外科護理流程

外科護理流程6/9/20231第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二教學目標【掌握】1．支氣管擴張的概念；2．支氣管擴張病人的護理評估及護理措施。【熟悉】1．支氣管擴張的臨床表現(xiàn)；2．支氣管擴張的診斷與治療要點?！玖私狻繗夤軘U張的病因與發(fā)病機制。6/9/20232第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二定義是支氣管慢性異常擴張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴張和變形。臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復咯血。6/9/20233第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病因及發(fā)病機制支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機體免疫功能失調(diào)6/9/20234第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎結(jié)核慢支呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等病毒、支原體、曲霉菌感染等6/9/20235第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥kartagener綜合征肺囊性纖維化α1抗胰蛋白酶缺乏癥6/9/20236第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二全身性疾病類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病支氣管哮喘、泛細性支氣管炎支氣管擴張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)6/9/20237第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴特點：柱狀和囊狀擴張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細血管擴張、動脈瘤形成6/9/20238第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進一步嚴重時肺動脈高壓、肺源性心臟病。6/9/20239第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)（癥狀）慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復咯血。反復肺部感染。慢性感染中毒癥狀。6/9/202310第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二大量膿痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織6/9/202311第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二反復咯血從小量到大量不等病情嚴重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀可以發(fā)生窒息死亡6/9/202312第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征6/9/202313第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二影像學檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴張、成串成簇的囊樣改變。6/9/202314第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二正常胸部正位片6/9/202315第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二胸部X線檢查紋理增粗6/9/202316第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二胸部X線檢查液平面6/9/202317第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚6/9/202318第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二6/9/202319第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二6/9/202320第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能6/9/202321第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查6/9/202322第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細支氣管炎6/9/202323第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二治療防治呼吸道反復感染保持呼吸道引流通暢6/9/202324第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二保持呼吸道引流通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流：纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者6/9/202325第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二控制感染

輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素6/9/202326第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)治療指征反復感染或大咯血、病變局限、全身狀態(tài)好。禁忌癥病變輕微、癥狀不明顯病變范圍廣全身狀態(tài)心肺功能差6/9/202327第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二護理清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：

咯血窒息6/9/202328第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二清理呼吸道無效休息飲食病情觀察

局部：痰、血、缺氧

全身：體溫、體重體位引流用藥護理6/9/202329第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二體位引流原理：

重力使痰液從支氣管→氣管→體外準備：解釋；用藥順序：上葉→下葉時間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀6/9/202330第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二咯血處理一般處理：清潔、患側(cè)臥位、少量溫涼流質(zhì)飲食

垂體后葉素：收縮小動脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用介入→支氣管動脈栓塞術(shù)手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)6/9/202331第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二室息的搶救床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側(cè)吸出血塊高濃度吸氧準備氣管插管或氣管切開6/9/202332第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病例分析患者男性，16歲，因反復咳嗽、咳痰4年余，加重伴發(fā)熱3個月于2006年11月入院。6/9/202333第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病例分析患者于4年前初夏開始出現(xiàn)反復胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色粘痰20～30ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉(zhuǎn)。伴間斷發(fā)熱，體溫最高38℃，下午及夜間為著。以冬季好發(fā)。無盜汗、胸痛。6/9/202334第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病例分析4年前秋于外地醫(yī)院就診，X線胸片示右肺上、中葉大片狀不規(guī)則低密度陰影，診為“肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療（具體不詳）3個月無明顯好轉(zhuǎn)。后曾診為“哮喘”，予對癥抗炎平喘治療2個月無效。胸部CT示“支氣管擴張合并感染”。多次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。6/9/202335第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病例分析先后予亞胺培南/西司他丁鈉、頭孢他啶、氧哌嗪青霉素等多種抗生素治療，體溫可降至正常。3個月前上述癥狀加重，痰臭分層，最多50ml/d，伴發(fā)熱（最高38.4℃），為進一步診治收入我院。6/9/202336第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病例分析患者1年來體重下降?；颊叱錾?個月時出現(xiàn)進食肉類后腹瀉，此后長期控制肉食攝入，9年前曾因腹瀉于我院診斷為脂肪瀉，予胰酶制劑治療1年，此后仍間斷腹瀉。6/9/202337第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病例分析入院查體BP100/60mmHg，R28次/分，P95次/分。營養(yǎng)差，體重指數(shù)（BMI）13.5kg/m2.口唇紫紺，杵狀指/趾明顯。桶狀胸。雙肺呼吸音低，滿布濕羅音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝臟肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，未及包塊，脾臟肋下未及。雙下肢無水腫。6/9/202338第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病例分析患者為少年男性，反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量多有臭味，靜置分層，CT提示支氣管擴張，診斷首先考慮支氣管擴張癥。6/9/202339第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病例分析需要詢問患者幼年有無麻疹、百日咳等呼吸系統(tǒng)嚴重感染史。患者曾有午后低熱、消瘦，胸片提示病變以上肺為主，應(yīng)該與肺結(jié)核相鑒別。患者有夜間發(fā)