病理學(xué)課件第一章緒論

2021/3/301病理學(xué)2021/3/302以病毒性肝炎為例病因:肝炎病毒發(fā)病:病毒肝細(xì)胞病變轉(zhuǎn)歸過程病變：肝臟形態(tài)、代謝、功能的變化什么是病理學(xué)2021/3/303

病理學(xué)是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。是一門極其重要的課程,在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中,病理學(xué)是重要的支撐點(diǎn)，各種臨床科研均需要以正確的病理學(xué)診斷為依據(jù)。病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)療和科學(xué)研究上扮演著重要角色。美國著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家曾經(jīng)寫道“病理為醫(yī)學(xué)之本”。

前言2021/3/304一、病理學(xué)的任務(wù)和范圍1、病理學(xué)的任務(wù) 病理學(xué)是用自然科學(xué)的方法研究疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面的改變,從而揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,病理學(xué)又是診斷疾病的重要的方法之一，因此病理學(xué)也屬于臨床醫(yī)學(xué)。病理學(xué)的概念:是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。2021/3/305病理學(xué)關(guān)注疾病的四個方面

病因etiology/cause研究對象Dis-ease—disease發(fā)病機(jī)制Pathogenesis

不舒適疾病病理變化Pathologicalchange/morphology

轉(zhuǎn)歸與后果Consequences研究目的癥狀本質(zhì)Why理論基礎(chǔ)疾病防治疾病體癥發(fā)生發(fā)展規(guī)律Wherefore實(shí)踐依據(jù)

2021/3/3062.病理學(xué)的范圍

病理解剖學(xué):著重從形態(tài)變化角度闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律(圖1)

病理生理學(xué):則著重從機(jī)能和代謝的角度闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)（圖2）但任何疾病都有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能、代謝的改變。2021/3/307

解剖學(xué)生物學(xué)組織學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)微生物學(xué)寄生蟲學(xué)免疫學(xué)等

內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)傳染病學(xué)等病理學(xué)主干、橋梁學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位·醫(yī)療事故鑒定·醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一輔助診斷2021/3/308基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁病理學(xué)一橋飛架南北,天塹變通途2021/3/309解剖學(xué)組織胚胎學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)病理學(xué)2021/3/3010病因和發(fā)病機(jī)制診斷和治療

功能、代謝和結(jié)構(gòu)病理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)2021/3/3011循環(huán)呼吸消化泌尿……教材組織心肌梗死心內(nèi)膜炎肺水腫肺炎肺癌腸扭轉(zhuǎn)腸炎腸癌腎梗死腎炎腎癌……損傷循環(huán)障礙炎癥腫瘤2021/3/3012二

病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位

(一).屬基礎(chǔ)學(xué)科,是橋梁課病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,又是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，病理學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展與其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)和自然科學(xué)分不開。(二).

提高疾病防治水平運(yùn)用各種臨床診察、檢驗(yàn)、治療等方法對疾病進(jìn)行診治外，往往還必須借助于病理學(xué)的研究方法

“病理為醫(yī)學(xué)之本”

2021/3/3013病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)組胚學(xué)生物化學(xué)生理學(xué)微生物學(xué)寄生蟲學(xué)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)病理學(xué)2021/3/3014病理醫(yī)生為“醫(yī)生的醫(yī)生”（doctor’sdoctor）,是臨床醫(yī)生最好的咨詢者和合作者。

2021/3/3015㈢病理學(xué)的觀察方法1.大體觀察2.組織學(xué)觀察3.細(xì)胞學(xué)觀察4.超微結(jié)構(gòu)觀察5.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察2021/3/3016三、病理學(xué)的研究方法

㈠人體病理學(xué)研究方法1.尸體剖檢（尸檢）2.活體組織檢查（活檢）

3.細(xì)胞學(xué)檢查㈡實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法1.動物試驗(yàn) 2.組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)

2021/3/30171.尸體解剖檢查——尸檢最基本最重要的病理學(xué)研究方法。即對死者遺體進(jìn)行病理解剖,通過系統(tǒng)的檢查和顯微鏡觀察達(dá)到如下目的:

