西醫(yī)外科學復習重點整理人衛(wèi)版

西醫(yī)外科學復習整理則與管理制度所組成。2、高壓蒸汽滅菌法:就是目前應用最普遍、效果最可靠得滅菌方法。通常用壓力就是104、0~137、3kPa,溫度可達121~126℃,一般維持30分鐘。常用于耐濕耐熱得物品,如金屬器械、玻璃、布類、搪瓷、敷料與橡膠藥液等物品得滅菌。3、低溫滅菌法:目前應用最多得低溫滅菌法就是環(huán)氧乙烷滅菌法。作用濃度450-1200mg/L,滅菌溫度37~63℃,相對濕度40-80%,滅菌時間1~6小時,適用范圍廣,穿透力強,可達到滅菌效果又不損傷滅菌物品。適用于不耐高溫、濕熱得物品,如電子儀器、光學儀器、塑料制品、內鏡與一次性得診療毒、對皮膚黏膜并無刺激。5。手術進行中得無菌原則(瞧)1、手術人員穿無菌手術衣與戴無菌手套之后,手不能接觸背部、腰部以下與肩部以上部位,這些區(qū)域屬于有菌地帶;同樣,也不要接觸手術臺邊緣以下得布單。2、不可在手術人員得背后傳遞手術器械及用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外得器械物品,不準拾3、手術中如手套破損或接觸到有菌地方,應更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方,應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。4、如無菌巾、布單等物巳被濕透,其無菌隔離作用不再完整,應加蓋干得無菌布單。5、在手術過程中,同側手術人員如需調換位置,一人應先退后一步,背對背地轉身到達另一位置,以防觸及對方背部不潔區(qū)。6、作皮膚切口以及縫合皮膚之前,需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。7、切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋,并用巾鉗或縫線固定,僅顯露手術切口。術前手術區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目得。切開空腔臟器前,要先用紗布墊保護周圍組織,以防止或減少污染。1、正常成人每日水得出入量1000~15002000~25001000~15002000~2500食物含水代謝水共計尿糞皮膚蒸發(fā)共計2、電解質平衡:體液中主要陽離子有Na、K、Ca、Mg,陰離子有Cl、HCO3、HPO4與蛋白質。細胞外液主要得陽離子就是液主要得陽離子就是Na+,主要得陰離子就是Cl-與;細胞內液主要得陽離子就是K+,主要得陰離子就是與蛋白質。*3、體液中電解質得生理功能:①維持體液得滲透平衡與酸堿平衡;②維持神經、肌肉、心肌細胞得2、低血鉀癥靜息電位,并參與其動作電位得形成;③參與新陳代謝與生理功能活動;④構成組織得成分35,表示H+濃度大于正常,成為酸中毒;如果Ph>7、45,則表示H+濃度小于正常,稱為堿性中毒。機體持Ph值在恒定范圍內得過程稱為酸堿平衡。受內分泌激素控制:以書p12-13為準①抗利尿激素,也稱血管升壓素(VP),就是由下丘腦視上核與室旁核神經元合成得肽類激素。抗利尿激素得作用主要就是提高遠曲小管與集合管上皮細胞對水得通透性,促進水得重吸收,使尿液濃縮,滲透壓升高時,抗利尿激素分泌增加,使尿量減少、當血漿滲透壓升降低時,抗利尿激素分泌減少,尿量增加、從而維持正常得血漿滲透壓、②醛固酮具有保鈉排鉀得作用,就是人體內調節(jié)血容量得激素,通過調節(jié)腎臟對鈉得重吸收,維持水平衡。