急危重癥護理學(xué)第一、二章初

急危重癥護理學(xué)

EmergencyNursing當(dāng)前第1頁\共有107頁\編于星期日\23點

突發(fā)事件9.11恐怖事件海嘯SARS禽流感礦難火災(zāi)車禍當(dāng)前第2頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第3頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第4頁\共有107頁\編于星期日\23點西方的一位急救專家Vogt曾說過：對一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得到急救醫(yī)療。當(dāng)前第5頁\共有107頁\編于星期日\23點第一章緒論教學(xué)內(nèi)容1、急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展2、急危重癥護理學(xué)的范疇3、急診醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)前第6頁\共有107頁\編于星期日\23點教學(xué)目標1、了解急危重癥護理學(xué)的起源發(fā)展及范疇。2、掌握急危重癥護理學(xué)、院外急救、危重病救護、急診醫(yī)療服務(wù)體系的概念及意義。第一章緒論當(dāng)前第7頁\共有107頁\編于星期日\23點急危重癥護理學(xué)—是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進病人健康，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。第一章緒論當(dāng)前第8頁\共有107頁\編于星期日\23點急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展起源當(dāng)前第9頁\共有107頁\編于星期日\23點帶領(lǐng)38名護士戰(zhàn)地救護---死亡率42%2%20世紀50年代19世紀南丁格爾北歐脊髓灰質(zhì)炎—呼吸肌麻痹---鐵肺治療60年代70年代中期急救設(shè)備應(yīng)用，后期集中使用---ICU國際紅十字會--德國醫(yī)學(xué)會議急救事業(yè)國際化—急救車裝備—國際間統(tǒng)一呼救電話起源與發(fā)展急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展當(dāng)前第10頁\共有107頁\編于星期日\23點我國發(fā)展過程早期—急救室、復(fù)蘇室20世紀70年代心臟術(shù)后監(jiān)護病房80年代北京、上?！本戎行?，各醫(yī)院—急診科、ICU急救護理學(xué)—獨立學(xué)科，必修課急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展當(dāng)前第11頁\共有107頁\編于星期日\23點急危重癥護理學(xué)的范疇院前急救—呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān)護、運送。急診科搶救--危重癥救護—ICU技術(shù)、人員設(shè)備配備與管理、治療與監(jiān)護急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善急危重癥護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作—不同形式的培訓(xùn)，教、研、實踐相結(jié)合。各種危重癥的救護當(dāng)前第12頁\共有107頁\編于星期日\23點急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)急診醫(yī)療服務(wù)體系院前急救—現(xiàn)場急救、運送救護院內(nèi)急診科診治ICU救治各專科的“生命綠色通道”急救網(wǎng)絡(luò)當(dāng)前第13頁\共有107頁\編于星期日\23點急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)院前急救當(dāng)前第14頁\共有107頁\編于星期日\23點

急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)急診科搶救當(dāng)前第15頁\共有107頁\編于星期日\23點急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)當(dāng)前第16頁\共有107頁\編于星期日\23點完整EMSS現(xiàn)場救護運輸工具—有監(jiān)測和急救裝置高水平的醫(yī)院急診和加強治療完善的通訊指揮系統(tǒng)急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)當(dāng)前第17頁\共有107頁\編于星期日\23點急救中心的任務(wù)一定范圍的搶救任務(wù)轉(zhuǎn)運途中的搶救及治療急救知識的宣傳及普及接受上級指派的臨時救護任務(wù)當(dāng)前第18頁\共有107頁\編于星期日\23點醫(yī)院急診科的任務(wù)診治、搶救，留院觀察急救站的工作當(dāng)前第19頁\共有107頁\編于星期日\23點街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站等組織的任務(wù)現(xiàn)場急救的基本操作及基本技術(shù)操作宣傳教育組織群眾自救、互救當(dāng)前第20頁\共有107頁\編于星期日\23點急診醫(yī)療體系的管理組織體系1、擴大社會急救隊伍和急救站2、科學(xué)管理急診科工作3、對突發(fā)性的重大事故組織及時搶救4、戰(zhàn)地救護當(dāng)前第21頁\共有107頁\編于星期日\23點急診醫(yī)療體系的主要參與人員第一目擊者急救醫(yī)護人員急診科的醫(yī)護人員當(dāng)前第22頁\共有107頁\編于星期日\23點建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)當(dāng)前第23頁\共有107頁\編于星期日\23點改善城市救護站的條件當(dāng)前第24頁\共有107頁\編于星期日\23點加強醫(yī)院急診科的建設(shè)通訊聯(lián)系標準化管理規(guī)章制度當(dāng)前第25頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第26頁\共有107頁\編于星期日\23點第二章院外急救教學(xué)內(nèi)容1、院外急救定義、重要性、特點2、院外急救的任務(wù)與原則3、我國院外急救的組織形式4、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理5、院外急救護理當(dāng)前第27頁\共有107頁\編于星期日\23點教學(xué)目標1、了解院外急救的重要性及特點、急救服務(wù)體系設(shè)置與管理2、熟悉院外急救的任務(wù)與原則、我國的組織形式3、掌握院外急救的現(xiàn)場評估、急救、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護當(dāng)前第28頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第29頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第30頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第31頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第32頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第33頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第34頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第35頁\共有107頁\編于星期日\23點概念院外急救指在醫(yī)院外的環(huán)境中對各種危及病人生命的急癥、創(chuàng)傷、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運、及途中救護的統(tǒng)稱。當(dāng)前第36頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救的重要性與特點一、院外急救的重要性

