精神疾病的藥物治療演示文稿

精神疾病的藥物治療演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)（優(yōu)選）精神疾病的藥物治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗精神病藥物的分類第一代抗精神病藥；第二代抗精神病藥；根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，還可將抗精神病藥物分為：

吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜；硫雜蒽類：泰爾登、氯噻噸；丁酰苯類：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺類：舒必利、舒托必利；新型抗精神病藥：氯氮平、利陪酮、奧氮平、奎硫平。當(dāng)前第3頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)第一代抗精神病藥

主要藥理作用：阻斷中樞多巴胺D2受體，治療中可產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)和催乳素水平升高，代表藥氯丙嗪、氟哌啶醇等進(jìn)一步按臨床作用特點(diǎn)分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類：低效價(jià)抗精神病藥：氯丙嗪鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、抗膽堿能作用明顯、對(duì)心血管和肝臟毒性較大、錐體外系不良作用較小、治療劑量較大高效價(jià)抗精神病藥：氟哌啶醇抗幻覺(jué)妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對(duì)心血管和肝臟毒性小、錐體外系不良作用較大、治療劑量較小當(dāng)前第4頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)第二代抗精神病藥

特點(diǎn)：在治療劑量時(shí)，通常較少或不產(chǎn)生錐體外系癥狀和催乳素水平升高；按藥理作用分為四類：5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑（serotonin-dopamineantagonists,SDAs）：利培酮、齊哌西酮；多受體作用藥（multi-actingreceptortargetedagents，MARTAs）：氯氮平、奧氮平、喹硫平；選擇性D2/D3受體拮抗劑：阿米舒必利、瑞莫必利；D2、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑和5-HT2A受體拮抗劑：阿立哌唑。當(dāng)前第5頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗精神病藥：藥理作用及機(jī)制

機(jī)制：阻斷多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、組胺和5-羥色胺等發(fā)揮作用，包括藥理作用和不良反應(yīng)；藥理作用：抗精神病作用：消除和減輕幻覺(jué)、妄想及各種思維形式障礙；減輕興奮激動(dòng)；對(duì)抑郁、木僵淡漠、退縮的療效較陽(yáng)性癥狀差。鎮(zhèn)靜作用：降低對(duì)外界反應(yīng)的敏感性；減輕興奮躁動(dòng)和行為紊亂。當(dāng)前第6頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗精神病藥：適應(yīng)證

精神分裂癥的急性期和維持治療；分裂情感性精神??；躁狂發(fā)作；伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作；其他如急性精神病。當(dāng)前第7頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗精神病藥：禁忌證

嚴(yán)重過(guò)敏；嚴(yán)重肝病、造血功能障礙、錐體外系疾病者；妊娠早期、年老體弱及有較嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者。當(dāng)前第8頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗精神病藥：急性期治療

合作病人：小劑量開(kāi)始逐漸加量1-2周加至治療量；首次用藥或耐受性較差者。延長(zhǎng)藥物滴定時(shí)間；增量過(guò)程中觀察不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整。不合作病人：肌肉注射、靜脈注射；當(dāng)前第9頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗精神病藥：急性期治療

時(shí)間：治療劑量至少維持4周病情緩解后可逐步減量；治療四周未見(jiàn)效者可考慮換藥；可每日2次給藥，鎮(zhèn)靜強(qiáng)者宜在晚上服用；劑量小時(shí)可晚間一次給藥；劑量較大時(shí)可在中午用1/3，晚間用2/3。當(dāng)前第10頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗精神病藥：維持治療

