第十五章運(yùn)動損傷實(shí)用課件實(shí)用課件

第十五章運(yùn)動損傷Ppt《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社2第一節(jié)概述《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社3一、基本概念及發(fā)病情況

定義—運(yùn)動損傷（sportinjury、athleticinjury）是指在體育運(yùn)動過程中發(fā)生的損傷，包括身體各個部位的損傷，如顱腦、五官、心胸、腹部、軀干和四肢等?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社4運(yùn)動損傷常見的類型韌帶損傷膝韌帶損傷、踝韌帶損傷肌肉損傷股四頭肌挫傷、腘繩肌損傷肌腱損傷肌腱斷裂、腱止點(diǎn)末端病、髕腱腱圍炎關(guān)節(jié)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社5運(yùn)動損傷的特點(diǎn)是小創(chuàng)傷多，嚴(yán)重創(chuàng)傷少，僅占運(yùn)動損傷的3%；大量的損傷是韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨等組織的損傷；急性傷病少，約占26%，慢性損傷多，且多為微小損傷積累所致；單一的損傷少，多部位損傷多；不同的運(yùn)動項(xiàng)目，其所至的損傷也有所不同；發(fā)病與運(yùn)動項(xiàng)目、訓(xùn)練安排、技術(shù)動作、自身?xiàng)l件、不良?xì)夂?、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、運(yùn)動恢復(fù)等眾多因素有關(guān)。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社6二、臨床分期急性期穩(wěn)定期恢復(fù)期《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社7二、臨床分期病理過程可分為四個階段①出血期（組織損傷及出血）②炎癥期（纖維蛋白充填）③修復(fù)期（細(xì)胞增生，肉芽組織生長）④組織塑形期（瘢痕形成）《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社8二、臨床分期—急性期損傷后48小時內(nèi)。此階段損傷組織斷裂處出血，在損傷局部形成大小不定的血腫；隨后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，炎性細(xì)胞浸潤，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，組織液外滲，出現(xiàn)組織水腫；臨床上可表現(xiàn)為局部疼痛或組織壓痛、腫脹、皮下組織淤血或血腫、功能障礙等。損傷的發(fā)生情況、運(yùn)動損傷發(fā)生的原因及誘因、損傷的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、加重以及緩解的因素（6）術(shù)后6周用石膏活動支具可做30°～90°活動膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連；對陳舊性斷裂無癥狀者，或部分?jǐn)嗔?，年齡偏大，癥狀輕者可以不做手術(shù)。術(shù)后4周開始平地騎自行車。（2）肌力訓(xùn)練：術(shù)后2周起，做踝泵、直腿抬高訓(xùn)練時，加用彈力帶以抗阻，并逐漸增加負(fù)荷。觸診檢查臥床膝關(guān)節(jié)屈曲90°位時可見髕骨上移、髕骨下方有一橫行凹陷，局部及腱周壓痛，可伴有膝關(guān)節(jié)積血。五、康復(fù)治療

