檢驗講稿基層醫(yī)生培訓演示文稿

檢驗講稿基層醫(yī)生培訓演示文稿當前第1頁\共有114頁\編于星期一\3點一、血常規(guī)檢驗的臨床意義二、C反應蛋白檢驗的臨床意義三、尿液常規(guī)檢驗的臨床意義四、大便、白帶、前列腺常規(guī)檢驗的臨床意義五、血糖檢驗的臨床意義六、血脂檢驗的臨床意義七、腎功能檢驗的臨床意義八、肝功能檢驗的臨床意義九、兩對半和定量HBV-DNA檢驗的臨床意義當前第2頁\共有114頁\編于星期一\3點一、血常規(guī)檢驗的臨床意義當前第3頁\共有114頁\編于星期一\3點血液的功能

⑴運輸功能⑵協調功能⑶維護機體內環(huán)境穩(wěn)定⑷防御功能當前第4頁\共有114頁\編于星期一\3點血液的組成當前第5頁\共有114頁\編于星期一\3點當前第6頁\共有114頁\編于星期一\3點傳統(tǒng)的(手工法)血常規(guī)報告項目白細胞計數(WBC)白細胞分類(DC)：N、L、M、E、B紅細胞計數(RBC)血紅蛋白測定(HB)血小板計數（PLT）：特殊情況下，才做。當前第7頁\共有114頁\編于星期一\3點當前第8頁\共有114頁\編于星期一\3點當前第9頁\共有114頁\編于星期一\3點當前第10頁\共有114頁\編于星期一\3點當前第11頁\共有114頁\編于星期一\3點血常規(guī)報告單＾儀器法三分類ˇ當前第12頁\共有114頁\編于星期一\3點血常規(guī)報告單＾儀器法五分類ˇ當前第13頁\共有114頁\編于星期一\3點儀器法三分類和五分類報告的區(qū)別儀器法三分類：1、淋巴細胞

2、中間細胞（嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞）

3、中性粒細胞儀器法五分類：1、淋巴細胞

2、嗜酸性粒細胞

3、嗜堿性粒細胞

4、單核細胞

5、中性粒細胞說明：疑是血液病或中間細胞和單核細胞增高時，一定要手工復核?。?！當前第14頁\共有114頁\編于星期一\3點血常規(guī)檢驗標本采集

1、最好抽靜脈血，嬰幼兒可采未梢血。2、對采血時間，一般無特殊要求。但瘧原蟲檢驗，最好在發(fā)熱時或發(fā)熱后1小時內；微絲幼檢驗，應在病人夜間熟睡后。當前第15頁\共有114頁\編于星期一\3點白細胞檢查的臨床意義白細胞的參考范圍：(4.0—10.0)*109/L。中性粒細胞的參考范圍：50%—70%。臨床意義絕大多數病例，中性粒細胞增高和減低與白細胞總數的增高和減低有相似的臨床意義。白細胞總數和中性粒細胞增多可分為生理性增多和病理性增多。當前第16頁\共有114頁\編于星期一\3點

1、生理性增多常見

1）年齡：新生兒白細胞較高,青春期后與成人基本相同。

2）日間變化：靜息狀態(tài)時白細胞數較低，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高。運動、疼痛和情緒變化、一般體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細胞增高。而劇烈運動、劇痛和激動可使白細胞短時間內顯著增高。

3）妊娠與分娩：妊娠期白細胞常增多，常波動與（12－17)*109/L之間；分娩時可高達34*109/L。當前第17頁\共有114頁\編于星期一\3點

2、病理性增多常見

1）急性感染見于急性化膿性感染。但如感染很局限且輕微，白細胞總數仍可正常，僅見分葉核百分率增高；中度感染時，白細胞總數常大于10*109/L，并伴有輕度核左移；嚴重感染時總數常明顯增高,可達20*109/L以上，且伴有明顯的核左移。

2）嚴重的組織損傷或大量血細胞破壞如在較大手術后12－36h，白細胞常達10*109/L以上；急性心肌梗死后1－2天內，白細胞數明顯增高；急性溶血反應時，白細胞也增多。當前第18頁\共有114頁\編于星期一\3點