重要性：明顯降低復(fù)發(fā)率；藥物：原則上仍用急性期治療有效的藥物；劑量：治療劑量的1/3-1/2；時(shí)間：癥狀消失后再維持治療2年，多次復(fù)發(fā)需更長(zhǎng)，甚至終身服藥。當(dāng)前第11頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗精神病藥不良反應(yīng)過(guò)度鎮(zhèn)靜和嗜睡；錐體外系不良反應(yīng)；惡性綜合征；神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)；心血管不良反應(yīng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；其他。當(dāng)前第12頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)過(guò)度鎮(zhèn)靜和嗜睡最明顯的是氯丙嗪、泰爾登和氯氮平；多在一定時(shí)間逐漸適應(yīng)，而不需特殊處理。當(dāng)前第13頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)錐體外系不良反應(yīng)機(jī)理：黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體的阻斷作用；處理：抗膽堿能藥物；分類：帕金森綜合征；急性肌張力障礙；靜坐不能；遲發(fā)性錐體外系綜合征（不宜使用抗膽堿能藥物）。當(dāng)前第14頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)惡性綜合征臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重肌強(qiáng)直 植物神經(jīng)功能紊亂高熱 心動(dòng)過(guò)速

血壓升高 出汗意識(shí)障礙死亡率約20%-30%當(dāng)前第15頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)惡性綜合征

實(shí)驗(yàn)室檢查：血清磷酸激酶升高；原因：不明使用氟哌啶醇類高效價(jià)藥物大劑量或加量過(guò)快，男性及年輕病人易發(fā)生；當(dāng)前第16頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)惡性綜合征