（三）康復(fù)治療方法《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社1．非手術(shù)治療在避開疼痛角度下進(jìn)行半蹲位靜蹲肌力訓(xùn)練、器械抗阻肌力訓(xùn)練加強(qiáng)大腿肌肉力量以保護(hù)膝關(guān)節(jié)。第四節(jié)肌腱損傷的康復(fù)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社跛行，活動會突發(fā)刺痛，局部腫脹及壓痛；第三節(jié)肌肉損傷的康復(fù)（14）術(shù)后10月用Cybex測試力量逐漸增加被動活動的角度。早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重。5）去除拐進(jìn)行患腿從部分負(fù)重至完全負(fù)重的練習(xí)；《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社9二、臨床分期—穩(wěn)定期損傷后48小時至6周。此期出血基本停止，主要是炎性滲出、腫脹，肉芽組織增生。少數(shù)患者因制動時間過長，出現(xiàn)肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社10二、臨床分期—恢復(fù)期損傷6周后（部分患者時間可更長）局部腫脹、疼痛消失，瘢痕形成部分出現(xiàn)瘢痕攣縮，肌萎縮和肌力下降《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社11三、康復(fù)問題1．出血2．腫脹和疼痛3．瘢痕與粘連4．運(yùn)動能力減退 5．停訓(xùn)綜合征 6．肌萎縮7．關(guān)節(jié)攣縮與粘連8．關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社12四、康復(fù)功能評定運(yùn)動損傷的康復(fù)評定是根據(jù)臨床檢查的資料，對運(yùn)動損傷患者功能障礙的類型、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后做出判斷或結(jié)論，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是治療的依據(jù)，也是制定治療計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)治療技術(shù)和手段，以及評價(jià)整個治療全過程的重要內(nèi)容《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社13（一）采集病史一般情況（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻情況、籍貫、住址等）損傷的發(fā)生情況、運(yùn)動損傷發(fā)生的原因及誘因、損傷的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、加重以及緩解的因素?fù)p傷后的病情變化，有無新的癥狀出現(xiàn)，有無伴隨癥狀損傷后的診治經(jīng)過亦是病史中需要采集的要素既往病史、個人史、家族史等《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社14（二）體檢生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、營養(yǎng)和發(fā)育、意識情況等一般情況檢查系統(tǒng)而詳細(xì)的全身體檢要特別注意檢查局部皮膚有無紅腫，有無創(chuàng)面、傷口；有無肌肉萎縮、攣縮及震顫、關(guān)節(jié)攣縮局部壓痛、叩擊痛；有無包塊，腫脹及腫脹的程度和性質(zhì)肢體的形態(tài)，有無異?；顒蛹澳Σ粮校恢w活動時出現(xiàn)的響聲等《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社15（二）體檢特殊的檢查法肩峰撞擊征、落臂試驗(yàn)、Milis試驗(yàn)（網(wǎng)球肘試驗(yàn)）、高爾夫球試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)和反Lachman試驗(yàn)、McMurray試驗(yàn)、Apley試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)第三節(jié)肌肉損傷的康復(fù)（4）2周后，進(jìn)行持續(xù)被動活動的同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動伸屈訓(xùn)練?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社傷后第2天，可開始坐位膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練；此期出血基本停止，主要是炎性滲出、腫脹，肉芽組織增生。第三節(jié)肌肉損傷的康復(fù)對肩袖肌腱不完全斷裂者，通常需要MRI和肩關(guān)節(jié)造影才能獲得明確的診斷。一、基本概念及發(fā)病情況術(shù)后3周時，除上述運(yùn)動外，增加后伸、內(nèi)旋練習(xí)?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社（14）術(shù)后10月用Cybex測試力量股四頭肌的急性挫傷，均有明顯外傷史。損傷后48小時至6周。（2）低頻電療，刺激肌肉收縮運(yùn)動。1．肌力評定常用徒手肌力檢查法進(jìn)行大小腿肌力評定，使用特殊器械進(jìn)行等速肌力評定4）在圍膝內(nèi)進(jìn)行等長訓(xùn)練，3次/天；放松肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉(zhuǎn)伸屈之后，交鎖多可解除?！W(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）因網(wǎng)球運(yùn)動員易患此病而得名，是指手肘外側(cè)肌腱發(fā)炎疼痛?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社6．肢體長度及圍度測量測量時要注意兩側(cè)對比?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社16(三)輔助檢查X線平片檢查CTMRICybexKT1000關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)鏡《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社17（四）運(yùn)動功能評定1．ROM評定可用量角器、電子測角儀測量。2．肌力評定有徙手肌力評定、器械肌力評定。3．感覺檢查特別是關(guān)節(jié)本體感覺功能評定。4．步態(tài)分析通過分析異常步態(tài)，協(xié)助康復(fù)評估和治療。5．平衡功能評定常用的有FuglMeyer評定法，Cary平衡功能評定法。6．肢體長度及圍度測量測量時要注意兩側(cè)對比。7．電診斷神經(jīng)傳導(dǎo)、誘發(fā)電位、肌電圖檢查等。8．疼痛評定常用VAS法來進(jìn)行疼痛的評定?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社18五、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療目的

1．使患者保持良好的訓(xùn)練狀態(tài)。

2．預(yù)防停訓(xùn)綜合征。

3．預(yù)防因缺乏運(yùn)動產(chǎn)生的肌萎縮、攣縮。

4．消除因重復(fù)受傷動作引起的再次損傷。

5．控制體重。

6．改善組織代謝，促進(jìn)組織再生?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社19五、康復(fù)治療

（二）康復(fù)治療原則——分期治療原則

急性期治療要點(diǎn)是制動、止痛、止血，防止腫脹進(jìn)一步加重穩(wěn)定期治療要點(diǎn)是促進(jìn)血腫和滲出液的吸收恢復(fù)期治療要點(diǎn)是針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、粘連、瘢痕形成、關(guān)節(jié)活動受限，以及肌萎縮和功能減弱等，以促進(jìn)功能恢復(fù)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社20五、康復(fù)治療

（二）康復(fù)治療原則——個體化治療原則

要根據(jù)運(yùn)動項(xiàng)目、年齡、病情及功能狀態(tài)選擇不同的治療方法；對不同的損傷者，所采用的康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)因人而異，要有針對性，盡可能做到個體化治療。對于專業(yè)運(yùn)動員患者，要做到盡快治愈，以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練，患肢功能盡可能完全恢復(fù)；而對于一般非專業(yè)運(yùn)動員的患者，康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是恢復(fù)日?；顒?、工作能力。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社21五、康復(fù)治療

（二）康復(fù)治療原則——全面訓(xùn)練原則

運(yùn)動損傷常累及多器官、多組織、多系統(tǒng)，因此康復(fù)訓(xùn)練也應(yīng)從力量、速度、柔軟度、耐力訓(xùn)練以及包括心理等方面全面考慮。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社22五、康復(fù)治療

（二）康復(fù)治療原則——循序漸進(jìn)原則

運(yùn)動強(qiáng)度由小到大運(yùn)動時間由短到長動作復(fù)雜性由易到難休息次數(shù)和時間由多到少，由長到短訓(xùn)練的重復(fù)次數(shù)由少到多運(yùn)作組合由簡到繁?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社23五、康復(fù)治療

