血液常規(guī)檢查血沉網(wǎng)織紅細(xì)胞

血細(xì)胞內(nèi)某種物質(zhì)含量等,由此判斷血細(xì)胞質(zhì)量有無(wú)異常。采血部位:靜脈、毛細(xì)血管K檢測(cè)方法:手工檢測(cè),儀器檢測(cè)一、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù):RBCHbHct;紅細(xì)胞平均值(MCVMCHMCHC);RDW;形態(tài)改變RBC:紅細(xì)胞計(jì)數(shù),單位體積外周血中紅細(xì)胞得數(shù)目。Hb:血紅蛋白計(jì)數(shù),單位體積外周血中血紅蛋白得含量。Hct:血細(xì)胞比容,指紅細(xì)胞在全血中所占得體積比。意義:增生減低性貧血:骨髓增生低下,如再生障礙性貧血。生理性減少:妊娠中晚期;老年人(造血功能減弱);6月至2歲嬰幼兒(造血原料不足))紅細(xì)胞破壞增多(溶血性貧血)紅細(xì)胞丟失過(guò)多(痔瘡、寄生蟲(chóng)等)Ps、妊娠生理性貧血:妊娠期母體血容量增加,其中血漿得增多較紅細(xì)胞更顯著,血液處于相對(duì)稀釋得狀態(tài),稱妊娠生理性貧血。妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血:①孕婦對(duì)葉酸(VB9)需求量增大,正常妊娠每天最低需食物葉酸500-600ug,以供胎兒及母體需要。雙胎妊娠對(duì)葉酸得需求更大。②妊娠期惡心、嘔吐、食欲下降嚴(yán)重,葉酸攝入減少。③孕婦有胃腸道疾病時(shí),如慢性萎縮性胃炎、胃部分或大部分切除等,使胃黏膜壁細(xì)胞分泌得內(nèi)因子減少,導(dǎo)致VB12吸收障礙,加重葉酸與VB12得缺乏。④藥物干擾。通過(guò)一碳方式進(jìn)行新陳代謝并用于治療癌癥得藥物,如甲氨蝶呤與5-氟尿嘧啶,可能會(huì)導(dǎo)致功能性葉酸缺乏得結(jié)果。原因就是,這些藥物能抑制葉酸通道中得關(guān)鍵酶,如甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶(DHFR),5-氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶(TS)。葉酸吸收降低也能發(fā)生類似二甲雙弧、消膽胺、抗痙攣藥與H2阻斷劑等藥物中,但這些都就是在飲食葉酸攝入量較低得DNA合成障礙,全身多種組織受累,以造血組織最為嚴(yán)重,引起幼紅細(xì)胞增殖成熟障礙,骨髓內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)與功能上均異常得巨幼紅細(xì)胞,壽命較短,往往過(guò)早破壞,造成貧血。表現(xiàn)為頭暈、疲乏無(wú)力、全身水腫、心悸、氣短、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、舌乳頭萎縮等。2、增多:(1)生理性增多:新生兒(一周內(nèi))、高原生活、劇烈運(yùn)動(dòng)、成年男性高于成年女性。(2)病理性增多:相對(duì)性:血漿容量減少,如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)危象等。絕對(duì)性:臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥,分原發(fā)性與繼發(fā)性。EPO可代償性增加,因血氧飽與度減低引起,紅細(xì)胞增多程度與缺氧程度成正比。生理性EPO代償性增加見(jiàn)于胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民。病理性則見(jiàn)于嚴(yán)重慢性心肺疾病,如COPD、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟EPO非代償性增加,可見(jiàn)于某些腫瘤或腎臟疾患,如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。②原發(fā)性:稱為真性紅細(xì)胞增多癥,就是一種原因未明得以RBC增多為主得骨髓增生性疾病,LHbgL細(xì)胞與血小板也不3、Hct:可反映紅細(xì)胞得增多或減少,但受血漿容量改變與紅細(xì)胞體積大小得影響。(1)增高:各種原因所致血液濃縮,HCT常達(dá)0、5以上。臨床上測(cè)定脫水患者得HCT作為補(bǔ)液參考。也可(2)減低:見(jiàn)于各種貧血。由于貧血類型不同,紅細(xì)胞體積大小也有不同,血細(xì)胞比容得減少與紅細(xì)胞數(shù)目得減少不一定成正比。(二)紅細(xì)胞平均值:MCV:平均紅細(xì)胞比容,指每個(gè)紅細(xì)胞得平均體積(fl)。MCV=Hct/RBCMCH:平均紅細(xì)胞血紅蛋白量,指每個(gè)紅細(xì)胞所含Hb平均量(pg)。MCH=Hb/RBCMCHC:平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度,指每升血細(xì)胞中平均含Hb濃度(g/L)。MCHC=Hb/Hct臨床意義:根據(jù)紅細(xì)胞平均值進(jìn)行貧血得形態(tài)學(xué)分類。