血糖精細(xì)調(diào)節(jié)課件

1雙C法血糖精細(xì)調(diào)節(jié)胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則精細(xì)調(diào)整快速達(dá)標(biāo)2023/6/102胰島素泵劑量調(diào)節(jié)目標(biāo)

通過(guò)設(shè)置、調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)量和大劑量使糖尿病患者血糖在3---5天內(nèi)達(dá)到控制目標(biāo).3胰島素泵劑量調(diào)節(jié)三步驟設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定胰島素泵初始劑量基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)4

步驟一設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定胰島素泵初始劑量基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)5CSII的血糖控制目標(biāo)（一）

測(cè)量項(xiàng)目

理想

一般

較差血漿血糖(mmol/L)空腹3.9-5.6≦7.0>7.0餐后2h3.9-7.8≦10.0>10.0糖尿病患者血糖控制目標(biāo)：6CSII的血糖控制目標(biāo)（二）

若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)放寬控制目標(biāo)若妊娠，需要更嚴(yán)格的控制目標(biāo)7

步驟二設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定胰島素泵初始劑量基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)8設(shè)定胰島素泵初始劑量設(shè)定胰島素泵初始總量確定初始基礎(chǔ)量/大劑量分配比例9胰島素泵初始總量設(shè)定方法---體重法適用于哪些患者?如何設(shè)定?10胰島素泵初始總量設(shè)定方法一(體重法)患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%：T＝體重（Kg）×0.5×80%患者體重是標(biāo)準(zhǔn)體重：T＝體重（Kg）×0.6×80%患者體重超重10%：T＝體重（Kg）×0.7×80%患者體重超重20%以上：T＝體重（Kg）×0.8×80%

同時(shí)考慮胰島素抵抗

根據(jù)體重計(jì)算

-----一般適用于裝泵前未使用過(guò)胰島素的患者;

一日總量(T)＝體重kg×（0.44┄0.8）×80%11胰島素泵初始總量設(shè)定方法二

(用泵前胰島素用量參考法)適用于哪些患者?

如何設(shè)定?12根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可）一日總量(T)＝用泵前胰島素用量×80%根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制不佳）一日總量(T)＝用泵前胰島素用量或適當(dāng)增加

胰島素泵初始總量設(shè)定方法二

(用泵前胰島素用量參考法)13

基礎(chǔ)量/大劑量分配原則

50:50原則:

基礎(chǔ)量/大劑量各占50%,適用于大多數(shù)成人糖尿病患者;

40:60原則:

適用于兒童及青少年糖尿病患者，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量,40%用于基礎(chǔ)率,60%用于餐前量。

對(duì)于特殊疾病狀態(tài)下的糖尿病患者,根據(jù)進(jìn)食情況決定基礎(chǔ)量/大劑量分配比例14

步驟三設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定胰島素泵初始劑量基礎(chǔ)量/大劑量設(shè)置及調(diào)節(jié)15

基礎(chǔ)量調(diào)整原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（速效胰島素）黎明現(xiàn)象，可將5am—7am基礎(chǔ)率調(diào)高,甚至加倍

考慮黃昏現(xiàn)象，此段基礎(chǔ)率相對(duì)高些，但低于黎明時(shí)分的基礎(chǔ)率每次調(diào)整基礎(chǔ)率增加或減少0.1u—0.4u/小時(shí)

16請(qǐng)各位老師分享基礎(chǔ)率設(shè)置調(diào)整的方法基礎(chǔ)率設(shè)置方法

17

基礎(chǔ)率設(shè)置方法

目前國(guó)內(nèi)常用的一些方法:平均基礎(chǔ)率法系數(shù)法6段法18

基礎(chǔ)率設(shè)置方法(一)

平均基礎(chǔ)率法第1天:

將基礎(chǔ)量平均分配到24小時(shí),設(shè)置平均基礎(chǔ)率;第2—5天:

進(jìn)行基礎(chǔ)率分段和劑量調(diào)整;19

基礎(chǔ)率設(shè)置方法(二)

系數(shù)法根據(jù)正常人基礎(chǔ)胰島素分泌的峰時(shí)與谷時(shí),

綜合考慮:

黎明現(xiàn)象;

黃昏現(xiàn)象;

夜間低血糖;

將基礎(chǔ)量直接分段為

0:003:009:0012:0016:0020:0024:0020R=24小時(shí)基礎(chǔ)總量（u）24小時(shí)（h）（R表示平均每小時(shí)基礎(chǔ)率）每日基礎(chǔ)率設(shè)置方法(二)

系數(shù)法步驟一:計(jì)算R值210:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8R0:003:009:0012:0016:0020:0024:00基礎(chǔ)率設(shè)置方法(二)

系數(shù)法步驟二:導(dǎo)入系數(shù)22

基礎(chǔ)率設(shè)置方法(三)