（三）康復(fù)治療方法1．關(guān)節(jié)活動技術(shù)主動運(yùn)動、主動助力運(yùn)動、被動運(yùn)動、關(guān)節(jié)功能牽引、持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）。2．肌力訓(xùn)練技術(shù)有非抗阻力運(yùn)動和抗阻力運(yùn)動。非抗阻力運(yùn)動包括主動運(yùn)動和主動助力運(yùn)動；抗阻力運(yùn)動包括等張運(yùn)動（向心性、離心性）、等長運(yùn)動、漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動、等速性抗阻力運(yùn)動等。3．本體感覺訓(xùn)練技術(shù)本體感覺是包含關(guān)節(jié)運(yùn)動覺和位置覺的一種特殊感覺形式，主要包括關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力、關(guān)節(jié)運(yùn)動的感知能力（關(guān)節(jié)運(yùn)動或加速的感知）、反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動能力?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社24五、康復(fù)治療

（三）康復(fù)治療方法4．站立與步行訓(xùn)練技術(shù)站立訓(xùn)練是指恢復(fù)站立能力或者輔助站立能力的訓(xùn)練方法。5．關(guān)節(jié)松動技術(shù)包括松動術(shù)（被動生理性運(yùn)動、被動附屬運(yùn)動）、徙手操作術(shù)（推進(jìn)、徙手操作）。6．軟組織牽伸技術(shù)常用的有手法牽伸、器械牽伸和自我牽伸三種?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社25第二節(jié)

韌帶損傷的康復(fù)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社26概述定義——是指韌帶因受暴力引起過度牽伸所致不同程度的韌帶纖維或其附著處的斷裂，包括局部挫傷、部分?jǐn)嗔押腿繑嗔??！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社27韌帶損傷分度Ⅰ度（輕度）損傷韌帶只有部分纖維被拉斷，局部有輕度出血，沒有明顯功能喪失，檢查時韌帶功能沒有減弱。治療主要是對癥治療，重點(diǎn)是止痛、消腫。Ⅱ度（中度）損傷韌帶部分?jǐn)嗔巡橐欢ǔ潭鹊墓δ軉适?。治療包括患肢制動在不使韌帶被牽伸的位置，以保持損傷韌帶斷端不致回縮分離。Ⅲ度（重度）損傷韌帶完全斷裂，功能完全喪失，常伴有撕脫性骨折。此類損傷治療以手術(shù)修復(fù)為主?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社28一、膝韌帶損傷Lachman試驗(yàn)陽性《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社Ⅲ度（重度）損傷韌帶完全斷裂，功能完全喪失，常伴有撕脫性骨折。8．關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降康復(fù)治療ACL手術(shù)重建康復(fù)訓(xùn)練方法（7）水中練習(xí)可以從術(shù)后2～3周開始，應(yīng)用冰敷和經(jīng)皮電刺激（TENS）控制疼痛?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社壓痛：肩部壓痛廣泛，按壓肌腱斷裂部時呈銳痛，?？捎|及裂隙及異常骨擦音。主要功能是屈小腿伸大腿。術(shù)后4～6周：患者可開始主動運(yùn)動和輕度的內(nèi)外旋運(yùn)動，并逐漸增加內(nèi)外旋抗阻肌力練習(xí)，以及前部、中部三角肌的等長收縮練習(xí)。當(dāng)人們進(jìn)行跑跳運(yùn)動、劈叉、壓腿或走路蹬空時，使腘繩肌起止點(diǎn)或肌腹、肌腱受到過度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷。4）在圍膝內(nèi)進(jìn)行等長訓(xùn)練，3次/天；X光片韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折或骨軟骨骨折如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)穿刺抽出?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社術(shù)后24小時內(nèi)開始被動運(yùn)動，包括仰臥位被動前屈和上臂置于體側(cè)的被動外旋；受傷膝部內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）常突然劇痛（3）加強(qiáng)伸肌柔韌度的練習(xí)：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再將肘伸直。（13）術(shù)后8～9月謹(jǐn)慎進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練陳舊性損傷者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，疼痛及腫脹，下樓時關(guān)節(jié)錯位，少數(shù)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖而對于一般非專業(yè)運(yùn)動員的患者，康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是恢復(fù)日?；顒?、工作能力?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社29病因膝側(cè)韌帶包括內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶，以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷常見。病因多由于膝屈曲時，小腿突然外展外旋，或大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋而致。（一）膝側(cè)副韌帶損傷《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社30臨床表現(xiàn)受傷膝部內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）常突然劇痛韌帶受傷處有壓痛，并以股骨上附著點(diǎn)為明顯膝關(guān)節(jié)保護(hù)性痙攣使膝關(guān)節(jié)處于輕度的屈曲位?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社31一般治療冰敷+壓迫包扎，適當(dāng)固定并抬高患肢。挫傷可在傷后1～2天在粘膏支持帶的保護(hù)下開始練習(xí)；部分?jǐn)嗔压潭?周。全部斷裂應(yīng)立即手術(shù)進(jìn)行縫合修補(bǔ)，手術(shù)時機(jī)最遲不超過傷后2周?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社32康復(fù)治療——早期

（傷后3周內(nèi)）1）急性期（傷后48小時內(nèi)）可用冷療；2）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等；3）應(yīng)用功能性膝圍固定于15°～90°的位置上；4）在圍膝內(nèi)進(jìn)行等長訓(xùn)練，3次/天；5）等長訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)的伸、屈、外展、內(nèi)收肌群；6）漸進(jìn)性主動屈膝到90°，早期可使用CPM協(xié)助；《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社33康復(fù)治療——早期