意義:

①確定診斷,查明死因

②及時發(fā)現(xiàn)一些傳染病、流行病等，為防治這些疾病提供依據(jù)。

③積累大量的人體病理資料，供教學(xué)及進(jìn)一步研究使用。2021/3/30182021/3/3019

在日本醫(yī)學(xué)院校學(xué)生入學(xué)第一課就是到刻有捐獻(xiàn)遺體者的碑林去掃墓,以記住他們?yōu)獒t(yī)學(xué)事業(yè)所作的貢獻(xiàn)。事實(shí)上一個國家尸檢率的高低反映了其文明程度,世界上不少國家的尸檢率達(dá)到50%以上，有的國家在法律中對尸檢做出了規(guī)定，如香港入院24小時內(nèi)死亡的病人必須作尸檢，在醫(yī)院內(nèi)死亡的病人必須作尸檢。我國衛(wèi)生行政部門也規(guī)定進(jìn)入三級甲等醫(yī)院尸檢率必須達(dá)到15%。2021/3/30202、活體組織檢查（活檢）(

Biopsy)快速手術(shù)中,30分鐘確定性質(zhì)、手術(shù)范圍鉗取、穿刺、搔刮、摘除等方法從病變部位取出組織制作病理切片,進(jìn)行病理診斷。常規(guī)診斷病理學(xué)、外科病理學(xué)在醫(yī)院里病理科主要從事診斷病理學(xué)工作意義:①及時、準(zhǔn)確對疾病作出診斷

②術(shù)中冰凍切片快速診斷可協(xié)助手術(shù)醫(yī)生決定最佳的手術(shù)方案。

③對某些疾病的定期活檢可動態(tài)了解疾病的發(fā)展和判斷療效。

④還可結(jié)合其它方法對疾病作進(jìn)一步深入的研究。⑤活檢是臨床廣為運(yùn)用的重要診斷方法，尤其在腫瘤的良、惡性鑒別上意義重要。2021/3/3021

活檢的優(yōu)點(diǎn)在于所獲取的新鮮組織保留了完整結(jié)構(gòu)有利于正確診斷。對一些腫瘤來說,它還是外科治療的手段。目前冰凍切片的應(yīng)用最主要是進(jìn)行術(shù)中快速診斷,因保留一些新鮮組織可進(jìn)行一些其他特殊檢查。永久性切片是指組織通過固定，脫水，石蠟包埋后切片并染色。雖然切片制作需要花費(fèi)更多的時間（通常12-24小時），但是永久性切片與冰凍切片相比有著許多優(yōu)點(diǎn)。切片較薄（5微米），而且避免了冰凍切片上的偽跡，所以切片質(zhì)量好，診斷可信度高。在永久性切片上可以進(jìn)行各種染色更好地顯示病變。

2021/3/30222021/3/30232021/3/30242021/3/30252021/3/30262021/3/30272021/3/30283、細(xì)胞學(xué)檢查（1）

脫落細(xì)胞涂片

采集病變處脫落細(xì)胞,涂片、染色、診斷。如陰道、鼻咽等,或分泌物、尿、痰、溢液、滲出物（胸膜積液、腹水）等，設(shè)備簡單，操作簡捷，復(fù)查容易。意義:

該方法的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備簡單、操作簡便、病人痛苦少，故開展廣泛。但最后確診仍需活檢。2021/3/30292021/3/30301、大體觀察主要運(yùn)用肉眼或輔之以放大鏡,量尺等各種衡量輔助工具,對檢材及其病變性狀（大小、形狀、色澤、重量、表面及切面狀態(tài)，病灶特征及硬度等）進(jìn)行細(xì)致的觀察和檢測，方法簡便易行。圖3、圖42、組織學(xué)觀察將病變組織制成原約數(shù)微米的切片，經(jīng)不同方法染色后用顯微鏡觀察其細(xì)胞微病變，千百倍地提高了肉眼觀察的分辯能力，加深了對和病變的認(rèn)識，通過分析和綜合病變特點(diǎn)，作出疾病的病理診斷。是臨床上最常用的基本方法。圖52021/3/3031大體觀察觀察描述大體標(biāo)本的外觀和特征。三維大小以及病灶邊緣。2021/3/3032顯微鏡觀察顯微鏡檢查可以觀察組織的不同成分（如胞核,胞漿,膠原等）。

