腦卒中的康復(fù)治療課件

腦卒中的康復(fù)治療

1我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

一常見(jiàn)的病因

動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、各種腦動(dòng)脈炎。2我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同二分類(lèi)

（一）急性腦血管疾?。河煞Q(chēng)為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA（二）慢性腦血管疾病：腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆3我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同三腦卒中的流行病學(xué)特征高發(fā)病率：180/10萬(wàn)患病者600萬(wàn)高死亡率120/10萬(wàn)高致殘率70—80%中度致殘率40%以上4我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同四腦卒中導(dǎo)致的障礙由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。

急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%移動(dòng)障礙70-85%視知覺(jué)障礙60-75%日常生活活動(dòng)能力完全依賴(lài)40-65%需要幫助20-60%

構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%

本體感覺(jué)障礙40%偏盲20%失語(yǔ)2-35%

吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%

近記憶喪失10-20%5我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同五腦卒中住院患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護(hù)理院15—30%轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭35—60%由此可見(jiàn)，轉(zhuǎn)入護(hù)理院和家庭占多數(shù)6我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同六腦卒中常用社區(qū)康復(fù)評(píng)定方法（一）肌力評(píng)定肌力分級(jí)目前，國(guó)際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級(jí)。見(jiàn)下表。徒手肌力檢查分級(jí)

級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌肉收縮1有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2不抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)3抗重力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)4抗部分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)5抗充分阻力能完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)（正常）7我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍又稱(chēng)為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開(kāi)近端運(yùn)動(dòng)所能達(dá)到的新的位置，與開(kāi)始的位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的重點(diǎn)就是測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定通常包括關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)的終端感覺(jué)是指被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至終末時(shí)稍加壓力所獲得的感覺(jué)，異常的終端感覺(jué)主要由（1）松弛：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)任何阻力，活動(dòng)范圍明顯超過(guò)正常。（2）痙攣：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一種回彈感覺(jué)。

1．

測(cè)量工具量角器

2．

測(cè)量方法及主要關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍8我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（三)肌張力與痙攣的評(píng)定

1.肌張力及其分級(jí)肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)的阻力。肌張力臨床分級(jí)是一種定量評(píng)定方法。肌張力臨床分級(jí)

等級(jí)

肌張力

標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體由持續(xù)性阻力反應(yīng)9我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（二）痙攣評(píng)定

痙攣是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評(píng)定，一般使用改良Ashworth痙攣量表（MAS）

改良Ashworth痙攣量表等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力。1肌張力輕微增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。1+肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。3肌張力重度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分的困難。10我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（三）偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

Burnnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及恢復(fù)六階段階段前臂手

下肢Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

無(wú)任何

運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。

開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)

痙攣明顯，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩關(guān)節(jié)可前屈90°（1）

痙攣明顯減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，能完成比較復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)：（1）肘伸直肩關(guān)節(jié)可外展90°（2）在肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30-90°時(shí)，前臂可旋前和旋后。（3）肘關(guān)節(jié)伸直、前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭。痙攣基本消失，分離運(yùn)動(dòng)正常或接近正常，但速度比健側(cè)慢（≤5秒）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。僅有輕微的屈曲。

能勸止曲屈，呈半握拳狀，手指不能伸直。

能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指可有半隨意的小范圍的伸展。

手能抓握球狀物和圓柱狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨(dú)伸展。

能進(jìn)各種抓握動(dòng)作，但比肩車(chē)稍差。

無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。

出現(xiàn)小范圍的隨意運(yùn)動(dòng)。

隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，再戰(zhàn)為何坐位時(shí)，有髖、膝、踝的共同性屈曲。在坐位時(shí)，可屈膝90°以上，可使足滑到椅子下方。在足根不離地的情況下能做足背屈。

能完成更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)：（1）直立位，髖伸展位，能屈膝（2）直立位，膝伸直，足可背屈。

分離運(yùn)動(dòng)大致正常，髖、膝、踝關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)能做出。11我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同說(shuō)明：