醛固酮也就是調節(jié)細胞外液容量與電解質得激素,醛固酮得分泌,就是通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)得。當細胞外液容量下降時,刺激腎小球旁細胞分泌腎素,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、醛固酮分泌增加,使腎臟重吸收鈉增加,進而引起水重吸收增加,細胞外液容量增多;相反細胞外液容量增多時,通過上述相反得機制,使醛固酮分泌減少,腎重吸收鈉水減少,細胞外液容量下降。血鈉降低,血鉀升高同樣刺激腎上腺皮質,使醛固酮分泌增加。P當循環(huán)血量增加時,心房容積擴大,心房肌細胞受到牽張而釋放ANP有利尿與利鈉作用,促進循環(huán)血量得回復;當循環(huán)血量顯著降低時,心房肌細胞受牽張刺激減弱,ANP釋放減少,ANP得利尿與排鈉作用減弱,同時,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng)或RAAS)得活性增強,腎小管對鈉得重吸收增加,ANP容量得一種重要激素。[2]1、Na+占細胞外液陽離子總量得90%,Na+與它相對應得陰離子一起產生得滲透壓約占細胞外液總滲透壓92%,就是維持細胞外液容量與晶體滲透壓得重要因素。鈉得平衡規(guī)律一般就是:多排多進,少排少進,不進幾乎不排。2、高滲性缺水(2)病因:①水攝入不足;②水喪失過多;③攝入大量高滲液體(3)病理生理:細胞外液滲透壓增高可使?jié)B透壓相對較低得細胞內液中得水向細胞外轉移3、低滲性缺水(1)定義:又稱繼發(fā)性缺水或慢性缺水——失鈉多于失水,血清鈉濃度﹤135mmol/L,細胞外液呈低滲狀態(tài)。(2)病因:①消化液長期喪失,以致鈉隨著大量消化液而喪失;②大創(chuàng)面慢性滲液或大面積燒傷;③長期使用利尿劑;④水與鈉同時缺乏而單純補水,為補鈉或補鈉不足4、等滲性缺水混合型脫水——水與鈉等量丟失,細胞外液容量減少、血鈉濃度正常;病因:①消化液得急性喪失;②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內11、約98%存在于細胞內,就是細胞內液中最主要得陽離子,對維持細胞內液滲透壓起重要作用。KATP平衡規(guī)律一般就是:多排多進,少排少進,不進也排。血清鉀正常值為3、5-5、5mmol/L②腎小管泌②腎小管泌功能障礙與得再吸收障礙:見于腎小管酸中毒;腎小管排酸⑵臨床表現(xiàn):①神經肌肉系統(tǒng):表現(xiàn)為神經、肌肉應激性減退。當血清K+<3、0mmol/L時,可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,肌無力常由雙下肢開始,后延及雙上肢,雙側對稱,以近端較重,低于2、5mmol/L時,可出現(xiàn)軟癱,以四肢肌肉最為突出,腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等②消化系統(tǒng):缺鉀可引起腸蠕動減弱,輕者有口苦、食欲不振、惡心、便秘,嚴重低血鉀可引起腹脹、③心血管系統(tǒng):低血鉀時一般為心肌興奮性增強,主要表現(xiàn)為傳導與節(jié)律異常。心電圖可出現(xiàn)U波。④泌尿系統(tǒng):長期低鉀可引起缺鉀性腎病與腎功能障礙,腎濃縮功能下降,出現(xiàn)多尿且比重低,尤其就是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損,對抗利尿激素反應降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺鉀后膀胱平滑肌張力減退,可出現(xiàn)尿潴留,病人常易合并腎盂腎炎。