消毒防腐藥課件

消毒防腐藥

消毒防腐藥

共四節(jié)：第一節(jié)概述第二節(jié)常用消毒防腐藥第三節(jié)消毒防腐藥的選擇應(yīng)用第四節(jié)用藥與護(hù)理

消毒防腐藥

第一節(jié)概述一、消毒防腐藥的概念:指能迅速殺滅或抑制病原微生物生長繁殖，起到預(yù)防、治療疾病及防止物質(zhì)腐敗的一類化學(xué)物質(zhì)。

用于：·凈化醫(yī)院環(huán)境；·手術(shù)器械和醫(yī)療器械的消毒；·患者或病原菌攜帶者的排泄物處理；·物質(zhì)的防腐等。二、消毒防腐藥抗菌機(jī)制：

（1）菌體蛋白質(zhì)凝固變性：（2）氧化作用：（3）影響新陳代謝：

（4）改變胞漿膜通透性：本類藥物除了發(fā)揮抗菌作用外，也隨藥物種類和濃度不同，分別對(duì)皮膚、粘膜、創(chuàng)面起收斂、止痛、止癢、刺激甚至腐蝕作用。第二節(jié)常用消毒防腐藥

一、醇類

乙醇（alcohol,酒精）

[作用]乙醇能殺滅常見致病菌和病毒，對(duì)芽胞、肝炎病毒等常無效。對(duì)真菌作用不穩(wěn)定。

當(dāng)其濃度在20%--75%范圍內(nèi)，其抗菌作用強(qiáng)度與濃度呈正比，濃度在70%時(shí)，殺菌力最強(qiáng)，2分內(nèi)可將皮膚表面90%的細(xì)菌殺死，而對(duì)皮膚脂質(zhì)無溶解，無損害；當(dāng)濃度超過75%時(shí)，可使菌體表層蛋白質(zhì)迅速沉淀形成保護(hù)膜，阻礙其殺菌作用。

[應(yīng)用]1、20%--30%乙醇稀釋液對(duì)高熱患者具有一定降溫作用；2、40%--50%乙醇稀釋液對(duì)長期臥床患者涂擦皮膚可防止褥瘡；3、無水乙醇可用于神經(jīng)干或神經(jīng)根封閉，暫時(shí)緩解三叉神經(jīng)痛或坐骨神經(jīng)痛。

[不良反應(yīng)]1、過敏反應(yīng)：2、急性中毒：3、慢性中毒：

二、醛類

甲醛溶液（formaldehydesolution,福爾馬林）[作用]廣譜殺菌劑。對(duì)細(xì)菌、真菌及多種病毒有效；對(duì)芽胞桿菌及抗酸桿菌也有一定作用。

[應(yīng)用]0.5%甲醛溶液可用于環(huán)境消毒；2%甲醛溶液可用于器械消毒；3%甲醛溶液可用于治療腳癬及多汗癥；10%甲醛溶液用于保存和固定標(biāo)本。

[不良反應(yīng)及注意]1、有刺激性2、有腐蝕性戊二醛（glutaraldehyde)

[作用]殺菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、芽胞桿菌、抗酸桿菌、真菌及病毒均有效。本品在堿性條件下作用強(qiáng)，最佳環(huán)境為PH7.5----8.5。

[應(yīng)用]常用于醫(yī)療器械和設(shè)備的浸泡消毒；1%戊二醛溶液治療體癬；10%戊二醛溶液治療腳氣；10%--25%溶液外涂可治療甲癬。[不良反應(yīng)]本品毒性與腐蝕性較甲醛小，但仍可引起接觸性皮炎，其蒸氣對(duì)眼、鼻、呼吸道具有刺激作用，嚴(yán)重時(shí)可引起肺炎。誤服可使消化道粘膜發(fā)炎、潰瘍、壞死，引起嘔吐、咯血、便血、尿血、抽搐和循環(huán)衰竭。三、酚類