3）急性大出血在肝脾破裂或宮外孕輸卵管破裂后，白細胞迅速增高，常達（20－30）*109/L。

4）急性中毒：安眠藥、敵敵畏、代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，常見白細胞數增高。

5）腫瘤：最常見于粒細胞性白血?。黄浯慰梢娪诟鞣N惡性腫瘤的晚期，且可有明顯的核左移現象，呈類白細胞反應。當前第19頁\共有114頁\編于星期一\3點

3、白細胞總數和中性粒細胞減少常見

1）某些感染某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染和病毒感染。

2）某些血液病再生障礙性貧血時，呈“三少”表現，白細胞可低于10*109/L。

3）理化損傷電離輻射（如X線）、長期服用氯霉素、抗腫瘤藥后。

4）自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

5）脾功能亢進各種原因所致的脾腫大、門脈性肝硬化等。當前第20頁\共有114頁\編于星期一\3點4、嗜酸性粒細胞臨床意義

1、生理變化

2、病理變化

1)嗜酸性粒細胞增多：

a、過敏反應性疾病

b、寄生蟲病

c、某些皮膚病

d、血液病

e、某些腫瘤：何杰金病、肺癌、宮頸癌

f、某些傳染?。盒杉t熱

g、某些內分泌疾病當前第21頁\共有114頁\編于星期一\3點

2)嗜酸性粒細胞減少：

a、見于傷寒、副傷寒、大手術后；

b、長期使用腎上腺皮質激素，嗜酸性粒細胞常減少。當前第22頁\共有114頁\編于星期一\3點5、淋巴細胞的臨床意義增高：病毒感染，如風疹、腮腺炎、百日咳，結核病恢復期。6、單核細胞的臨床意義增高：亞急性感染性心內膜炎、急性感染恢復期、活動性肺結核增高7、嗜堿性細胞的臨床意義與嗜酸性粒細胞增多相似，參與過敏反應。當前第23頁\共有114頁\編于星期一\3點8、血小板的臨床意義

(1)血小板減少：生成障礙、消耗過多、分布異常、先天性減少

(2)血小板增多：原發(fā)性、反應性

當前第24頁\共有114頁\編于星期一\3點紅細胞和血紅蛋白檢查的臨床意義

紅細胞參考范圍：成年男性（4.0－5.5）*1012/L，成年女性（3.5－5.0）*1012/L；新生兒（6.0－7.0）*1012/L。血紅蛋白參考范圍：成年男性120－160g/L，成年女性110－150g/L，新生兒170－200g/L。

Hb與RBC的高低一般具有相似的臨床意義。當前第25頁\共有114頁\編于星期一\3點

臨床意義生理變化：

1）年齡與性別：初生兒常處于生理性缺氧狀態(tài)，紅細胞明顯增高，但2周后就逐漸下降。男性兒童在6－7歲時最低，隨著年齡增大而逐漸上升，到25－30歲時達高峰，30歲后又隨年齡逐漸下降。女性兒童也隨著年齡增大紅細胞逐漸增多，到13－15歲時達最高值，而后因內分泌等因素影響而逐漸下降，到21－35歲維持最低水平，以后又逐漸增高與男性水平相似。

2）精神因素：感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴等刺激腎上腺素分泌增多，導致紅細胞暫時性增多。當前第26頁\共有114頁\編于星期一\3點

3）劇烈的體力勞動因氧需要量增加造成相對缺氧，引起紅細胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細胞。

4）低氣壓因缺氧刺激紅細胞可代償性增生。如高山地區(qū)居民和登山運動員紅細胞數均高于正常。

5）妊娠中、后期為適應胎盤血循環(huán)的需要，通過神經、體液的調節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加而引起血液稀釋，為生理減少。

6）6個月－2歲的嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足，某些老年人造血功能明顯減退等均可導致紅細胞減少，為生理減少。當前第27頁\共有114頁\編于星期一\3點