階段Ⅰ：為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級(jí)，這是由于錐體系休克所至。階段Ⅱ：為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、劑量開(kāi)始增加，肌張力開(kāi)始增高，痙攣、共同運(yùn)動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)。階段Ⅲ：痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，階段Ⅳ：痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。階段Ⅴ：痙攣明顯減弱，軀體運(yùn)動(dòng)以分離運(yùn)動(dòng)為主。Ⅳ、Ⅴ階段相當(dāng)于病后第五周至3個(gè)月。階段Ⅵ：痙攣基本消失，共同運(yùn)動(dòng)消失，分離運(yùn)動(dòng)基本正常。

臨床上患者在恢復(fù)過(guò)程中會(huì)有一定的差異性，有的患者有可能停留在上述的某一階段上不再進(jìn)展。12我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（四）步行能力評(píng)定：步行能力分級(jí)（Holoden)

分級(jí)特征表現(xiàn)0級(jí)無(wú)功能患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠輪椅。1級(jí)需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使用雙拐。2級(jí)需少量幫助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手杖。3級(jí)需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需一人在旁邊監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)但不接觸身體。4級(jí)平地獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯仍有困難，需他人幫助監(jiān)護(hù)。5級(jí)完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走。13我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（五）協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定平衡評(píng)定——平衡障礙嚴(yán)重程度分級(jí)

級(jí)別特征

Ⅴ能單腿站立

Ⅳ能單腿跪立

Ⅲ能一腿前一腿后地站立時(shí)能將身體重心從后腿移向前腿

Ⅱ—3能雙腿站立

Ⅱ—2能雙膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撐

Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著

0伸直下肢時(shí)不能坐

14我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.協(xié)調(diào)能力評(píng)定

a.

指鼻試驗(yàn)

b.指向他人手指試驗(yàn)

c.指對(duì)指試驗(yàn)

d.拇指對(duì)指試驗(yàn)

e.旋前、旋后試驗(yàn)

f.輪替試驗(yàn)

g.跟膝踝試驗(yàn)15我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

康復(fù)活動(dòng)后的心率等于170-年齡，則可以做社區(qū)康復(fù)。如大于170-年齡，說(shuō)明心肺功能不良，應(yīng)到醫(yī)院治療。（其它略）（六）心肺功能評(píng)定16我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（七）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定日常生活能力（ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人的衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社會(huì)中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動(dòng)。(ADL)評(píng)定常用Barthel指數(shù)（BI）17我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同Barthel指數(shù)評(píng)定表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.大便0分＝失禁或昏迷

5分=偶爾失禁（每周＜1次）

10分=能控制2.小便0分＝失禁或昏迷或需要他人導(dǎo)尿

5分=偶爾失禁（沒(méi)24小時(shí)＜一次，每周＞1次）

10分=能控制3.修飾0分＝需要幫助

5分=獨(dú)立洗臉、洗頭、刷牙、剃須4.用廁0分＝依賴(lài)他人

5分=需部分輔助

10分=自理5.吃飯0分＝依賴(lài)他人

5分=需部分輔助（夾菜、盛飯、切面包、抹黃油）

10分=自理18我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6.轉(zhuǎn)移0分＝完全依賴(lài)他人，不能坐（床椅）5分=能坐，但需大量（2人）輔助

10分=需少量（1人）輔助

15分=自理7.活動(dòng)（步行）0分＝完全依賴(lài)他人，不能步行

5分=在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)

10分=需少量（1人）輔助步行（體力活語(yǔ)言指導(dǎo)）

15分=獨(dú)立步行（可用輔助器）穿衣0分＝完全依賴(lài)他人

5分=需一半輔助

10分=自理9.上下樓梯0分＝不能

5分=需幫助

10分=自理10.洗澡0分＝完全依賴(lài)他人

5分=自理19我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果分析：

根據(jù)評(píng)分結(jié)果可以判斷ADL能力問(wèn)題：

0—20分，極嚴(yán)重功能缺陷

25—45分嚴(yán)重功能缺陷

50—70分中度功能缺陷

75—95分輕度功能缺陷

100分ADL自理20我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

腦卒中的肢體康復(fù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后（大腦損傷），由于大腦對(duì)低級(jí)中樞（脊髓、腦干）調(diào)節(jié)和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)。異常情況：