（傷后3周內(nèi)）7）進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的ROM訓(xùn)練；8）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展訓(xùn)練；9）膝關(guān)節(jié)的屈曲45°～90°；10）扶拐下地，使用三點(diǎn)支撐走路；11）健腿和上身的有氧訓(xùn)練；12）膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)，只有在沐浴時才可短時去除?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社34康復(fù)治療——中期

（3～6周））1）去除膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行訓(xùn)練；2）膝關(guān)節(jié)0°～90°的漸進(jìn)性屈伸練習(xí)；3）輕重量（0.5～5kg）的漸進(jìn)性抗阻練習(xí)；4）使用功率自行車進(jìn)行ROM的漸進(jìn)性恢復(fù)練習(xí)；5）去除拐進(jìn)行患腿從部分負(fù)重至完全負(fù)重的練習(xí)；《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社35康復(fù)治療——后期

（6周以后）1）脫拐行走；2）立位“勾腿練習(xí)”，前后、側(cè)向跨步及靜蹲練習(xí)；3）被動膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)達(dá)140°，開始患側(cè)單腿起蹲練習(xí)；4）前向上、下臺階練習(xí)；5）一直向前跑、8字形跑、游泳、跳繩練習(xí)；6）開始無阻力工作?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社36

（二）膝交叉韌帶損傷《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社37臨床表現(xiàn)癥狀組織撕裂感或撕裂聲疼痛及關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位（保護(hù)性痙攣）陳舊性損傷者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，疼痛及腫脹，下樓時關(guān)節(jié)錯位，少數(shù)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖部分患者可無癥狀《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社38臨床表現(xiàn)體格檢查抽屜試驗(yàn)陽性Lachman試驗(yàn)陽性X光片韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折或骨軟骨骨折MRI可了解韌帶是否有斷裂，是部分?jǐn)嗔堰€是完全斷裂，是很有價(jià)值的診斷手段?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社39一般治療

前交叉韌帶部分損傷，早期多采取保守療法，石膏外固定3~4周；急性前交叉韌帶完全斷裂者，早期（2周內(nèi)）即考慮重建手術(shù)；陳舊性損傷者，可行關(guān)節(jié)鏡下自體韌帶重建術(shù)。①手術(shù)當(dāng)天：開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社肩峰撞擊征、落臂試驗(yàn)、Milis試驗(yàn)（網(wǎng)球肘試驗(yàn)）、高爾夫球試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)和反Lachman試驗(yàn)、McMurray試驗(yàn)、Apley試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)——康復(fù)治療的目的是通過提供適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激軟骨愈合，同時恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、靈活性、肌肉力量和本體感覺，達(dá)到日常生活或體育活動的功能需要。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社一般情況（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻情況、籍貫、住址等）一般情況（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻情況、籍貫、住址等）2．術(shù)后康復(fù)第2期（術(shù)后6～12周）對肩袖肌腱不完全斷裂者，通常需要MRI和肩關(guān)節(jié)造影才能獲得明確的診斷?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社（9）術(shù)后3～4月可練習(xí)游泳（4）疼痛評定：通常用VAS法評定疼痛的程度?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社10）扶拐下地，使用三點(diǎn)支撐走路；部分患者在膝關(guān)節(jié)屈曲時有彈響。半月板關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療——方法《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社40康復(fù)評定前交叉韌帶強(qiáng)度評定分別于膝關(guān)節(jié)屈曲90°及30°時用15、20、30磅的拉力測量雙側(cè)前交叉韌帶強(qiáng)度，兩側(cè)對比若脛骨移位差值＞3mm，為前交叉韌帶松弛。肌力評定重點(diǎn)測定大小腿肌力肌體圍度測量注意兩側(cè)對比膝關(guān)節(jié)ROM評定疼痛評定VAS法《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社41康復(fù)治療輕度損傷一般采用冷療、服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）即可；中度損傷除以上方法外，需休息并抬高患肢，用膝關(guān)節(jié)支具固定3周左右，制動期應(yīng)進(jìn)行肌肉的等長訓(xùn)練，3周后，可用拐步行，但仍需用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)。如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)穿刺抽出。重度損傷行重建術(shù)后，康復(fù)方法如下；《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社42康復(fù)治療ACL手術(shù)重建康復(fù)訓(xùn)練方法（1）術(shù)后當(dāng)日留置硬膜外麻醉管（2）術(shù)后3～4日在CPM機(jī)上活動（3）術(shù)后3～4日至6周用電興奮刺激（4）術(shù)后1周同石膏活動支具可做30°～60°活動（5）術(shù)后1～6周可用雙拐下地（6）術(shù)后6周用石膏活動支具可做30°～90°活動（7）術(shù)后8周用石膏活動支具可做20°～90°活動（8）術(shù)后9周去除石膏活動支具

《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社43康復(fù)治療ACL手術(shù)重建康復(fù)訓(xùn)練方法（9）術(shù)后3～4月可練習(xí)游泳（10）術(shù)后4～4.5月小心慢跑（11）術(shù)后4.5～5月小心彈跳練習(xí)（12）術(shù)后6月增加慢跑量（13）術(shù)后8～9月謹(jǐn)慎進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練（14）術(shù)后10月用Cybex測試力量（15）術(shù)后12月運(yùn)動訓(xùn)練和比賽《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社44第三節(jié)肌肉損傷的康復(fù)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社45——股四頭肌挫傷是指股四頭肌在運(yùn)動（尤其是足球、橄欖球中最常見）受到外力作用所致的損傷。股四頭肌由股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌組成，是主要的伸膝肌。

