常見危及生命急癥現(xiàn)場急救技能

（優(yōu)選）常見危及生命急癥現(xiàn)場急救技能1當(dāng)前第1頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)一、急救人員的培訓(xùn)與素質(zhì)要求

提高對急危重癥的識別與應(yīng)急救治水平是時(shí)代的要求、醫(yī)患的需要。2當(dāng)前第2頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)現(xiàn)場急救規(guī)范化培訓(xùn)的必要性救命的第一重要環(huán)節(jié)處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后提高急救醫(yī)療的總體水平減少醫(yī)療糾紛3當(dāng)前第3頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)以病人為中心三高五到位心胸坦蕩時(shí)間就是生命4當(dāng)前第4頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)Timeislife搶救時(shí)間早1分鐘，成功率將上升10%！5當(dāng)前第5頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)患者感覺：安全、放心、有依靠， 希望油然而生團(tuán)隊(duì)精神：應(yīng)急、和諧、協(xié)作生命綠色通道：拯救生命、一路 綠燈、暢通無阻6當(dāng)前第6頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)【概述】危重急癥（Criticalemergency）：

指突然發(fā)生可直接危及 病人生命的病癥。急救（firstaid）：指在發(fā)生威脅 生命危象的現(xiàn)場，立即對病 人采取合適的緊急救援。臨床特點(diǎn)：7當(dāng)前第7頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)目的與技術(shù)目的：支持與挽救生命預(yù)防加重及并發(fā)癥安全運(yùn)送技術(shù)：呼吸支持、循環(huán)支持止血、止痛、固定包扎8當(dāng)前第8頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)應(yīng)診技巧經(jīng)典診斷疾病程序“急”當(dāng)先看、問、摸、測、想同步到位9當(dāng)前第9頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)二、病情判斷思維程序與內(nèi)涵瀕死、即時(shí)有生命危險(xiǎn)內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔致死性或非致死性從重→輕的思維過程10當(dāng)前第10頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)診治與病情的關(guān)系：危重

救治

診斷重病中度輕度請注意：送病人檢查要保證病人的安全對癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊11當(dāng)前第11頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)搜索“潛在危重病”

患者：一般情況年齡、性別 傾聽主訴 觀察詢問伴有關(guān)鍵性癥狀 重點(diǎn)查體的部位12當(dāng)前第12頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)

一種自身或外物的運(yùn)動性幻覺 平衡或空間位向感覺的自我體會錯(cuò)誤 中樞性或周圍性，多為良性 警惕小腦或腦干致命性病變

眩暈13當(dāng)前第13頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)主訴眩暈→昏迷→呼吸停止、心跳停止眩暈→顱神經(jīng)征→呼吸停止、心跳停止14當(dāng)前第14頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)伴有咳痰不暢飲水發(fā)嗆口齒不清球麻痹重點(diǎn)檢查：眼球呈垂直震顫腦干病變15當(dāng)前第15頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)伴頻頻嘔吐步態(tài)不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)重點(diǎn)檢查：眼球呈水平震顫小腦病變16當(dāng)前第16頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)小腦出血急起病，兇險(xiǎn)血腫壓迫腦干、第四腦室底部眼球呈水平及垂直性震顫早期診斷： 及時(shí)手術(shù)預(yù)后好 多無后遺癥17當(dāng)前第17頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)搜索“潛在危重病”腹痛急診：絕大部分都是良性全身疾病與消化系的癥狀反應(yīng)例：青年女性，腹痛、尿頻→休克中老年人腹痛→心搏驟停18當(dāng)前第18頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)搜索“潛在危重病”AMI、胸膜炎、肺炎腹痛伴大便次數(shù)增多： 不完全性場梗阻 腸系膜動脈栓塞 胃穿孔腹膜炎 急性闌尾炎19當(dāng)前第19頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)三、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥大氣道阻塞：氣道異物、喉頭水腫張力性氣胸哮喘窒息肺水腫急性心包填塞肺動脈栓塞20當(dāng)前第20頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1．應(yīng)急處理：

①精神支持：②合適體位：③暢通氣道有效的氧療，迅 速建立靜脈通道21當(dāng)前第21頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治２．應(yīng)診程序：①簡要緊急病史采集：②重點(diǎn)有針對性體查：③監(jiān)測脈搏血氧飽和度：22當(dāng)前第22頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)3.可逆性誘因探索與處理：

①大氣道阻塞：多見于老人、小孩氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽者應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。23當(dāng)前第23頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)24當(dāng)前第24頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。