形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分類VMCHC病因正常細(xì)胞性貧血常常正常再障;急性失血貧;多數(shù)溶血性貧血;骨髓病性如白血病貧血↑↑正常巨幼貧;惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血↓↓↓缺鐵性貧血;珠蛋白生成障礙性貧血;鐵粒幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞性貧血↓↓正常慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等(三)RDW:紅細(xì)胞體積分布寬度,反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性得參數(shù),由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得。臨床意義:1、用于貧血得形態(tài)學(xué)分類:部分再生障礙性疾病急性失血性貧血珠蛋白生成障礙性貧血、球形細(xì)胞增多癥缺鐵性貧血大細(xì)胞均一性貧血大細(xì)胞非均一性貧血正常細(xì)胞均一性貧血正常細(xì)胞非均一性貧血小細(xì)胞均一性貧血小細(xì)胞非均一性貧血↑↑常↓↓?！！?、用于缺鐵性貧血得診斷與鑒別診斷:鑒別診斷--缺鐵貧、輕型β珠蛋白生成障礙性貧血均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血,而缺鐵貧患者(四)紅細(xì)胞形態(tài)改變:正常形態(tài)可見(jiàn)于正常人、再障、急性失血性貧血、白血病等。1、大小異常:小紅細(xì)胞---直徑<6cm,見(jiàn)于低色素性貧血,如缺鐵性貧血等。大紅細(xì)胞---直徑>10um,見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血。巨紅細(xì)胞---直徑>15cm,常見(jiàn)于葉酸或VB12缺乏所致得巨幼紅細(xì)胞性貧血。大小不均---見(jiàn)于病理造血,反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛,在增生性貧血如缺鐵貧、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達(dá)中度以上時(shí),均可見(jiàn)某種程度得紅細(xì)胞大形態(tài)異常:球形細(xì)胞---主要見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥,也可見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血。。橢圓形細(xì)胞---正常人血涂片中約1%橢圓形細(xì)胞,遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥患者有嚴(yán)重貧血時(shí)可形細(xì)胞---正常人血涂片中偶見(jiàn),如多達(dá)10%以上,常見(jiàn)于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥。靶形細(xì)胞---珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病,靶形細(xì)胞常占20%以上。少量也可見(jiàn)于缺鐵性貧血、其她溶血性貧血以及黃疸或脾切除后病例。鐮狀細(xì)胞---常見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞貧血。淚滴形細(xì)胞---見(jiàn)于骨髓纖維化,也可見(jiàn)于珠蛋白生成障礙性貧血、溶貧。棘形細(xì)胞--見(jiàn)于棘形細(xì)胞增多癥(先天性無(wú)β脂蛋白血癥),也見(jiàn)于脾切除后、酒精中毒性肝裂細(xì)胞---又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥,指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯得形態(tài)學(xué)改變。見(jiàn)于紅細(xì)胞因機(jī)械或物理因素?fù)p傷,為微血管病性溶血得表現(xiàn),如DIC、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒癥綜合征、惡性高血壓以及心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血,也可見(jiàn)于嚴(yán)紅細(xì)胞緡線狀形成---涂片中紅細(xì)胞呈串珠疊連,常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2、染色反應(yīng)異常:低色素性---提示血紅蛋白含量明顯減少。常見(jiàn)于缺鐵貧、珠蛋白生成障礙貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病。高色素性---提示血紅蛋白含量明顯增高。常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血,球形細(xì)胞也呈高色素性。嗜多色性---紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色,就是一種剛脫核得紅細(xì)胞,體積稍大,屬未完全成熟紅細(xì)胞,活體染色即網(wǎng)織紅細(xì)胞。正常人外周血中約占1%,增多反應(yīng)骨髓造血功能旺盛,紅系增生活躍,見(jiàn)于增生性貧血,尤以溶貧最為多見(jiàn)。3、結(jié)構(gòu)異常:成人外周血中紅細(xì)胞凡有結(jié)構(gòu)者,均屬于異常紅細(xì)胞。有核紅細(xì)胞---正常成人有核紅細(xì)胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生兒可見(jiàn)到有核紅細(xì)胞外,成人出現(xiàn)均屬于病理現(xiàn)象。