常見病診斷與用藥第三篇

第三篇

腫瘤防治常見病診斷與用藥主講人：曾桂梅當(dāng)前第1頁\共有121頁\編于星期六\6點Contents呼吸系統(tǒng)腫瘤與用藥一消化系統(tǒng)腫瘤與用藥二婦科腫瘤與用藥三男性科及泌尿系統(tǒng)腫瘤與用藥四當(dāng)前第2頁\共有121頁\編于星期六\6點目的與要求【掌握】各腫瘤的臨床癥狀、治療措施與化療方案?！臼煜ぁ扛髂[瘤的定義、診斷要點。【了解】各腫瘤的概況，起病原因。當(dāng)前第3頁\共有121頁\編于星期六\6點第一章呼吸系統(tǒng)腫瘤與用藥—肺癌1.定義：肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌在中國(2005年Vs2000年)?！静∫颉恐两癫煌耆鞔_（1）吸煙（2）大氣污染（3）直接接觸致癌物（4）遺傳因素（5）免疫狀態(tài)、肺部慢性感染等當(dāng)前第4頁\共有121頁\編于星期六\6點肺癌在中國(2005年Vs2000年)排名男性(ASR)2000(10萬分之)排名男性(ASR)2005(10萬分之)1肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05結(jié)直腸癌14.05結(jié)直腸癌15.0排名女性(ASR)2000(10萬分之)排名女性(ASR)2005(10萬分之)1乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%當(dāng)前第5頁\共有121頁\編于星期六\6點肺癌—臨床表現(xiàn)√早期：無明顯癥狀，僅為一般性呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，例如咳嗽、咯血、血痰、發(fā)熱、胸悶等。容易被忽略?！掏砥冢捍碳ば钥人?、面部和頸部水腫、聲斯、氣促、痰中帶血、胸痛、呼吸困難等。當(dāng)前第6頁\共有121頁\編于星期六\6點肺癌—診斷要點√X線檢查：Ｘ線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過Ｘ線檢查可以了解肺癌的部位和大小。

支氣管鏡檢：通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。放射性核素檢細(xì)胞學(xué)檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查剖胸探查術(shù)當(dāng)前第7頁\共有121頁\編于星期六\6點Ｘ線檢查當(dāng)前第8頁\共有121頁\編于星期六\6點當(dāng)前第9頁\共有121頁\編于星期六\6點當(dāng)前第10頁\共有121頁\編于星期六\6點當(dāng)前第11頁\共有121頁\編于星期六\6點當(dāng)前第12頁\共有121頁\編于星期六\6點當(dāng)前第13頁\共有121頁\編于星期六\6點痰細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)前第14頁\共有121頁\編于星期六\6點支氣管鏡檢查當(dāng)前第15頁\共有121頁\編于星期六\6點

支氣管鏡檢查當(dāng)前第16頁\共有121頁\編于星期六\6點肺癌—分期T：原發(fā)腫瘤T1~T4；（T0、Tis）N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0~N3；(Nx)M：遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移M0~M1；(Mx)Ⅰ期（ⅠA,ⅠB）Ⅱ期(ⅡA,ⅡB)Ⅲ期(ⅢA,ⅢB)Ⅳ期(TanyNanyM1)0期(TisN0M0)當(dāng)前第17頁\共有121頁\編于星期六\6點肺癌—類型鱗狀細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌當(dāng)前第18頁\共有121頁\編于星期六\6點是最常見的類型.多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切。以中央型多見，多向管腔內(nèi)生長。鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)當(dāng)前第19頁\共有121頁\編于星期六\6點腺癌