苯酚（phenol,炭酸）[作用]本品易吸收，有毒性作用，僅能外用。0.2%苯酚溶液抑菌，1%苯酚溶液殺菌;1%--3%苯酚溶液殺真菌;5%苯酚溶液在24h內(nèi)殺滅結(jié)核桿菌;對(duì)芽胞桿菌及病毒無效。[應(yīng)用]外用于皮膚殺菌、止癢。酚甘油滴耳消炎止痛，治療外耳及中耳炎；苯酚軟膏用于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等；樟腦酚用于齲窩消毒。

[不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)]腐蝕性較強(qiáng)；誤服苯酚可引起廣泛的局部組織腐蝕，嚴(yán)重者引起中樞先興奮后抑制，肝、腎功能衰竭致死。甲酚（cresol,煤酚）[作用]甲酚抗菌作用大，毒性小，0.3%--0.6%的甲酚溶液10min內(nèi)可殺菌，高濃度亦能殺芽胞。[應(yīng)用]消毒手、器械、環(huán)境及排泄物等，不用于傷口。煤酚皂溶液（來蘇兒）經(jīng)水稀釋后為常用的消毒劑。[不良反應(yīng)]同苯酚。四、酸類

苯甲酸（benzoicacid,安息香酸）苯甲酸具有揮發(fā)性，PH值越低，抗菌作用越強(qiáng)。

[應(yīng)用]臨床常與水楊酸配伍，外用于淺部真菌感染，如體癬、足癬、手癬等。0.05%--0.1%濃度的本品可加入食品或藥品內(nèi)作防腐劑。[不良反應(yīng)]毒性小。硼酸（boricacid)[作用]

本品為弱防腐藥，對(duì)細(xì)菌和真菌有弱的抑制作用。

[應(yīng)用]臨床常用1%--2%溶液作皮膚和粘膜損傷清潔劑，如急性濕疹和急性皮炎、口腔炎、外耳道真菌病、小腿慢性潰瘍及褥瘡清洗等。[不良反應(yīng)]外用毒性不大。吸收后可產(chǎn)生急性中毒。乳酸（lacticacid)[作用]本品為酸性防腐藥，以其酸性改變微生物的生長環(huán)境，影響維生素的代謝而發(fā)揮抑菌作用。

[應(yīng)用]1、陰道沖洗及治療滴蟲性陰道炎。2、治療尋常疣。3、用于空氣消毒。4、可作食物防腐劑。[不良反應(yīng)]高濃度對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)刺激性、腐蝕性。

五、氧化劑

高錳酸鉀（p.p,灰錳氧）[作用]抗菌、收斂、止血、止臭。

[應(yīng)用]

1、治療白帶過多或痔瘡；2、用于急性皮炎或濕疹伴繼發(fā)感染；3、沖洗潰瘍；4、治療腋臭及足部淺部真菌感染；5、沖洗毒蛇咬傷的傷口。[不良反應(yīng)]腐蝕性。急性中毒。過氧化氫溶液（hydrogenperoxidesolution,雙氧水）

[作用]本品在過氧化氫酶的作用下迅速分解，釋出新生氧而發(fā)揮抗菌除臭作用。其釋放出的氧產(chǎn)生氣泡可使膿、血塊及壞死組織松動(dòng)、剝脫而利于排出。對(duì)革蘭陽性菌和某些螺旋體敏感，厭氧菌更佳。

[應(yīng)用]1、治療扁桃體炎、文森口腔炎、化膿性外耳道和中耳道炎；2、清洗創(chuàng)面、潰瘍；3、清潔傷口及換藥時(shí)松動(dòng)痂皮和敷料。

[不良反應(yīng)]1、刺激性：2、可逆性舌乳頭肥厚：3、氣栓塞或感染擴(kuò)散：

過氧乙酸（peroxyaceticacid)