主要見(jiàn)于各種溶血性貧血、紅白血病、髓外造血(如骨髓纖維化)及其她(如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧等)。染色質(zhì)小體---Howell-Jollybody紅細(xì)胞內(nèi)含有含有圓形紫紅色小體,直徑約0、5-1um,一個(gè)或數(shù)個(gè),就是核得殘余物,亦可出現(xiàn)于晚幼紅細(xì)胞中,此小體多見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼貧、紅白血病及其她增嗜堿性點(diǎn)彩---basophilicstippling紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì),就是核糖體凝集而成。有時(shí)與嗜多色性并存,也可發(fā)現(xiàn)于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)。大量增加并成粗顆粒狀點(diǎn)彩,多見(jiàn)于鉛中毒,也可見(jiàn)于骨髓增生旺盛得其她貧血如巨幼貧?？úōh(huán)---Cabotring成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)得淡紫紅色線狀體呈環(huán)形或8字形,可能就是紡錘體得殘余物蛋白變性所致。提示嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼貧、鉛中毒或白血病等。二、白細(xì)胞相關(guān)參數(shù):WBC、DC白細(xì)胞總數(shù)得增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量得影響,淋巴細(xì)胞等數(shù)量上得改變也會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)變化。(二)Neutrophil:N,中性粒細(xì)胞,在外周血中可分為Nst(中性桿狀核粒細(xì)胞)與Nsg(中性分葉核粒細(xì)胞),葉核為主,胞體呈圓形,直徑10-13um,胞質(zhì)豐富,染粉紅色,含較多細(xì)小均勻得淡粉紅色中性顆粒。胞核深紫紅色,染色質(zhì)緊密呈塊狀,核為桿狀或分葉狀。Ps、粒細(xì)胞在人體得分布:骨髓=分裂池(原、早幼、中幼)+成熟池(晚幼、桿狀)+儲(chǔ)存池(分葉、部分桿狀)外周血=循環(huán)池+邊緣池2、循環(huán)池:進(jìn)入外周血得成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán),受骨髓釋放與邊緣池得影響。3、邊緣池:進(jìn)入外周血得另一半成熟粒細(xì)胞,粘附于微靜脈血管壁,邊緣池與循環(huán)池粒細(xì)胞保持動(dòng)態(tài)平衡。由于多種原因影響,邊緣池與循環(huán)池得粒細(xì)胞可一過(guò)性得從臨床意義:(1)生理性:日間變化(下午較早晨更高)妊娠后期及分娩劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、嚴(yán)寒酷熱等。(2)病理性:機(jī)理為缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等→邊緣池釋放增加、骨髓產(chǎn)生與釋放增加。①急性感染:化膿性球菌最為常見(jiàn)(金葡、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)。但在某些極重度感染時(shí),WBC總數(shù)反而減低。②嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞:如嚴(yán)重外傷,較大手術(shù)后,大面積燒傷,急性心肌梗死,嚴(yán)重血③急性大出血:在急性大出血后1-2小時(shí)內(nèi),周圍血中得血紅蛋白含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降,而WBC④急性中毒:代謝紊亂所致代謝性中毒,如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及妊娠中毒癥;⑤白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤:大多數(shù)白血病患者外周血中白細(xì)胞數(shù)量呈不同程度增多。N(1)感染:某些G-桿菌感染,如傷寒、副傷寒桿菌;某些病毒感染,如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒;某些原蟲(chóng)感染,如瘧疾、黑熱病。(2)血液系統(tǒng)疾病:再障、非白細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼貧、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡(3)物理化學(xué)因素:X線、γ射線、放射性核素;苯、鉛、汞、氯霉素、磺胺類、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥(4)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn):各種原因引起得脾腫大及其功能亢進(jìn),如門(mén)脈性肝硬化、淋巴瘤、(5)自身免疫性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,產(chǎn)生自身抗體致WBC下降。