女性多見，與吸煙關(guān)系不大，多生長在肺邊緣，多呈周圍型。傾向于管外生長，常在肺邊緣部形成直徑2一4cm的腫塊。當(dāng)前第20頁\共有121頁\編于星期六\6點防治措施與用藥√1.原則：早期肺癌已經(jīng)一經(jīng)應(yīng)先進(jìn)行手術(shù)治療，晚期肺癌則實施化學(xué)治療、放射治療、免疫治療與中藥治療的綜合。2.小細(xì)胞肺癌：采用化療為主的綜合治療局限期：先化療和放療，效果好的病例才用手術(shù)治療。廣泛期：先化療，效果好的病例可選擇性放療。當(dāng)前第21頁\共有121頁\編于星期六\6點化療方案√藥物組合使用時間（第--天）療程間隔（周）CTX13ADM13VCR1、33(1)CAV藥物組合使用時間療程間隔（周）VP-161-33DDP1-33(2)EP當(dāng)前第22頁\共有121頁\編于星期六\6點化療方案藥物組合使用時間療程間隔（周）VP-161-33GBP1-33(3)CE3.非小細(xì)胞腫瘤：采用手術(shù)為主的治療藥物組合使用時間療程間隔（周）VP-161-53GBP13（1)CE當(dāng)前第23頁\共有121頁\編于星期六\6點化療方案（2）NP藥物組合使用時間療程間隔（周）NVB1、53DDP13(3)MVP藥物組合使用時間療程間隔（周）MMC13VDS1、83DDP3、43當(dāng)前第24頁\共有121頁\編于星期六\6點中醫(yī)藥治療（1）化療期間以養(yǎng)血活血的四物湯為主（2）放療期間以養(yǎng)血為主，佐以養(yǎng)陰和胃（3）化療、放療中間休息期及以后維持緩解期，應(yīng)采用扶正固本中藥治療當(dāng)前第25頁\共有121頁\編于星期六\6點第二章消化系統(tǒng)腫瘤與用藥胃癌食管癌大腸癌肝癌當(dāng)前第26頁\共有121頁\編于星期六\6點胃的解剖當(dāng)前第27頁\共有121頁\編于星期六\6點概述發(fā)病率

首位10.5%男性第2位女性第4位日本、智利為高發(fā)區(qū)，美國、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)，近年來發(fā)達(dá)國家有下降趨勢，在我國西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū),山東臨朐縣最高（42%），廣東、廣西、貴州為低發(fā)區(qū)。發(fā)病年齡

35歲以下較低，35歲以后逐年上升，55-70達(dá)高峰，平均死亡年齡62歲死亡率

惡性腫瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,農(nóng)村居首位男性20.93/10萬女性10.16/10萬

當(dāng)前第28頁\共有121頁\編于星期六\6點病因?qū)W

飲食因素化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝胺類化合物多環(huán)芳烴類化合物石棉纖維環(huán)境因素感染因素（幽門螺桿菌）遺傳因素

當(dāng)前第29頁\共有121頁\編于星期六\6點臨床表現(xiàn)癥狀：腹部脹痛食欲減退和消瘦進(jìn)食梗阻和嘔吐嘔血、黑便、貧血體征：上腹部壓痛淋巴結(jié)腫大腹水、盆底種植結(jié)節(jié)梗阻、黃疸貧血貌、消瘦、惡病質(zhì)胃癌的腫瘤伴發(fā)性綜合征當(dāng)前第30頁\共有121頁\編于星期六\6點不同部位臨床表現(xiàn)賁門癌胃體大彎癌胃竇小彎癌劍下不適多無癥狀潰瘍型多見胸骨后疼痛消化道出血幽門梗阻進(jìn)食梗阻腹部包塊吞咽困難黑便當(dāng)前第31頁\共有121頁\編于星期六\6點診斷√大便潛血檢查----初篩上消化道造影----病變范圍

超聲、CT----病變范圍

胃鏡----確診依據(jù)

腹水病理----腹膜轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)活檢----左鎖骨上

腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA199、CA724、CA125、MG7、ER、PGⅠ、Ⅱ、ALP等

當(dāng)前第32頁\共有121頁\編于星期六\6點胃潰瘍X線鋇餐檢查胃體小彎潰瘍：鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項圈征。