病理變化

增多：

1）相對性增多：血漿中水分丟失，血液中有形成分也相對增加，多見于脫水致使血液濃縮。如連續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、大面積燒傷等患者。

2）絕對性增多：如慢性肺心病、某些腫瘤及某些紫紺型先天性心臟?。ㄈ绶匪穆摪Y）。

3）造血系統(tǒng)增殖性疾?。喝缯嫘约t細胞增多癥。當前第28頁\共有114頁\編于星期一\3點

減少：見于各種貧血。貧血可按按病因分類和按形態(tài)學分類。

1、貧血按病因分類

1）造血不良：①紅細胞生成減少②紅細胞生成素的免疫性破壞③紅細胞生成素合成障礙④血紅蛋白減少⑤正鐵血紅素合成障礙⑥珠蛋白合成障礙當前第29頁\共有114頁\編于星期一\3點

2）紅細胞過度破壞①紅細胞內異常②紅細胞外異常③機械性損傷④化學、物理及生物因素⑤脾臟內阻留

3）失血①急性失血②慢性失血

當前第30頁\共有114頁\編于星期一\3點

2、貧血的形態(tài)學分類

1）大細胞性貧血：巨幼細胞貧血。

2）正常細胞性貧血：急性失血性貧血、急性溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病。

3）單純小細胞性貧血：慢性炎癥、尿毒癥。

4）小細胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、地中海性貧血。

當前第31頁\共有114頁\編于星期一\3點根據檢驗結果可進行的貧血分類當前第32頁\共有114頁\編于星期一\3點血常規(guī)報告單(儀器法、三分類)當前第33頁\共有114頁\編于星期一\3點血常規(guī)報告特別注意點1、MCV＜79fl和/或MCH＜27pg，是地中海性貧血初篩的指標。2、RDW的意義：缺鐵性貧血和β-輕型地中海性貧血，肝性貧血和腎性貧血的鑒別當前第34頁\共有114頁\編于星期一\3點二、C-反應蛋白檢驗的臨床意義

CRP是一種急性時相蛋白，由肝細胞合成。在正常情況下CRP以微量形式存在于健康人血清中，當機體有急性感染、炎癥、創(chuàng)傷和心血管疾病時會成倍增高。

1、鑒別細菌或病毒感染（特別在白細胞正常范圍內時）

2、用于抗菌素療效的動態(tài)觀察

3、鑒別肺炎與支氣管炎

4、監(jiān)控病情變化標本要求：根據所用測定儀器可用全血（未梢血）和血清（靜脈血）！當前第35頁\共有114頁\編于星期一\3點三、尿常規(guī)檢驗的臨床意義當前第36頁\共有114頁\編于星期一\3點尿液檢驗的目的1、泌尿系統(tǒng)疾病的篩查與鑒別2、其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察3、安全用藥的監(jiān)護4、中毒與職業(yè)病的防護5、健康體檢當前第37頁\共有114頁\編于星期一\3點尿常規(guī)檢驗標本采集一、容器：清潔、干燥、密封性能好。二、標本的類型：留尿不能超過2小時

1、清晨空腹尿特別適合糖尿病篩查、泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察。

2、隨機尿適合門診或急診檢驗的病人。

3、定時尿3小時、12小時、24小時尿，用于尿細胞排泄率、尿沉渣定量、尿化學成份定量測定，需加防腐劑。

4、餐后尿

5、導尿和膀胱穿刺尿當前第38頁\共有114頁\編于星期一\3點尿常規(guī)報告單(手工法)當前第39頁\共有114頁\編于星期一\3點尿常規(guī)報告單(干化學法)當前第40頁\共有114頁\編于星期一\3點當前第41頁\共有114頁\編于星期一\3點尿常規(guī)報告單(手工法+干化學)當前第42頁\共有114頁\編于星期一\3點尿常規(guī)報告單(手工法+干化學+尿沉渣定量)當前第43頁\共有114頁\編于星期一\3點當前第44頁\共有114頁\編于星期一\3點尿蛋白的臨床意義

