短暫腦缺血發(fā)作TransientIschemicAttackTIA課件

短暫性腦缺血發(fā)作

TransientIschemicAttack,TIA定義由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀在24小時(shí)內(nèi)完全消失，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征微栓子學(xué)說血壓波動(dòng)血液成分改變椎動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈盜血subclavianstealsyndrome發(fā)病機(jī)制頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺減退，為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血對(duì)側(cè)同向性偏盲，較少見，為大腦中－后動(dòng)脈皮質(zhì)支或大腦前－中－后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血使頂、枕、顳交界區(qū)受累椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眩暈構(gòu)音障礙跌倒發(fā)作共濟(jì)失調(diào)異常的眼球運(yùn)動(dòng)復(fù)視交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙偏盲或雙側(cè)視力喪失耳鳴（內(nèi)聽動(dòng)脈缺血）椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA跌倒發(fā)作（猝倒）：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，可很快自行站起（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血，突然失去張力所致）短暫性全面性遺忘癥（TGA）：發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，病人對(duì)此有自知力，伴時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，談話、書寫和計(jì)算能力正常（大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)、海馬）雙眼視力障礙（雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)）椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA急性發(fā)生的吞咽困難、飲水嗆咳及構(gòu)音障礙（椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈缺血導(dǎo)致短暫的真性球麻痹）小腦性共濟(jì)失調(diào)（椎基底動(dòng)脈小腦分支缺血導(dǎo)致小腦或小腦－腦干聯(lián)系纖維受損）意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮?。ǜ呶荒X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀即或系統(tǒng)及交感神經(jīng)下行纖維椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木及交叉性感覺障礙（病側(cè)三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦束受損，大腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈缺血導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合征）眼外肌麻痹及復(fù)視（腦干旁中線動(dòng)脈缺血累及動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)核）椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA交叉性癱瘓：一側(cè)腦干缺血表現(xiàn)Weber（主要表現(xiàn)為病灶側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，眼球運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視-動(dòng)眼神經(jīng)受累，伴對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙-椎體束受累診斷臨床特點(diǎn)：好發(fā)于老年人，男性多于女性發(fā)病突然局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀持續(xù)時(shí)間短暫，一般十余分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征反復(fù)發(fā)作輔助檢查確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，尋找可改善的危險(xiǎn)因素，判定預(yù)后頭顱CT和MRI超聲檢查

頸動(dòng)脈超聲Carotidultrasound檢查：基本檢查手段。對(duì)輕中度動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值較低，無法辨別嚴(yán)重的狹窄和完全頸動(dòng)脈阻塞經(jīng)顱彩色多普勒超聲TranscranialcolorDopplerultrasound

：是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。其能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)血管狹窄，判斷側(cè)支循環(huán)情況，進(jìn)行栓子監(jiān)測(cè)，評(píng)估腦血液循環(huán)狀況超聲檢查經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（transesophagealechocardiographyTEE）：提高了心房、心房壁、房間隔和升主動(dòng)脈的可視性，可發(fā)現(xiàn)房間隔的異常（房間隔的動(dòng)脈瘤、未閉的卵圓孔、房間隔缺損）、心房附壁血栓、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化等多種心源性栓子來源腦血管造影CTA和MRA：無創(chuàng)，有時(shí)導(dǎo)致對(duì)動(dòng)脈狹窄程度的判斷過度選擇性動(dòng)脈導(dǎo)管腦血管造影（DSA）：金標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格昂貴，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約為0.5％～1.0％其它血凝指標(biāo)抗磷脂抗體鑒別診斷

癲癇：尤其是單純部分發(fā)作，出現(xiàn)肢體抽動(dòng)，視幻覺----腦電圖異常----無血管硬化體征-----反復(fù)發(fā)作TIA后24小時(shí)內(nèi)

20人里就有1人會(huì)繼發(fā)卒中卒中Neurology2009;72:1941–1947！治療控制危險(xiǎn)因素controlriskfactors抗血小板聚集AntiplateletAgents阿司匹林氯吡格雷抗凝Anticoagulation降纖擴(kuò)容升壓穩(wěn)定斑塊

中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010抗血小板聚集大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療，推薦劑量為50一325mg／d對(duì)于阿司匹林不能耐受或應(yīng)用“阿司匹林無效”或者合并消化道潰瘍的患者，建議應(yīng)用氯吡格雷75mg/d中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010抗凝藥物不推薦無選擇的早期進(jìn)行抗凝治療房顫感染性心內(nèi)膜炎除外頻繁發(fā)作TIA椎—基底動(dòng)脈TIA中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010降纖藥物TIA患者有時(shí)存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010擴(kuò)容對(duì)一般缺血性腦卒中患者，目前無充分證據(jù)證明擴(kuò)容升壓可改善預(yù)后建議：一般缺血性卒中，不擴(kuò)容。對(duì)于低血壓或者低灌注引起的腦分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，注意腦水腫，心衰等并發(fā)癥穩(wěn)定斑塊超聲檢查發(fā)現(xiàn)軟斑或混合型斑塊既往有TIA，腦梗死病史需定期檢查肝功，肌酶（橫紋肌溶解）病因與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血液動(dòng)力學(xué)改變頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重狹窄刻板樣發(fā)作發(fā)作頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作易發(fā)生大動(dòng)脈閉塞男性，65歲，反復(fù)右側(cè)肢體無力，口齒含糊12天

病因與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估微栓子m