胃體后壁潰瘍。鋇餐造影正面觀示龕影周圍粘膜紋呈廣泛均勻地糾集，且愈近龕影粘膜紋愈細(xì)。當(dāng)前第33頁\共有121頁\編于星期六\6點胃癌X線鋇餐檢查胃體蕈傘型腺癌。鋇餐造影示胃大彎局限性充盈缺損，并見腔內(nèi)龕影（黑箭頭）。

胃竇潰瘍型癌。鋇餐造影示胃竇小彎側(cè)不規(guī)則龕影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（黑箭頭）和裂隙。當(dāng)前第34頁\共有121頁\編于星期六\6點胃癌X線鋇餐檢查浸潤型胃癌（皮革胃）：鋇餐造影示胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影浸潤型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，輪廓尚光滑。

當(dāng)前第35頁\共有121頁\編于星期六\6點CT檢查

胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有極大的臨床價值；在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。特別在術(shù)前幫助判斷腫瘤能否切除有肯定價值。平掃增強當(dāng)前第36頁\共有121頁\編于星期六\6點胃癌CT表現(xiàn)圖1

胃低張服水1200ml后掃描示胃底部正常胃壁厚度。

圖2

胃竇部胃癌Ⅰ期，胃竇部腔內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)，胃壁無明顯增厚。

當(dāng)前第37頁\共有121頁\編于星期六\6點胃癌CT表現(xiàn)圖3

胃竇部胃癌Ⅱ期，胃竇部胃壁增厚＞1.0cm，胃壁線僵硬，并腔內(nèi)結(jié)節(jié)。

圖4

胃竇部胃癌Ⅲ期，胃竇部腫塊與胰腺粘連，胰胃脂肪間隙消失。當(dāng)前第38頁\共有121頁\編于星期六\6點胃癌CT表現(xiàn)圖5

與圖4同一患者側(cè)位像示胃竇部腫塊仍與胰腺粘連，手術(shù)證實腫瘤廣泛外侵，未能切除。

圖6

胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部腫塊突破漿膜，胃壁外緣毛糙，肝內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶。

當(dāng)前第39頁\共有121頁\編于星期六\6點早期胃癌胃鏡表現(xiàn)胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）

高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）

當(dāng)前第40頁\共有121頁\編于星期六\6點進(jìn)展期胃癌胃鏡表現(xiàn)胃癌胃體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅硬如石。

胃體中上部大彎靠后壁側(cè)可見一大小約5.0cm×6.0cm巨大不規(guī)則深潰瘍，潰瘍基底僵硬，蠕動缺失，脆易出血，覆污苔，周邊結(jié)節(jié)隆起。

當(dāng)前第41頁\共有121頁\編于星期六\6點晚期胃癌胃鏡表現(xiàn)賁門口后壁處可見一1.2cm×1.8cm的菜花樣隆起,表面不平,充血水腫,伴有糜爛,脆易出血。