1.肌張力降低（肌弛緩、軟癱）2.肌痙攣（肌張力增高、硬癱）

3.運(yùn)動(dòng)方式（模式）異常4.正常的姿勢(shì)反射喪失

5.運(yùn)動(dòng)控制能力喪失注意：

1.防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、多練。

2.防止強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。

3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。21我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

恢復(fù)期的康復(fù)

恢復(fù)早期：病后1—3月恢復(fù)期包括恢復(fù)中期：病后3—6月恢復(fù)晚期：病后6月—2年 恢復(fù)期相當(dāng)于BrunnstromⅢ期，而恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要及早、正規(guī)地治療，重視。22我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的ADL能力，回歸家庭和社會(huì)。（二）康復(fù)訓(xùn)練方法1.抗痙攣模式（患者在仰臥位時(shí)）

偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干：患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨：后撤，下沉。骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關(guān)節(jié)：屈曲。膝關(guān)節(jié)：伸展或過(guò)伸。前臂：旋前。踝關(guān)節(jié)：跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內(nèi)收。拇指：內(nèi)收、屈曲。手指：屈曲。23我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同24我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同25我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（1）軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉（斜方?。┑寞d攣和患側(cè)軀干的感覺(jué)減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢(shì)——牽拉患側(cè)軀干使之伸展。方法：

A.牽拉軀干患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動(dòng)作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。

B.橋式運(yùn)動(dòng)

C.患者被動(dòng)從仰臥位俯臥位（向健側(cè)翻身）

D.中心關(guān)鍵點(diǎn)的控制26我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同27我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同28我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同29我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同30我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同31我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同32我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同33我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同34我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同35我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同36我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同37我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同38我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同39我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同40我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同41我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同42我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同43我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同44我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（2）肩部抗痙攣模式：

A.肩向前、向上方伸展。

B.巴氏握手，向前向上舉。

C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動(dòng)肩胛。

D.患者臥位上肢向上舉900

向上伸。

E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。45我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同46我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同47我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同48我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（3）上肢抗痙攣模式：是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痙攣模式：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝關(guān)節(jié)背屈、伸趾。（5）手的抗痙攣模式：

a巴氏握手

b將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負(fù)重位

c將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指

d患手屈曲痙攣時(shí)，治療師將該腕屈曲使手指打開(kāi)并牽拉

e雙手抱膝運(yùn)動(dòng)49我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同50我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同51我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同52我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同53我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同54我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同55我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同56我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同57我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同58我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同59我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同60我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同61我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同62我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同63我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

仰臥位訓(xùn)練（1）.關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（4）.關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)+阻力64我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3.坐位訓(xùn)練（1）正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練：

a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心放在兩則臀部之中位。

b.頭/頸/軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)（牽拉患側(cè)軀干?。┕桥枨爝\(yùn)動(dòng)（軀干的屈伸運(yùn)動(dòng)）雙手推巴氏球訓(xùn)練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練65我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（2）上肢的訓(xùn)練：

a.上肢抗痙攣模式負(fù)重

b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動(dòng)患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。

c.巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動(dòng)。（3）下肢的訓(xùn)練：

a,足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練

b.患腿上抬訓(xùn)練

c.內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練

d.夾球訓(xùn)練

e.翹二郎腿訓(xùn)練66我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同67我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同68我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同69我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同70我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同71我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同72我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同73我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同74我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同4.從坐位到站立位的訓(xùn)練站立位的訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，條件是：?jiǎn)瓮饶茇?fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝。雙腿屈伸訓(xùn)練（1）.雙下肢負(fù)重訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練（2）.足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練（踩斜板）（3）.患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（4）.健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練（5）.站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練（6）.上、下臺(tái)階訓(xùn)練75我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同76我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同77我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同78我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同79我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同80我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同81我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同82我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同83我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同84我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同85我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同86我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同87我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同步行訓(xùn)練上樓梯先好腿7.上下樓梯訓(xùn)練下樓梯先患腿（好上壞下）88我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同89我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同90我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同91我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同92我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同93我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同94我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同95我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同96我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同97我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同腦卒中社區(qū)康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸，手指張開(kāi)。盡量少練上述相反的運(yùn)動(dòng)。