一、股四頭肌挫傷《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社46臨床表現(xiàn)癥狀與體征：股四頭肌的急性挫傷，均有明顯外傷史。腫脹和壓痛：受直接暴力損傷后，髂前下棘及股骨嵴內(nèi)、外側(cè)疼痛劇烈，行走不便。重者可有明顯跛行，膝關(guān)節(jié)屈曲多不能達(dá)到90°。皮下瘀血斑或形成血腫，穿刺可抽出血液?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社47癥狀與體征：肌肉斷裂：斷裂局部腫痛，肌肉收縮無力。完全斷裂時可在斷裂處觸摸到凹陷痕跡，出現(xiàn)肌肉無力，甚至肌肉萎縮臨床表現(xiàn)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社48體格檢查：股四頭肌損傷較重或斷裂時，多有固定壓痛點(diǎn)。X線片可用于排除有無撕脫骨折，嚴(yán)重者可顯示軟組織廣泛腫脹陰影。傷后5～6周X線攝片可了解有無骨化性肌炎。臨床表現(xiàn)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社49康復(fù)評定（1）肌力評定：徙手肌力檢查法進(jìn)行大小腿肌力評定。（2）肌體圍度測量：進(jìn)行雙側(cè)大、小腿圍度測量。（3）膝關(guān)節(jié)ROM測量：用于判斷上后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。（4）疼痛評定：通常用VAS法評定疼痛的程度?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社50康復(fù)治療（1）制動期：24小時內(nèi)應(yīng)用冰敷和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥用棉墊加壓包扎，休息、抬高患肢。禁止任何按摩熱療及膝的屈伸活動。輕度挫傷24小時，嚴(yán)重挫傷24小時，嚴(yán)重挫傷48小時后開始股四頭肌、腘繩肌等長收縮運(yùn)動?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社51（2）關(guān)節(jié)活動康復(fù)期：鼓勵早期活動。當(dāng)病人自己可以控制股四頭肌收縮時，即可開始輕微的膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動首先是膝非負(fù)重情況下的伸直活動。在治療師的幫助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90°，走路不用拐。逐步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動訓(xùn)練?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社52（3）功能恢復(fù)期：膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常。逐漸增加伸膝抗阻力的力量，逐漸恢復(fù)運(yùn)動?？祻?fù)期視損傷程度，訓(xùn)練程度等不同，2天至6個月不等?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社53腘繩肌包括半腱肌、半膜肌肌及股二頭肌大腿屈肌群。主要功能是屈小腿伸大腿。當(dāng)人們進(jìn)行跑跳運(yùn)動、劈叉、壓腿或走路蹬空時，使腘繩肌起止點(diǎn)或肌腹、肌腱受到過度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷。二、腘繩肌損傷《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社54臨床表現(xiàn)Ⅰ度損傷：包括輕微的肌肉撕裂：大腿后方有緊繃感，府臥平躺時抗阻曲膝關(guān)節(jié)會有不適感，疼痛較輕。Ⅱ度損傷：是肌肉纖維部分撕裂；跛行，活動會突發(fā)刺痛，局部腫脹及壓痛；屈曲膝關(guān)節(jié)引起疼痛，部分無法完全伸直膝關(guān)節(jié)。Ⅲ度損傷：是肌肉纖維完全斷裂：行走嚴(yán)重受限，需拐助行，屈膝過程中出現(xiàn)劇烈疼痛，局部腫脹明顯?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社55一般治療傷后24小時內(nèi)使用RICE（Rest、Ice、ompression、Elevation）療法，休息冰敷加壓包扎抬高患肢必要時使用消炎藥。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社56康復(fù)評定（1）肌力評定：徒手肌力檢查法進(jìn)行大小腿肌力評定，還可以使用特殊器械進(jìn)行肌群的等張肌力測定及等速肌力評定。（2）肢體圍度測量：大腿圍度測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿圍度測量髕骨下極10cm的小腿周徑。與對側(cè)對比。（3）膝ROM評定：用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。（4）疼痛評定：常用VAS法評定法?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社57康復(fù)治療早期活動受傷下肢：在疼痛能夠忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行伸展和肌力訓(xùn)練。輕度肌腹拉傷：24小時后可予輕度按摩和間動電治療。傷后第2天，可開始坐位膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練；4天后，可開始抗阻屈膝訓(xùn)練；2周內(nèi)漸進(jìn)性增加訓(xùn)練的耐力和跑步的速度。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社58康復(fù)治療嚴(yán)重?fù)p傷完全斷裂或部分?jǐn)嗔押喜⒊鲅[：早期手術(shù)治療。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練時間上要比輕度損傷的稍晚。慢性損傷型者：以蠟療、短波或超短波、中低頻電療等治療及手法治療。影響訓(xùn)練經(jīng)久不愈的陳舊性損傷可手術(shù)治療，切除圍腱、滑囊或行腱止點(diǎn)剝離?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社59第四節(jié)肌腱損傷的康復(fù)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社60肌腱損傷好發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、股四頭肌肌腱、髕腱和跟腱。肌腱損傷發(fā)生時常伴有其附屬結(jié)構(gòu)和腱鞘、腱圍、滑囊等的炎癥。肌腱損傷的基本病因是肌腱在運(yùn)動或活動過程中受到過度牽拉（急性損傷）或過度使用（慢性損傷）。