當(dāng)前第42頁\共有121頁\編于星期六\6點胃癌的預(yù)防√一級預(yù)防（病因?qū)W）避免進(jìn)粗糙食物少吃鹽腌食物多吃水果新鮮蔬菜，多飲牛奶少吃煙熏油炸食物改變不良飲食習(xí)慣二級預(yù)防（三早）早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療三級預(yù)防提高生存率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)當(dāng)前第43頁\共有121頁\編于星期六\6點治療原則根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：早期胃癌★外科根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段?！锕孟⑶谐g(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀★術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療、放療以及生物免疫治療晚期胃癌化療★姑息切除術(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀★化療、放療、介入治療、生物免疫治療、中藥治療當(dāng)前第44頁\共有121頁\編于星期六\6點術(shù)前化療估計手術(shù)困難，可采取術(shù)前化療，又稱新輔助化療目的：病灶局限，利于手術(shù)切除抑制癌細(xì)胞活性，減少術(shù)中播散消滅亞臨床病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)缺點：增加粘連，不利于手術(shù)延誤手術(shù)時機(jī)化療不良反應(yīng)可能導(dǎo)致感染、傷口愈合困難等當(dāng)前第45頁\共有121頁\編于星期六\6點術(shù)中化療適應(yīng)癥：腫瘤已浸潤漿膜外，或肉眼可判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜播散種植，估計有殘留病灶等目的：消滅殘存病灶；提高術(shù)后生存率方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或動脈給藥當(dāng)前第46頁\共有121頁\編于星期六\6點術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥：早期胃癌中有預(yù)后不良因素進(jìn)展期胃癌目的：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高5年生存率療程：6-8個周期時機(jī)：術(shù)后3周左右當(dāng)前第47頁\共有121頁\編于星期六\6點晚期胃癌化療適應(yīng)癥：晚期不能手術(shù)者姑息手術(shù)后者根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者治療目的：控制腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移病灶緩解臨床癥狀改善生活質(zhì)量延長生存期當(dāng)前第48頁\共有121頁\編于星期六\6點胃癌目前常用化療方案FAM方案：5—FU，d1、8、29、36；阿霉素（ADM），d1、29；絲裂霉素（MMC），d1，每6周重復(fù)。其有效率在33%左右。EAP方案：阿霉素（ADM），d1、7；VP-16，d4、5、6；順鉑，d2、8。每4周重復(fù)，3周期為一療程。其有效率在40%～60%之間。當(dāng)前第49頁\共有121頁\編于星期六\6點放射治療副作用▼食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹痛▼放射性小腸炎▼穿孔、出血▼放射性胰腺炎當(dāng)前第50頁\共有121頁\編于星期六\6點中醫(yī)藥治療抗癌平丸胃復(fù)春片（人生、菱角、三七、枳殼）復(fù)方天仙膠囊當(dāng)前第51頁\共有121頁\編于星期六\6點大腸癌當(dāng)前第52頁\共有121頁\編于星期六\6點遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)當(dāng)前第53頁\共有121頁\編于星期六\6點大腸癌當(dāng)前第54頁\共有121頁\編于星期六\6點大腸癌—概況大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在西方發(fā)達(dá)國家其發(fā)病率居惡性腫瘤譜的第二位。在我國，隨著人民生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣的改變，大腸癌的發(fā)病率日漸增高，已躍居第三至五位，并呈逐步上升趨勢。在大城市更為顯著，在上海市女性的發(fā)病率已位居第二位。近十年來在生活條件較好的地區(qū)，大腸癌仍有半數(shù)左右的治療失敗，總體5年生存率為30%左右。因此，早診早治是重要的防治研究方向。大腸癌是多因素、內(nèi)外因交互作用的，多階段發(fā)生發(fā)展的疾病。大約1/3大腸癌具有遺傳背景，為一組遺傳易感人群，因而難以從單一病因篩檢或干預(yù)阻斷。大腸癌發(fā)病過程可從粘膜增生，至腺瘤癌變及浸潤的階段性演進(jìn)，可長達(dá)十余年。當(dāng)前第55頁\共有121頁\編于星期六\6點大腸癌√1.定義：大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，預(yù)后不良，死亡率較高。2.病因：（1）環(huán)境因素：經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。當(dāng)前第56頁\共有121頁\編于星期六\6點大腸癌（2）遺傳因素：大腸癌患者血親中死于本病者比一般人明顯增高。有些大腸腺瘤，如多發(fā)性家庭性腺瘤病，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，家族中患病率可達(dá)50%，如不治療，10歲以后均有患大腸癌的可能。（3）大腸腺瘤（4）飲食因素（5）種族因素

當(dāng)前第57頁\共有121頁\編于星期六\6點大腸癌√3.臨床癥狀：早期：多無癥狀，隨著腫瘤的增大和病情的繼續(xù)進(jìn)展才顯露癥狀。晚期：消瘦、黃疸、惡病質(zhì)、腹水等。4.診斷：糞便檢查直腸指檢