六段法快速查表法2324小時(shí)六段法參考表

68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-7:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:00-2:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎(chǔ)量總量24基礎(chǔ)率調(diào)整的2.0原則?25基礎(chǔ)率調(diào)整方法早餐后BG←午餐前BG午餐后BG←

晚餐前BG晚餐后BG←睡前BG凌晨3AM←

早餐前BG變化值>2.0mmol/L,調(diào)整該段基礎(chǔ)量--------基礎(chǔ)率調(diào)整的2.0原則26

餐前大劑量調(diào)整原則基礎(chǔ)量調(diào)整是餐前大劑量調(diào)整的基礎(chǔ);餐前大劑量第1天初始劑量三餐分配比例:

早餐:中餐:晚餐可為1/3:1/3:1/3餐前大劑量第2—5天調(diào)整方法:ISF法----胰島素敏感系數(shù)法

ICR法----碳水化合物系數(shù)法不同的大劑量輸注方式運(yùn)用于不同的進(jìn)餐情況和糖尿病疾病狀態(tài);

矯正大劑量的調(diào)整

餐前大劑量的調(diào)整胰島素泵大劑量調(diào)整

矯正大劑量的調(diào)整

餐前大劑量的調(diào)整胰島素泵大劑量調(diào)整29請(qǐng)介紹什么是胰島素敏感系數(shù)和計(jì)算方法?30

敏感系數(shù)：

定義：注射1單位胰島素血糖降低的數(shù)值x（mmol/L)

胰島素敏感系數(shù)(ISF)SkylerJSet，DiabetesCare1982

1500/1800

每日總量×18x=31

敏感系數(shù)：

1500原則

－短效胰島素

1800原則

－

速效胰島素

胰島素敏感系數(shù)SkylerJSet，DiabetesCare198232胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（常規(guī)胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.33通過(guò)胰島素敏感系數(shù)如何計(jì)算胰島素泵矯正大劑量?34補(bǔ)充量=BG=實(shí)際血糖Y=理想血糖（目標(biāo)血糖范圍的中間值或自己設(shè)定的值）X=胰島素敏感系數(shù)（ISF）BG—YX計(jì)算公式胰島素泵矯正大劑量35餐前測(cè)得高血糖，將該補(bǔ)充劑量100%加入餐前量餐后2小時(shí)測(cè)得高血糖，60%給予（避免低血糖）睡前測(cè)得高血糖，50%-60%給予（避免低血糖）使用矯正大劑量時(shí)的注意事項(xiàng)36矯正大劑量胰島素敏感系數(shù)(ISF)

1.

確定ISF，需要對(duì)比:輸注矯正大劑量前的血糖與輸注后的血糖2.2-3小時(shí)內(nèi)再測(cè)一次血糖,以確認(rèn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)3.當(dāng)符合下列條件時(shí)，ISF已被正確調(diào)整:調(diào)整后2hr血糖不超過(guò)目標(biāo)值2mmol/L

矯正大劑量的調(diào)整

餐前大劑量的調(diào)整胰島素泵大劑量調(diào)整38餐前大劑量調(diào)整的3.0原則?39餐前大劑量調(diào)整---ISF法每餐后2小時(shí)血糖與同一餐前血糖相比，調(diào)整餐前量:a.增高:>3mmol/L增加餐前量

b.平衡:<3mmol/L之內(nèi)不需調(diào)整餐前量

c.

減低:>3mmol/L

減少餐前量

-----餐前大劑量調(diào)整的3.0原則40根據(jù)碳水化合物的量來(lái)調(diào)整（一）計(jì)算碳水化合物的系數(shù)（ICR）（二）根據(jù)ICR，按照每餐攝入的碳水化合物的量來(lái)計(jì)算每餐所需的餐前大劑量。

（三）如需加餐，則根據(jù)攝入量CHO給予一個(gè)加餐前胰島素大劑量。

餐前大劑量調(diào)整---ICR法41碳水化合物系數(shù)

Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)定義:1單位胰島素涵蓋的碳水化合物量ICR=450/500TDDTDD:每日胰島素總量500法則(速效胰島素，Lispro/Aspart)450法則(短效胰島素，RI)42碳水化合物系數(shù)（ICR）

——500/450法則每日胰島素總量TDD500法則

（速效胰島素）450法則

（常規(guī)胰島素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.43餐前大劑量舉例一：早餐前血糖達(dá)標(biāo)，早餐后2小時(shí)血糖為15mmol/L44該患者餐前目標(biāo)值為6mmol/L;餐后目標(biāo)值為8mmol/L.餐前大劑量舉例一：早餐前血糖達(dá)標(biāo)，早餐后2小時(shí)血糖為15mmol/LX==2.8mmol/L(30*18)1500假設(shè)該患者胰島素總量為30Ｕ/日：敏感系數(shù)45如5月8日早餐前血糖為5.5mmol/L,餐后血糖為15.0mol/L．餐前大劑量是5Ｕ補(bǔ)充劑量=(15mmol/L-8mmol/L)÷2.8=2.5即該患者5月9日早餐前大劑量可調(diào)整為