25當(dāng)前第25頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺--------提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

26當(dāng)前第26頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)27當(dāng)前第27頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)28當(dāng)前第28頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)小孩：頭低腳高體位背部叩擊法29當(dāng)前第29頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)30當(dāng)前第30頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)

喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管環(huán)甲膜穿刺通氣鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）31當(dāng)前第31頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)端坐位呼吸困難：

張力性氣胸重癥哮喘急性左心衰（肺水腫）

32當(dāng)前第32頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓針頭扎指套減壓法33當(dāng)前第33頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)哮喘窒息

表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲

病史：發(fā)作時(shí)間、誘因

查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音及干濕性羅音34當(dāng)前第34頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧腎上腺素皮下或肌氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注（無禁忌）地塞米松10mg稀釋靜注可必特2.5mL+0.9%NS3mL霧吸如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、氣管插管人工通氣35當(dāng)前第35頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力↓↓，

CO↓↓，肺靜脈壓↑↑，TVR↑處理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，開放靜脈通道，速尿40mg靜注 HR＞120次／分，BP↓ 西地蘭0.4mg＋鹽水20ml靜注(慢）大量泡沫痰：654-220mg靜注q20′×2或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù)氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢）36當(dāng)前第36頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)四、突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治心搏驟停急性循環(huán)衰竭（休克）高血壓急癥急性冠脈綜合征（ACS）重癥心律失常急性左心衰、肺水腫37當(dāng)前第37頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)心搏驟停

心肺腦復(fù)蘇與相關(guān)進(jìn)展38當(dāng)前第38頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇近代史三里程碑年代60年：現(xiàn)代CPR三要素85年：加入腦復(fù)蘇內(nèi)涵CPR----CPCR2000年：國際復(fù)蘇指南頒布

是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則對原有復(fù)蘇指南進(jìn)行修改制定出來，具有先進(jìn)性、代表性、權(quán)威性。39當(dāng)前第39頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)近年國際上心、肺、腦復(fù)蘇進(jìn)展的重要概念1.將原為對心博呼吸驟停患者的復(fù)蘇，擴(kuò)展為圍心博驟停期的救治：即重視高?；颊哳A(yù)防心博驟停的發(fā)生，又能及時(shí)復(fù)蘇可望提高復(fù)蘇成功率。及時(shí)：泵血↓、血壓測不到、呼吸無效2.現(xiàn)場BLS：CPR→ABC→ABCD。D電除顫作為基礎(chǔ)生命支持的重要內(nèi)容。40當(dāng)前第40頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇對象病因：猝死的臨床死亡期

各種意外所致心博驟停

時(shí)限：病生理改變：

CPCR效果：應(yīng)恢復(fù)病前生活狀態(tài)

41當(dāng)前第41頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)例性別年齡基礎(chǔ)病誘因地點(diǎn)心電SD至BLSCPCR至成功復(fù)律自主呼吸意識恢復(fù)1男78高冠心AMI急診VT2分鐘30分鐘11小時(shí)31小時(shí)2男78高血壓病腦卒中氣道異物窒息院外停搏15分鐘8分鐘24小時(shí)71小時(shí)3男76冠心陳舊心梗AHFEICUVf1分鐘2分鐘2分鐘5分鐘4女72冠心AHF搶救室停搏2分鐘10分鐘25分鐘12小時(shí)5男70肺心Ⅱ型呼衰嘔吐物窒息搶救室停搏3分鐘20分鐘24小時(shí)5天6女70冠心AHFEICUVf3分鐘25分鐘2.5小時(shí)17小時(shí)7男64冠心AMI院外Vf8分鐘23分鐘7小時(shí)11小時(shí)8男76冠心AMIEICU停搏1分鐘10分鐘10分鐘55分鐘9男69高冠心AMI搶救室Vf30秒100分鐘5小時(shí)7小時(shí)10女75冠心AHF搶救室Vf1分鐘2分鐘30分鐘2小時(shí)10例猝死者的臨床簡介42當(dāng)前第42頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)【發(fā)生特點(diǎn)】地點(diǎn)隨機(jī)性無誘因、好發(fā)時(shí)間與氣候關(guān)系心電類型43當(dāng)前第43頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)開始復(fù)蘇時(shí)限與復(fù)蘇成功的關(guān)系(現(xiàn)場)BLS成功BLSALS成功率(%)3～4’3/4～1/2<4’<8’435～8’1/4～1/104～8’<16’1010’1/100>8～12’<16’612’1/1000>8～12’>16’044當(dāng)前第44頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時(shí)間

臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)時(shí)間突然的意識喪失6～10″頸動脈、股動脈無搏動立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸可在心臟停搏前、后或同時(shí)出現(xiàn)心音消失立即出現(xiàn)，有時(shí)不易判定瞳孔散大固定心臟停搏30″后出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白心臟停搏30″后出現(xiàn)45當(dāng)前第45頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)心搏驟停的快速診斷：≯30秒突然意識喪失呼吸慢而斷續(xù)、停止大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失

即可確立診斷46當(dāng)前第46頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)四早生存鏈早呼120突發(fā)意識喪失、驚厥第一目擊者早電除顫AED早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC早高級生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用心搏驟停（猝死）有效搶救

47當(dāng)前第47頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS

早期CPR早期通路48當(dāng)前第48頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持(BLS)地點(diǎn)：現(xiàn)場人員：最初目擊者技術(shù)內(nèi)涵：心臟停搏的判定呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)開放氣道人工呼吸人工循環(huán)49當(dāng)前第49頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)心臟停搏的判定觀察病人對拍打和呼喚的反應(yīng)觸摸頸、股動脈復(fù)蘇時(shí)的體位轉(zhuǎn)動身體的方法只有在絕對必要時(shí)才搬動患者50當(dāng)前第50頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)51當(dāng)前第51頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)52當(dāng)前第52頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)53當(dāng)前第53頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)開放氣道（Airway，A）無意識患者的舌和會厭后墜堵塞氣道方法：“仰頭舉頦”法用手或吸引器盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)異物54當(dāng)前第54頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)人工呼吸（Breathing，B）評估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（＜5″）口對口吹氣：頻率10-12次/分，有效看到胸廓起伏口對鼻或?qū)诒?5當(dāng)前第55頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)56當(dāng)前第56頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)57當(dāng)前第57頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)58當(dāng)前第58頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)59當(dāng)前第59頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)人工循環(huán)（Circulation，C）

胸外心臟按壓的要點(diǎn)

患者的體位按壓部位的確定搶救者的姿勢和力量的使用按壓的深度和方法心臟按壓和人工呼吸的配合：30：260當(dāng)前第60頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)61當(dāng)前第61頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)62當(dāng)前第62頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)63當(dāng)前第63頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)64當(dāng)前第64頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)65當(dāng)前第65頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)66當(dāng)前第66頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)（Circulation人工循環(huán)，C）

心臟按壓有效的指標(biāo)：

1.能捫及大動脈搏動，收縮壓>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸

影響按壓效果的因素：

部位力量連續(xù)性頻率按壓與放松的時(shí)間比67當(dāng)前第67頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)高級生命支持ACLS

搶救人員：醫(yī)務(wù)人員

技術(shù)內(nèi)涵:供氧

靜脈通道

復(fù)蘇藥物

電技術(shù)（除顫、復(fù)律、起搏）68當(dāng)前第68頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)供氧鼻導(dǎo)管：氧流量球囊面罩通氣氣管內(nèi)插管人工呼吸機(jī)69當(dāng)前第69頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)資料顯示：1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率>90%；每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%；室顫處理:電除顫效果最好、最沒有副作用除顫時(shí)間：愈早愈好院外應(yīng)＜５分鐘

院內(nèi)應(yīng)＜３分鐘電除顫70當(dāng)前第70頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)室顫除顫時(shí)間與預(yù)后(現(xiàn)場)除顫時(shí)間<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010

早1分鐘除顫成功率增加10%71當(dāng)前第71頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)早CPR和早除顫病人的生存率影響發(fā)病～CPR時(shí)間發(fā)病～電除顫時(shí)間<10min>10min<5min37％7％>5min20％0

72當(dāng)前第72頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)電除顫資料顯示心臟停搏最常見的心電類型是室顫終止室顫最有效的方法是電除顫早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持(BLS)的一部分自動體外除顫器（automaticexternaldefibrillation，AED）73當(dāng)前第73頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)74當(dāng)前第74頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動過緩或心臟收縮無力、提高心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇

復(fù)蘇用藥目的75當(dāng)前第75頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)時(shí)間：首要：CPR、電擊除顫、氣道管理次要：藥物途徑：推藥后推注0.9%NS20ml沖洗， 外周靜脈：肘前或頸外靜脈，肢體抬高10～20秒， 效果不好時(shí)，選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈 (中央靜脈)藥物：注意藥理、用量、用法立靜建脈通道76當(dāng)前第76頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)復(fù)蘇措施等級推薦