處理：立即停用抗精神病藥；支持和對(duì)癥處理；金剛烷胺或溴隱停對(duì)抗錐體外系反應(yīng)；糾正水電解質(zhì)平衡、降體溫、處理心血管癥狀。

惡性綜合征恢復(fù)后可重新開(kāi)始抗精神病藥物治療。當(dāng)前第17頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)催乳素分泌增加：女性 月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲減退和性感缺乏；男性 勃起和射精障礙。低效價(jià)藥物比較多見(jiàn)； 常與劑量有關(guān)；體重增加。當(dāng)前第18頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)心血管不良反應(yīng)體位性低血壓和竇性心動(dòng)過(guò)速：以低效價(jià)的抗精神病藥（如氯丙嗪或甲硫達(dá)嗪）最常見(jiàn)；Q-T間期延長(zhǎng)P-R間期延長(zhǎng)T波變化；預(yù)防：緩慢增加藥物劑量； 加強(qiáng)護(hù)理；必要時(shí)換藥。當(dāng)前第19頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)體位性低血壓時(shí)不能用腎上腺素；抗膽堿能作用、α腎上腺素阻斷作用；口干、便秘、視物模糊、多汗、胃腸蠕動(dòng)減少和尿潴留；一般無(wú)需特殊處理，必要時(shí)對(duì)癥治療。當(dāng)前第20頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)其他藥物過(guò)敏性皮疹及日光過(guò)敏：可予抗組胺治療、避免日曬、換用其他藥物；肝損害：輕度者繼續(xù)觀察并與保肝治療必要時(shí)換藥；血象變化：氯氮平引起的粒細(xì)胞減少；懷孕哺乳問(wèn)題；驚厥：低效價(jià)的藥物更易引起驚厥，可予抗癲癇藥治療。當(dāng)前第21頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)常用抗精神病藥物當(dāng)前第22頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)氯丙嗪用法：口服初次劑量25至50mg，日服1～2次，以后視病情需要及病人耐受程度酌情增加劑量至每日400～600mg；一般分二次服用，中午1/3，晚上2/3；病情好轉(zhuǎn)后維持一月，然后逐步減量至原來(lái)治療量的1/4，約100～200mg/d，作長(zhǎng)期維持，以防復(fù)發(fā)；肌注：每次可肌注25～50mg，每日1～3次；因肌注處疼痛、易致硬結(jié)，宜及早改為口服；至于靜注，因不良反應(yīng)較多目前已很少使用。當(dāng)前第23頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)氯丙嗪不良反應(yīng)：錐體外系不良反應(yīng)，影響內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致性欲減退、月經(jīng)變化及泌乳等，有可能導(dǎo)致體位性低血壓，明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用。當(dāng)前第24頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)奮乃靜與氯丙嗪同屬吩噻嗪類，其效價(jià)較高，按重量計(jì)算，藥效為氯丙嗪的10倍，故日劑量較?。恢委熅穹至寻Y的效果與氯丙嗪相似；用法：口服初次劑量4～8mg/d，分次服用；可根據(jù)病情需要增至20～40mg/d，維持量6～20mg/d；不良反應(yīng)：對(duì)DA受體的作用與氯丙嗪相同，其錐外系不良反應(yīng)較明顯；對(duì)血壓影響不大，嗜睡、鎮(zhèn)靜作用較小，不良反應(yīng)以錐外系不良反應(yīng)為主。當(dāng)前第25頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)氟哌啶醇丁酰苯類抗精神病藥的典型代表，藥理性能與氯丙嗪相似，效價(jià)較高，劑量較?。挥梅ǎ河猛九c氯丙嗪相似，此外還可用以治療亨廷頓（Huntington）病及抽動(dòng)-穢語(yǔ)（Tourette）綜合征?？诜┝?～20mg/d，維持量2～10mg/d，肌注5～20mg/d，目前已很少使用靜滴。當(dāng)前第26頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)氟哌啶醇不良反應(yīng)：無(wú)鎮(zhèn)靜催眠作用，口干、心悸及體位性低血壓等反應(yīng)較不明顯，而錐外系反應(yīng)較顯著。需要注意的是，氟哌啶醇偶可見(jiàn)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征（NMS），有時(shí)在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)發(fā)生猝死，尤其在靜注或靜滴時(shí)，必須注意。當(dāng)前第27頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)泰爾登泰爾登是第一種在臨床使用的硫雜蒽類抗精神病藥，藥理性能與氯丙嗪相似，但對(duì)精神分裂癥的療效不如氯丙嗪；用法：劑量與氯丙嗪相似；因效價(jià)不高，目前已較少使用；不良反應(yīng)：而錐外反應(yīng)也較少，其鎮(zhèn)靜作用卻不小，對(duì)睡眠障礙的效果較好。當(dāng)前第28頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)氯氮平是二苯二氮卓類抗精神病藥，目前公認(rèn)氯氮平為抗精神病藥中療效最佳者；用途與氯丙嗪相似，尤其適用于其他抗精神病藥治療無(wú)效的難治性精神分裂癥病例；用法：治療劑量較氯丙嗪稍小，一般為200～400mg/d，必要時(shí)增加至600mg/d,維持量一般為50～100mg/d。當(dāng)前第29頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)氯氮平不良反應(yīng)：抗精神病作用較強(qiáng)而幾乎沒(méi)有錐外反應(yīng)，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，嗜睡不良反應(yīng)也較明顯。氯氮平的錐外系不良反應(yīng)極為罕見(jiàn)，主要的不良反應(yīng)為嗜睡、流涎、便秘和體位性低血壓。少數(shù)病例在用藥初期出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，旋即恢復(fù)正常。約0.26%的病例在服藥后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，一般在治療早期，少見(jiàn)于持續(xù)用藥一年以后。粒缺發(fā)生率約為0.16%。氯氮平使用時(shí)須注意預(yù)防粒缺或白細(xì)胞減少的發(fā)生，應(yīng)在用藥起初2月內(nèi)每周復(fù)查血象一次，后2月內(nèi)每半月復(fù)查血象一次，此后每月復(fù)查血象一次。此外，氯氮平使用時(shí)少見(jiàn)抗精神病藥物所致的惡性綜合征（NMS）。當(dāng)前第30頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)舒必利是苯甲酰胺類抗精神病藥的典型代表，有人認(rèn)為舒必利能解除木僵、緩解抑郁、具有“振奮”作用，但缺乏科研證據(jù)；用途與氯丙嗪相似，但療效不如氯丙嗪，也可用于止吐及預(yù)防暈船；用法：口服劑量為200～600mg/d，一般不超過(guò)1000或1200mg/d；肌注100～200mg/次；靜滴100～400mg/d，置于5%葡萄糖溶液中靜滴。當(dāng)前第31頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)舒必利不良反應(yīng)：幾乎沒(méi)有鎮(zhèn)靜催眠作用，也沒(méi)有嗜睡、乏力等不良反應(yīng)，錐外反應(yīng)較少，鎮(zhèn)吐作用較氯丙嗪強(qiáng)100倍。當(dāng)劑量大于600mg/d時(shí)，較易出現(xiàn)明顯錐外反應(yīng)，以靜坐不能多見(jiàn)，還有乏力、煩躁、食欲差等不良反應(yīng)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)利培酮維思通作為新型抗精神病藥的代表，因不良反應(yīng)較少、療效較好且對(duì)精神分裂癥陰性癥狀有一定的療效，故目前已被廣泛的使用于治療精神分裂癥、情感型精神障礙躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神障礙等；用法：治療量為每日3mg～6mg，一般不超過(guò)10mg/d；不良反應(yīng)：錐外反應(yīng)較少，可見(jiàn)嗜睡、流涎、失眠、疲乏等。當(dāng)前第33頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)奎硫平用法：口服起始劑量為一次25mg，一日2次。每隔1～3日每次增加25mg，逐漸增至治療劑量一日300～600mg，分2～3次服用；適用于治療各型精神分裂癥，不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。當(dāng)前第34頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)奎硫平不良反應(yīng)：奎硫平的常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭暈、嗜睡、直立性低血壓、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起體重增加、腹痛，無(wú)癥狀性ALP增高與血總膽固醇和甘油三酯增高，錐體外系不良反應(yīng)少見(jiàn)。當(dāng)前第35頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)奧氮平為一新型抗精神病藥，性能與氯氮平相似，對(duì)D2受體作用更小。奧氮平的效果與氯氮平相當(dāng)，且不良反應(yīng)較少；適用于治療精神分裂癥和其他有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的精神病的急性期和維持期治療，奧氮平也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病常見(jiàn)的繼發(fā)性情感癥狀；當(dāng)前第36頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)奧氮平用法：口服劑量5～20mg/d；不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嗜睡、體重增加，無(wú)錐外不良反應(yīng)。近來(lái)對(duì)于奧氮平可能增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較為關(guān)注。當(dāng)前第37頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗抑郁藥物當(dāng)前第38頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)分類