尿蛋白的定義：尿蛋白定性陽性或尿蛋白定量超過100mg/L或150mg/24h稱為蛋白尿。當前第45頁\共有114頁\編于星期一\3點一、生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿

1、功能型蛋白尿：指肌體在劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經興奮等所致的暫時性、輕度的蛋白尿。呈一過性，多見于青少年。

2、體位性蛋白尿：特點為臥床時尿蛋白定性為陰性，起床活動若干時間后即可出現蛋白尿，而于臥床后又轉為陰性。常見于青少年。當前第46頁\共有114頁\編于星期一\3點

二、病理性蛋白尿

1、腎小球性蛋白尿常見于腎小球疾病如急性腎小球腎炎，某些繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病性疾病，免疫復合物如紅斑狼瘡性腎病等。

2、腎小管性蛋白尿常見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（汞、鎘、鉍）中毒，應用慶大霉素、多粘菌素B及腎移植術后。

3、混合性蛋白尿：腎臟病變如同時累及腎小球及腎小管，產生的蛋白尿稱為混合性蛋白尿。當前第47頁\共有114頁\編于星期一\3點

4、溢出性蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤（本周蛋白）、骨骼肌嚴重創(chuàng)傷及大面積心肌梗死（尿肌紅蛋白）。

5、偶然性蛋白尿見于泌尿道的炎癥、出血及在尿中混入陰道分泌物、男性精液等。

6、組織性蛋白尿見于尿路感染。當前第48頁\共有114頁\編于星期一\3點尿微量白蛋白臨床意義

微量白蛋白尿檢測是比較靈敏的早期發(fā)現腎損傷的指標。常可見于糖尿病性腎病、高血壓、隱匿型腎炎及腎炎恢復期。當前第49頁\共有114頁\編于星期一\3點尿糖的臨床意義

尿糖：當血漿葡萄糖含量超過腎糖閾(>8.88mmol/L)，或腎小管重吸收能力下降時，尿糖定性為陽性。當前第50頁\共有114頁\編于星期一\3點（一）血糖增高性尿糖

1、糖尿病性

2、其它內分泌異常：甲亢

3、應激狀態(tài)：顱腦損傷、腦血管意外、情緒緊張。

4、飲食因素當前第51頁\共有114頁\編于星期一\3點（二）血糖正常性尿糖1、腎性：慢性腎炎、腎病綜合癥

2、妊娠晚期當前第52頁\共有114頁\編于星期一\3點（三）其它糖尿

1、乳糖尿

2、果糖尿

3、半乳糖尿當前第53頁\共有114頁\編于星期一\3點

尿膽色素檢查臨床意義

尿液膽色素檢查包括尿膽紅素、尿膽原及尿膽素檢查，又稱為尿三膽檢查。尿膽色素檢查主要用于黃疸類型的鑒別：

1）溶血性黃疸：尿膽原強陽性，尿膽素陽性，尿膽紅素陰性。

2）肝細胞性黃疸：尿膽原、尿膽素、尿膽紅素均陽性。

3）阻塞性黃疸：尿膽紅素陽性，尿膽原、尿膽素陰性。當前第54頁\共有114頁\編于星期一\3點糖尿病

尿常規(guī)報告單(手工法+干化學+尿沉渣定量)當前第55頁\共有114頁\編于星期一\3點泌尿結石

尿常規(guī)報告單(手工法+干化學+尿沉渣定量)當前第56頁\共有114頁\編于星期一\3點尿路感染

尿常規(guī)報告單(手工法+干化學+尿沉渣定量)

