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吉林省長(zhǎng)春市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)實(shí)踐技能學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄

A.腫瘤性腸梗阻B.蛔蟲性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.炎性腸梗阻E.粘連性腸梗阻

2.對(duì)急性血源性骨髓炎最有診斷意義的是()

A.全身中毒癥狀B.干骺端有明顯壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.局部分層穿刺E.X線骨質(zhì)破壞

3.胎頭吸引術(shù)適用于()

A.早產(chǎn)嬰B.頭盆不稱C.胎膜未破D.頭盆相稱,繼發(fā)性宮縮乏力E.胎位異常

4.女性,20歲,多飲,多尿,消瘦3周,厭食,腹痛半天,血糖24.5mmol/L(441mg/dl)

診斷為糖尿病酮癥酸中毒的主要依據(jù)是A.A.尿糖陽性,尿酮體陽性

B.血pH降低,血糖升高

C.尿酮體陽性,血pH降低

D.血漿乳酸水平升高

E.血漿滲透壓升高

5.女性,45歲,氣短,水腫,發(fā)現(xiàn)“室性期前收縮”半年,心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期奔馬律,胸透見全心增大,搏動(dòng)明顯減弱,最可能的診斷是

A.冠心病B.肥厚型梗阻性心肌病C.風(fēng)心病,二尖瓣關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病E.滲出性心包炎

6.男性65歲,肝硬化8年,近來出現(xiàn)低熱,右上腹疼痛,伴明顯消瘦,查體:面色晦暗,頸部及前胸可見蜘蛛痣,腹膨隆,肝于右肋下3cm,觸痛(+),移動(dòng)性濁音(+),為明確診斷,該患首選的生化檢查為

A.AFPB.T/AC.ALTD.TIBL(膽紅素測(cè)定)E.血清蛋白電泳

7.男性,37歲。規(guī)律性上腹痛2年,加重1周,2小時(shí)前排暗紅色稀便約500ml,站立時(shí)眼前黑矇,暈厥。查體:神清,血壓60/40mmHg,心率:120次/分,血紅蛋白140g/L

下列治療何種首選A.A.大量輸入葡萄糖液B.立即外科手術(shù)C.輸液,輸血D.急診胃鏡檢查E.大量低分子右旋糖酐滴注

8.女性,60歲,左上肢無力2天,無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病后無頭痛,查體:BP160/100mmHg,神志清楚,合作,言語欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),感覺障礙不明顯,左Babinski征(+)。下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)確診有決定性意義A.A.腦血管造影B.頭顱CTC.腦脊液檢查D.多普勒超聲檢查E.腦電圖

9.關(guān)于甲狀腺,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.對(duì)生殖生理、生長(zhǎng)發(fā)育過程直接起作用

B.甲狀腺激素對(duì)于維持女性正常月經(jīng)和生育功能是必要的

C.甲亢患者可發(fā)生功血

D.甲狀腺激素對(duì)于性腺的發(fā)育成熟是必要的

E.產(chǎn)后需服抗甲亢藥物者,可繼續(xù)哺乳

10.阿爾茨海默病(AD)的確診依據(jù)是

A.病史B.智力量表檢查C.頭MRID.病理檢查E.腦電圖檢查

11.患者男性,54歲,突然出現(xiàn)同側(cè)眼睛失明,對(duì)側(cè)上、下肢程度相同的癱瘓,對(duì)側(cè)偏盲,失語,失讀,失算,失寫等,考慮為

A.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

B.大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支血栓形成

C.大腦中動(dòng)脈深穿支血栓形成

D.大腦中動(dòng)脈主干血栓形成

E.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

12.為確立該患者診斷,最佳選擇何種檢查A.A.T1抑制試驗(yàn)B.TRH興奮試驗(yàn)C.甲狀腺攝131I率測(cè)定D.TRAb測(cè)定E.FT3、FT4測(cè)定

13.女性,55歲,心悸、氣短多年,近日癥狀加重,不能平臥,視力明顯下降,體檢:心率108次/分,眼底檢查提示視盤水腫,最可能的診斷是

A.冠心病B.先心病C.高心病D.風(fēng)心病E.心內(nèi)膜炎

14.肝昏迷者A.A.酒味B.肝臭味C.爛蘋果味D.大蒜味E.氨味

15.患者,55歲,發(fā)現(xiàn)高血壓10余年,查體:血壓180/110mmHg,心尖沖動(dòng)呈抬舉樣,心電圖呈左室肥厚伴勞損,尿蛋白(+),血鉀4.2mmol/L,最可能診斷為