三環(huán)類：丙咪嗪阿米替林氯丙咪嗪多慮平；四環(huán)類：麥普替林 米安舍林；單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼嗎氯貝胺；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀帕羅西汀舍曲林西酞普蘭艾司西酞普蘭氟伏沙明；其他：曲唑酮噻萘普汀安非他酮；

NE及5-HT再攝取抑制劑：萬(wàn)拉法新；

NE及選擇性5-HT再攝取抑制劑：米他扎平。當(dāng)前第39頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗抑郁藥：藥理作用及機(jī)制

抗抑郁作用：主要作用于NE、5-HT系統(tǒng)

鎮(zhèn)靜作用：抗膽堿能作用；抗組胺；α受體阻斷。

抗強(qiáng)迫作用和抗焦慮作用：5-HT當(dāng)前第40頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥物

適應(yīng)證：各種抑郁障礙，尤其是重癥抑郁；有軀體癥狀和有精神病性癥狀的抑郁；不典型抑郁。禁忌證：癲癇；嚴(yán)重的心血管??；青光眼；腸麻痹尿潴留；前列腺肥大。當(dāng)前第41頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)臨床應(yīng)用小劑量開(kāi)始；逐漸加量；注意根據(jù)療效和不良反應(yīng)來(lái)調(diào)整用藥。當(dāng)前第42頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)不良反應(yīng)及處理心血管作用：心律增快體位性低血壓傳導(dǎo)阻滯注意檢測(cè)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)治療；抗膽堿能作用：抗毒蕈堿樣作用可予對(duì)癥處理必要時(shí)換藥；鎮(zhèn)靜；體重增加；過(guò)量中毒：常被抑郁癥患者用作自殺的藥物。當(dāng)前第43頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)選擇性5-HT再攝取抑制劑