當前第57頁\共有114頁\編于星期一\3點四、大便常規(guī)檢驗的臨床意義當前第58頁\共有114頁\編于星期一\3點大便常規(guī)報告單(手工法)當前第59頁\共有114頁\編于星期一\3點大便常規(guī)檢驗標本采集1、采集新鮮糞便，盛于潔凈、干燥、無吸水性的有蓋容器中。2、采集標本時應用干凈竹簽挑取含有膿血、黏液等病理成分的糞便。3、檢查溶組織內阿米巴原蟲滋養(yǎng)體時應于排便后立即檢查，寒冷季節(jié)標本傳送及檢查時均須保溫。4、做化學隱血試驗時，應于三日前禁食肉類、肝臟及動物血食品，并禁服鐵劑及VitC等藥品。5、無糞便排出而又必須檢查時，可經肛門指診或采便管拭取標本。當前第60頁\共有114頁\編于星期一\3點

糞便隱血檢查的臨床意義

1、隱血定義：出血量很少，肉眼不見血色，在顯微鏡下也未能發(fā)現紅細胞的出血。

2、臨床意義：對消化道出血診斷有重要價值。

1）消化性潰瘍：陽性率40％－70％，呈間斷性陽性。

2）藥物性胃粘膜損傷、腸結核、潰瘍性結腸炎、結腸息肉、鉤蟲病、腎出血綜合征、胃癌、結腸癌等消化道腫瘤。

3）糞便隱血試驗可作為人群（尤對中、老年人）消化道惡性腫瘤診斷的篩選指標。當前第61頁\共有114頁\編于星期一\3點五、前列腺液常規(guī)檢驗的臨床意義當前第62頁\共有114頁\編于星期一\3點前列腺液常規(guī)報告單(手工法)當前第63頁\共有114頁\編于星期一\3點六、白常規(guī)檢驗的臨床意義當前第64頁\共有114頁\編于星期一\3點白常規(guī)報告單(手工法）當前第65頁\共有114頁\編于星期一\3點七、血糖檢驗的臨床意義當前第66頁\共有114頁\編于星期一\3點血糖檢驗標本采集

1、空腹血標本空腹12小時以上最好。2、餐后血標本餐后4小時以上次之。3、隨機血標本適用于急診。一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！當前第67頁\共有114頁\編于星期一\3點1、空腹血糖2、餐后2小時血糖3、糖耐量試驗4、糖化血清蛋白5、糖化血紅蛋白當前第68頁\共有114頁\編于星期一\3點

血糖（BS）

血糖的參考范圍：

3.9－6.1mmol/L

糖尿病的診斷：主要依據是血糖水平和臨床癥狀。當前第69頁\共有114頁\編于星期一\3點

-----------------------------------------------------------------------------------------

靜脈(全血)毛細血管靜脈(血漿)-----------------------------------------------------------------------------------------

(糖尿病)

空腹≥6.1≥6.1≥7.0

服糖后2小時≥10.0≥11.1≥11.1

(糖耐量損害)

空腹<6.1<6.1<7.0

服糖后2小時≥6.7≥7.8≥7.8

(空腹血糖損害)

空腹

服糖后2小時<6.7<7.8<7.8----------------------------------------------------------------------------------------當前第70頁\共有114頁\編于星期一\3點

診斷要求的幾點說明

（一）確診為糖尿?。?/p>

1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，可以確診為糖尿病。

2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l并糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。當前第71頁\共有114頁\編于星期一\3點（二）可排除糖尿?。?/p>

1、如糖耐量2小時血糖之間，為糖耐量減低；如空腹血糖6.1--7.0mmol/l為空腹血糖受損，但均不能診斷為糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。當前第72頁\共有114頁\編于星期一\3點

注釋

1、嚴重癥狀和明顯高血糖者，要求血糖值超過以上指標即可確診。

2、在急性感染、外傷、手術或其他應激情況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病。

3、無癥狀者不能依一次血糖值診斷，必須另一次也超過診斷標準。

4、兒童糖尿病多數癥狀嚴重，血糖高，尿糖、尿酮體陽性，無需做糖耐量試驗。少數癥狀不嚴重者，則需測空腹血糖或糖耐量試驗。當前第73頁\共有114頁\編于星期一\3點3、糖耐量試驗餐后2小時血糖（特殊形式）4、糖化血清蛋白：反映體內1-2周血糖代謝狀況。5、糖化血紅蛋白：反映體內1-2月血糖代謝狀況。當前第74頁\共有114頁\編于星期一\3點便攜式血糖儀使用注意事項1、使用人員要取得操作合格證。2、要使用配套試劑并在有效期內。3、要定期進行儀器的校對。4、太高太低值要復核。當前第75頁\共有114頁\編于星期一\3點八、血脂檢驗的臨床意義當前第76頁\共有114頁\編于星期一\3點血脂檢驗標本采集