A.高血壓病(極高度危險(xiǎn)組)B.高血壓病(高度危險(xiǎn)組組)C.高血壓病(中度危險(xiǎn)組)D.腎性高血壓E.原發(fā)性醛固酮增多癥

16.男性,55歲,1周來發(fā)熱,咳嗽,咳膿痰,胸片示:右上肺野實(shí)變,有空洞,葉間隙下墜,治療應(yīng)選A.A.氨基糖苷類抗生素B.青霉素C.紅霉素D.林可霉素(潔霉素)E.紅霉素+利福平

17.患者女性,32歲,尿頻、尿急、尿痛1d?;?yàn):尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野。應(yīng)選用何種方法治療

A.無須特殊治療,囑患者大量飲水即可

B.左氧氟沙星,0.2g,每日2次,口服,連3d

C.左氧氟沙星,0.2g,每日2次,口服,連7d

D.氧氟沙星0.2g,每日2次,靜脈滴注,連7d

E.先鋒鉍2.0g,每日2次,靜脈滴注,連7d

18.宮腔內(nèi)人工授精的禁忌證包括

A.免疫因素B.不明原因性不孕C.嚴(yán)重的宮頸糜爛物理治療后D.子宮內(nèi)膜異位癥E.以上都不是

19.成人腸套疊的誘因多為

A.炎癥B.腫瘤C.糞石或過敏性紫癜D.腹部創(chuàng)傷E.移動(dòng)盲腸

20.男,38歲,有腰酸、乏力、下肢水腫18余年,查血壓180/110mmHg,顏面、雙下肢水腫(+),腎區(qū)叩擊痛(+),尿蛋白(++),紅細(xì)胞6~12/HP,白細(xì)胞0~1/HP,尿糖(-),血BUN8.6mmol/L,血肌酐184μmol/L,血紅蛋白10.4g/L

最可能的診斷是A.A.慢性腎小球腎炎B.急性腎功能衰竭C.急性腎盂腎炎D.急性膀胱炎E.腎病綜合征

二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.患者女性,67歲,昏迷7小時(shí)人院。有糖尿病史10余年,1年來Vl服優(yōu)降糖及降糖靈,每日各3片,20年前曾有肝病史。體檢:昏迷較深,脫水貌,呼吸深大。BPl6/10kPa(12075mmHg),血糖12.1mmol/L,血鈉150mmol/L,血鉀4.0mmol/L,血pH7.0,血HC()35mmol/L。血乳酸18mmol/L,尿酮體(+),尿糖(+++),BUN8mmol/L,Crl74Umol/L,本病的最大可能性是

A.糖尿病酮癥酸中毒B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷C.糖尿病合并腦血管意外D.糖尿病性乳酸酸中毒E.糖尿病合并尿毒癥昏迷

22.本患者在明確診斷后,下列哪項(xiàng)治療原則最好

A.限制主食,增加體育活動(dòng).應(yīng)用降血糖藥

B.限制主食及蛋白質(zhì)入量,降血壓,監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖

C.限飲食監(jiān)測(cè)血糖,應(yīng)用口服雙胍類降糖藥

D.低糖、低脂肪、低鹽飲食

E.監(jiān)測(cè)血糖及尿糖應(yīng)用Ct-葡萄糖或酶抑制劑

23.男性,24歲,不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月,右頸部淋巴結(jié)腫大、韌,伴盜汗、消瘦。臨床懷疑淋巴瘤,下列哪項(xiàng)檢查能夠確定診斷

A.胸腹部CTB.頸部淋巴結(jié)活檢C.骨髓象檢查D.免疫球蛋白檢查E.胸腹部磁共振成像(MRI)檢查

24.黃疸患者,同時(shí)伴有脾大,應(yīng)考慮以下疾病,但除外

A.溶血性貧血B.病毒性肝炎C.鉤端螺旋體病D.壺腹癌E.肝硬化

25.(98~100題共用備選答案)自身免疫性疾病,常合并甲狀腺功能降低

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲亢C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌

26.最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A.單純保守治療B.PIED術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.膽總管探查術(shù)

27.(84~85題共用備選答案)慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用抗生素時(shí),需要減少劑量或延長(zhǎng)用藥間隔的是

A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

28.男.56歲.糖尿病史l0年.5天前背部脹痛,4天前局部腫硬。2天前.腫硬加重.并有多個(gè)膿點(diǎn).發(fā)熱,T38.5℃..此病人應(yīng)診斷為

A.癤病B.急性蜂窩織炎C.癰D.背部膿腫E.丹毒

29.該病例最可能而且較重的并發(fā)癥是

A.化膿性腱鞘炎B.魚際間隙感染C.淋巴管炎D.急性淋巴結(jié)炎E.指骨骨髓炎

30.(59~61題共用題干)男性,62歲,3個(gè)月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力,每次突然發(fā)病,持續(xù)約l0分鐘后自行緩解。檢查:血壓正常,雙眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查:血黏度增高,MRl檢查未見異常該患者的診斷為

A.可逆性缺血性神經(jīng)功能損害(RIND)B.一過性腦缺血發(fā)作(TIA)C.腦梗死D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死

31.男性,21歲,顏面及雙下肢水腫、少尿1個(gè)月,BPl6/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白(++++),紅細(xì)胞0~1/HP,血漿白蛋白289/L,治療應(yīng)首選

A.腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療B.抗感染,利尿,血液透析C.臥床休息,青霉素D.糖皮質(zhì)激素E.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物

32.患者最重要的確診檢查為

A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

33.經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)用抗生素治療8個(gè)月,病人癥狀消失,尿常規(guī):蛋白(一),RBC0~1/HP,WBC0~2/HP。細(xì)菌培養(yǎng)仍然陽性,下一步如何處理最佳

A.繼續(xù)采用抗生素療程B.停藥繼續(xù)觀察C.低劑量藥物抑菌療法D.中藥E.聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素

34.首選藥物是

A.D青霉胺B.復(fù)方左旋多巴C.普萘洛爾D.抗膽堿酯酶藥E.抗膽堿能藥物

35.臨床上最容易引起嵌頓的疝是

A.切口疝B.股疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).腹股溝直疝E.滑動(dòng)性疝

三、案例分析題(15題)36.急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療藥物有哪些A.長(zhǎng)春新堿B.柔紅霉素C.潑尼松D.左旋門冬酰氨酶E.阿糖胞苷F.高三尖杉酯堿

37.為明確診斷,最好選擇采取何種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管

38.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別

A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.以上都是

39.【案例】患者,男性,25。因肺炎靜滴新型青霉素I,1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示:蛋白(++),白細(xì)胞3個(gè)/HP~6個(gè)/HP,紅細(xì)胞5個(gè)/HP~8個(gè)/HP。血常規(guī):

臨床診斷首先考慮A.狼瘡腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎F.急性膀胱炎G.多發(fā)性骨髓瘤H.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

40.【案例】患兒女,4歲。發(fā)熱伴咳嗽3~4天,今出皮疹,住外院擬診“藥物疹”,口服阿司咪唑(息斯敏),回家后病情變化,咳加劇,來院就診。體檢:體溫39℃,氣急,鼻扇動(dòng),唇周青紫,兩瞼結(jié)膜紅,口腔黏膜粗糙,心率每分鐘160次,心音低鈍,兩肺聞及細(xì)濕啰音,腹軟,肝肋下3.5cm,劍下4cm,頭面和軀干可見紅色斑丘疹。附近地區(qū)有類似出疹小兒。上述病例應(yīng)考慮A.中毒型猩紅熱B.藥物疹C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.麻疹并發(fā)肺炎、心力衰竭E.風(fēng)疹并發(fā)心肌炎F.蕁麻疹并發(fā)肺炎

41.你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查

A.站立位胸片B.肝、腎功能C.血常規(guī)及血型D.血?dú)夥治鯡.心電圖F.尿常規(guī)G.肺功能H.全身CTI.超聲心動(dòng)圖

42.患兒女,3歲。發(fā)熱、咽峽炎病后2日內(nèi)出疹,為在充血的皮膚上有鮮紅皮疹。血象:白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞85%?;純核谟變簣@中也有類似癥狀的患兒。本病可能的診斷是A.水痘B.帶狀皰疹C.麻疹D.猩紅熱E.風(fēng)疹F.手足口病