(1)核左移:shifttoleft周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞(包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等)性溶血反應(yīng)等。白血病與類白血病反應(yīng),也可出現(xiàn)核極度左移現(xiàn)象。①再生性核左移:核左移伴WBC增高,骨髓造血旺盛,抵抗力強(qiáng)。②退行性核左移:核左移伴WBC不增高或降低,骨髓受到抑制,抵抗力差。③輕度核左移:僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞>6%。中度核左移:桿狀核粒細(xì)胞>10%,并有少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞。重度核左移:類白血病反應(yīng),桿狀核粒細(xì)胞>25%,出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞,伴明顯毒性變。主要見(jiàn)于造血功能衰退及巨幼紅細(xì)胞性貧血,也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物,如阿糖胞苷、6-巰基嘌呤等。在炎癥恢復(fù)期,可出現(xiàn)一過(guò)性核右移。如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移,則表示預(yù)后不良。(1)中毒性改變:在嚴(yán)重傳染性疾病(如猩紅熱)、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下,N可發(fā)生中毒性與退行性變化,這些變化可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。①細(xì)胞大小不均:見(jiàn)于療程較長(zhǎng)得化膿性炎癥或慢性感染,可能就是骨髓幼稚中性粒細(xì)胞受內(nèi)毒素等影響發(fā)增殖所致。②中毒顆粒:toxicgranulations中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大顆粒、大小不等、分布不均,染色呈深紫紅Ps、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)就是中性粒細(xì)胞得標(biāo)志酶,主要存在于成熟中性粒細(xì)胞內(nèi),就是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放得一種在堿性條件(pH9、3~9、6)能催化各種醇與酚得單磷酸酯水解得非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細(xì)胞得成熟程度與功能,隨著細(xì)胞得成熟,酶得活性也逐漸增強(qiáng)。(1)急性化膿性感染時(shí)APP增高;急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。故可作為急性白血病得鑒別方法之一。(4)再生障礙性貧血③空泡形成:中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等得空泡,可能就是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所④杜勒小體:Duhlebodies中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留得局部嗜堿性區(qū)域,圓形或梨形,呈云霧狀,1-2um。亦可在單核細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)。⑤核變性:中性粒細(xì)胞胞核出現(xiàn)核固縮、核碎裂、額溶解現(xiàn)象。(2)巨多分葉核中性粒細(xì)胞:細(xì)胞胞體較大,直徑16-25um,核分葉過(guò)多(常多于5葉,甚至10葉以上),核染色質(zhì)疏松。多見(jiàn)于巨幼貧或應(yīng)用抗代謝藥物治療后。auerbodies質(zhì),一個(gè)或數(shù)個(gè),長(zhǎng)約1-6um。棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中,就可擬診為急性白血病。急性粒細(xì)胞白血病與急性單核細(xì)胞白血病可查見(jiàn)棒狀小體,而急性淋巴細(xì)胞白血病則無(wú)。遺傳有關(guān)得異常形態(tài)變化。Pelger-Huet畸形:也稱家族性粒細(xì)胞異常,表現(xiàn)為成熟中性粒細(xì)胞核先天性分葉異常,核畸形,如腎形、Chediak-Higashi畸形:就是常染色體隱性遺傳病,骨髓與血涂片得各期粒細(xì)胞中含有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)直徑為Alder-Reilly畸形:其特點(diǎn)就是在中性粒細(xì)胞內(nèi)含有巨大深染嗜天青顆粒,患者常伴有脂肪軟骨營(yíng)養(yǎng)不良或遺傳性黏多糖代謝障礙。May-Hegglin畸形:患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體,形態(tài)與杜勒小體相似,但常較大而圓;除中性粒細(xì)胞外,其她粒細(xì)胞,甚至巨核細(xì)胞中也能見(jiàn)到。(三)Eosinophilia:嗜酸性粒細(xì)胞,細(xì)胞呈圓形,直徑13-15um,胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列得磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒,折光性強(qiáng)。