2.下肢多練屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)。

3.患者臥位時(shí)應(yīng)及時(shí)擺放抗痙攣的體位。

4.患者盡量少練力量型的訓(xùn)練，少練可引起肌張力增高，痙攣加重的項(xiàng)目。

5.患者功能改善后，應(yīng)定期進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練。98我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運(yùn)動(dòng)差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。99我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、對(duì)患者的要求

能與康復(fù)治療師配合，并能理解其口令、動(dòng)作。應(yīng)能保持坐位或半臥位。100我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同二、吞咽康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容閉頜訓(xùn)練閉唇訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練吃和喝訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練呼吸控制訓(xùn)練101我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同三、具體訓(xùn)練方法

1閉頜訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師幫助患者閉頜并使其保持正確的閉頜位置（中立位）

[指令]

“現(xiàn)在輕輕張開(kāi)嘴，然后再閉上”

“再?gòu)堥_(kāi)嘴”

“閉上你的嘴，將牙齒輕輕咬合上”

“咬緊你患側(cè)（壞的）的嘴”

[注意事項(xiàng)]

幫助患者保持牙齒咬合上確保嘴對(duì)稱(chēng)的張開(kāi)、閉合（不歪斜）102我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2閉唇訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師讓患者閉頜并用手指指出其活動(dòng)能力差的唇的區(qū)域，讓其輕輕閉唇。

[指令]

“把嘴唇輕輕閉上”

“放松你健側(cè)的面部”

“再來(lái)一遍”

[注意事項(xiàng)]

不讓患者吮下唇不鼓勵(lì)患者撅嘴頜必須閉上保持鼻的通暢103我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，并做水平震顫，震顫幅度應(yīng)小，每次不超過(guò)5秒鐘，然后治療師幫助患者閉頜。

[指令]

“張開(kāi)你的嘴，我要告訴你，你咽時(shí)，你的舌頭應(yīng)該在那兒”。康復(fù)治療師用食指壓患者舌前三分之一處，并讓患者知道壓的位置。

“自己做咽的動(dòng)作，感覺(jué)一下舌頭的位置是不是在那兒”

“好，閉上你的嘴”104我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[注意事項(xiàng)]

患者已能完成吞咽時(shí)，要告訴他（或許患者不知道能完成吞咽運(yùn)動(dòng)）。康復(fù)治療師不要將手指放在舌后部。確定是用手指向下推舌頭。不要讓患者頻繁地重復(fù)吞咽動(dòng)作，唾液少的情況下吞咽很費(fèi)力。如患者還不會(huì)做吞咽動(dòng)作，可用壓舌板刺激患者的咽峽，引起惡心，患者吞咽時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴其這就是吞咽。此方法不可多用。105我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同4抬高舌后三分之一訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用食指（或壓舌板）壓舌前三分之一部位，以使其舌根關(guān)閉咽峽部位，緊接著像前面講的那樣閉頜、閉唇。[指令]“張開(kāi)你的嘴，我要向下推你的舌頭來(lái)幫助你吞咽”?？祻?fù)治療師的食指用力壓患者舌前三分之一部位?！伴]上嘴”“當(dāng)你作吞咽時(shí)，你能感到嗓子后面關(guān)閉了嗎？”[注意事項(xiàng)]同（3）106我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同5面部訓(xùn)練：患者坐位、直立，康復(fù)治療師用手指指出患者哪個(gè)部位要放松，哪個(gè)部位應(yīng)該運(yùn)動(dòng)（與張嘴、閉嘴同時(shí)進(jìn)行）[指令]“張開(kāi)你的嘴，這側(cè)面部緊張”。康復(fù)治療師用手指指患者患側(cè)面部?！昂?，閉上嘴”[注意事項(xiàng)]不要練習(xí)健側(cè)面部運(yùn)動(dòng)。107我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同吃和喝的訓(xùn)練：患者坐位、直立，開(kāi)始時(shí)用黏稠的土豆泥進(jìn)行訓(xùn)練，觀察患者咀嚼和吞咽食物的動(dòng)作，如順利可逐漸改用黏稠的流質(zhì)食物、流質(zhì)食物、水。108我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同改善呼吸控制訓(xùn)練：患者坐位、前傾，上肢放在前面的桌子上。[指令]“深吸氣，憋?。?秒鐘后慢慢呼出去）”“呼氣時(shí)間盡量長(zhǎng)一些”“再來(lái)一遍，呼氣時(shí)，發(fā)啊的聲音”109我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同上述康復(fù)訓(xùn)練可以單獨(dú)地練，也可以幾個(gè)項(xiàng)目有機(jī)地組合練習(xí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者會(huì)掌握正確的吞咽動(dòng)作。110我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