適應(yīng)證：抑郁癥雙相情感障礙廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥驚恐發(fā)作社交焦慮癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙神經(jīng)性貪食

精神分裂癥伴有的抑郁癥狀經(jīng)前期綜合征早泄慢性疼痛綜合征成癮肥胖

禁忌證：無(wú)絕對(duì)禁忌癥當(dāng)前第44頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)臨床應(yīng)用對(duì)多數(shù)病人起始劑量就是治療劑量；每日一次給藥；一般在早上服用。當(dāng)前第45頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)不良反應(yīng)及其處理胃腸道反應(yīng)；易激惹焦慮頭痛睡眠障礙震顫影響性功能；5-羥色胺綜合征：一種5-HT受體活動(dòng)過(guò)度的狀態(tài)；主要發(fā)生在MAOIs類或其他5-HT強(qiáng)化劑協(xié)同作用時(shí)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、意識(shí)改變、脊陣攣、動(dòng)作增多、激惹、敵對(duì)和情緒改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡。禁忌與MAOI類藥物合用。當(dāng)前第46頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)常用抗抑郁藥物當(dāng)前第47頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)米帕明

又稱丙咪嗪，為三環(huán)類抗抑郁藥的典型代表；適用于治療抑郁性精神障礙，且對(duì)多動(dòng)兒童、遺尿、驚恐發(fā)作、恐怖癥及慢性疼痛有一定療效；用法：1～2周潛伏期才能發(fā)揮作用。有效治療劑量為100～200mg/d，最高可達(dá)300mg/d，劑量宜逐步增加，青光眼病人禁用；當(dāng)前第48頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)米帕明

不良反應(yīng)：常見(jiàn)口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，鎮(zhèn)靜作用較弱，但對(duì)心臟有直接毒性作用，超量時(shí)易中毒致死。需要注意的是，米帕明和其他三環(huán)類抗抑郁藥物一樣，需請(qǐng)病人家屬妥善保管，以免超量服用而中毒。當(dāng)前第49頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)氯米帕明

又稱氯丙咪嗪，也是三環(huán)類抗抑郁藥，用途與米帕明相似，同時(shí)又是治療強(qiáng)迫癥的首選藥物；用法：口服與米帕明相似靜滴：25mg～75mg/次，最高可達(dá)200mg/d，加于5%葡萄糖溶液

250～500ml中靜滴。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)也與米帕明相似。當(dāng)前第50頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)馬普替林

為四環(huán)類抗抑郁藥典型代表，然而其藥理作用與米帕明相似；用法：使用劑量比米帕明稍小，一般為150mg/d，不超過(guò)225mg/d；不良反應(yīng)：不良反應(yīng)也與米帕明相似。當(dāng)前第51頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)氟西汀

用法：氟西汀是第一種5-羥色胺選擇性回吸收抑制劑（SSRIs），其抗抑郁效果與三環(huán)類相當(dāng)，不良反應(yīng)很少，也無(wú)明顯鎮(zhèn)靜作用；適用于治療抑郁性精神障礙、強(qiáng)迫癥、驚恐發(fā)作、神經(jīng)性貪食癥及恐怖癥，尤適用于器質(zhì)性疾病伴有的抑郁癥狀及老年期抑郁癥。20-40mg/d，口服；不良反應(yīng)：不良反應(yīng)以輕度胃腸道不良反應(yīng)為多見(jiàn)。當(dāng)前第52頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)氟伏沙明