2021/3/30333.細(xì)胞學(xué)觀察（圖6）采集病變部位脫落的細(xì)胞制成細(xì)胞學(xué)涂片,作顯微鏡檢查,了解其病變特征。4.超微結(jié)構(gòu)觀察（圖7、圖8）

運(yùn)用透射及掃描電子顯微鏡對組織細(xì)胞及一些病原因子的內(nèi)部和表面超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行更細(xì)微的觀察，即以亞細(xì)胞（細(xì)胞器）或大分子水平上認(rèn)識和了解細(xì)胞的病變。5.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察運(yùn)用具有某種特異性的，能反映組織和細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分特性的化學(xué)試劑進(jìn)行特殊染色，了解細(xì)胞組織內(nèi)各種蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖原等化學(xué)成分的狀況，加深對形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變的認(rèn)識。2021/3/3034

近年來,還可運(yùn)用免疫組織化學(xué)和免疫細(xì)胞化學(xué)的方法及染色體檢查,致病基因的分析，了解細(xì)胞的免疫學(xué)性狀，研究基因異常，揭示內(nèi)外源性基因的突變，通過mRNA和多肽以及蛋白質(zhì)來反映細(xì)胞的基因結(jié)構(gòu)和功能異常，這對于病理學(xué)研究和診斷都有很大幫助。（圖12、圖13）2021/3/3035四、學(xué)習(xí)病理學(xué)的指導(dǎo)思想和方法

㈠指導(dǎo)思想

要以生物心理社會的新醫(yī)學(xué)觀認(rèn)識人的健康與疾病。

㈡學(xué)習(xí)方法

1.正確理解和掌握病理專業(yè)名詞病理學(xué)中有很多專業(yè)名詞術(shù)語,如淤血、機(jī)化、假膜、癌、肉瘤、酸中毒和堿中毒等,要正確理解其概念的內(nèi)涵和外延;對易混淆的名詞術(shù)語，如壞死與壞疽;肉芽組織與肉芽腫；栓塞和梗死等要認(rèn)真加以區(qū)別，掌握其概念的本質(zhì)及特性。2021/3/30362.學(xué)習(xí)病理學(xué)要重視四個聯(lián)系:⑴重視形態(tài)變化與功能、代謝變化的聯(lián)系。⑵重視病變局部與整體的聯(lián)系。⑶重視病理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系。⑷重視病理與臨床的聯(lián)系。3.學(xué)會觀察病理變化病理標(biāo)本:要認(rèn)識病變器官,找到病變部位,觀察病變性狀（大小、形狀、色澤、質(zhì)地、硬度和邊界等）特征。組織切片：用光鏡觀察組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)。4.注重病理生理實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)能力訓(xùn)練2021/3/3037五、病理學(xué)發(fā)展簡史

病理學(xué)的建立和發(fā)展與社會發(fā)展,科技進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)。病理學(xué)的形成和發(fā)展大體有以下幾個主要階段:1.早期尸體剖檢

2.西方學(xué)說和古代病理祖國醫(yī)學(xué)病理學(xué)說:公元460－377年3.器官病理學(xué)：18世界中葉莫爾加尼4.細(xì)胞病理學(xué)：19世紀(jì)中葉魏爾嘯

2021/3/3038五、病理學(xué)的發(fā)展史

年代

觀察方法

發(fā)展階段

18世紀(jì)后

肉眼+放大鏡觀察

器官病理學(xué)/解剖病理學(xué)

19世紀(jì)中

顯微鏡觀察

組織病理學(xué)/細(xì)胞病理學(xué)

20世紀(jì)

電鏡觀察

超微病理學(xué)