乙狀結(jié)腸鏡檢鋇灌腸X射線檢查纖維結(jié)腸鏡檢癌胚抗原的動態(tài)觀察當(dāng)前第58頁\共有121頁\編于星期六\6點大腸癌—預(yù)防1、避免長期進(jìn)食高脂食物，多進(jìn)富含纖維的食物，保持大便通暢。2、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品，適當(dāng)補充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。3、積極防治癌前病變，對有腸息肉，尤其是腸息肉家族遺傳性患者，須及早予以切除；大力防治出血吸蟲病及血吸蟲肉芽腫。4、對有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應(yīng)定期行癌前普查；近期有進(jìn)行性消瘦及大便習(xí)慣改變者，也應(yīng)及早行有關(guān)檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)。5、對早期腸癌手術(shù)后或放療后患者，應(yīng)定期復(fù)查，有條件者應(yīng)長期堅持給予扶正抗癌中藥鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

當(dāng)前第59頁\共有121頁\編于星期六\6點√大腸癌—治療原則外科手術(shù)仍是治療此病的首選手段早診斷、早治療，加強綜合治療化療方案★FA+5-FU★左旋咪唑+優(yōu)福定中藥治療

當(dāng)前第60頁\共有121頁\編于星期六\6點第十三章婦科腫瘤與用藥—乳腺癌1.定義：乳腺癌是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控。由于癌細(xì)胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無序、無限制的惡性增生。它的組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細(xì)胞無限增殖和無序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第61頁\共有121頁\編于星期六\6點當(dāng)前第62頁\共有121頁\編于星期六\6點乳腺癌—概況

乳腺癌的發(fā)病率在歐洲、北美、澳大利亞和許多拉丁美洲國家長期居于女性惡性腫瘤的首位，占女性惡腫瘤的20％～30％。中國女性乳腺癌的發(fā)病率與世界多數(shù)發(fā)達(dá)國家相比雖然較低，但據(jù)最近國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，從20世紀(jì)末到21世紀(jì)初的短短20年里，該病發(fā)病率已急速上升，而發(fā)病年齡也逐漸年輕化。值得注意的是乳腺癌越來越集中在大城市，其中北京、上海兩地女性乳腺癌發(fā)病率已接近西方乳腺癌高發(fā)國家，而在部分大中型城市，乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位。當(dāng)前第63頁\共有121頁\編于星期六\6點乳腺癌—病因激素分泌紊亂：與年齡有關(guān)，一般在40-60歲，這個年齡階段是婦女雌激素分泌失調(diào)，不規(guī)則雌激素分泌增多，可使乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞過度增生而癌變。生育與授乳：乳腺癌的危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。其他乳房疾病遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危險性是正常人群的2~3倍當(dāng)前第64頁\共有121頁\編于星期六\6點乳腺癌—臨床癥狀乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見的有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認(rèn)識這些表現(xiàn)，將有助于我們對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。當(dāng)前第65頁\共有121頁\編于星期六\6點乳腺腫塊乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前去就診的。1、部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個區(qū)。而乳腺癌以外上多見，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見。

當(dāng)前第66頁\共有121頁\編于星期六\6點2、數(shù)目：乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見。3、大小：早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。

乳腺腫塊當(dāng)前第67頁\共有121頁\編于星期六\6點4、形態(tài)和邊界：乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現(xiàn)為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。

當(dāng)前第68頁\共有121頁\編于星期六\6點5、硬度：乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髓樣癌可稍軟，個別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感。乳腺腫塊當(dāng)前第69頁\共有121頁\編于星期六\6點皮膚改變?nèi)橄倌[瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn)：皮膚粘連、皮膚淺表靜脈曲張、皮膚發(fā)紅、皮膚水腫。

當(dāng)前第70頁\共有121頁\編于星期六\6點腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐?cè)上肢水腫；

當(dāng)前第71頁\共有121頁\編于星期六\6點乳腺癌的臨床分期√乳腺癌的臨床分期，系指癌瘤生長和擴(kuò)散情況而言，分期的確定是以臨床表現(xiàn)作為主要依據(jù)，乳腺癌的臨床分期歸納如下：