《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社61肌腱損傷的分級：1度；肌腱無斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動不適等輕微炎癥表現(xiàn)。其肌腱強(qiáng)度無改變，功能不受限。早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重。2度：肌腱部分?jǐn)嗔?，?qiáng)度受到影響，臨床癥狀較1度重。3度：肌腱完全斷裂，疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血，可在斷裂處摸到凹陷，或可見肌肉斷端回縮隆起，不能主動收縮，被動牽拉不僅加重疼痛，而且引起異常活動，關(guān)節(jié)功能受到明顯影響?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社62一、肩袖肌腱斷裂肩袖（rotatorcuff)是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)。肩袖的共同功能是在任何活動或靜止?fàn)顟B(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關(guān)節(jié)成為運(yùn)動的軸心和支點(diǎn)，維持上臂各種姿勢和完成各種運(yùn)動功能?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社63臨床表現(xiàn)疼痛：肩袖斷裂發(fā)生時多有局部劇痛，可持續(xù)4～7天。壓痛：肩部壓痛廣泛，按壓肌腱斷裂部時呈銳痛，常可觸及裂隙及異常骨擦音?；顒邮芟蓿夯颊呱媳弁庹篃o力或者不能外展至90°，肩外展時可聞骨擦音；退行性肩袖斷裂有反復(fù)發(fā)生持續(xù)性疼痛，特別是在上舉活動時；《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社64X線片早期一般無異常改變晚期有時可見肱骨大結(jié)節(jié)部優(yōu)骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。MRI和B超能比較精確作出診斷；對肩袖肌腱不完全斷裂者，通常需要MRI和肩關(guān)節(jié)造影才能獲得明確的診斷。臨床表現(xiàn)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社65康復(fù)評定疼痛評定肩關(guān)節(jié)ROM評定上肢圍度測量肌力評定肌張力評定?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社66一般治療早期應(yīng)采取保守治療，包括休息、非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉消除致病危險(xiǎn)因素、超聲波治療等。保守治療無效，或是大型完全性斷裂患者，需要手術(shù)治療，常用肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、聯(lián)合肩關(guān)節(jié)鏡和小切口的微創(chuàng)手術(shù)等。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社67康復(fù)治療術(shù)后用外展支架固定患肩于45°位，或用吊帶固定。術(shù)后24小時內(nèi)開始被動運(yùn)動，包括仰臥位被動前屈和上臂置于體側(cè)的被動外旋；同時應(yīng)該主動活動手指、腕關(guān)節(jié)。患肢可在外展支架上進(jìn)行內(nèi)旋和外旋活動。對于斷裂較小且能配合康復(fù)的患者，可開始輔助性運(yùn)動：站立位的鐘擺環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動、利用滑車上臂前屈練習(xí)、利用體操棒等物品輔助進(jìn)行外旋活動等。輔助性運(yùn)動的練習(xí)時間為6周。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社68術(shù)后3周時，除上述運(yùn)動外，增加后伸、內(nèi)旋練習(xí)。逐漸增加被動活動的角度。術(shù)后4～6周：患者可開始主動運(yùn)動和輕度的內(nèi)外旋運(yùn)動，并逐漸增加內(nèi)外旋抗阻肌力練習(xí)，以及前部、中部三角肌的等長收縮練習(xí)。術(shù)后7～10周：加強(qiáng)ROM練習(xí)，應(yīng)在10周基本達(dá)到全范圍活動；強(qiáng)化肌力，采用上述方法并逐漸增加負(fù)荷。術(shù)后12周：在不負(fù)重情況下可以不受限制地活動患肢?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社69二、肱二頭肌長頭肌腱斷裂肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，行走于盂肱關(guān)節(jié)囊內(nèi)，穿出關(guān)節(jié)囊后在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的纖維管道中通過，與肱二頭肌短頭融合共同止于橈骨粗隆的后部?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社70病因退行性改變：多見于中年以上者，可因磨損、骨刺或腱袖退變導(dǎo)致。少數(shù)患者多由于在未做好準(zhǔn)備的情況下，如摔倒時手撐地，可以引起肌腱的斷裂，斷裂的部位多在肌腱與肌腹連接部?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社71臨床表現(xiàn)肩疼、肩僵：常是斷裂前長期存在肱骨頸外側(cè)銳痛：常在上臂突然用力后，聞有響聲并出現(xiàn)局部腫脹隆起：三角肌下方肱二頭肌腫脹隆起，偶在三角肌皮下出現(xiàn)紫斑，疼痛劇烈。局部凹陷：消腫后常出現(xiàn)在上臂之上前方肌力下降：若經(jīng)久鍛煉則肌力又可恢復(fù)。體檢時有壓痛，Speed試驗(yàn)和Yergason試驗(yàn)可呈陽性；X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無骨折。必要時可行關(guān)節(jié)鏡檢查?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社72康復(fù)治療手術(shù)修補(bǔ)術(shù)后用石膏固定于屈肘110°位，前臂輕度旋后位4～5周。對陳舊性斷裂無癥狀者，或部分?jǐn)嗔?，年齡偏大，癥狀輕者可以不做手術(shù)。用頸腕吊帶或三角巾懸吊患肢2～3周。鼓勵早期運(yùn)動，每天可進(jìn)行幾次無痛范圍內(nèi)的擺動，2～3周后去除懸吊帶，開始正常活動配合物理治療，予以超短波、中頻電療或重要局部熏洗、熱敷等?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社73三、髕腱斷裂《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社74——髕腱斷裂(ruptureofpatellartendon)常見于舉重、體操、籃球等運(yùn)動項(xiàng)目，系運(yùn)動員落地時膝關(guān)節(jié)突然屈曲，股四頭肌突然猛烈收縮所致。常伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前、后交叉韌帶，以及半月板撕裂等情況?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社75臨床表現(xiàn)外傷史：受傷時膝前有受擊感和響聲，疼痛、腫脹、局部壓痛：膝關(guān)節(jié)不能伸直，活動受限，患膝不能著地行走。觸診檢查臥床膝關(guān)節(jié)屈曲90°位時可見髕骨上移、髕骨下方有一橫行凹陷，局部及腱周壓痛，可伴有膝關(guān)節(jié)積血。膝關(guān)節(jié)屈曲位X線側(cè)位攝片可見髕骨上移、髕腱軟組織影失去連貫性，晚期病例可見髕下脂肪墊鈣化影?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社76一般治療早期使用RICE常規(guī)（1）髕腱部分?jǐn)嗔芽刹扇”Ｊ刂委煟煜ノ恢苿?～6周（2）完全斷裂需要手術(shù)治療。術(shù)后用管形石膏將膝關(guān)節(jié)固定于伸膝位6周左右，然后根據(jù)病人情況以拐杖幫助行走并完全負(fù)重。去除石膏固定后，根據(jù)具體情況可改用控制活動的鉸鏈支具，以便逐步恢復(fù)屈膝活動。當(dāng)屈膝至少90°以上，并肌力恢復(fù)良好后，可以去除支具。（3）髕腱實(shí)質(zhì)部的急性斷裂，可用不吸收縫線進(jìn)行連續(xù)的內(nèi)鎖式縫合，或用半腱肌或股薄肌腱進(jìn)行加強(qiáng)。術(shù)后處理同上?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社77康復(fù)評定疼痛評定膝ROM評定膝HSS關(guān)節(jié)功能評定肌力測定大小腿圍度測量步態(tài)分析《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社78康復(fù)治療（1）術(shù)后用棉花夾板壓迫包扎固定，作股四頭肌等長收縮練習(xí)。（2）低頻電療，刺激肌肉收縮運(yùn)動。（3）術(shù)后3～4周去除固定，在臥位下行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。（4）術(shù)后6周，扶助下進(jìn)行直腿抬高練習(xí)（被動將患腿抬高至900，在治療師的保護(hù)下徐徐將腿放下）。床邊垂腿的膝屈伸練習(xí)。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社79（5）鼓勵早期下地拄雙拐行走，以直腿石膏托保護(hù)。（6）術(shù)后8周可去拐行走。（7）3個月開始慢跑。6～8個月開始恢復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練?？祻?fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社80四、腱止點(diǎn)末端病-網(wǎng)球肘