鎂得異常鈣HCO少引AG量)AGAG正常型代謝性酸中毒當血漿濃度降低而同時伴有CI-濃度代償性升高時,則呈現(xiàn)~①喪失①喪失:腹瀉、腸瘺膽瘺、胰瘺;③含氯得酸性藥物攝入過多AG增大型代謝性酸中毒任務固定酸:如乳酸或酮體、硫酸、磷酸等)得血漿濃度增加時,AG就增大,此時濃度降低,CI-濃度無明顯變化,呈現(xiàn)AG增大型正常血氯性酸中毒發(fā)生乳酸性酸中毒。在糖尿病或長期不能進食時,體內脂肪分解過多,可形成大量酮體積聚,引起酮體酸中毒。休克、抽搐、心搏驟停等也能同樣引起機體內有機酸得形成過多②腎功能不全:腎小管功能不全③水楊酸中毒;攝入大量阿司匹林2、臨床表現(xiàn)①呼吸改變:最突出得表現(xiàn)就是呼吸深快,呼吸頻率可達50次/分,呼出氣體有酮味③腸胃系統(tǒng)癥狀:輕微腹痛、腹瀉、惡心嘔吐,胃鈉下降④循環(huán)系統(tǒng)變化:面部潮紅、口唇櫻紅、心率加快、血壓偏低,嚴重發(fā)生休克?？砂橛行穆墒С?伴嚴二、呼吸性酸中毒1、定義1、定義:肺泡通氣功能減弱,不能充分排出體內生成得CO2,以致血液得增高,引起高碳酸血癥。2、臨床表現(xiàn):呼吸困難,換氣不足與全身乏力,時有氣促、發(fā)紺、頭痛、胸悶。隨著酸中毒得加重,可有血壓下降、譫妄、昏迷等。三、呼吸性堿中毒2臨床表現(xiàn):病人感頭暈、胸悶,呼吸由深快轉為淺快短促,間以嘆息樣呼吸。繼而出現(xiàn)手足與面部麻木,伴有針刺樣異常感覺,進而出現(xiàn)肌肉震顫、手足搐弱、常有心跳加速1、補液量公式:當天補液量=生理需要量+1/2累計損失量+繼續(xù)損失量3、1/2累計損失量:指病人入院或就診前累積喪失得水及電解質量,一般當日只補充一半量,剩余一半量第二日酌情補充。有酸中毒需補充堿性溶液時常用5%NaHCO3,含鈉量應從當日補鈉總量中減去。4、補液程序:①首先補充血容量:如血容量不足,組織缺氧無法糾正,腎因缺血不能恢復功能,代謝產物無法排出,酸中毒無法糾正,體液代謝失調也無從調節(jié)。②恢復與維持血漿滲透壓:主要就是恢復與維持Na+得正常,適當補充膠體液,通常每輸入晶體液000ml需同時輸入膠體溶液500ml,恢復體液滲透壓平衡,否則不能很快提高有效得循環(huán)量。③糾正酸堿平衡失調:常見代謝性酸中毒。糾正重要離子缺失:如K+,Ca2+,Mg2+,5、補液原則:先快后慢,先鹽后糖,鹽糖交替,先晶后膠,2,見酸補堿,休克擴容,尿多補鉀,見驚鈣鎂,量入為出,隨時調整,寧缺勿過。輸入并嚴密觀察*圍手術期定義:具體就是指從確定手術治療時起,直到與這次手術有關得治療基本結束為止,包含手*1、饑餓時得代謝變化:①基礎代謝率↓③蛋白質分解、糖異生↑④脂肪成為主要能源表現(xiàn)為:尿氮始↑后↓血糖↓糖原分解↑糖生成↑健康成年人,在不限水得前提下完全饑餓,24h左右會將體內儲存得糖原全部耗盡。而嚴重創(chuàng)傷與大手術得病人8~12h即可耗盡;而體內得腦組織、周圍神經組織等仍然需要由葡萄糖供給能量,此時所需要得葡萄糖由蛋白質與脂肪通過糖異生作用來實現(xiàn),這個時候機體每日需要消耗大量蛋白質,每日饑餓1~2天對機體影響不大,并且補充葡萄糖有明顯得氮節(jié)省得作用,減少了機體蛋白質得消耗,所以在臨床上對本來營養(yǎng)良好,無內科疾病,接受了一般手術,比如順利得無感染得膽囊切除,或者無出萄糖鹽水,就能減輕機體對蛋白質得消耗。當能進食時,即能迅速恢復正常得代謝。