43.最可能的診斷是

A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.不全流產(chǎn)D.子宮肌瘤E.功血F.難免流產(chǎn)G.稽留流產(chǎn)

44.治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些A.根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案

B.選用對(duì)致病菌敏感的抗生素

C.如無藥敏結(jié)果,宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素

D.抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高

E.選用對(duì)腎損害小的抗生素

F.選用半衰期長(zhǎng)的抗生素

G.選用廣譜抗生素

45.【案例】患兒女,10個(gè)月。腹瀉5天入院。每日大便10余次,黃色蛋花湯樣,水分多,伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢:T38.2℃,前囟、眼窩凹陷,皮膚彈性差,四肢稍涼。血該患兒最可能的診斷是A.重型腹瀉病,輕度低滲性失水,代謝性酸中毒

B.重型腹瀉病,重度低滲性失水,代謝性酸中毒

C.重型腹瀉病,中度低滲性失水,代謝性酸中毒

D.重型腹瀉病,重度等滲性失水,代謝性酸中毒

E.輕型腹瀉病,中度等滲性失水,代謝性酸中毒

F.輕型腹瀉病,輕度等滲性失水,代謝性酸中毒

46.患者,女性,27歲。顏面及雙下肢水腫,尿少10天,病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg?;?yàn):尿蛋白(++),紅細(xì)胞(+++),

抗“0”陽性,血漿白蛋白32g/L,HB91g/L。目前最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎

B.腎病綜合征

C.急進(jìn)性腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.急性腎衰竭

F.狼瘡腎炎

G.急性間質(zhì)性腎炎

H.急性腎盂腎炎

I.急性膀胱炎

47.此時(shí)患者最合適的處理為A.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

B.輸血、輸液抗休克治療

C.靜脈推注60ml15%NaHCO

D.血液透析治療

E.急診行門體分流術(shù)

F.盱穿刺活檢

G.靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素

48.出皮疹后的治療方法為

A.1%甲紫涂抹B.可用抗生素藥膏C.無明顯癢感,不需要特殊治療D.明顯癢感,給予抗過敏治療E.皮炎平涂皮疹F.用紅汞涂抹

49.【案例】患者,女,23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年,加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏,來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力,伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙,并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力,雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血,給予激素治療后好轉(zhuǎn),但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā),且較前加重,伴有發(fā)熱,最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí),肌肉疼痛加劇,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后,體溫可下降至正常,但1至2天后體溫又再上升,癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難,中斷治療。近來胃口差,進(jìn)食少,體重下降約20斤?;疾∫詠?,月經(jīng)停止。查體:慢性病容,精神較差,體態(tài)消瘦,頭發(fā)稀疏,面部水腫,面部可見大片狀紅斑,雙眼無神,分泌物較多,眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮,活動(dòng)受限,壓痛陽性,以雙大腿肌肉明顯,無紅腫,無皮溫升高,雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛,活動(dòng)受限,無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查

50.高血壓患者出現(xiàn)下列哪些癥狀時(shí)要立即復(fù)診

A.頭暈、頭痛、惡心、嘔吐B.心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛C.視物模糊、眼痛D.四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行E.以上都是

參考答案

1.C腸扭轉(zhuǎn)是一段系膜較長(zhǎng)的腸袢扭轉(zhuǎn)180。以上而造成的腸梗阻。同時(shí)腸系膜血管受壓,最易發(fā)生較窄。

2.D

3.D

4.C糖尿病酮癥酸中毒的主要依據(jù)是實(shí)驗(yàn)室檢查中尿酮體陽性,血pH值降低。

5.D擴(kuò)張型心肌病亦稱充血型心肌病,以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)。心臟體征:心尖部收縮期雜音常有病理性第三心音。

6.A男性65歲,肝硬化病史8年,目前出現(xiàn)肝癌的癥狀:肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象和全身癥狀如消瘦、發(fā)熱等,考慮原發(fā)性肝癌,結(jié)合AFP和肝臟CT可明確診斷。