低脂飲食三天或停藥后，空腹12小時以上。一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！當前第77頁\共有114頁\編于星期一\3點1、總膽固醇（TC）2、甘油三脂（TG）3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHO）4、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CHO）5、載脂蛋白A1-I（APOA1-I）6、載脂蛋白B（APOB）7、脂蛋白a（LPa）當前第78頁\共有114頁\編于星期一\3點

總膽固醇

總膽固醇水平因生活條件（飲食、運動等）而異，隨年齡上升，中青年男性略高于女性，老年女性高于男性。我國血脂異常防治建議中以≦5.17mmol/L為合適水平，

5.20－5.66mmol//L為臨界范圍（邊緣升高），≧5.69mmol/L為升高。≧6.21mmol/L為高膽固醇血癥（美國）。

當前第79頁\共有114頁\編于星期一\3點

臨床意義膽固醇升高容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。但如果作為一個診斷指標來說，它既不夠特異，也不夠敏感，所以不能作為診斷指標，只能作為評價動脈粥樣硬化的危險因素，而最常用做動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病估計、治療觀察等的參考指標。膽固醇升高：可見于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。膽固醇降低：可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細胞性貧血等。當前第80頁\共有114頁\編于星期一\3點

甘油三酯（TG）

TG水平與種族、年齡、性別以及生活習慣（如飲食、運動等）有關，我國人的TG水平顯著低于歐美白人。

1、我國血脂異常防治建議提出：≤1.69mmol/L成年人的合適TG水平；＞1.69mmol/L為TG升高。

2、NCEP－ATPⅢ文件將血清TG分為4個水平：≥5.64mmol/L為極高，

2.26mmol/L－5.63mmol/L為升高，

1.69mmol/L－2.25mmol/L為臨界范圍，≤1.69mmol/L為合適水平。當前第81頁\共有114頁\編于星期一\3點

臨床意義現在認為甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個危險因素，當其升高時也應該給予飲食控制或藥物治療。升高：可見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等。當前第82頁\共有114頁\編于星期一\3點

高密度脂蛋白膽固醇測定（HDL-C）

我國血脂異常防治建議將HDL-C分為2個水平：≧1.04mmol/L為合適范圍；≦0.91mmol/L為減低。

NCEP-ATPⅢ文件制訂HDL-C：≦1.03mmol/L為減低，＞1.03mmol/L為理想水平≧1.55mmol/L為增高，具有預防AS發(fā)生作用。當前第83頁\共有114頁\編于星期一\3點臨床意義流行病學研究表明HDL-C與CHD的發(fā)展成負相關關系，HDL-C值低的個體患CHD的危險性增加；相反HDL-C水平高者，患CDH的可能性小。所以HDL-C可用于評價患CHD的危險性。

HDL-C升高：可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。

HDL-C降低：可見于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。當前第84頁\共有114頁\編于星期一\3點

低密度脂蛋白膽固醇測定（LDL-C）

我國血脂異常防治建議將LDL-C分成5個水平用于血脂異常的防治：﹤2.59mmol/L為最適水平；

2.59－3.34mmol/L為近乎最適水平；

3.38－4.13mmol/L為臨界水平；

4.16－4.89mmol/L為高水平；≧4.92mmol/L為極高水平。

當前第85頁\共有114頁\編于星期一\3點

臨床意義

由于LDL-C是冠心病的危險因素，所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險性。也是血脂異常防治的首要靶標。

LDL-C升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭等。

LDL-C降低：可見于甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。當前第86頁\共有114頁\編于星期一\3點載脂蛋白A1-I（APOA1-I）與高密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。載脂蛋白B（APOB）與低密度脂蛋白膽固醇臨床意義基本相同。脂蛋白a（LPa）冠心病的一個危險因素。