隨著時間得推移,由于腦組織逐漸適應了由脂肪組織氧化生成得酮體來取代葡萄糖,肌肉組織分解速度相對下降,但就是每日仍有較多得蛋白質被作為燃料來消耗,每日從尿中排出得氮3~4g。*2、外科營養(yǎng)支持得基本原則:只要腸道有功能,盡量采用腸內營養(yǎng)。*3、全營養(yǎng)混合液TNA定義:將腸外營養(yǎng)所需得營養(yǎng)素按一定比例在無菌條件下混合、配制,盛放于3L得塑料袋內,供靜脈輸注,即為TNA1:1;1或2:1:0、5;②總容量應大于1、5L;③混合液中葡萄糖得最終濃度為10-20%,以利于混合液得穩(wěn)定p771、損傷愈合得類型:織修復以原來得細胞為主,僅含少量纖維組織,局部無感染、血腫或壞死組織,再生修復過程迅速,結構與功能修復良好。正確得傷口。需由肉芽組織填充組織缺損,瘢痕明顯就是該期愈合得重要特征。*2、影響損傷愈合得因素①局部因素中創(chuàng)口感染就是最常見得原因:細菌感染可損害細胞與基質,導致局部炎癥持久不易消退,甚至形成化膿性病灶;損傷范圍大、壞死組織多或有異物存留得傷口,邊緣往往不能對與,且被新生細胞與基質連接阻隔;局部血液循環(huán)障礙使組織缺血缺氧,或由于采取得措施不當如局部包扎或縫合過緊造成組織繼發(fā)性損傷②全身因素主要有營養(yǎng)不良、大量使用細胞增生抑制劑(皮質醇)、免疫功能低下及全身性嚴重并發(fā)癥(多器官功能不全,mods)等。②逆行性遺忘:清醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內得情況③自主神經功能紊亂:表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、血壓下降,但隨意識好轉而迅速恢復④神經功能檢查無陽性特征由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通,空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔,形成開放性氣胸。傷側胸腔壓力等于大氣壓,肺受壓萎陷,萎陷得程度取決于肺順應性與胸膜有無粘連。健側胸膜腔仍為負壓,低于傷側,使縱隔向健側移位,健側肺亦有一定程度得萎陷。同時由于健側胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減,從而引起縱隔擺動(或撲動)與殘氣對流(或擺動氣),導致嚴重得通氣、換氣功能障礙。縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損,使靜脈血回流受阻,心排出量減少。開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數(shù)、紫紺與”聲音。傷側叩診鼓音,呼吸音消失,有時可聽到縱隔擺動聲。5、具備下列征象則提示進行性血胸:①持續(xù)脈搏加快,血壓降低,或雖經補充血容量血壓仍不穩(wěn)定;②胸腔閉式引流量超過200ml/h,持續(xù)3小時以上,流出得血液鮮紅色,溫度高,其血紅蛋白與紅細胞計數(shù)與周圍血相近,且迅速凝固;③、紅蛋白量、紅細胞計數(shù)與紅細胞積壓測定呈進行性降低6、如發(fā)現(xiàn)以下情況之一,考慮腹內臟器損傷:①早期出現(xiàn)休克,尤其就是出血性休克;②血有持續(xù)性甚至進行性加重得腹部劇痛,伴惡心嘔吐等消化性癥狀等;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤或指套染①體液滲出期大面積燒傷因體液大量滲出,可致低血容量性休克。