（5＋2.5）＝7.5Ｕ餐前大劑量舉例一：

早餐前血糖達(dá)標(biāo)，早餐后2小時(shí)血糖為15mmol/L注:前提是該患者與5月8日攝入相同熱量的飲食46餐后臨時(shí)追加舉例二：

餐后血糖升高，餐后2小時(shí)臨時(shí)追加胰島素劑量47測(cè)得該患者早餐后血糖15mmol/L若使該患者短時(shí)間(2-3h)內(nèi)降到目標(biāo)值7mmol/L需早餐后2小時(shí)

臨時(shí)追加量=(15-7)/2.8=2.8u餐后臨時(shí)追加舉例二：

餐后血糖升高，餐后2小時(shí)臨時(shí)追加胰島素劑量假設(shè)該患者胰島素總量為30Ｕ/日：X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系數(shù)48餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量49該患者餐前目標(biāo)值為6mmol/L;餐后目標(biāo)值為8mmol/L.餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量假設(shè)該患者胰島素總量為30Ｕ/日：X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系數(shù)50餐前大劑量追加舉例三：晚餐前血糖為12mmol/L，晚餐前要增加胰島素劑量如3月8日晚餐前血糖為12mmol/L晚餐前大劑量是5Ｕ補(bǔ)充劑量=(12mmol/L-6mmol/L)÷2.8=2.1即該患者3月8日晚餐前大劑量可調(diào)整為

（5＋2.1）＝7.1Ｕ51胰島素泵大劑量調(diào)整還需要考慮些什么?碳水化合物從哪里來(lái)?不同食物中含有多少碳水化合物?不同的大劑量怎樣工作?吃入一些食物時(shí)血糖值會(huì)發(fā)生什么變化?52影響血糖的食物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白質(zhì)=Protein脂肪=Fat53

根據(jù)不同的食物成分轉(zhuǎn)化為血糖速度的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同的餐前大劑量輸注方式

各種成分轉(zhuǎn)化為血糖的速度RateofChange(hours)餐前量的種類Time常規(guī)波InsulinDelivery

方波雙波基礎(chǔ)率54胰島素大劑量輸注方式選擇可以采用三種方式中的任何一種輸注大劑量，使之符合各種情況3種類型大劑量雙波大劑量方波大劑量正常大劑量胰島素時(shí)間55胰島素泵中大劑量輸注方式正常波在短時(shí)間內(nèi)釋放特定的劑量對(duì)高CHO含量,低脂,低蛋白質(zhì),少纖維素的餐或零食方波在30min-8小時(shí)內(nèi)延長(zhǎng)胰島素的釋放參加宴會(huì),配合延遲的葡萄糖釋放,胃輕癱TimeInsulinNormalInsulinSquareWave56胰島素泵中大劑量輸注方式雙波常規(guī)波+方波當(dāng)患者進(jìn)食包括快速吸收和緩慢吸收食物的“混合餐”時(shí)發(fā)揮最佳作用.如高CHO+高蛋白質(zhì)脂肪+高纖維素TimeInsulinDualWave57胰島素作用和碳水化合物吸收相匹配對(duì)于進(jìn)餐時(shí)間的延長(zhǎng)，正常波的胰島素作用曲線過(guò)早發(fā)揮作用來(lái)應(yīng)付碳水化合物的吸收了。這樣就會(huì)發(fā)生餐后高血糖。58對(duì)于有胃輕癱的患者（消化緩慢），胰島素作用曲線峰值較CHO吸收提前。這樣也會(huì)發(fā)生餐后高血糖。胰島素作用和碳水化合物吸收相匹配59如果使用方波，胰島素作用曲線和延長(zhǎng)進(jìn)餐或是胃輕癱患者的CHO吸收相吻合。這樣就會(huì)更好的控制餐后血糖。胰島素作用和碳水化合物吸收相匹配60高脂飲食雙波功能的國(guó)外報(bào)導(dǎo)61AdaptedfromChaseHPetal:DiabeticMedicine2002;19:317-321DualWaveandSquareWavearetrademarksofMedtronicDiabetes.該采用何種模式的大劑量?9名接受CSII治療的1型糖尿病患者連續(xù)4個(gè)周六吃了匹薩、提拉米蘇和可樂(lè)雙波模式?大劑量

(餐時(shí)70%,余下30%采用2小時(shí)方波):血糖升高9mg/dl單次（一般）模式大劑量:血糖升高33mg/