當前第87頁\共有114頁\編于星期一\3點九、腎功能檢驗的臨床意義當前第88頁\共有114頁\編于星期一\3點腎功能檢驗標本采集

1、空腹血標本空腹12小時以上最好。2、餐后血標本餐后4小時以上次之。3、隨機血標本適用于急診。一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！當前第89頁\共有114頁\編于星期一\3點1、尿素氮2、肌酐3、尿酸當前第90頁\共有114頁\編于星期一\3點

血尿素氮

血中蛋白質以外的含氮化合物稱為非蛋白氮（NPN）組分。血中NPN包括組分多達15種以上，其中，血尿素氮（BUN）占45％，因此BUN的變化能反映GFR功能，且測定方法更簡便。因此BUN測定已取代NPN而成為常規(guī)方法。參考范圍：1.8－7.1mmol/L

當前第91頁\共有114頁\編于星期一\3點

臨床意義

1、在蛋白質攝入及體內分解代謝較恒定的狀態(tài)下，血清BUN濃度取決于從腎排出的速度。因此在一定程度上BUN能反映GFR功能，但只有在有效腎單位約50％以上受損時BUN才開始上升。

2、血BUN的升高除腎本身因素外，還有如下腎外因素；①腎前因素：常見于各種原因造成的脫水、急性失血、休克等有效循環(huán)容量急劇減少時。②腎后因素：見于尿路梗阻，如尿路結石、腫瘤、前列腺腫瘤或肥大等。

3、蛋白分解亢進：見于消化道出血、甲狀腺功能亢進、燒傷、擠壓綜合征等。

4、生理性增高，見于高蛋白飲食后。

5、生理性減低，見于妊娠期。當前第92頁\共有114頁\編于星期一\3點

血肌酐（Scr）

肌酐是肌酸代謝的終產物。肌酸部分來自食物攝入，部分在體內生成，在控制外源性、未進行劇烈運動的條件下，肌酐的血中濃度主要取決于GFR。在腎功能受損，GFR下降到臨界水平時，血中肌酐濃度明顯上升，隨損害程度加重，上升速度也加快。參考范圍：Jaffe反應終點法成人44－133umol/L

兒童27－62umol/L

當前第93頁\共有114頁\編于星期一\3點

臨床意義

1、反映GFR減退的后期指標。但在臨床應用中應注意動態(tài)觀察和結合其他實驗室指標來分析，包括尿素氮。

2、妊娠期因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不變，Scr因血漿稀釋作用而比正常人偏低，據調查多為35.2－52.8umol/L水平。如孕婦Scr＞70.4umol/L應視為有升高傾向。

3、劇烈肌肉活動后Scr有一過性增高。

4、進肉食對Scr有一定影響。攝取肉食后2－4小時內Scr可增加34－44umol/L，可超出正常值上限，約12小時后接近正常水平。當前第94頁\共有114頁\編于星期一\3點

血尿酸（UA）

參考范圍：酶法男性180－440umol/L

女性120－320umol/L

臨床意義：

1、GFR減退時血清UA上升，但因其腎外影響因素較多，血中濃度變化不一定與腎損傷程度平行。

2、UA主要用于痛風的診斷指標。痛風是嘌呤代謝失調所致，血清UA可明顯升高。

當前第95頁\共有114頁\編于星期一\3點

3、核酸代謝亢進可引起內源性UA生成增加，血清UA上升。見于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等。

4、高血壓、子癇等腎血流量減少的病變，因UA排泄減少而使血清UA升高，但此時血清尿素常無變化。

5、血清UA減低見于Wilson?。ǜ味範詈俗冃裕?、嚴重貧血等。當前第96頁\共有114頁\編于星期一\3點十、肝功能檢驗的臨床意義當前第97頁\共有114頁\編于星期一\3點肝功能檢驗標本采集