第Ⅰ期：小腫瘤(<2厘米)，淋巴結(jié)陰性，未查出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

第Ⅱ期：腫瘤2～5厘米，陰性淋巴結(jié)或腫瘤<5厘米，淋巴結(jié)陽性，但未查出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前第72頁\共有121頁\編于星期六\6點乳腺癌的臨床分期

第Ⅲ期：大腫瘤(>5厘米)，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽性淋巴結(jié)，但未查出轉(zhuǎn)移。第Ⅳ期：腫瘤不論大小，淋巴結(jié)陽性或明性，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前第73頁\共有121頁\編于星期六\6點臨床分期的指導(dǎo)意義

通過臨床分期，可使得患者依照其分期選擇最佳的治療方案。若是第Ⅰ期：則局部治療(手術(shù)和放療)就已足夠，沒有必要全身治療。當(dāng)前第74頁\共有121頁\編于星期六\6點臨床分期的指導(dǎo)意義第Ⅱ期：一般選用手術(shù)和輔助化療。放療和激素治療不一定適宜。第Ⅲ期：應(yīng)考慮規(guī)范化的根治手術(shù)(乳腺全切術(shù)加上腋下清掃，保留胸肌)，而不是仿根治術(shù)，甚至考慮先作放療。此外可采用聯(lián)合化療。第Ⅳ或乳腺癌復(fù)發(fā)，治療目的主要是解除癥狀，而不是治愈。因此，臨床分期對制定乳腺癌的治療方案有其重要指導(dǎo)價值.當(dāng)前第75頁\共有121頁\編于星期六\6點病理類型非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊型癌浸潤性非特殊型癌其它罕見癌當(dāng)前第76頁\共有121頁\編于星期六\6點輔助檢查—超聲顯像檢查超聲顯像檢查可清晰了解乳腺組織形態(tài)、邊界、有無腫物、大小、形態(tài)、性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?等情況，為腫瘤良惡性鑒別提供比較可靠的依據(jù)。超聲檢查對30歲乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率為80%～85%。

當(dāng)前第77頁\共有121頁\編于星期六\6點輔助檢查—熱圖像檢查應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細(xì)胞增殖快，血管增多，腫塊表面溫度增高，即相應(yīng)體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對應(yīng)，診斷符合率差，所以近年來漸少應(yīng)用。當(dāng)前第78頁\共有121頁\編于星期六\6點輔助檢查—CT檢查可用于不能觸及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制訂治療計劃。當(dāng)前第79頁\共有121頁\編于星期六\6點輔助檢查—腫瘤標(biāo)志物檢查在癌變過程中，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細(xì)胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標(biāo)志物。檢查方法有：癌胚抗原(CEA)，鐵蛋白，單克隆抗體等。當(dāng)前第80頁\共有121頁\編于星期六\6點預(yù)防與治療乳腺癌很早期時，臨床上毫無癥狀，也無腫塊，是很難發(fā)現(xiàn)的，除非應(yīng)用特殊的檢查方法。為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最好的辦法是婦女學(xué)會自己定期檢查乳房，這樣就可以使腫瘤在還未長大之前就被發(fā)現(xiàn)。平時保健，均衡飲食。當(dāng)前第81頁\共有121頁\編于星期六\6點乳腺癌術(shù)后化療方案√CMF方案CAP方案AC方案當(dāng)前第82頁\共有121頁\編于星期六\6點晚期乳腺癌的治療他莫昔芬甲羥孕酮芳香化酶抑制藥黃體生成素釋放激素生物治療當(dāng)前第83頁\共有121頁\編于星期六\6點第十四章男性科及泌尿科系統(tǒng)腫瘤與用藥前列腺素癌膀胱癌當(dāng)前第84頁\共有121頁\編于星期六\6點前列腺癌—概述前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報道僅次于肺癌，在男性占癌癥死亡的第二位。我國以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來發(fā)病率有所增加，同時由于對前列腺癌的診斷方法的不斷改進(jìn)，如酸性磷酸酶的放射免疫測定，前列腺液的乳酸脫氫酶的測定，經(jīng)直腸的超聲顯像，CT檢查以及前列腺穿刺針改進(jìn)等，使前列腺癌得以早期診斷，也使前列腺癌的發(fā)病率有所增加。當(dāng)前第85頁\共有121頁\編于星期六\6點解剖當(dāng)前第86頁\共有121頁\編于星期六\6點前列腺癌—臨床表現(xiàn)在早期階段，病人并沒有一點特征。隨著病情的發(fā)展，病人可能會注意到以下癥狀1、尿頻、尿急2、尿潴留3、排尿時有辛辣的感覺4、難以形成尿流5、血尿6、排尿疼痛7、骨頭疼痛當(dāng)前第87頁\共有121頁\編于星期六\6點前列腺癌—臨床表現(xiàn)已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有以下復(fù)雜情形：1、骨髓壓抑癥2、骨瘤轉(zhuǎn)移3、副腫瘤綜合癥4、含鈣量高5、疼痛6、高尿酸7、胸膜滲漏8、腿部腫脹當(dāng)前第88頁\共有121頁\編于星期六\6點前列腺癌—診斷√①直腸指檢：發(fā)現(xiàn)堅硬結(jié)節(jié)，正確率達(dá)80％；②經(jīng)直腸穿刺或經(jīng)會陰切開前列腺活檢更為準(zhǔn)確