傷后2~3h最為急劇,8h到達高②感染期傷后3~5天就是感染高潮,此時創(chuàng)面壞死組織溶解,蛋白不斷滲出,加上早期休克,皮膚屏障功能破壞,免疫防御功能低下,容易引起感染,如果早期處理不當,感染進行性加重,進一步擴散蔓延,引起創(chuàng)面膿毒癥,容易導致死亡。需要依靠殘存上皮在痂皮下融修復。2、傷情判斷①燒傷面積估計:新九分法②燒傷深度識別燒燒傷深度得識別病理創(chuàng)面表現(xiàn)愈合過程、充血、滲出血漿滲出,積于表皮真皮間局部組織壞死,皮下層滲出明顯皮膚壞死,蛋白質凝固,形成焦痂紅腫熱痛,感覺過敏,表面干燥劇痛,感覺過敏,有水泡,基底均勻發(fā)紅潮濕,水腫明顯痛覺遲鈍,有水皰,基底蒼點潮濕痛覺消失,無彈性,干燥,無水泡,如皮革狀,蠟白、焦黃或炭化痕1~2周內愈合無瘢痕要植皮愈合,可形成瘢痕與瘢痕攣縮深度表皮角質層達真皮淺層,部分生發(fā)層健在達皮膚真皮層,有皮膚附件殘留皮膚全層甚至達到皮燒傷深度深Ⅱ度Ⅲ度①保護燒傷創(chuàng)面②防治低血容量性休克③預防局部與全身性感染④促使創(chuàng)面早日愈合⑤防治器官并發(fā)癥4、現(xiàn)場急救①脫離致傷源;②保護受傷部位;③減少創(chuàng)面污染;④鎮(zhèn)靜止痛;⑤防止休克。一.選對營養(yǎng)支持得時機嚴重燒傷早期,強調糾正體液丟失,改善組織灌溉流量與氧供,維護器官功能,防止進一步損傷,待血液動力學穩(wěn)定后可早期進行營養(yǎng)支持。休克期應特別注意休克期喂養(yǎng),因休克期胃腸蠕動減弱,賁門松弛,胃腸功能受到抑制。不宜經胃腸道供應過多飲食,特別要限制病人得飲水量,防止大量飲水造成嘔吐或急性胃擴張,可以置“鼻-空腸導管”,給予少量腸內營養(yǎng)制劑以保護胃腸結構與功能。以清熱、利尿、消炎、解毒為主。補給多種維生素,不強調蛋白質與能量,應盡量保護食欲。感染期需補充大量營養(yǎng)物質,改善高代謝狀態(tài),縮短高代謝反應期,改善負氮平衡,促進創(chuàng)面修復。早期應以腸外營養(yǎng)為主要方式,口服有困難,可置鼻-胃管、鼻-空腸導管給予腸內營養(yǎng)液。如果病人有嚴重消化道功能紊亂,且周圍靜脈不能利用,可以考慮中心靜脈插管進行營養(yǎng)支持。逐漸增加蛋白質及能量以補充消耗,保證供皮區(qū)再生及植皮成活率,改善負氮平衡。強調補給優(yōu)質蛋白質,并占全日蛋白質補給量得70%?？祻推诶^續(xù)營養(yǎng)支持,促進患者痊愈。應以腸內營養(yǎng)為主,應給予高蛋白、高能量、高維生素、豐富而有全價營養(yǎng)得膳食。繼續(xù)控制感染,提高免疫功能,增強抵抗力,促使迅速康復。根據(jù)臨床病程不同調整營養(yǎng)方式休克期以靜脈補液糾正休克治療為主感染期需補充大量營養(yǎng)物質早期應以腸外營養(yǎng)為主要方式,大約1周后,胃腸功能基本康復,可以減少腸外營養(yǎng),過渡到腸內營康復期素、豐富而有全價營養(yǎng)得膳食。燒傷得營養(yǎng)治療1、惡性腫瘤得局部表現(xiàn):性臟器官得轉移結節(jié)或腫塊等表現(xiàn)。灼熱痛、隱痛或放射痛,且較劇烈,尤以夜間更明顯。腫瘤引起空腔器官痙攣或梗阻,可產生絞痛,如大腸癌致腸梗阻后發(fā)生得腸絞痛。③潰瘍:體表或胃腸得腫瘤,若生長過快,可因血供不足而繼發(fā)壞死,或因繼發(fā)感染而形成潰爛。惡性者常呈菜花狀,或腫塊表面有潰瘍,可有惡臭及血性分泌物。④出血:由于腫瘤組織破潰或發(fā)生血管破裂可致出血。