護(hù)理教學(xué)查房111我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展112我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。113我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義114我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

115我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主116我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234117我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用118我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房119我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?20我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向121我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL122我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)123我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4124我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房125我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備126我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員127我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

128我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性129我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)130我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。131我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)132我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等133我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝134我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）135我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。136我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）137我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）138我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專(zhuān)科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。139我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析140我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)141我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)142我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表143我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)144我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同謝謝！145我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同常用疾病名稱(chēng)1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD

日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE

日：全身性ェリテマト—デス146我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同○5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA

日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS

日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM

日：皮膚筋炎147我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM

日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc

日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱148我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病149我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾?。╮heumaticdiseases，簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)濕?。┦且唤M以?xún)?nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease）及各種病類(lèi)引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。150我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類(lèi)，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：151我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同1.屬自身免疫病，曾稱(chēng)膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對(duì)自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴(lài)其受體（TCR）能識(shí)別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時(shí)必須有輔助刺激因子的存在?；罨?52我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時(shí)又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。4.對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來(lái)生存率明顯延長(zhǎng)。153我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)主要疾病名稱(chēng)彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化??；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎154我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

風(fēng)濕病在我國(guó)并不少見(jiàn)，據(jù)我國(guó)初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙磺嗝顾赜行У乜刂疲c之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說(shuō)明風(fēng)濕病病譜的改變。

155我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見(jiàn)共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。156我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎157我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周?chē)P(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見(jiàn)，明顯影響功能多見(jiàn)于髖小部分少見(jiàn)偶見(jiàn)演變對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱(chēng)下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無(wú)無(wú)骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)158我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、一般性檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測(cè)1.抗核抗體（ANA）及ANA譜159我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見(jiàn)抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽(yáng)性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見(jiàn)Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）160我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同2.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）見(jiàn)于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲(chóng)感染如瘧疾、血吸蟲(chóng)病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對(duì)RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。161我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。162我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對(duì)SLE和血管炎的診斷、活動(dòng)性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時(shí)CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見(jiàn)。163我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）

四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎時(shí)血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對(duì)干燥綜合征、腎組織對(duì)狼瘡腎炎等164我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidal

antiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。165我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

2.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過(guò)細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。166我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱(chēng)為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類(lèi)藥物通過(guò)抑制免疫反應(yīng)過(guò)程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。167我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長(zhǎng)抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過(guò)硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴(lài)氨酸醛和賴(lài)氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過(guò)抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長(zhǎng)甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成168我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾?。傉摚?69我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見(jiàn)的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??？其代表疾病是哪種？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：170我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

171我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？1.蝶形紅斑見(jiàn)于哪種疾??？2.大量齲齒提示哪種疾??？3.皮肌炎時(shí)向陽(yáng)性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時(shí)針刺反應(yīng)的臨床意義？172我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類(lèi)？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項(xiàng)目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體173我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同5.類(lèi)風(fēng)濕因子是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？10.病理檢查在風(fēng)濕性疾病的臨床應(yīng)用？七、風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類(lèi)？常用的慢作用藥物有幾種？174我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同ICD-10疾病編碼