胞核多為兩葉,呈眼鏡狀,深紫色。臨床意義:明顯增多,導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn),90%以上為E,為嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。4、血液病:如慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉7、其她:風(fēng)濕性疾病,腦腺垂體功能減低癥,腎上腺皮質(zhì)功能減低癥,過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴Basophil10-12um,胞質(zhì)紫紅色,內(nèi)有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則得黑藍(lán)色嗜堿性顆粒,常覆蓋于核面上。胞核一般為2-3葉,著色較淺,被顆粒覆蓋,使分葉模糊不清。臨床意義:胞白血病、骨髓纖維化。性腫瘤:特別就是轉(zhuǎn)移癌時(shí),B增多,機(jī)制不清。4、其她:如糖尿病,傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等。(五)Lymphocyte:淋巴細(xì)胞,可分為大淋巴細(xì)胞(10-15um,10%)與小淋巴細(xì)胞(6-10um,90%),胞體呈圓形或圓形或橢圓形。大淋巴細(xì)胞胞質(zhì)豐富,蔚藍(lán)色,含少量紫紅色嗜天青顆粒。小淋巴細(xì)胞胞質(zhì)很少,呈深藍(lán)色,胞核均呈圓形或橢圓,偶見(jiàn)凹陷,深紫色,染色質(zhì)聚集成塊狀。臨床意義:絕對(duì)增多:感染性疾病--主要就是病毒感染,如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥,傳染性淋巴細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,流行性出血熱以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染,也可見(jiàn)于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形蟲(chóng)感染等。腫瘤性疾病--急性與慢性淋巴細(xì)胞白血病。移植排斥反應(yīng)--見(jiàn)于移植物抗宿主反應(yīng)GVHR或移植物抗宿主病GVHD。丙種球蛋白缺乏癥。L形態(tài)異常:異常淋巴細(xì)胞在正常人外周血中偶見(jiàn),<2%,一般病毒感染異常淋巴細(xì)胞<5%。傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)異常淋巴細(xì)胞>10%。Ⅲ型--幼稚型。LL逐漸增加,達(dá)正常人水平。其中發(fā)生兩側(cè)相交。(六)Monocyte:單核細(xì)胞,胞體大,直徑14-20um,圓形或不規(guī)則形,胞質(zhì)較多,淡藍(lán)色或灰藍(lán)色,內(nèi)含較多細(xì)小、灰塵樣紫紅色顆粒。核大不規(guī)則,呈腎形、馬蹄形等,常折疊扭曲,淡紫紅色,染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。臨床意義:某些感染--感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。某些血液病--如單核細(xì)胞性白血病,粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期,多發(fā)性骨髓瘤,惡性組織細(xì)胞病,淋巴瘤,骨髓增生異常綜合征。PsPs、傳染性單核細(xì)胞增多癥:單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。多見(jiàn)于學(xué)齡前與學(xué)齡兒童,主要由飛經(jīng)密切接觸傳播。6歲以下患兒表現(xiàn)為輕癥或隱性感染,病后可獲得持久性免疫。病程2~3周,常有自限性,預(yù)后良好。本病多由EB病毒感染所致,少數(shù)可由巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)、腺WBCN抵抗力與預(yù)后。WBCWBC毒性病變核象感染程度抵抗力預(yù)后判斷↑輕左移或正常輕強(qiáng)好↑重好↓嚴(yán)重差差↓嚴(yán)重很差很差PLTMPVPDWPLCR(一)PLT:血小板計(jì)數(shù),指單位容積外周血中血小板得數(shù)量。PLT生成障礙:再生障礙性貧血,放射性損傷,急性白血病,巨幼貧,骨髓纖維化晚期,藥物(阿糖胞苷、她巴唑、消炎痛等)。原發(fā)性增多:見(jiàn)于骨髓增生性疾病,如真性紅細(xì)胞增多癥,原發(fā)性血小板增多癥,骨髓纖維化早細(xì)胞性白血病。反應(yīng)性增多:見(jiàn)于急性感染,急性溶血,某些癌癥患者,可有輕度增生,多在500×10*9/L以下。(二)MPV:血小板平均容積,代表單個(gè)血小板得平均容積。臨床意義:T造血功能抑制解除后,MPV增加就是造血功能恢復(fù)得首要表現(xiàn)。MPVPLT高)(三)PDW:血小板分布寬度,反映血小板體積異質(zhì)性得參數(shù),以PLT體積變異系數(shù)CV%表示。臨床意義:(四)P-LCR:大血小板比率,指大血小板占總血小板得比率。大血小板一般指新生血小板。