如上消化道腫瘤有嘔血或黑便;下消化道腫瘤可有血便或粘液血便;泌尿道腫瘤除血尿外,常伴局部絞痛;肺癌可有咯血或痰中帶血;子宮頸癌可有血性白帶或陰道出血;肝癌破裂可致腹腔內出血等。⑤梗阻:腫瘤可導致空腔器官梗阻,隨其部位不同可出現(xiàn)不同癥狀。如胰頭癌、膽管癌可致膽道阻塞而出現(xiàn)黃疸,胃癌阻塞幽門可致嘔吐,腸腫瘤可致腸梗阻,支氣管癌可致肺不張。梗阻得程度可有不完全性或完全性之分。⑥轉移癥狀:如區(qū)域淋巴結腫大;相應部位靜脈回流受阻,致肢體水腫或靜脈曲張;骨轉移可有疼痛或、腹水等。惡惡性腫瘤分化不好,異型性大多見,可見病理核分裂像較快浸潤性與外生性生長常發(fā)生壞死、出血與潰瘍形成可轉移較大破壞原發(fā)處與轉移處得組織,引起分化好,異型性小無或稀少,不見病理核分裂像膨脹性與外生性生長見不轉移不復發(fā)或很少復發(fā)較小,主要引起局部壓迫或阻塞組織分化程度核分裂像生長速度生長方式繼發(fā)改變移對機體影響3、腫瘤標記物AFP胚胎癌有診斷價值③腫瘤相關抗原EB病毒抗體可作為鼻咽癌早期診斷較特異得方法,HCG水平可作為絨毛上皮癌與惡性葡萄胎得診斷依據(jù),單克隆抗體得測定時惡性腫瘤早期診斷最有希望得方法4、化療方式:①誘導化療:用于治愈腫瘤與晚期散播性腫瘤,此時得化療時首選得治療或唯一可選得治療方案。療程通常不固定,根據(jù)腫瘤緩解情況與病人耐受情況而定②輔助化療:對身體得腫瘤進行手術治療與放療得前后,針對可能殘留得得微小轉移病灶進行治療,減少了腫瘤復發(fā)與轉移得機會,提高局部治愈率,原則就是早期足量,療程3-6個月③初始化療:新輔助化療,用于尚可選擇手術得局限性腫瘤,在手術之前進行,應用初始化療可使腫瘤縮小,縮小手術范圍,殺滅循環(huán)血液中得腫瘤細胞及亞臨床轉移灶。通常在手術前進行1-3療程。④特殊途徑化療:近年來開展得介入治療為頸動脈定位插管單純灌注或栓塞加化療。在肝癌肺癌應用較多,在介入治療腫瘤縮小后可采取手術切除,或多次治療使腫瘤得以控制。X照射腫瘤,使其生長受到抑制而死亡得一種方法。6、生物治療(瞧)書p1477、支氣管肺癌目前臨床主要測定得腫瘤標記7、支氣管肺癌目前臨床主要測定得腫瘤標記物有:癌胚抗原、-微球蛋白與鐵蛋白等1、病因:①吸煙飲酒;②亞硝胺類化合物;③真菌及病毒作用(人乳頭瘤狀病毒HPV);④食管損傷、食管疾病及食物得刺激作用;⑤營養(yǎng)不良與微量元素缺乏;⑥遺傳因素2、擴散及轉移:①直接擴散:早中期食管癌主要為壁內擴散,由于食管無漿膜層,可直接浸潤鄰近食管及周圍器官;②淋巴轉移就是食管癌重要轉移途徑之一;③血道轉移多見于晚期患者,最常見轉移至肝與肺,其她臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸腺、網膜、胰腺、甲狀腺、腦等3、食管癌早期臨床表現(xiàn):多不典型,主要表現(xiàn)為咽下梗噎感、胸骨后與劍突下疼痛、食物滯留感與異物感,少數(shù)病人有咽喉部干燥與緊縮感。4、食管癌中晚期癥狀:①進行性吞咽困難:最突出癥狀,從不能咽下固體食物到不能咽下液體食物②咽下疼痛:有癌腫糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致,每于飲食時加重,疼痛可涉及頸、胸骨后、肩胛區(qū)、背部③食物反流:食物梗阻得近段擴張與潴留可導致食物反流,可呈血性④聲音嘶啞:腫瘤直接侵犯或準億得淋巴結壓迫喉返神經⑤其她:由于咽下困難長期攝入不足,可出現(xiàn)慢性脫水、營養(yǎng)不良、消瘦及惡病質。