現(xiàn)代急救—急救場所走出醫(yī)院圍墻

時效性—第一時間得到及時救治，提高搶救成功率【黃金1小時】指傷后開始至傷后1小時以內(nèi)的時間?！景捉?0分鐘】指緊急事件發(fā)生后，無論經(jīng)過怎樣的程序以送到醫(yī)院急診科或相關(guān)科室搶救時間為起點，到醫(yī)師進行緊急救治的最初10分鐘為止

當(dāng)前第37頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救的重要性與特點二、院外急救特點突發(fā)性及時自救互救、專業(yè)救護緊迫性病情急、時間急、心急時間就是生命艱難性較日常工作艱難熟練和精湛技術(shù)復(fù)雜性多?？茡p失和病變評估、判斷、檢傷分類靈活性因地制宜、就地取材預(yù)案缺醫(yī)少藥當(dāng)前第38頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救任務(wù)與原則一、院外急救任務(wù)平時互救病人的院外急救大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外救護特殊任務(wù)時的救護值班通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識的普及當(dāng)前第39頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救任務(wù)與原則二、院外急救的原則先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運送急救與互救并重轉(zhuǎn)運與監(jiān)護急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致當(dāng)前第40頁\共有107頁\編于星期日\23點我國院外急救的組織形式廣州模式120指揮中心總調(diào)度25家醫(yī)院急診科負責(zé)急救具有調(diào)度指揮權(quán)當(dāng)前第41頁\共有107頁\編于星期日\23點我國院外急救的組織形式重慶模式依托一家綜合性醫(yī)院擁有現(xiàn)代化的設(shè)備和救護車院外處理后送人附近醫(yī)院或本院處理病人能力強指揮權(quán)威性差當(dāng)前第42頁\共有107頁\編于星期日\23點我國院外急救的組織形式上海模式設(shè)有醫(yī)療救護中心下設(shè)若干分站分站負責(zé)院前急救若干協(xié)作醫(yī)院負責(zé)院內(nèi)救護特點：易管理、院前反應(yīng)快當(dāng)前第43頁\共有107頁\編于星期日\23點我國院外急救的組織形式北京模式組成：指揮調(diào)度科、院前急救科、ICU、住院病房特點：中心擁有現(xiàn)代化調(diào)度通訊設(shè)備院前、院內(nèi)大而全

