固醇7-15%,其下降的幅度與原來(lái)的生活方式有關(guān)。.*血清膽固醇的來(lái)源內(nèi)源自身合成外源

飲食中的飽和脂肪酸(來(lái)源于動(dòng)物脂肪)和膽固醇.*開(kāi)始TLC的LDL-C水平________________________________

LDL-C水平(mg/dL)CHD或危險(xiǎn)與CHD100等同者(10年危險(xiǎn)>20%)2+危險(xiǎn)因子130(10年危險(xiǎn)10-20%)0-1個(gè)危險(xiǎn)因子160____________________________________________________

.*TLC膳食的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成營(yíng)養(yǎng)素建議攝量

飽和脂肪*<總熱量的7%多價(jià)不飽和脂肪總熱量的10%單價(jià)不飽和脂肪總熱量20%總脂肪總熱量的30%碳水化物+總熱量的50%-60%纖維20-30克/天蛋白約總熱量15%膽固醇<200mg/天總熱量保持理想體重.*總熱量攝入

2-6歲兒童女青少年婦女、老年人體力活動(dòng)女性男性1600千卡2200千卡主食攝入量約4兩/天6兩/天美國(guó)膳食指南2000年.*碳水化合物總熱量的50-60%強(qiáng)調(diào)選擇富含復(fù)合碳水化合物的食物，如谷類，尤其是全谷，少吃精致碳水化合物和糖。

.*碳水化合物是否有上限？體重不下降的情況下，膳食碳水化合物大于總熱量的60%，可導(dǎo)致甘油三酯的升高和HDL-C的降低。如果多攝取高纖維膳食（粗糧），少攝入單糖、雙糖（如葡萄糖、果糖、蔗糖等），對(duì)甘油三酯和HDL-C的影響會(huì)減少。*美國(guó)AHA膳食指南，2000年.*碳水化合物的食物選擇健康選擇的食物：豆類、燕麥、機(jī)米、全麥面包、淀粉樣的蔬菜如土豆、南瓜等。限制吃的食物：炸薯片、白面包、油條、蛋糕、點(diǎn)心等.*脂肪

總脂肪:總熱量的30%

全國(guó)城市居民總脂肪占總熱量的35%（資料來(lái)源：全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查）.*你應(yīng)當(dāng)吃多少脂肪?

熱量(卡路里)

脂肪(克/每天)140045

1600(女性，老年男性）

501800602000652200（男性，體力工作女性）

70240080每天脂肪攝入量占熱量的30%每天烹調(diào)用油25克.*各種脂肪酸與血脂的關(guān)系飽和脂肪酸升高總膽固醇和LDL-膽固醇，長(zhǎng)鏈飽和脂肪酸還減少前列腺素的生成，促進(jìn)血小板聚集多不飽和脂肪酸

降低LDL-膽固醇單不飽和脂肪酸

降低LDL-膽固醇，升高HDL-C，可增加血脂質(zhì)的抗氧化能力希臘和南歐（如意大利）攝入橄欖油較多，冠心病發(fā)病率較其他西方人群低。我國(guó)中美研究結(jié)果，單不飽和脂肪酸熱量百分比與HDL-C正相關(guān)。.*飽和脂肪酸目標(biāo)人群目標(biāo)：〈10%LDL-C升高或心血管病人：〈7%

飽和脂肪酸分為軟脂酸和硬脂酸。硬脂酸（c18:0)在羊油中較多。.*多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸：總熱量的10%順式結(jié)構(gòu)的多不飽和脂肪酸在細(xì)胞膜上占有較大空間,加速脂肪分解,減少膽固醇的合成,促進(jìn)膽固醇由膽汁、糞便排除體外.存在植物油中，主要是亞油酸、亞麻酸等,人體內(nèi)不能合成，必須從食物供給。*反式脂肪酸氫化植物油，可延長(zhǎng)食品的銷售期。升高血膽固醇的作用介于飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸之間。酥餅，油炸食物，快餐（麥當(dāng)勞等）、人造黃油，氫化植物油含的成分越高，人造黃油越硬。.*-3脂肪酸多不飽和脂肪酸包含-3和-6脂肪酸。-3脂肪酸系多聚不飽和脂肪酸，由寒冷地區(qū)的水生浮游植物合成以此為生的深海魚內(nèi)臟含量最高,主要成分以二十碳五烯酸(EPA)和二十碳六烯酸(DHA)為多。通常植物油中含的亞麻酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成EPA和DHA，有同樣的生物效應(yīng)。來(lái)源：青魚、金槍魚、大馬哈魚、沙丁魚和一些海產(chǎn)魚。植物油的亞麻酸，以豆油含量較多（6.5%），核桃、胡桃等。.*-3脂肪酸GISSI研究