③血清酸性磷酸酶測定：可明顯升高。④B超、同位素掃描：前列腺均有改變。⑤X線：尿道造影后尿道膀骯頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見有轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞病灶。當(dāng)前第89頁\共有121頁\編于星期六\6點前列腺癌—治療隨訪觀察激素治療手術(shù)治療放、化療基因治療當(dāng)前第90頁\共有121頁\編于星期六\6點前列腺癌—治療激素治療：己烯雌酚、甲地孕酮、氟他胺、利普安。化學(xué)治療：多柔比星+順鉑、多柔比星+絲裂霉素C+5-氟尿嘧定、多柔比星+酮康唑。當(dāng)前第91頁\共有121頁\編于星期六\6點化療的優(yōu)缺點化療是近年來在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法。但是化療藥物?！笆欠遣磺濉?、“敵我不分”，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也殺傷了人體正常細(xì)胞。因此，化療可能出現(xiàn)如下的毒性作用和不良反應(yīng)：

1、靜脈注射化療藥物時：操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。當(dāng)前第92頁\共有121頁\編于星期六\6點化療的優(yōu)缺點2、抑制骨髓造血系統(tǒng)：主要是白細(xì)胞和血小板下降。在每次化療前，都應(yīng)該做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目若低于（2.5～3）×109/升、血小板（50～80）×109/升，應(yīng)該暫時停止化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補血的中藥治療外，近年來由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子，具有明顯的促進(jìn)血細(xì)胞增生的功能。只在在化療后及時用上這些藥物，白細(xì)胞就不會明顯下降。當(dāng)前第93頁\共有121頁\編于星期六\6點化療的優(yōu)缺點3.可不同程度的損害肝臟細(xì)胞

4.有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭5.對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應(yīng)的化療藥物可引起急性化學(xué)性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭6.泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無尿，有的發(fā)生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。

當(dāng)前第94頁\共有121頁\編于星期六\6點化療的優(yōu)缺點7.某些藥物可影響生育，導(dǎo)致畸胎。在化療期間，男性病人應(yīng)節(jié)育，女性病人如有妊娠應(yīng)中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復(fù)8.脫發(fā)和皮膚反應(yīng)并不是所有的病人都會出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也不必過分擔(dān)憂，因為一般病人停藥后，脫掉的頭發(fā)會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉(zhuǎn)或消失9.在化療的全身反應(yīng)中，要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。當(dāng)前第95頁\共有121頁\編于星期六\6點可預(yù)防前列腺癌的食物

