惡性腫瘤胸腔積液患者治療與護(hù)理課件

惡性腫瘤胸腔積液患者治療與護(hù)理1精選ppt課件概述惡性胸腔積液，大多數(shù)病例可以在胸腔積液中找到惡性腫瘤細(xì)胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，無論在胸腔積液中能否找到惡性腫瘤細(xì)胞，均可以診斷惡性胸腔積液。臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。腫瘤類型在男性和女性之間有一定差異，男性常見為肺癌、淋巴瘤、胃腸道腫瘤；女性常見為乳腺癌、女性生殖道腫瘤、肺癌、淋巴瘤。2精選ppt課件1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4診斷5治療與護(hù)理3精選ppt課件病因：胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因。4精選ppt課件臨床表現(xiàn):大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質(zhì)表現(xiàn)，如體重下降、消瘦乏力、貧血等?；颊咧饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)積液量少或形成速度緩慢，臨床上呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等。若積液量大肺臟受壓明顯，臨床上呼吸困難加重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等。5精選ppt課件大量胸腔積液的病人喜歡取患側(cè)臥位，這樣可以減輕患側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于健側(cè)肺的代償呼吸，緩解呼吸困難。腫瘤侵襲胸膜、胸膜炎癥和大量胸腔積液引起壁層胸膜牽張均可引起胸痛，多呈持續(xù)性胸痛；膈面胸膜受侵時(shí)疼痛向患側(cè)肩胛放射。咳嗽多為刺激性干咳，由胸腔積液刺激壓迫支氣管壁所致。在體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，積液區(qū)叩診為濁音，呼吸音消失。6精選ppt課件1.胸部x線2.胸水檢查3.B超檢查能較準(zhǔn)確選定穿刺部位，對(duì)診斷、鑒別診斷有幫助。4.胸膜活檢癌腫常累及局部胸膜，其胸膜活檢陽性率約為46%，胸液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合胸膜活檢可使陽性率達(dá)到60%～90%。5.CT、MRI檢查。7精選ppt課件診斷明確有轉(zhuǎn)移癌的患者病程中出現(xiàn)胸腔積液，要首先考慮本病，應(yīng)以治療原發(fā)腫瘤為主，無惡性腫瘤的患者出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，應(yīng)首先排除心力衰竭、結(jié)核等原因引起特發(fā)性胸腔積液，胸腔穿刺并對(duì)胸腔積液進(jìn)行生化分析及腫瘤細(xì)胞檢查，或進(jìn)行胸膜活檢，一般均能確診。8精選ppt課件治療1.病因治療，積極治療原發(fā)病2.排除積液，胸腔引流，注入藥物。9精選ppt課件胸膜腔穿刺術(shù)主要作用①取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測、化學(xué)檢測、顯微鏡監(jiān)測和細(xì)菌學(xué)檢測，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；②抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；③抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸；④胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。10精選ppt課件胸腔穿刺１．體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。2.對(duì)麻醉藥過敏。3﹒凝血功能障礙,嚴(yán)重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。５﹒穿刺部位或附近有感染。11精選ppt課件選擇穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。12精選ppt課件術(shù)后處理1．術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測血壓并觀察有無病情變化。2．根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3．清潔器械及操作場所。4．做好穿刺記錄。５.一次抽液不應(yīng)過多、過快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需要100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。13精選ppt課件.對(duì)于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入之藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在藥物前給強(qiáng)痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。14精選ppt課件留置胸腔管的注意事項(xiàng)：置管完成后，需接引流袋，用別針固定于衣服低于胸腔的位置，用敷貼覆蓋穿刺部位，固定牢固，避免脫出，每日沖管，防止堵管，注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量。如胸腔內(nèi)注