當(dāng)前第44頁\共有107頁\編于星期日\23點我國院外急救的組織形式深圳模式即依托各大醫(yī)院又自成體系實行集中受理、分區(qū)處理、就近派車具有權(quán)威性當(dāng)前第45頁\共有107頁\編于星期日\23點我國院外急救的組織形式香港模式消防、司警統(tǒng)一通訊網(wǎng)絡(luò)報警電話“999”醫(yī)院不參與院外急救消防署指揮救護站院前救護志愿團體（醫(yī)療輔助隊、救傷隊）參與大型事故救護當(dāng)前第46頁\共有107頁\編于星期日\23點我國院外急救的組織形式廊坊模式中心救護站---市人民醫(yī)院、管道局醫(yī)院分站---各縣區(qū)醫(yī)院、民營醫(yī)院骨傷科醫(yī)院---與122聯(lián)網(wǎng)，承擔(dān)大部分交通事故救護（院前、院內(nèi)、ICU、病房）當(dāng)前第47頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理一、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則（一）中心站設(shè)置原則數(shù)量：30萬人口—中心站地點：中心地帶、交通便利、可設(shè)在醫(yī)院內(nèi)或院外基本建設(shè)設(shè)置：占地100-200m2/輛，必備設(shè)施（二)分中心設(shè)置原則按社區(qū)人口設(shè)立數(shù)量；地點設(shè)在人口密集和特殊需要地帶占地50-100m2/輛必備基本設(shè)施當(dāng)前第48頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理一、院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則(三）區(qū)域人口與急救車比例：5-10萬/輛(四）救護人員及駕駛員比例：醫(yī)：護=1:5/輛；司機5/輛5、急救半徑與反應(yīng)時間：半徑≦5Km，反應(yīng)時間10-15min(郊區(qū)30min)【反應(yīng)時間：接到電話---現(xiàn)場的時間】當(dāng)前第49頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理二、院外急救服務(wù)系統(tǒng)管理（一）良好的通訊網(wǎng)絡(luò)急救電話：120、999自動顯示呼救方位與救護車的動態(tài)【GPS】自動記錄呼救時間，自動同步錄音資料的儲存（二）裝備完好齊全的運輸工具救護車、飛機---流動急診室所需用品----教材（三）配備較高水平的專業(yè)人員當(dāng)前第50頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第51頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第52頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第53頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第54頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第55頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第56頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理（現(xiàn)場評估與呼救）一、現(xiàn)場評估：評估原因、環(huán)境評估病情：意識、氣道、呼吸、循環(huán)二、緊急呼救救護啟動—【生存連】中第一步電話呼救—120：單人救護先復(fù)蘇1-2min電話呼救清楚說明：電話、地點、年齡、簡要情況，接電話者提問當(dāng)前第57頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理（現(xiàn)場救護）一、體位—與病情相適應(yīng)的體位二、檢傷與分類（一）檢傷—評估后檢傷，【上—下】頭部：口、鼻、耳、眼、面、頭顱頸部：頸椎損失、頸項強直脊柱：切忌盲目搬運胸部：胸廓變形（連枷胸）腹部：外形、壓痛反跳痛骨盆、四肢：形態(tài)、運動血運（色、溫）當(dāng)前第58頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理二、檢傷與分類（二）分類：分類標示---優(yōu)先級紅黃綠黑（三）現(xiàn)場救護要點呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對癥處理災(zāi)害事故、各種創(chuàng)傷猝死、創(chuàng)傷、燒傷、骨折等護理技巧脊椎損傷當(dāng)前第59頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理二、檢傷與分類（四）分流輕度損傷中度損傷重度損傷死亡當(dāng)前第60頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護2、轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理體位使用擔(dān)架注意事項脊椎損傷救護車運送、空運生命支持性措施監(jiān)測手段搶救記錄當(dāng)前第61頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理當(dāng)前第62頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理當(dāng)前第63頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理當(dāng)前第64頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理當(dāng)前第65頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理當(dāng)前第66頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理當(dāng)前第67頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理當(dāng)前第68頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理當(dāng)前第69頁\共有107頁\編于星期日\23點院外急救護理（生存鏈）早期高級生命支持早期除顫早期心肺復(fù)蘇早期通路呼救生存鏈當(dāng)前第70頁\共有107頁\編于星期日\23點謝謝當(dāng)前第71頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第72頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第73頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第74頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第75頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第76頁\共有107頁\編于星期日\23點院前急救的任務(wù)1、對呼救患者進行現(xiàn)場急救和運送當(dāng)前第77頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第78頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第79頁\共有107頁\編于星期日\23點院前急救原則1、先排險后救護2、先重傷后輕傷3、先救治后運送4、急救與呼救并重當(dāng)前第80頁\共有107頁\編于星期日\23點院前急救物品當(dāng)前第81頁\共有107頁\編于星期日\23點當(dāng)前第82頁\共