（肱骨外上髁炎）《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社81定義——網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）因網(wǎng)球運(yùn)動員易患此病而得名，是指手肘外側(cè)肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于慢性勞損及牽扯造成伸肌總腱在肱骨外上髁損傷、出血及瘢痕粘連形成等因素所致?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社82臨床表現(xiàn)

疼痛：初期，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動可使疼痛加重。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴(yán)重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。壓痛：在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社83康復(fù)治療（1）急性期休息，局部冰敷。疼痛嚴(yán)重可服用非甾體類消炎藥或局部封閉。（2）慢性期前臂粘膏帶可做正拍打球或扣球，但應(yīng)避免反拍扣球。（3）加強(qiáng)伸肌柔韌度的練習(xí)：握拳、去腕屈肘、前臂旋前再將肘伸直。10次為一組。（4）加強(qiáng)力量的訓(xùn)練：伸腕肌的等長訓(xùn)練：全屈、中立位和背伸位用力并停10秒，30次為一組，日一組。完全不痛后訓(xùn)練時加負(fù)重0.5kg?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社84第五節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷的康復(fù)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社85一、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社86（一）臨床表現(xiàn)癥狀

膝關(guān)節(jié)疼痛，在練習(xí)或比賽中有酸脹或疼痛，上下樓痛、半蹲痛，大多在屈30°～50°。在疼痛角度下持重時有“打軟腿”現(xiàn)象，膝無力。有關(guān)節(jié)游離體時，常有絞鎖膝關(guān)節(jié)伸屈時可彈響?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社87（一）臨床表現(xiàn)體征

股四頭肌萎縮壓痛：在有髕骨軟骨損傷時壓髕痛，股骨滑車壓痛。半蹲試驗(yàn)：讓病人單腿下蹲，感覺髕骨下疼痛即屬陽性，髕股關(guān)節(jié)面損傷時出現(xiàn)。髕股關(guān)節(jié)間摩擦或彈響。X線攝像可助診斷。磁共振（MRI）檢查可顯示局部軟骨缺損或軟骨下骨脫鈣《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社88（二）一般治療1．非手術(shù)治療在避開疼痛角度下進(jìn)行半蹲位靜蹲肌力訓(xùn)練、器械抗阻肌力訓(xùn)練加強(qiáng)大腿肌肉力量以保護(hù)膝關(guān)節(jié)。理療可選用短波、超短波、激光、超聲波及中藥透入等方法治療2．手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡下的微骨折軟骨成形術(shù)《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社89（三）康復(fù)評定1．疼痛評定用VAS法評定疼痛的程度。2．肌力評定徒手肌力檢查法進(jìn)行大小腿肌力評定，等速肌力評定。3．肢體圍度測量雙側(cè)大腿圍度、小腿圍度測定，判斷有無肌肉萎縮及恢復(fù)情況。4．ROM評定用于判斷傷后關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。5．平衡功能評定。6．步態(tài)分析?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社90（四）康復(fù)治療