冠心病人二級(jí)預(yù)防研究，3.5年隨訪，每天攝入-3脂肪酸（EPH和DHA）850毫克。

約3兩魚總死亡率減少20%猝死率減少45%.*單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸：總熱量的20%單不飽和脂肪酸主要是油酸(c18:1)。它既降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇濃度，又不降低高密度脂蛋白膽固醇濃度，同時(shí)也不易產(chǎn)生過(guò)氧化反應(yīng)。幾種食用油脂肪酸組成（%）飽和單不飽和多不飽和——————————————————————————豆油162558花生油184038橄欖油10827茶籽油107911玉米油142757.*單不飽和脂肪酸常見(jiàn)堅(jiān)果脂肪酸組成(％脂肪總量)

堅(jiān)果單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸飽和脂肪酸大杏仁66.525.67.9

花生仁39.639.421.0南瓜籽31.450.717.9

葵花籽20.160.419.5核桃仁10.271.018.8.*纖維素不溶性纖維:纖維素、半纖維素可溶性纖維：果膠、樹膠和-葡聚糖

Meta分析可溶性纖維每增加一克，LDL膽固醇平均下降2.2毫克/分升（美國(guó)膳食指南，2000）攝入量：

20-30克/天食物選擇：多吃蔬菜、水果柑橘、胡蘿卜、豆、富含果膠，高度甲基化的果膠如蘋果、桃、李子降膽固醇的作用更大。熱水會(huì)溶掉部分果膠。燕麥可溶性纖維是小麥的10-15倍，研究表明60-70克燕麥可降低5-6%的血膽固醇

.*植物固醇植物固醇的分子結(jié)構(gòu)與膽固醇極為相似，競(jìng)爭(zhēng)性抑制腸內(nèi)膽固醇酯的水解，以及腸壁內(nèi)游離膽固醇的再酯化，促使其由糞便中排泄；植物固醇競(jìng)爭(zhēng)性地占據(jù)微粒內(nèi)膽固醇的位置，影響膽固醇與腸粘膜細(xì)胞接觸的機(jī)會(huì)，從而妨礙其吸收。.*植物固醇主要來(lái)源:

植物油、堅(jiān)果類及蔬菜、水果。主要包括谷固醇、豆固醇、麥角固醇等。植物固醇以酯化形式存在可增加可溶性。功能：

構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分.*植物固醇根據(jù)美國(guó)(FDA)的公告，“每天攝取2.6克的植物固醇能降低10%左右的血膽固醇和LDL-C”，對(duì)血HDL-C和TG無(wú)作用。

每天攝取大于3克，沒(méi)有進(jìn)一步的降膽固醇的作用。

最近報(bào)道有減少血漿和胡蘿卜素、維生素E和番茄紅素的水平，需進(jìn)一步觀察。.*高膽固醇血癥膳食療法食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無(wú)脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類2個(gè)/每周水果中等大小1-2個(gè)蔬菜8兩-1斤谷物、大米和干豆4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時(shí)：2-3克植物固醇

__________________________________________________________.*低脂或脫脂牛奶的攝入低脂牛奶無(wú)脂或1%的低脂牛奶及其制品全奶制品.全奶的奶酪含有的飽和脂肪酸是去皮雞肉六倍,是瘦牛肉的兩倍

2%的低脂奶含有一半的全脂奶的脂肪含量.*膽固醇膽固醇攝入<200毫克/天.*中等度體力活動(dòng)中等度體力活動(dòng)：

200千卡/天消耗

步行(120-140步/分)

游泳

50-60分鐘/天25-30分鐘/天

爬山乒乓球羽毛球30分鐘/天50-60分鐘/天30分鐘/天

自行車耕種花園太極拳50-60分鐘/天50-60分鐘/天30分鐘/天.*運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡，談話試驗(yàn).*雞肉豬肉.*各種食物每100克的熱量

主食

肉類饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

魚100千卡

雞肉120千卡零食

花生600千卡葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡.*減重的步驟第一步：確定目標(biāo)具體多運(yùn)動(dòng)每天行走5里可持續(xù)每天行走5里每天運(yùn)動(dòng)30分鐘有點(diǎn)彈性

每天運(yùn)動(dòng)30分每周5次第二步：制定一系列的短期目標(biāo)，達(dá)到最終的目標(biāo)

小步驟連續(xù)目標(biāo)是達(dá)到一定距離點(diǎn)的最佳辦法小量連續(xù)獎(jiǎng)勵(lì)可促使全部目標(biāo)實(shí)現(xiàn)第三步：獎(jiǎng)勵(lì)增加自信心和成功的感覺(jué)第四步：監(jiān)測(cè)行為體重.*減重的方法行為治療壓力管理解決問(wèn)題自我監(jiān)測(cè)自信心重建自我控制社會(huì)支持意外情況處理體力活動(dòng)膳食大多數(shù)婦女：1000-1200千卡/日男性：1200-1600千卡/日.*減重的速度比原體重減5%-10%(6個(gè)月),每周減少1-2斤傳統(tǒng)的減重方法是低熱量膳食，

800-1500千卡/天和規(guī)律的體力活動(dòng)。

極低熱量膳食為800千卡/天持續(xù)幾周或幾個(gè)月