本品是由濃過氧化氫溶液與等量乙酸酐配制而成。

[作用]為強(qiáng)氧化消毒藥，遇有機(jī)物放出新生氧，發(fā)揮氧化作用。

特點(diǎn)：高效、迅速、廣譜殺菌。對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞及病毒均有效；在寒冷地區(qū)，低溫（--40°C）條件下仍有高度殺菌作用。

[應(yīng)用]臨床常以0.1%--0.2%的溶液用于泡手消毒，1min即可奏效；0.3%--0.5%溶液用于醫(yī)療器械消毒，須浸泡15min；0.04%溶液用于熏蒸空氣、橡膠制品、地面、家具及垃圾廢物消毒，對(duì)金屬品、天然纖維紡織品經(jīng)浸泡消毒后必須盡快用水沖洗干凈。

[不良反應(yīng)]高濃度有腐蝕性，禁與還原劑、有機(jī)物等屬配伍。

六、鹵素類

次氯酸鈉（sodiumhypochloride)[性狀]強(qiáng)氧化劑，對(duì)金屬器械具有腐蝕性，其殺菌作用隨環(huán)境PH值的增高而降低，且受有機(jī)物溫度影響，遇光、熱易分解。[作用]通過氧化作用破壞菌體細(xì)胞膜和酶系統(tǒng)，呈現(xiàn)殺菌作用，對(duì)細(xì)菌、病毒、芽胞等均有強(qiáng)殺滅功效。高濃度對(duì)組織有腐蝕、溶解作用，可腐蝕、止臭、漂白。

[應(yīng)用]

本品為常用的各種外用消毒劑成份，具有廣譜、高效、去污性強(qiáng)等特點(diǎn)，可同時(shí)按所需比例配制不同濃度使用。主要用于各種用具、餐具、衣物、排泄物及不銹鋼器械消毒。按消毒物不同配制使用濃度。

[不良反應(yīng)]

刺激性和腐蝕性。含氯石灰（chlorinatedlime,漂白粉）

本品抗菌作用范圍類似次氯酸鈉。主要用于飲水及排泄物的消毒；0.5%溶液用于非金屬用具及無色文物浸泡消毒。誤服引起消化道粘膜刺激、腐蝕反應(yīng)，重癥則可致昏迷。碘（iodine)

[作用]碘對(duì)病原微生物（包括細(xì)菌、芽胞、真菌、病毒和原蟲）具有強(qiáng)大殺滅作用。能氧化細(xì)菌細(xì)胞漿的活性基團(tuán)，和菌體蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合，使其變性。[應(yīng)用]臨床上碘酊用于皮膚消毒，濃碘酊治療甲癬。0.5%碘酊涂于基底細(xì)胞癌表面，出現(xiàn)特殊閃光，可作輔助診斷。

碘甘油具有作用緩和、持久、刺激性小、無腐蝕等特點(diǎn)，可局部用于口腔粘膜及牙齦感染。復(fù)方碘溶液作咽喉涂劑治療咽喉炎和濾泡性扁桃體炎，以及傷口或撕裂傷處的預(yù)防感染。

[不良反應(yīng)]1、精神抑郁；2、急性中毒；3、刺激性、腐蝕性。碘伏（iodophor,強(qiáng)力碘）

本品為碘與表面活性劑形成的不定形絡(luò)合物。[作用]廣譜高效、新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌包括結(jié)核桿菌、芽胞、乙型肝炎病毒等均敏感。對(duì)組織無刺激性，能吸收滲出液而保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽組織新生和傷口愈合。

[應(yīng)用]臨床常用于術(shù)前皮膚、粘膜消毒，預(yù)防及治療傷口感染。無需用酒精脫碘。消毒醫(yī)療器械、餐具及玻璃制品，對(duì)碳鋼制品有腐蝕性。消毒時(shí)間隨配制濃度而異，一般5—10min。不良反應(yīng)少見。

