肩難產(chǎn)的識別和處理演示文稿

肩難產(chǎn)的識別和處理演示文稿當前第1頁\共有31頁\編于星期一\13點胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;常規(guī)方法不能娩出胎肩胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒（證據(jù)不足）

肩難產(chǎn)的定義當前第2頁\共有31頁\編于星期一\13點肩難產(chǎn)患病率出生體重g非GDM/自然分娩

GDM

GDM/產(chǎn)鉗和胎吸引術(shù)<4000

1%

--

--4000-4250

5%

8%

12%4250-4500

10%

12%

17%4500-4750

15%

20%

27%4750-5000

20%

24%

35%>50%發(fā)生于正常體重的新生兒，且事先無法預(yù)測！！當前第3頁\共有31頁\編于星期一\13點高危因素-預(yù)警妊娠期糖尿病過期妊娠巨大胎兒母體個子矮小孕期體重增加過多孕前或孕期體重超重骨盆徑線異常第一產(chǎn)程延長或先露下降停滯第二產(chǎn)程延長陰道手術(shù)助產(chǎn)胎兒偏大產(chǎn)程過快當前第4頁\共有31頁\編于星期一\13點具有肩難產(chǎn)的高危因素；胎頭在會陰部呈

“烏龜癥”輕輕牽引不能娩出胎兒肩難產(chǎn)的識別當前第5頁\共有31頁\編于星期一\13點肩難產(chǎn)的危害母體：產(chǎn)后出血、會陰裂傷對胎兒及新生兒的影響

-臂叢神經(jīng)損傷

-鎖骨骨折

-新生兒窒息

-缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血

當前第6頁\共有31頁\編于星期一\13點7上臂叢神經(jīng)損傷下臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷當前第7頁\共有31頁\編于星期一\13點肩難產(chǎn)處理原則常見、急診可預(yù)測，又難以預(yù)測關(guān)鍵：預(yù)計與準備處理常規(guī)原理減小雙肩徑：壓、旋、后；改變肩與骨盆關(guān)系：壓、旋；改變骨盆的經(jīng)線：屈、趴（抬）HELPERR口訣叫、切、屈、壓、旋、后、趴（抬、旋、后）當前第8頁\共有31頁\編于星期一\13點1叫H:Help--呼救增援2切E:Evalution-判斷是否需要加大側(cè)切3屈大腿L:Legs–McRoberts

大腿內(nèi)收，充分外展4壓恥上P:Pressure-恥骨上加壓5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后臂R:Remove-牽出后臂7趴床R:Roll-轉(zhuǎn)為四肢著床位

肩難產(chǎn)口訣HELPERR當前第9頁\共有31頁\編于星期一\13點H=Help一叫啟動針對肩難產(chǎn)的院內(nèi)常規(guī)適當?shù)耐ㄖ绞皆黾幼o士增加援助人員新生兒復(fù)蘇人員產(chǎn)科及外科人員麻醉人員當前第10頁\共有31頁\編于星期一\13點EEvalution二切當前第11頁\共有31頁\編于星期一\13點三“屈”大腿效果拉直腰椎與骶椎的突起；增加骨盆的前后徑使胎兒脊柱側(cè)屈肩難產(chǎn)可以減少≥40%

兩大腿內(nèi)收外展

L:Legs–McRoberts當前第12頁\共有31頁\編于星期一\13點恥骨上加壓P:Pressure

助手于恥骨上加壓；手的擺法同心肺復(fù)蘇；作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收；一開始持續(xù)用力，但可以間斷樣；30-60秒

禁止宮底加壓！四“壓”恥上當前第13頁\共有31頁\編于星期一\13點從后方進入到胎兒前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收，并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；

五“旋”肩1

前肩內(nèi)收E:Enter

Rubin當前第14頁\共有31頁\編于星期一\13點

*操作者另一只手從胎兒前方進入到胎兒后肩前方將后肩后展或伸直配合前肩內(nèi)收象轉(zhuǎn)動螺絲釘一樣

五、旋肩2-前肩內(nèi)收、后肩外展前收后展Woods當前第15頁\共有31頁\編于星期一\13點16當前第16頁\共有31頁\編于星期一\13點后收前展反向旋肩3

-后肩內(nèi)收-前肩后展反Woods反向Woods旋轉(zhuǎn)法：抽出后肩前方的手指移到前肩前方前肩后方的手移至后肩后方與Woods旋轉(zhuǎn)法反向旋轉(zhuǎn)胎兒當前第17頁\共有31頁\編于星期一\13點18當前第18頁\共有31頁\編于星期一\13點19前收前收后展后收前展Enter手法小結(jié)當前第19頁\共有31頁\編于星期一\13點六R:Remove

出后臂*查清后臂的位置*使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前*以洗臉式從胸前娩出后臂*不能直接抓手、不能抓胎兒上臂當前第20頁\共有31頁\編于星期一\13點*四肢著床（安全、快速、有效操作法）準確機理不清*可以使真結(jié)合經(jīng)增加1cm

出口矢狀徑增加2cm*重力作用，先向下牽拉，娩出后臂

七趴床

R:Roll當前第21頁\共有31頁\編于星期一\13點FLOP旋轉(zhuǎn)法：四步有效旋轉(zhuǎn)法1趴位2抬腿助跑式3旋轉(zhuǎn)胎兒到骨盆斜徑4娩出后臂當前第22頁\共有31頁\編于星期一\13點轉(zhuǎn)換體位，呈四肢著床F：FLIPGaskinManeuver

賈斯金旋轉(zhuǎn)法當前第23頁\共有31頁\編于星期一\13點2抬腿L-Lifttheleg將膝蓋對著腋窩腳平放在床上成助跑式

2抬腿成助跑式當前第24頁\共有31頁\編于星期一\13點3旋轉(zhuǎn)

ORotate當前第25頁\共有31頁\編于星期一\13點4娩出后臂P

bringouttheposteriorarm當前第26頁\共有31頁\編于星期一\13點叫H、切E

屈L、壓P“旋”肩ERubin/woods反woods出“后”臂R趴R當前第27頁\共有31頁\編于星期一\13點（S）=接下來的手法再次嘗試前述的陰道內(nèi)操作后方牽吊的手法最后的幾招Zavanelli手法恥骨聯(lián)合切開經(jīng)腹子宮切開當前第28頁\共有31頁\編于星期一\13點Zavanelli操作

胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復(fù)位需要麻醉、手術(shù)組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

當前第29頁\共有31頁\編于星期一\13點記

錄

沒有標準化的格式，依從性不好操作記錄應(yīng)包括肩難產(chǎn)所花的時間使用的操作哪一側(cè)是前肩/前臂分娩后母兒的情況參與的人員臍帶血pH當前第30頁\共有31頁\編于星期一\13點預(yù)防

血糖控制體重控制孕前及孕期不提倡選擇性剖宮產(chǎn)改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩與新生兒體重