Ⅰ級—肯定有指征，有助，較安全Ⅱa級—可用，有效證據(jù)多Ⅱb級—療效不肯定，無害Ⅲ級—無應(yīng)用指征，可能有害77當(dāng)前第77頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)復(fù)蘇措施

推薦等級開放氣道IIa（A）口對口吹氣IIa（B）胸外心臟按壓I（C）電除顫I（D）78當(dāng)前第78頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)復(fù)蘇藥物00年05年

腎上腺素（Adrenaline）Ⅰ級Ⅱb級阿托品（Atropine）Ⅰ~Ⅱa級未定級利多卡因（Lidocaine）Ⅱa級 Ⅱb級碳酸氫鈉（NaHCO3）Ⅱb級未定級多巴胺（Dopamine）Ⅰ~Ⅱa級Ⅱb級胺碘酮未定級Ⅱb級加壓素未定級未定級異丙腎上腺素（Isoprenaline）Ⅲ級79當(dāng)前第79頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量：推薦0.01～0.02mg/kg3～5分鐘重復(fù)2～3次后若無效，劑量可加倍

大劑量：不推薦0.1～0.2mg/kg，使冠脈灌注壓升高、ROSC升高，但不提高存活率80當(dāng)前第80頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出；在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。81當(dāng)前第81頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)抗心律失常藥物室性心律失常判斷：寬QRS波、病人無脈、休克、心衰等，首選電轉(zhuǎn)律。用藥注意：損害心功能，促心律失常。藥物：胺碘酮、利多卡因（不預(yù)防用藥）、鎂劑82當(dāng)前第82頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)胺碘酮?jiǎng)┝浚盒姆螐?fù)蘇時(shí)VF或無脈性VT，300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可追加150mg。維持：按1mg/min持續(xù)滴注6小時(shí)，后改0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g。不良反應(yīng)：低血壓和心動過緩應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度或停藥83當(dāng)前第83頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)2005AHACPR指南要點(diǎn)１、強(qiáng)調(diào)有效胸部按壓２、單一的按壓／通氣比例（所有搶救者和除 新生兒臟驟停患者）30；2３、每次吹氣歷時(shí)１秒，使患者胸壁抬起４、對ＶＦ者一次電擊，其后立即ＣＰＲ５、每２分鐘ＣＰＲ后（５個(gè)循環(huán)） 查1次心律84當(dāng)前第84頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)按壓技術(shù)１、頻率：100次/分２、力度：有力，快捷，觸到外周動脈搏動３、胸壁應(yīng)反彈至原位４、按壓和松手時(shí)間相等５、最大限度減少按壓中斷次數(shù)和時(shí)間６、CPR中按壓/呼吸配合——30：2７、CPR與電擊配合——5：1或CPR2分1次電擊85當(dāng)前第85頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)氣道１、開通氣道及檢查呼吸≤10秒２、仰頭-抬頦法：headtilt-chinlift３、高級氣道建立——?dú)夤軆?nèi)插管選擇慎 重權(quán)衡中斷按壓和插管需求間利弊４、氣道通暢時(shí)（headtilt-chinlift）面罩式簡易呼吸器仍有用86當(dāng)前第86頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)人工呼吸

開通氣道后立即2次吹氣氣道通暢/兩人復(fù)蘇時(shí)分別以100/分按壓以8-10次/分吹氣或（6-8秒1次吹氣）深度：必須胸壁抬起吹氣時(shí)程：1秒避免——太快，太強(qiáng)notoomanynotoo forceful術(shù)者：正常呼吸確認(rèn)插管位置正確：臨床觀察加呼出CO2檢測

87當(dāng)前第87頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)家庭ＢＬＳ1、對無反應(yīng)者立即電話呼救120。2，仰臥硬平面上，開通氣道， 檢查呼吸＜10秒3、兩次吹氣4、開始按壓／通氣：３０：２88當(dāng)前第88頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)非專業(yè)救援者BLS１、對無反應(yīng)者立即開通氣道２、無呼吸者開始按壓／通氣：３０／２３、直至ＡＥＤ可用或急救專業(yè)人員接手89當(dāng)前第89頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)成人ACLS１、電擊２、建立人工氣道３、復(fù)蘇藥物90當(dāng)前第90頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)電擊時(shí)機(jī)：立即——院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員目擊ＡＥＤ立即可用