近30年來

免疫學(xué)

免疫病理學(xué)

細(xì)胞生物學(xué)

分子生物學(xué)

分子病理學(xué)

細(xì)胞遺傳學(xué)

遺傳病理學(xué)

2021/3/30395.實(shí)驗(yàn)病理學(xué):19世紀(jì)法國生理學(xué)家ClaudeBernard

6.亞細(xì)胞病理學(xué):自20世紀(jì)30年代以來,由于電子顯微鏡的誕生和生物組織超薄切片技術(shù)的建立,病理學(xué)便跨入了亞細(xì)胞和分子水平階段，使過去未被認(rèn)識的許多微細(xì)病變和發(fā)病機(jī)理，逐漸得到闡明。

2021/3/3040導(dǎo)論Ⅱ疾病概論

知識要點(diǎn)1.重要概念:疾病、健康、癥狀、體征、病理過程、病理狀態(tài)、遺傳易感性、腦死亡等2.

疾病的原因及腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.

疾病過程中損傷與抗損傷,因果交替規(guī)律4.

疾病的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局2021/3/3041第一節(jié)健康與疾病一、健康

WHO關(guān)于健康的定義是:“健康不僅是沒有疾病或病痛,而且是一種身體上、心理上和社會上的良好狀態(tài)?！眮喗】祷虼谓】担╯ub-health）概念①“心身輕度失調(diào)狀態(tài)”②“潛臨床狀態(tài)”③“前臨床狀態(tài)”2021/3/3042二、疾病疾?。╠isease）是機(jī)體在一定病因作用下,因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。疾病過程中,機(jī)體對病因及其所致?lián)p傷產(chǎn)生抗損傷反應(yīng)，體內(nèi)出現(xiàn)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化，從而表現(xiàn)出種種癥狀、體征和社會行為異常，對環(huán)境的適應(yīng)能力下降，勞動能力減弱甚至喪失。（圖9）2021/3/3043

病因機(jī)體

內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞抗損傷反應(yīng)

功代結(jié)癥體行能謝構(gòu)狀征為異常臨床

異常生命活動現(xiàn)象

2021/3/3044癥狀:是指病人主觀上異常的感覺,如頭暈、頭痛、惡心、疲乏無力。這往往是病人就診時的主訴。體征:是指醫(yī)士通過各種檢查方法在患病機(jī)體發(fā)現(xiàn)的客觀存在的異常。如心臟雜音、肝脾腫大、肺部啰音等。（見圖11、圖14）社會行為異常：是指患者有目的的語言和行為發(fā)生異常,如煩躁不安、哭笑無常、活動不自如等。2021/3/3045病理過程（pathoLogicalprocess）是指存在于不同疾病中的共同的、規(guī)律性的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化,如炎癥、發(fā)熱、缺氧、心力衰竭等都是病理過程。病理狀態(tài)（pathologicalstate）是指發(fā)展非常緩慢的病理過程或相對穩(wěn)定的局部形態(tài)結(jié)構(gòu)改變,如骨折愈合后遺留的骨痂，燒傷后的瘢痕形成，風(fēng)濕病的心瓣膜改變等。2021/3/3046第二節(jié)病因?qū)W及發(fā)病學(xué)

一、疾病發(fā)生的原因及條件致病原因是指能引起疾病并決定該疾病特征的因素.

致病條件（包括誘因）是指在致病原因作用于機(jī)體的情況下,促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。誘因是指能使病因加重的因素。2021/3/3047㈠感染性因素㈡物理性因素㈢化學(xué)性因素㈣遺傳因素㈤機(jī)體因素

1．必需物質(zhì)的缺乏或過多（營養(yǎng)性因素）

2．免疫因素

3．先天性因素

4．神經(jīng)內(nèi)分泌因素

5.性別、年齡因素

㈥精神、心理、社會因素2021/3/3048㈡疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1.損傷與抗損傷2.因果轉(zhuǎn)化規(guī)律