碘仿（iodoform)

[作用]本品與組織液、血液、分泌液、膿液接觸后，可緩慢地分解并游離出碘，呈現(xiàn)消毒防腐的作用。對(duì)組織無刺激性，能吸收滲出液而保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽組織新生和傷口愈合。

[應(yīng)用]臨床常用10%碘仿甘油、軟膏或直接用碘仿粉、碘仿紗條等局部涂布或填充于化膿性創(chuàng)面、深部壞死組織內(nèi)，可有效地控制炎癥，加速愈合；碘仿糊可作為牙齒感染根管的充填劑，對(duì)減少炎癥滲出、促進(jìn)炎癥消退有明顯的效果。

[不良反應(yīng)]較少，長期大面積應(yīng)用，可產(chǎn)生碘中毒。

七、表面活性劑

苯扎溴銨（benzalkoniumbromide新潔而滅）

[作用]本品能改變細(xì)菌胞漿通透性，使菌體內(nèi)重要物質(zhì)外漏而起殺菌作用，對(duì)革蘭陽性菌作用較強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌、抗酸桿菌和芽胞桿菌無效。

[應(yīng)用]適用于術(shù)前皮膚消毒、粘膜、傷口及手術(shù)器械等消毒。0.01%溶液供創(chuàng)面消毒；0.1%溶液供皮膚及粘膜消毒及真菌感染治療;0.05%-0.1%溶液供術(shù)前泡手；0.1%溶液作醫(yī)療器械消毒，一般煮沸15min再浸泡30min；0.005%以下溶液供膀胱及尿道灌洗。[不良反應(yīng)]

氯乙定（chlorhexidine,洗必泰）

本品為一種含氯的雙胍類表面活性劑。

刺激性小、毒性低，遇血和有機(jī)物活性降低。

[作用]

具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌均有殺滅作用，對(duì)綠膿桿菌也有效，對(duì)變形菌屬、抗酸桿菌、芽胞及病毒無效。

[應(yīng)用]常用于皮膚等消毒和作防腐劑。0.01%溶液為眼藥水防腐劑；0.02%溶液作術(shù)前泡手；

0.02%--0.05%溶液供沖洗創(chuàng)面和傷口及滴耳；0.1%乳膏用于燒傷、燙傷感染；0.5%溶液用于消毒手術(shù)野；0.1%溶液供器械浸泡。

[不良反應(yīng)及注意]1、接觸性皮炎；

2、有刺激性；

3、高濃度膀胱灌洗可引起血尿，不宜用于深部腔道和粘膜。八、染料甲紫（methyirosaniline,龍膽紫）

[作用]本品對(duì)革蘭陽性菌、真菌有較好的殺滅作用，也能和壞死組織結(jié)合形成保護(hù)膜起收斂作用。

[應(yīng)用]常用于皮膚和粘膜化膿性感染、白色念珠菌引起的口腔炎、陰道炎、燙傷、燒傷及手足癬等。1%水溶液外涂用于粘膜感染；0.1%—1%溶液用于燒傷、燙傷；1%--2%水溶液用于手足癬；甲紫片用于外陰、陰道念珠菌病。[不良反應(yīng)]

依沙吖啶（ethacridine,利凡諾）

[作用]本品具有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)各種化膿菌均有效。局部外用無副作用，毒性小，對(duì)組織刺激性小，對(duì)表皮深部亦有明顯消毒防腐之效。[應(yīng)用]常用于粘膜創(chuàng)傷和消毒、防腐。0.1%--0.2%水溶液用于局部化膿性創(chuàng)傷消毒；0.05%--0.1%水溶液用于沖洗創(chuàng)面或含漱。也可用于引產(chǎn)。九、重金屬鹽類

硝酸銀（silvernitrate)