7.C根據(jù):①男性,37歲;②規(guī)律性上腹痛2年,加重1周,2小時(shí)前排暗紅色稀便約500ml,站立時(shí)眼前黑噱,暈厥;③查體:神清,血壓60/40mmHg,心率120次/分,血紅蛋白140g/L??紤]上消化道大出血并失血性休克,立即輸血輸液糾正休克。

8.B根據(jù)患者:①女性60歲;②左上肢無力2天;③查體:BP160/100mmHg,神志清楚,合作,言語欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),感覺障礙不明顯,左Babinski征(+)??紤]腦血管意外,頭顱CT可確診。

9.E

10.D阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,是癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進(jìn)行性智能衰退,多伴有人格改變。確診依據(jù)特征性病理改變,包括老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬錐體細(xì)胞顆??张葑冃院蜕窠?jīng)元缺失。

11.E

12.E淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn),多見于老年患者。起病隱襲,高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食。根據(jù)患者男,60歲,無突眼,甲狀腺不大,食少,明顯消瘦,心率120次/分,手細(xì)顫??紤]淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)。查FT3、FT4測(cè)定進(jìn)一步明確。

13.C患者心悸、氣短多年,近日癥狀加重,不能平臥,心率108次/分,提示存在左心衰竭。視力明顯下降,眼底檢查提示視盤水腫,提示存在惡性高血壓。最可能的診斷是高心病。

14.B肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝,在體內(nèi)聚集而發(fā)出的一種特殊氣味。肝臭味表明肝臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害,是病情危重的表現(xiàn),見于肝昏迷、暴發(fā)性肝炎等。

15.A

16.A根據(jù)患者發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰,胸片示右上肺野實(shí)變,有空洞,葉間隙下墜,考慮克雷伯桿菌感染。治療選用氨基糖苷類抗生素。

17.B

18.E人工授精的禁忌證包括:①女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙。②女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。③女方患有遺傳病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙。④有先天缺陷嬰兒出生史并證實(shí)為女方因素所致。⑤女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。⑥女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

19.B成人腸套疊多為慢性復(fù)發(fā)性腸套疊,發(fā)生原因常與腫瘤、腸息肉等病變有關(guān)。

20.A凡尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿、管型尿),水腫及高血壓病史達(dá)1年以上,無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎的診斷。

21.D根據(jù)患者有糖尿病病史昏迷7小時(shí),呼吸深大,脫水貌,高血鈉,血pH7.0,血HCO35mmol/L。血乳酸18mmol/L,尿酮體(+),尿糖(++++)??紤]為糖尿病性乳酸酸中毒。

22.B治療原則:限制主食,控制血糖,限制蛋白質(zhì)入量,降血壓,減輕腎臟損害。監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,以控制糖尿病。

23.B患者右頸部淋巴結(jié)腫大,臨床考慮淋巴瘤。但確診性質(zhì)需行頸部淋巴結(jié)活檢病理確診。

24.D壺腹癌病人因膽道阻塞可出現(xiàn)黃疸,但不出現(xiàn)脾大。

25.C慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎,是一種自體免疫性疾病。常合并甲狀腺功能降低。

26.D因患者有心衰的病史,現(xiàn)心率120次/分,右上腹壓痛、肌緊張,腹膜刺激征,Murphy征(+),可捫及腫大的膽囊,病情較重,單純保守治療效果差,且感染可誘發(fā)心衰,應(yīng)盡快膽囊造瘺術(shù)。

27.C甲硝唑及其代謝產(chǎn)物大量由尿排泄,慢性腎功能衰竭患者排尿減少,應(yīng)用此抗生素時(shí)應(yīng)需要減少劑量,或延長(zhǎng)用藥間隔,以免藥物蓄積不良反應(yīng)加重。

28.C癰是由金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染?;颊邽樘悄虿〔∪?,發(fā)熱,背部腫硬,并有多個(gè)膿點(diǎn)。診斷為癰。