（二人以上，一人ＣＰＲ，另一人使用ＡＥＤ）ＣＰＲ后電擊——院外，醫(yī)務(wù)人員未目擊ＣＰＲ５個(gè)循環(huán)或２分鐘ＣＰＲ后電擊91當(dāng)前第91頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)電擊能量單向手動除顫器——３６０Ｊ雙向手動除顫器——２００Ｊ

92當(dāng)前第92頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)電擊次數(shù)２０００年：單向波，三次２００Ｊ －３００Ｊ３６０Ｊ 2００５年：一次已證明：首次電擊成功率，后者比前者提 高８５％－９４％93當(dāng)前第93頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)無脈ＶＴ處理多形VT：不穩(wěn)定VT：應(yīng)高能（200J），非同步不用低能電擊——可使VT轉(zhuǎn)為VF94當(dāng)前第94頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)電擊后立即CPR1、立即CPR實(shí)施按壓／通氣２、即使除顫成功亦應(yīng)CPR電擊后CPR不會促使VF重現(xiàn)３、檢查心律應(yīng)在５個(gè)按壓／通氣循環(huán)或２分CPR之后95當(dāng)前第95頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)復(fù)蘇藥物腎上腺素血管緊張素利多卡因胺碘酮阿托品96當(dāng)前第96頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)給藥時(shí)機(jī)和途徑CPR進(jìn)行中核心:減少按壓中斷次數(shù)和中斷時(shí)間經(jīng)靜脈最理想經(jīng)骨用于小兒氣管內(nèi)給藥者血濃度低,可致短暫β效應(yīng),以至BP↓CPP↓ROSC↓需加大劑量達(dá)2-2.5倍97當(dāng)前第97頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)血管加壓藥腎上腺素1mg或血管加壓素40單位兩次電機(jī)擊＋CPR后仍為Asystole或PEA腎上腺素1mg或血管加壓素４０單位

98當(dāng)前第98頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)抗心律失常藥1、兩次電擊+CPR后;仍為VF或PEA-VT胺 碘酮或以利多卡因代之２、兩次電擊+CPR后為慢心率PEA或asystole阿托品1mg,可重復(fù)，直至3mg

99當(dāng)前第99頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)腎上腺素vs血管加壓素改善整體存活率二者無異血管加壓素可改善亞組asystole存活率而神經(jīng)功能損害無改善二藥可互代100當(dāng)前第100頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)胺碘酮vs利多卡因胺碘酮：較多證據(jù)證明有效——整體存活率無明顯改善利多卡因：無新證據(jù)證明其療效前者無藥時(shí)仍可用之

101當(dāng)前第101頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)慢心率心律失常

高度傳導(dǎo)阻滯（AVB,SAB）１、阿托品1mg,可重復(fù),直至3mg以待經(jīng)皮 起搏２、阿托品無效則經(jīng)皮起搏３、等待起搏過程或起搏失敗后腎上腺素2－10μg/min.或多巴胺2－10μg/kg.min.４、上述無效則準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏102當(dāng)前第102頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)快心率心律失常１、血液動力學(xué)不穩(wěn)定者立即同步電 轉(zhuǎn)復(fù)２、血液動力學(xué)穩(wěn)定時(shí)ECG分類為寬QRS或窄QRS寬QRS再分為規(guī)則和不規(guī)則３、對VT，電擊能量小可誘發(fā)ＶF103當(dāng)前第103頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)復(fù)蘇后治療１、心功能支持２、通氣３、體溫控制４、抽搐治療５、其他（血糖，抗凝預(yù)防性抗心律失常）104當(dāng)前第104頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)ROSC后治療ROSC后昏迷者維持32℃－34℃

12－24hr監(jiān)測體溫（肛溫）靜脈輸注4℃NS可以較準(zhǔn)確控制 體溫105當(dāng)前第105頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)

循環(huán)支持１、心臟功能支持——有心肌頓抑者血 管活性藥２、控制通氣——低碳酸血癥有害，避 免過度通氣106當(dāng)前第106頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)血糖控制高血糖加重卒中后腦損害明確治療性低溫可能引致血糖升高目標(biāo)濃度不明正常即可，治療中防止低血糖107當(dāng)前第107頁\共有110頁\編于星期六\5點(diǎn)其他原因心臟驟停CPR

腦卒中窒息安眠藥多表現(xiàn)為PEA注