1、空腹血標本空腹12小時以上最好。2、餐后血標本餐后4小時以上次之。3、隨機血標本適用于急診。一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！當前第98頁\共有114頁\編于星期一\3點1、谷丙轉氨酶（ALT）2、谷草轉氨酶（AST）3、總膽紅素（TBil）4、直接膽紅素(TBil)5、堿性磷酸酶(ALP)6、谷氨酰轉肽酶(γ-GT)當前第99頁\共有114頁\編于星期一\3點

血清轉氨酶（ALT和AST）

參考范圍：ALT﹤40U/L（酶速率法）

AST﹤45U/L（酶速率法）臨床意義：

當前第100頁\共有114頁\編于星期一\3點

1、急性病毒性肝炎：①急性病毒性肝炎，早期ALT升高，出現黃疸后ALT急劇升高，至黃疸極期，ALT迅速下降。②部分無黃疸型肝炎患者早期ALT升高不明顯，長期留于較高水平，持續(xù)數月或數年而轉為慢性肝炎。③輕型無黃疸型肝炎常常只有一過型ALT升高，很快恢復正常。因ALT的半壽期比AST長，急性肝炎恢復期AST先于ALT恢復正常。重癥肝炎有時會出現“酶膽分離”現象。在急性肝炎時肝細胞重度損害，線粒體受破壞，血中AST升高程度大于ALT。

當前第101頁\共有114頁\編于星期一\3點

2、慢性肝炎

慢性遷延型肝炎ALT、AST輕度上升，一般不超過參考值的3倍，慢性活動型肝炎ALT多數升高至參考值3－5倍以上，且長期維持在較高水平。當前第102頁\共有114頁\編于星期一\3點

3、肝硬化肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續(xù)升高。肝硬化病變累及線粒體時，多數AST升高程度超過ALT。

4、原發(fā)性肝癌ALT可正?；蜉p中度升高，提示可能并發(fā)肝壞死，預后嚴重。

5、膽道疾病當各種原因引起膽道梗阻時，ALT中度升高，梗阻緩解后1－2周即可恢復正常。

6、其他疾病ALT廣泛存在于各組織中，肌體器官有實質性損害時，ALT均可增高。所以ALT單項增高，需要結合病情綜合分析。當前第103頁\共有114頁\編于星期一\3點

血清總膽紅素（TBIL）與直接膽紅素（DBIL）

參考范圍：總膽紅素1.7－20umol/L

直接膽紅素0－6.8umol/L

臨床意義：

1、判斷有無黃疸。

2、根據血清膽紅素分類，判斷黃疸類型。血清總膽紅素和以間接血清總膽紅素增多為主的是溶血性黃疸，以直接膽紅素增高為主者是梗阻性黃疸，血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素皆增高為肝細胞性黃疸。當前第104頁\共有114頁\編于星期一\3點堿性磷酸酶(ALP)

反應膽道梗阻和骨代謝狀況。谷氨酰轉肽酶(γ-GT)

反應膽道疾病和肝硬化的指標。當前第105頁\共有114頁\編于星期一\3點十一、乙肝兩對半檢查的臨床意義

1、乙肝兩對半模式分析兩對半理論上應該有32種組合模式。常見9種模式，但在實際工作中其實不僅僅出現這幾種模式。當前第106頁\共有114頁\編于星期一\3點兩對半檢驗標本采集

1、空腹血標本空腹12小時以上最好。2、餐后血標本餐后4小時以上次之。3、隨機血標本適用于急診。一般抽靜脈血每次2-3毫升，避免溶血！當前第107頁\共有114頁\編于星期一\3點

乙肝五項的臨床意義

1－－－－－過去和現在未感染過HBV。

2－－－－+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現；(3)無癥狀HBsAg攜帶著。

3－－－++(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復期；

(3)少數標本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現前的窗口期。

4－+－－－(1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性

5－+－++急性HBV感后康復。

6+－－－+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。

7－+－－+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢復期。

8+－－++(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者；

(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。

9+－+－+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。即俗稱的“大三陽”。

10+－－－－(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；