疾病分類(lèi)175我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類(lèi)疾病分類(lèi)的概述國(guó)際疾病分類(lèi)的基礎(chǔ)知識(shí)編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫(kù)，疾病分類(lèi)與手術(shù)分類(lèi)是打開(kāi)這扇寶庫(kù)的鑰匙。176我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類(lèi)是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，分類(lèi)規(guī)則為一體。分類(lèi)分類(lèi)源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)“分”即鑒定、描述和命名，“類(lèi)”即歸類(lèi)，按一定程序排列類(lèi)群。廣義分類(lèi)的觀點(diǎn)：分類(lèi)學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門(mén)別類(lèi)的科學(xué)。分類(lèi)是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計(jì)，分析的前提工作，是認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。177我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同統(tǒng)一的疾病命名是分類(lèi)的基礎(chǔ)疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱(chēng)，使之區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱(chēng)：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。178我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同國(guó)際疾病命名法國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)、從1970年開(kāi)始國(guó)際疾病命名法的編制工作。國(guó)際疾病命名法的主要目的是對(duì)每個(gè)疾病實(shí)體提出一個(gè)唯一的推薦名稱(chēng)。截止1992年已出版《傳染病》等8個(gè)IND分卷。IND的意思是與國(guó)際疾病分類(lèi)互補(bǔ)，在IND中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語(yǔ)。共盼醫(yī)學(xué)名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習(xí)慣差異等因素，人們對(duì)疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會(huì)遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱(chēng)是一種常見(jiàn)的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q(chēng)威爾遜病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類(lèi)時(shí)索引不能準(zhǔn)確包含這個(gè)名稱(chēng)，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。隨意命名的疾病最為常見(jiàn)，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國(guó)際上命名有沖突的特定含義命名這是一種比較常見(jiàn)的情況，在國(guó)際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國(guó)際疾病分類(lèi)中歸類(lèi)于乳腺肥大，而我國(guó)臨床上通常是指乳房纖維囊性病。179我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類(lèi)疾病分類(lèi)：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門(mén)別類(lèi)，是其成為一個(gè)有序的不同級(jí)別的組合，即疾病分組。有時(shí)一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純的包含某種疾病。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。180我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名（SNDO），是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于1928年編寫(xiě)并廣泛在醫(yī)院使用，它雖然稱(chēng)為命名，實(shí)際上是一個(gè)疾病分類(lèi)表，它的權(quán)威性，形象力在醫(yī)學(xué)界上的影響極大，我國(guó)醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法是美國(guó)病歷學(xué)會(huì)1977年首次出版，這一分類(lèi)系統(tǒng)目前仍在使用，單一般僅限于病歷科。最新操作命名它被美國(guó)聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的常見(jiàn)操作編碼系統(tǒng)，用以報(bào)告醫(yī)師向病人提供服務(wù)的付款的情況。是醫(yī)師，患者，第三方交流的主要平臺(tái)。181我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類(lèi)軸心疾病分類(lèi)軸心：分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類(lèi)時(shí)所采用疾病的某種特征。國(guó)際疾病分類(lèi)的分類(lèi)軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間等和病理，因此，國(guó)際疾病分類(lèi)也稱(chēng)之為多軸心分類(lèi)。疾病分類(lèi)的軸心也是分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦建立，分類(lèi)將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國(guó)際疾病分類(lèi)的每個(gè)層次的分類(lèi)軸心只有一個(gè)，但是類(lèi)目下的亞目分類(lèi)，有一部分有兩個(gè)分類(lèi)軸心。182我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類(lèi)的目的為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理、分析和利用。醫(yī)療單位，發(fā)達(dá)國(guó)家：為了臨床研究的需要，希望有高度的疾病分類(lèi)，希望能夠詳細(xì)到一病一碼，叫標(biāo)題編碼。預(yù)防保健單位、國(guó)家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織，發(fā)展中國(guó)家只需把一類(lèi)疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計(jì)資料就可以了，這叫分類(lèi)編碼。一個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)的用途取決于設(shè)定分類(lèi)方案的初衷沒(méi)有一種分類(lèi)是萬(wàn)能的，一個(gè)分類(lèi)方案只能盡量兼顧各方面需要，爭(zhēng)取最大限度上達(dá)到各方的滿(mǎn)意。183我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國(guó)經(jīng)以發(fā)了民同國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：編碼字母+數(shù)字第1位第2位第3位第4位英文+數(shù)字+