臨床意義: 網(wǎng)織紅細(xì)胞就是晚幼紅細(xì)胞脫核后形成,胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì),煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色,呈現(xiàn)淺藍(lán)色或深藍(lán)色網(wǎng)織紅細(xì)胞。其體積較成熟紅細(xì)胞稍大,直徑8-9、5um,Wright染色為嗜多色性。采血部位:靜脈,毛細(xì)血管抗凝劑:EDTA-K2EDTA-K3(乙二胺四乙酸鉀鹽)檢測(cè)方法:手工法,儀器法送檢要求:及時(shí)送檢臨床意義:判斷骨髓紅系造血功能。 【紅細(xì)胞沉降率測(cè)定】Erythrocytesedimentationrate,ESRESR就是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降得速率,正常血液下降力與逆阻力相等。標(biāo)本采集:根據(jù)醫(yī)院檢測(cè)儀器選擇。檢測(cè)方法:魏氏法,血沉儀法。1、血漿:加快--纖維蛋白原(+)、球蛋白(+)、膽固醇、甘油三酯。減慢--白蛋白,糖蛋白,卵磷脂。2、紅細(xì)胞:數(shù)量(貧血時(shí)血沉加快)形態(tài)(球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)血沉減慢)ESR加快:生理性--老年人(纖維蛋白原逐漸增加)月經(jīng)期(與子宮內(nèi)膜損傷與出血有關(guān))免疫球蛋白增多,血沉加快)組織損傷及壞死(急性心肌梗死時(shí)血沉加快,心絞痛無(wú)改變)惡性腫瘤(增長(zhǎng)迅速得惡性腫瘤血沉加快,可能與腫瘤分泌糖蛋白(屬球蛋白)、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染或貧血有關(guān))其她(部分貧血患者,動(dòng)脈粥樣硬化,糖尿病,腎病綜合征,黏液水腫等患者,血中膽固醇高,血沉亦見(jiàn)加快)Ps、類白血病反應(yīng)leukemoidreaction就是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素產(chǎn)生得類似白血病反應(yīng)得血象反應(yīng)。1、外周血中WBC明顯增多,并有數(shù)量不等得幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。2、當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。4、不同原因可引起不同細(xì)胞類型得類白血病反應(yīng)。6、WBC增多性類白血病反應(yīng)按照增多得細(xì)胞類型可分為:(1)中性粒細(xì)胞型:最常見(jiàn),可見(jiàn)于各種感染,惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移,有機(jī)磷農(nóng)藥或CO中毒,急性溶血或出血,嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等,其中以急性化膿菌感染最為常見(jiàn)。桿狀核增多外,還可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原粒細(xì)胞,但一般不超過(guò)0、10。骨髓象顯示粒系增生明顯,伴核左移及中毒性改變外,其余各系細(xì)胞多無(wú)明顯異常。(2)嗜酸性粒細(xì)胞型:常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病、過(guò)敏性疾病,其她如風(fēng)濕性疾病、Hodgkin病、晚期癌腫等。骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞也增高,也以成熟型為主。(3)淋巴細(xì)胞型:常見(jiàn)于某些病毒性感染,如傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳、水痘、風(fēng)疹等,也可見(jiàn)血涂片多為成熟L,并可見(jiàn)幼稚L及異形L。(4)單核細(xì)胞型:見(jiàn)于粟粒性結(jié)核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性痢疾、斑疹傷寒、風(fēng)濕病并血管內(nèi)MPLT正常或增高。骨髓象變化不大,除增生活躍及核左移外,原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞增高不明顯,無(wú)RBC在原發(fā)病好轉(zhuǎn)或解除后也迅速恢復(fù)正常,預(yù)后一般良好(除原發(fā)疾病為惡性腫瘤者外)。慢性粒細(xì)胞白血病有原發(fā)疾病無(wú)原發(fā)癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾明顯腫大中度↑,大多數(shù)<100×10*9/L,以分葉核、桿狀核粒細(xì)胞為主,原粒細(xì)胞少見(jiàn)顯著↑,典型病例常>100×10*9/L,可見(jiàn)各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似。多粒粒細(xì)胞中毒改變不明顯無(wú)明顯變化早期輕至中度貧血,PLT可↑,晚期均↓一般無(wú)明顯改變中幼粒為主,早幼粒+原粒不超過(guò)0、1積分顯著增高無(wú)由于骨髓造血組織中膠原增生,其纖維組織嚴(yán)重影響造血功能,引起骨髓增生性疾病。原發(fā)性髓纖又稱骨髓硬化癥。本病具有不同程度得骨髓纖維組織增生,以及主要發(fā)生于脾、其次在肝與淋巴結(jié)內(nèi)得髓外造血。典型臨床