29.E膿性指頭炎如不及時(shí)治療,常引起指骨缺血性壞死,形成慢性骨髓炎,傷口經(jīng)久不愈。

30.BTIA的臨床特征:①發(fā)病突然;②局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀;③持續(xù)時(shí)間短暫,一般l0~15分鐘,多在1小時(shí)內(nèi),最長(zhǎng)不超過24小時(shí);④恢復(fù)完全,不遺留神經(jīng)功能缺損體征;⑤多有反復(fù)發(fā)作的病史。此患者符合以上表現(xiàn),診斷為一過性腦缺血發(fā)作(TIA)。

31.D根據(jù)患者大量蛋白尿,血漿蛋白減少,考慮腎病綜合征。治療選用糖皮質(zhì)激素治療。

32.D蛛網(wǎng)膜下腔出血血液刺激以及血液釋放的化學(xué)物質(zhì)引起血管繼發(fā)痙攣,是其最常見的并發(fā)癥。

33.C當(dāng)臨床癥狀被控制后,可停藥觀察,復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)一次,若尿中仍有菌,可采用長(zhǎng)程低劑量抑菌治療,具體方法為:每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素,劑量為每日劑量的1/3~1/2??咕幙蛇x擇3~4種為一組循環(huán)使用。

34.B帕金森病的發(fā)病機(jī)制是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失,紋狀體多巴胺含量顯著降低,造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)。多巴胺替代療法是帕金森病最重要的治療方法。

35.B從股環(huán)經(jīng)股管、卵圓窩在股部突出的疝,稱為股疝。多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦女,由于女性骨盆較闊,陷窩韌帶薄弱,股環(huán)周圍組織大多是無彈性的韌帶,不易擴(kuò)張,因此極易發(fā)生嵌頓,且迅速發(fā)展為絞窄。股疝的嵌頓率是腹外疝中最高的,其中半數(shù)是絞窄。

36.ABCD急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療方案為VD.LP方案。

37.D

38.E

39.D急性間質(zhì)性腎炎的診斷依據(jù)包括:①近期用藥史;②藥物過敏表現(xiàn);③尿檢異常;④腎小管及腎小球功能損害。一般認(rèn)為有上述表現(xiàn)中前兩條,再加上后兩條中任一,即可臨床診斷。

40.D該患兒發(fā)熱、咳嗽后3~4天出現(xiàn)皮疹,結(jié)膜炎及口腔黏膜斑,符合麻疹診斷,同時(shí)合并有氣急、鼻扇、發(fā)紺、雙肺濕哆音及心率快,心音低鈍,肝大等肺炎及心力衰竭的表現(xiàn)。

41.C

42.D猩紅熟起病急驟,發(fā)熱、咽峽炎、病后2日內(nèi)出疹,為在充血的皮膚上有猩紅皮疹。血象檢查以白細(xì)胞、中性粗細(xì)胞升高為主,有時(shí)胞漿中可見中毒顆粒。

43.B

44.ABCDE

45.C該患兒的診斷為:重型腹瀉病,中度低滲性失水,代謝性酸中毒。診斷依據(jù):腹瀉5天,大便每日10余次,水分多伴有嘔吐,尿少。體檢前囟、眼眶凹陷,皮膚彈性差,四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查血BE-16mmol/L。

46.D于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至出現(xiàn)少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn),伴血清C3下降,病情于8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常者,即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。選擇答案D。

47.BCG

48.C幼兒急疹出疹后發(fā)熱一般不再反復(fù),皮疹亦無明顯癢感,不需要特殊治療。

49.ABCDEF實(shí)驗(yàn)室檢查:血常枧示W(wǎng)BC2.43×

,RBC

,Hb91g/L,尿常規(guī)示RBC(++),WBC(+++),ESR76mm/h,抗核抗體(ANA)陽性,抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性,補(bǔ)體C3587mg/L(正常800~1800mg/L),IgG21.9g/L(正常8~16g/L),IgA?3.67g/L(L常?0.7~?3.3g/L),IgM?2.05g/L(正常0.5~2.2g/L),白蛋白28.9g/L,肌酶和肌電圖正常,甲狀腺功能正常。

50.E吉林省長(zhǎng)春市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)實(shí)踐技能學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄

A.腫瘤性腸梗阻B.蛔蟲性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.炎性腸梗阻E.粘連性腸梗阻

2.對(duì)急性血源性骨髓炎最有診斷意義的是()