氟伏沙明是一種SSRIs，其抗抑郁效果與三環(huán)類相當(dāng)；用法：口服量100～150mg，最大200mg；用于治療各種抑郁癥，尤其是自殺企圖明顯的病人、強(qiáng)迫癥，也可用于抑郁癥伴有青光眼、前列腺肥大、心臟病病人；不良反應(yīng)：所以不良反應(yīng)很少，也無(wú)明顯鎮(zhèn)靜作用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等輕度胃腸道反應(yīng)。當(dāng)前第53頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)帕羅西汀

帕羅西汀為苯基哌啶類SSRIs，其選擇性為同類中最高者；用法：口服易吸收，劑量一般為10～75mg/d；適用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥，尤其是伴有明顯焦慮癥狀、睡眠障礙的抑郁癥；不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為口干、胃腸道反應(yīng)和嗜睡，心血管不良反應(yīng)小是其特點(diǎn)。當(dāng)前第54頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)舍曲林

舍曲林也是SSRIs中的一種，其抑制5-HT再攝取效價(jià)比氟伏沙明大12倍，比氟西汀大16倍，對(duì)其他受體的影響極小，也無(wú)鎮(zhèn)靜作用；用法：口服劑量為50～100mg；適用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、心境惡劣、性欲倒錯(cuò)等；不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為輕度胃腸道不良反應(yīng)，妊娠期和哺乳期不宜使用。當(dāng)前第55頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)西酞普蘭

西酞普蘭也是SSRI中的一種，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)受體的影響極小；用法：口服劑量20～40mg/d；可治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥、老年性癡呆、多發(fā)梗塞性癡呆、強(qiáng)迫癥、驚恐發(fā)作、酒精濫用和腦卒中后的情緒不穩(wěn)；不良反應(yīng)：不良反應(yīng)同樣為輕度胃腸道不良反應(yīng)。當(dāng)前第56頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)文拉法辛文拉法辛能抑制5-HT及NE的回吸收，抗抑郁藥物與米帕明相當(dāng)；用法：口服初次劑量75mg，以后每4天增加75mg，一般為200mg，最大劑量為375mg/d。文拉法辛的緩釋劑（怡諾思），可以每天只服1次，每次75mg或150mg即可，不良反應(yīng)明顯減少；當(dāng)前第57頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)文拉法辛用于抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥的孤獨(dú)癥狀、抗精神病藥治療后精神運(yùn)動(dòng)性遲緩，亦可用以老年癡呆的輔助治療；不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、性功能減退、血壓升高。當(dāng)前第58頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)抗焦慮藥物當(dāng)前第59頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)分類

苯二氮卓類：長(zhǎng)效： 地西泮氟西泮氯硝西泮硝西泮中效： 勞拉西泮 艾司唑侖 阿普唑侖短效： 三唑侖咪達(dá)唑侖

β阻滯劑：普奈洛爾其他：丁螺環(huán)酮當(dāng)前第60頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)適應(yīng)證

治療焦慮癥和其他神經(jīng)癥的焦慮狀態(tài)；各種精神障礙伴發(fā)的焦慮狀態(tài)；抗驚厥及抗癲癇發(fā)作；肌肉松弛作用；治療各種失眠癥及睡眠障礙；治療驚恐發(fā)作及恐懼性神經(jīng)癥；抗抑郁作用；用于酒依賴的戒斷以及震顫譫妄等戒斷癥狀。當(dāng)前第61頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)不良反應(yīng)

過(guò)度鎮(zhèn)靜；記憶損害；嚴(yán)重精神癥狀；藥物依賴；戒斷癥狀；孕產(chǎn)婦和過(guò)量中毒。當(dāng)前第62頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期一\9點(diǎn)使用方法

劑量依目的或品種而定，原則上初始量宜小，逐漸加至治療量，停藥時(shí)緩慢撤藥，常需數(shù)星期至月余；短效品種口服法宜每日3次，中長(zhǎng)效一般每日1次，宜晚間