——康復(fù)治療的目的是通過提供適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激軟骨愈合，同時恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、靈活性、肌肉力量和本體感覺，達(dá)到日常生活或體育活動的功能需要?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社911.術(shù)后康復(fù)第1期（術(shù)后0～6周）（1）術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，制動并抬高患肢。（2）24小時后可使用CPM進(jìn)行被動、輕柔的屈膝練習(xí)活動?；贾顒咏嵌葟?0°開始，每日增加10°～15°，膝關(guān)節(jié)屈曲活動以不痛為原則。（3）股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，鼓勵患者進(jìn)行亞極量股四頭肌等長收縮。（四）康復(fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社92（4）2周后，進(jìn)行持續(xù)被動活動的同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動伸屈訓(xùn)練。（5）4周后，可下床行膝關(guān)節(jié)非負(fù)重功能練習(xí)。（6）6周左右，膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)到0°～120°。膝關(guān)節(jié)活動角度達(dá)到85°的時候，可以使用短臂功率自行車練習(xí)；關(guān)節(jié)活動度達(dá)到110°～115°時可以使用標(biāo)準(zhǔn)阻力固定自行車練習(xí)。（7）水中練習(xí)可以從術(shù)后2～3周開始，應(yīng)用冰敷和經(jīng)皮電刺激（TENS）控制疼痛。（四）康復(fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社93術(shù)后6周：開始漸進(jìn)性負(fù)重。采用減重訓(xùn)練系統(tǒng)水下跑臺治療：在齊腰深的水中行走，可以減少40%到50%的負(fù)重；在齊胸深的水中可以減少60%到75%的負(fù)重。進(jìn)展到正常步態(tài)常需要2～3周。繼續(xù)進(jìn)展輔助下主動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，在術(shù)后12周或12周以前達(dá)到全范圍的關(guān)節(jié)活動。2．術(shù)后康復(fù)第2期（術(shù)后6～12周）（四）康復(fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社94患者達(dá)到50%負(fù)重的能力時，可以開始本體感覺和平衡訓(xùn)練在矢狀面和冠狀面的平衡板上進(jìn)行，有條件時在平衡系統(tǒng)進(jìn)行。當(dāng)肌力和平衡增加后，患者可以進(jìn)行彈力帶肌力練習(xí)，在傾斜跑臺上逆向行走可以增加股四頭肌肌力。繼續(xù)進(jìn)行患者下肢靈活性練習(xí)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動度增加后增加股四頭肌牽伸練習(xí)。（四）康復(fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社95本期重點(diǎn)在于恢復(fù)正常功能活動所需要的肌力。

下臺階練習(xí)，在不接觸病變位置的角度下，增加開鏈伸膝練習(xí)，可由40°～90°的范圍開始，并進(jìn)展到全范圍角度。進(jìn)行持續(xù)抗阻下腘繩肌屈曲練習(xí)，使近端肌力進(jìn)一步增加。在多平面和干擾情況下進(jìn)行平衡和本體感覺練習(xí)。在術(shù)后4個月時，進(jìn)行等速肌力測試，肌力預(yù)期目標(biāo)為達(dá)到對側(cè)肢體的85%。如果達(dá)到患者可以進(jìn)入健身房和家庭訓(xùn)練。3．術(shù)后康復(fù)第3期（術(shù)后12～18周）（四）康復(fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社96本階段開始著手為運(yùn)動員重返體育運(yùn)動進(jìn)行準(zhǔn)備。當(dāng)手術(shù)側(cè)肢體的肌力達(dá)到對側(cè)肢體的85%時，可以開始在跑臺上進(jìn)行向前跑動練習(xí)。進(jìn)行單腿跳測試和交叉單腿測試，根據(jù)情況做出是否參加體育活動的決定。在重返體育活動之前應(yīng)該達(dá)到在關(guān)節(jié)活動度、靈活性、肌力、力量和耐力全部正常。4．術(shù)后康復(fù)第4階段（術(shù)后18周后）（四）康復(fù)治療《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社97二、半月板損傷《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社98半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連；外層半月板呈“O”型，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開。其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用?！都膊】祻?fù)》人民衛(wèi)生出版社99病因1．如當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強(qiáng)烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。2．屈膝狀態(tài)下強(qiáng)烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。3.長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。4.半月板異常松動，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖、體重過大等原因。《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社100臨床表現(xiàn)

–癥狀1．大部分患者有明顯外傷史。2．急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，逐漸腫脹，有關(guān)節(jié)積液。3．急性期過后，腫脹可以自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤其以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作明顯。部分患者在膝關(guān)節(jié)屈曲時有彈響。4．“交鎖”癥狀當(dāng)運(yùn)動中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關(guān)節(jié)的伸屈障礙，形成交鎖。放松肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉(zhuǎn)伸屈之后，交鎖多