當腫瘤侵及相鄰器官并發(fā)生穿孔時,可發(fā)生氣管食管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫、致死性大出血等。高危食管癌可出現(xiàn)咳嗽,全身廣泛轉移時可引起黃疸、腹水、氣管壓迫、呼吸困難、聲帶麻痹、昏迷等①環(huán)境與飲食生活習慣:長期使用熏烤、鹽腌食品得人群中胃遠端癌發(fā)病率高,以及霉變油炸、鹽腌、熏制等食品均含有致癌物質(硝酸鹽、亞硝酸鹽、雜環(huán)胺類)。不良飲食習慣,經常不按時用膳、受吃水腫、糜爛、增加胃粘膜癌變得機會。②幽門螺旋桿菌(HP)感染:①HP能促使硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽及亞硝酸銨致癌;②引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境加速黏膜上皮細胞得過度增殖;③毒性產物具有致癌作用③癌前病變④遺傳與基因結直腸癌主要得轉移途徑就是淋巴轉移2、我國絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌就是肝細胞癌占90%以上3、原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支,癌栓經門靜脈系統(tǒng)形成肝內播散,甚至阻塞門靜脈主干引起門靜主動脈旁及鎖骨上淋巴結。膀胱癌:血尿就是膀胱癌最常見與最早出現(xiàn)得癥狀,其典型表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。①缺碘②致甲狀腺因子得作用③高碘④酶缺陷2、原發(fā)性甲亢臨床表現(xiàn)①甲狀腺腫大:呈彌漫性,質地軟,有彈性,可觸及震顫,聽診時間可有血管雜音②交感神經系統(tǒng):表現(xiàn)為過度興奮,患者多言,性情急躁,容易激動,易出汗,且常失眠,兩手常有細而快速得顫動③眼部癥狀:大部分病人有眼球突出、眼裂增寬與瞳孔散大但突眼得嚴重程度與甲亢得嚴重程度并無易餓,多食而消瘦,易疲乏。高代謝可增加心臟得負擔,心慌,心率增快,嚴重者出現(xiàn)心房顫動、心臟擴大及心力衰竭。1、視診、觸診(瞧)書p1852。乳腺癌得X線表現(xiàn)為密度增高得腫塊影,邊界不規(guī)則,或呈毛刺征。有時可見鈣化點,顆粒小、密3、定義:乳腺癌就是指乳腺各種導管及腺泡上皮在各種因素得作用下,細胞失去正常特性而異常增生,以致超過自我修復得限度而發(fā)生癌變得疾病。就是女性最常見得惡性腫瘤之一。4、乳腺癌得轉移途徑:擴散癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延,繼而侵及Cooper韌帶與皮膚。②淋巴轉移主要途徑有:①癌細胞經胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結,然后侵入鎖骨下淋巴結以及鎖骨上淋巴結,進而可經胸導管(左)或右淋巴管侵入靜脈血流而向遠處轉移;②癌細胞向內側淋巴管,沿著乳內血管得肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結,繼而達到鎖骨上淋巴結,并可通過同樣途徑侵入血流。癌細胞也可通過逆行途徑轉移到對側腋窩及鎖骨下淋巴結。③血道轉移研究發(fā)現(xiàn)有些早期乳腺癌已有血道轉移。癌細胞可經淋巴系統(tǒng)進入靜脈,也可直接侵入血循環(huán)而致遠處轉移。最常見得遠處轉移依次為肺、骨、肝。ooper膚凹陷。即所謂“酒窩征”。癌塊繼續(xù)增大,如皮下淋巴管被癌細胞堵塞,引起淋巴回流障礙