本品在水溶液中可解離出銀離子，能與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，呈殺菌作用。0.25%--0.5%溶液用于粘膜收斂；10%--20%溶液用于灼燒、慢性潰瘍、小贅疣、過度增生的肉芽組織；10%溶液還原成金屬銀可作牙本質(zhì)脫敏。誤服可引起重金屬中毒。十、其它

環(huán)氧乙烷（ethyleneoxide,氧化乙烯）[作用]本品可與菌體蛋白質(zhì)各種表面基團(tuán)，如碳基、氨基、巰基、羥基等起烷基化反應(yīng)，致細(xì)菌死亡。對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌和芽胞均有殺滅作用，其作用隨溫度升高而增強(qiáng)。穿透力強(qiáng),物品經(jīng)消毒后，在短時(shí)間內(nèi)仍保持其殘余的消毒能力。

[應(yīng)用]主要用于器械、儀器、衣被、敷料、塑料及橡膠制品、包裝材料及某些藥物和食物“干燥冷消毒”（常溫）。常用濃度450—800mg/L，溫度20℃以上。[不良反應(yīng)]有刺激性、吸收后可出現(xiàn)中毒癥狀。第三節(jié)消毒防腐藥的選擇應(yīng)用

一、影響藥物作用的因素

1、藥物濃度和作用時(shí)間2、溶媒的影響

3、環(huán)境的影響

（1）有機(jī)物的影響：

（2）PH值的影響：（3）物理因子的協(xié)同作用：（4）濕度的影響：（5）微生物的敏感性：二、正確選擇適應(yīng)證

1、用于皮膚的消毒藥

要求作用快，對(duì)皮膚刺激性小。

2、用于創(chuàng)面及粘膜的消毒藥

要求對(duì)組織刺激性小，不妨礙傷口愈合，不易受創(chuàng)面分泌物的影響而失效；還要求不易被吸收或吸收后在體內(nèi)毒性低。

3、用于環(huán)境的消毒藥

要求作用強(qiáng)，對(duì)環(huán)境污染小。用于住房和環(huán)境的消毒藥物，應(yīng)便于噴灑或熏蒸。用于消毒排泄物的消毒藥應(yīng)不受膿液、分泌物等有機(jī)物的影響，且價(jià)格低廉。

4、用于器械的消毒藥

要求無損傷且消毒作用強(qiáng)的藥物。5、其它

第四節(jié)用藥與護(hù)理

一、用藥方法1、藥物配伍：

（1）新潔爾滅和陰離子肥皂及洗滌劑合用，將使前者活性減弱。（2）洗必泰忌與普通肥皂，堿性液、碘酊、升汞等配伍。（3）過氧化氫和紫外線、超聲波、酸性化學(xué)物質(zhì)、金屬離子、表面活性劑、醇類消毒劑等配伍有協(xié)同作用。2、藥物的配制與貯存（1）醇應(yīng)配成75%的濃度，殺菌作用最強(qiáng)。（2）甲醛應(yīng)在室溫保存。

（3）戊二醛在pH＞9時(shí)迅速聚合，貯存兩周以上效力下降。（4）碘伏需避光與密封保存。

（5）過氧乙酸性質(zhì)不穩(wěn)定應(yīng)低溫保存。（6）洗必泰在高溫環(huán)境時(shí)易分解。（7）環(huán)氧乙烷貯罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源放在陰涼通風(fēng)處，但嚴(yán)禁放入冰箱內(nèi)。3、給藥方法：

各類藥物的選擇使用與使用藥物制劑接觸的部位及時(shí)程有關(guān)。

防腐藥主要用于處理較小傷口，較潔凈的傷口和手術(shù)切開、注射部位消毒，在污染傷口處理上不能替代固有的機(jī)械清洗、灌洗和清創(chuàng)術(shù)等。

二、加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)與護(hù)理1、避免某些藥物吸收中毒：

如苯酚、硼酸等。2、注意用藥不當(dāng)易引起的不良反應(yīng)：如碘伏