橘子：橘子中含有紅桔素，川皮苷和維生素C.研究發(fā)現(xiàn)含有大量維生素C的飲食會使患前列腺癌的幾率降低23％。龍舌蘭酒（墨西哥制的一種烈性酒）：哈佛的研究人員發(fā)現(xiàn)每天快速喝上兩杯龍舌蘭酒可降低前列腺肥大的可能。椰菜、番茄、西瓜、雞肉、全麥玉米餅、麥芽菌。當(dāng)前第96頁\共有121頁\編于星期六\6點膀胱癌當(dāng)前第97頁\共有121頁\編于星期六\6點膀胱癌—概述√膀胱癌泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是有異常細(xì)胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉構(gòu)成，位于下腹部。最常見的膀胱癌細(xì)胞來自膀胱內(nèi)面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細(xì)胞癌(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危險因子是來自基因的影響，另外吸煙、長期接觸某種染料（含苯胺成份者，如紡織廠員工就可能接觸到）、汽油或其他化學(xué)物質(zhì)者也有較高的風(fēng)險。當(dāng)前第98頁\共有121頁\編于星期六\6點膀胱解剖當(dāng)前第99頁\共有121頁\編于星期六\6點膀胱癌—臨床表現(xiàn)√間歇性無痛性血尿為膀胱癌最常見的癥狀尿頻、尿急、尿痛浸潤癌晚期或臍尿管癌可在下腹部觸及腫塊當(dāng)前第100頁\共有121頁\編于星期六\6點膀胱癌—診斷√1、尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查；2、膀胱鏡檢查；3、B超檢查；4、膀胱、腎盂、盆腔動脈造影；5、CT、MRI檢查；6、腫瘤標(biāo)志物測定當(dāng)前第101頁\共有121頁\編于星期六\6點膀胱癌—治療1.外科手術(shù)治療：外科手術(shù)治療為治療膀胱癌的主要方法。具體手術(shù)范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無累及鄰近器官等情況綜合分析確定。2.放射治療：膀胱放射治療多是配合手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行。對于病期較晚，失去手術(shù)時機(jī)或拒絕手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例行姑息性放療也能獲得一定療效。當(dāng)前第102頁\共有121頁\編于星期六\6點膀胱癌—治療3.化療：

CAP方案、M-VAP方案4.免于治療：卡介苗、重組干擾素α-2b5.中醫(yī)藥物治療：龍蛇羊泉湯（龍葵30克，蛇莓15克，白英30克，海金沙9克，土茯苓30克等）當(dāng)前第103頁\共有121頁\編于星期六\6點中醫(yī)藥治療的優(yōu)缺點具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實際上是一種全身性疾病。對多數(shù)的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用?？梢詮浹a手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。對于晚期癌癥患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療。不影響勞動力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時，全身狀況也得到改善。當(dāng)前第104頁\共有121頁\編于星期六\6點白血病—概述√定義：白血病是一組異質(zhì)性的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。特征：異常的白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中進(jìn)行性、失控性的異常增生。√臨床以貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)當(dāng)前第105頁\共有121頁\編于星期六\6點白血病—分類㈠按自然病程及細(xì)胞的成熟度分類

⒈急性白血?。杭?xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，自然病程僅幾個月。

⒉慢性白血病：細(xì)胞分化停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢，自然病程為數(shù)年。

㈡按細(xì)胞類型分類分為淋巴細(xì)胞型、粒細(xì)胞型、單核細(xì)胞型及一些少見類型，如紅白血病、巨核細(xì)胞型、漿細(xì)胞型、嗜酸細(xì)胞型、嗜堿細(xì)胞型白血病等。當(dāng)前第106頁\共有121頁\編于星期六\6點

2.76/10萬

惡性腫瘤第6位(男性)和第8位(女性)

35歲以下成人中則居第1位

發(fā)病率

死亡率

白血病—發(fā)病情