在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,原因和結(jié)果間可以相互交替和相互轉(zhuǎn)化。是指在原始病因作用下機(jī)體發(fā)生的某種變化又可能轉(zhuǎn)化為新的原因,引起新的變化，而后者再轉(zhuǎn)化為原因，再引起新的變化，如此病因與結(jié)果交替作用，形成一個螺旋式的發(fā)展過程，3.局部與整體的相互影響2021/3/3049二、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律（發(fā)病學(xué)）㈠疾病發(fā)生的基本機(jī)制1．神經(jīng)機(jī)制

許多致病因素可通過影響神經(jīng)系統(tǒng)而引起疾病的發(fā)生。有的病因刺激經(jīng)神經(jīng)反射引起相應(yīng)系統(tǒng)的功能和代謝變化,如腹部鈍擊傷引起迷走反射,可致心跳暫停，2．體液機(jī)制許多致病的因素可直接或間接地通過體液量和質(zhì)的改變，造成內(nèi)環(huán)境紊亂而發(fā)生引起疾病的發(fā)生。脫水、出血3．細(xì)胞分子機(jī)制

由于致病因子對組織細(xì)胞的直接或間接作用使某些細(xì)胞或基因的功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而引發(fā)病理過程。2021/3/3050惡性循環(huán)血壓下降交感神經(jīng)興奮微血管收縮微循環(huán)淤血回心血量減少組織缺氧毛細(xì)血管大量開放心輸出量減少外傷大出血2021/3/3051第三節(jié)疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸

一、潛伏期此期是指致病原因作用于機(jī)體到出現(xiàn)癥狀前的階段。二、前驅(qū)期此期是指在潛伏期之后到開始出現(xiàn)明顯的癥狀之前的一段時期。三、癥狀明顯期此期是指該疾病所特有的癥狀和體征相繼出現(xiàn)的階段。四、轉(zhuǎn)歸期此期是指疾病走向終結(jié)的時期。疾病的轉(zhuǎn)歸有完全康復(fù)、不完全康復(fù)與死亡三種形式。2021/3/30521.完全康復(fù)2.不完全康復(fù)3.死亡 傳統(tǒng)觀念分為三階段。瀕死期:（臨終狀態(tài)）臨床死亡期:心跳呼吸停止、反射消失。生物學(xué)死亡期：死亡的最后階段,整個機(jī)體已不可能復(fù)活。近年人們來對死亡概念又有了新的認(rèn)識,提出死亡是機(jī)體作為一個整體的功能發(fā)生了永久性停止。實(shí)際上指包括大腦半球、間腦、腦干各部分在內(nèi)的全腦功能發(fā)生了不可逆性的永久性停止，即所謂腦死亡（braindeath）（圖10）。2021/3/3053

學(xué)生泡網(wǎng)腦死亡

近日有關(guān)媒體報道了武漢一大學(xué)生連續(xù)5小時上網(wǎng)打游戲后腦死亡,最后不幸死亡的消息,引起不少長時間上網(wǎng)者的擔(dān)心。滬上醫(yī)院神經(jīng)外科專家認(rèn)為，不易發(fā)覺的腦血管疾病、過度疲勞和環(huán)境缺氧可能是這位大學(xué)生死亡的主要原因。媒體新聞報道2021/3/3054

在日常生活中,臨終病人的床前常常會出現(xiàn)這樣一幅畫面:醫(yī)生拿著聽診器在病人胸前急速移動,聽病人心跳的聲音;而在沒有醫(yī)生出現(xiàn)的場合，病人的親屬也會采用各種可能的方式，來探測病人是否還有微弱的心跳和呼吸的跡象。2021/3/3055例如,前蘇聯(lián)著名物理學(xué)家藍(lán)道遭遇車禍,四天后心臟停止跳動，血壓降為零，但經(jīng)醫(yī)生搶救后心臟又開始跳動。第二周他的心跳又停止了三次，每次都“復(fù)活”了。直至幾年以后才因過量使用藥物而使腸子受損而死亡。所有這些問題，促使人們開始重新思考“生”與“死”的界限。2021