手術(shù)后病人的護(hù)理

手術(shù)后病人的護(hù)理第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉術(shù)后常見不適及處理方法。掌握術(shù)后常見并發(fā)癥名稱，熟悉預(yù)防措施。第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理評估手術(shù)情況

包括麻醉方式、術(shù)中出血情況、補(bǔ)液情況等。身體狀況

1.生命體征

2.營養(yǎng)狀況

3.其他生理狀態(tài)

4.傷口情況心理狀態(tài)病人及家屬是否掌握手術(shù)后有關(guān)的康復(fù)知識第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理評估手術(shù)后常見的不適

1.切口疼痛2.發(fā)熱3.惡心、嘔吐

4.腹脹5.呃逆6.尿潴留手術(shù)后常見的并發(fā)癥普通并發(fā)癥如下

1.出血2.切口感染

3.肺不張4.尿路感染

5.切口裂開6.深靜脈血栓形成第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

不舒適:

疼痛、腹脹、惡心、呃逆等。與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素有關(guān)。體液不足:

與手術(shù)創(chuàng)傷、失血失液、麻醉、禁飲食等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于要體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體營養(yǎng)攝入不足、術(shù)后需要量增加有關(guān)。第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

排尿異常:尿潴留與麻醉、盆腔及會陰部手術(shù)刺激或不習(xí)慣臥床大小便有關(guān)。知識缺乏:

缺乏術(shù)后飲食、活動、康復(fù)等有關(guān)知識。潛在并發(fā)癥:

內(nèi)出血或休克、切口感染或裂開、肺感染、下肢靜脈血栓。循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、中樞系統(tǒng)等重要器官功能障礙。第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理措施（一）嚴(yán)密觀察生命體征生命體征:

大手術(shù)、全麻及危重病人每15～30分鐘測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志。平穩(wěn)及一般手術(shù)4小時測一次。術(shù)后2～3天的發(fā)熱為外科熱或吸收熱。傷口的觀察:

有無滲血、滲液，敷料是否脫落，傷口有無感染。并發(fā)癥的觀察:

注意觀察呼吸、循環(huán)、消化、泌尿及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常。第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（二）手術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施

安置適當(dāng)?shù)捏w位麻醉未醒，按不同麻醉的臥位。麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，按不同手術(shù)部位給予不同臥位。

保證有效的引流

引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流量及其性狀，無菌操作引流瓶(每日更換接管)，掌握拔管指針、時間和方法。指導(dǎo)早期活動：術(shù)后應(yīng)盡早活動，并逐步增加活動量和活動范圍。第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（三）消除焦慮等心理反應(yīng)（四）手術(shù)后常見不適的護(hù)理切口疼痛:解釋切口疼痛原因及持續(xù)時間。固定引流管防止移位致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時用手按壓傷口部位。分散病人注意力。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。發(fā)熱

外科手術(shù)熱不用特殊處理可自行恢復(fù)。對術(shù)后不同階段的發(fā)熱應(yīng)分析原因，明確診斷，采取相應(yīng)措施。

第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（四）手術(shù)后常見不適的護(hù)理

惡心、嘔吐:觀察記錄嘔吐物的量和性狀，保持病室境，穩(wěn)定病人情緒，協(xié)助體位，頭偏一側(cè)，鼓勵深呼吸，主動吞咽抑制嘔吐反射，針刺或藥物止吐、鎮(zhèn)靜解痙。

腹脹:外科手術(shù)熱不用特殊處理可自行恢復(fù)。對術(shù)后不同階

段的發(fā)熱應(yīng)分析原因，明確診斷，采取相應(yīng)措施。第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（四）手術(shù)后常見不適的護(hù)理呃逆:可首先試用針刺天突、內(nèi)關(guān)及足三里等穴位，或壓迫眶上神經(jīng)或壓迫眼球。抽吸胃內(nèi)積氣積液。也可鎮(zhèn)靜藥和解痙藥，極個別病人需封閉膈神經(jīng)后才能控制。尿潴留：給予安慰，解除顧慮，協(xié)助排尿。第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（五）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后出血（1）表現(xiàn)：表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為血腫，不引起嚴(yán)重后果。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克。（2）防護(hù)措施：手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖洗，再仔細(xì)結(jié)扎每個出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)縫扎或雙重結(jié)扎止血。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血。立即輸血輸液，并做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血…

第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（五）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

切口感染（1）臨床表現(xiàn):

手術(shù)后3-4天，已正常的體溫重新上升。切口脹痛和跳痛。切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出。少數(shù)病人可伴有全身癥狀。（2）防護(hù)措施:

嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌素；嚴(yán)重污染切口的延期縫合；增強(qiáng)病人抵抗力等。感染早期，勤換敷料，物理治療，促進(jìn)炎癥吸收。膿腫形成應(yīng)折開引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿液應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。為縮短治療時間，肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（五）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

肺不張與肺炎（1）臨床表現(xiàn)：后2－3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。患側(cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。（2）防護(hù)措施：術(shù)前2周禁煙，練習(xí)深呼吸，治療原發(fā)感染；全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上感；有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。清除粘痰是關(guān)鍵，翻身拍背、體位排痰、祛痰。指壓氣管、手壓傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。支氣管鏡吸痰、氣管切開吸痰。保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。

第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（五）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

切口裂開

（1）臨床表現(xiàn):

腹部手術(shù)后7-14天左右病人用力后切口疼痛并有滲血，聽到線結(jié)崩裂響聲。（2）切口裂開防護(hù)措施:

年老體弱，術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時輸血。良好麻醉肌松下縫合切口。手術(shù)后加強(qiáng)傷口包扎，應(yīng)用張力縫線，延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶包扎數(shù)日。預(yù)防處理腹內(nèi)壓增高。安慰病人，穩(wěn)定情緒。囑病人平臥屈膝，并立即用無菌鹽水紗布覆蓋傷口，用腹帶包扎，送手術(shù)室重新縫合。切不可將脫出腸袢回納。

第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（五）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

泌尿系感染

（1）臨床表現(xiàn):膀胱刺激征:尿頻、尿急和尿痛，有時伴有排尿困難。如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。（2）防護(hù)措施:

正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。已感染應(yīng)堿化尿液，多飲水。局部理療、熱敷和口服解痙藥物，同時可全身應(yīng)用抗菌素。殘余尿500以上應(yīng)留置導(dǎo)尿，并嚴(yán)格無菌技術(shù)。

第十六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三（五）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理下肢深靜脈血栓形成（1）臨床表現(xiàn)：自覺小腿、腹股溝區(qū)疼痛、壓痛。下肢凹陷性水腫、腓腸肌擠壓或足背屈試驗(yàn)陽性。髂股靜脈內(nèi)形成血栓，整個下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈代償性擴(kuò)張。血管造影可確定病變