A.全身中毒癥狀B.干骺端有明顯壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.局部分層穿刺E.X線骨質(zhì)破壞

3.胎頭吸引術(shù)適用于()

A.早產(chǎn)嬰B.頭盆不稱C.胎膜未破D.頭盆相稱,繼發(fā)性宮縮乏力E.胎位異常

4.女性,20歲,多飲,多尿,消瘦3周,厭食,腹痛半天,血糖24.5mmol/L(441mg/dl)

診斷為糖尿病酮癥酸中毒的主要依據(jù)是A.A.尿糖陽性,尿酮體陽性

B.血pH降低,血糖升高

C.尿酮體陽性,血pH降低

D.血漿乳酸水平升高

E.血漿滲透壓升高

5.女性,45歲,氣短,水腫,發(fā)現(xiàn)“室性期前收縮”半年,心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期奔馬律,胸透見全心增大,搏動(dòng)明顯減弱,最可能的診斷是

A.冠心病B.肥厚型梗阻性心肌病C.風(fēng)心病,二尖瓣關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病E.滲出性心包炎

6.男性65歲,肝硬化8年,近來出現(xiàn)低熱,右上腹疼痛,伴明顯消瘦,查體:面色晦暗,頸部及前胸可見蜘蛛痣,腹膨隆,肝于右肋下3cm,觸痛(+),移動(dòng)性濁音(+),為明確診斷,該患首選的生化檢查為

A.AFPB.T/AC.ALTD.TIBL(膽紅素測(cè)定)E.血清蛋白電泳

7.男性,37歲。規(guī)律性上腹痛2年,加重1周,2小時(shí)前排暗紅色稀便約500ml,站立時(shí)眼前黑矇,暈厥。查體:神清,血壓60/40mmHg,心率:120次/分,血紅蛋白140g/L

下列治療何種首選A.A.大量輸入葡萄糖液B.立即外科手術(shù)C.輸液,輸血D.急診胃鏡檢查E.大量低分子右旋糖酐滴注

8.女性,60歲,左上肢無力2天,無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病后無頭痛,查體:BP160/100mmHg,神志清楚,合作,言語欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),感覺障礙不明顯,左Babinski征(+)。下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)確診有決定性意義A.A.腦血管造影B.頭顱CTC.腦脊液檢查D.多普勒超聲檢查E.腦電圖

9.關(guān)于甲狀腺,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.對(duì)生殖生理、生長(zhǎng)發(fā)育過程直接起作用

B.甲狀腺激素對(duì)于維持女性正常月經(jīng)和生育功能是必要的

C.甲亢患者可發(fā)生功血

D.甲狀腺激素對(duì)于性腺的發(fā)育成熟是必要的

E.產(chǎn)后需服抗甲亢藥物者,可繼續(xù)哺乳

10.阿爾茨海默病(AD)的確診依據(jù)是

A.病史B.智力量表檢查C.頭MRID.病理檢查E.腦電圖檢查

11.患者男性,54歲,突然出現(xiàn)同側(cè)眼睛失明,對(duì)側(cè)上、下肢程度相同的癱瘓,對(duì)側(cè)偏盲,失語,失讀,失算,失寫等,考慮為

A.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

B.大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支血栓形成

C.大腦中動(dòng)脈深穿支血栓形成

D.大腦中動(dòng)脈主干血栓形成

E.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

12.為確立該患者診斷,最佳選擇何種檢查A.A.T1抑制試驗(yàn)B.TRH興奮試驗(yàn)C.甲狀腺攝131I率測(cè)定D.TRAb測(cè)定E.FT3、FT4測(cè)定

13.女性,55歲,心悸、氣短多年,近日癥狀加重,不能平臥,視力明顯下降,體檢:心率108次/分,眼底檢查提示視盤水腫,最可能的診斷是

A.冠心病B.先心病C.高心病D.風(fēng)心病E.心內(nèi)膜炎

14.肝昏迷者A.A.酒味B.肝臭味C.爛蘋果味D.大蒜味E.氨味

15.患者,55歲,發(fā)現(xiàn)高血壓10余年,查體:血壓180/110mmHg,心尖沖動(dòng)呈抬舉樣,心電圖呈左室肥厚伴勞損,尿蛋白(+),血鉀4.2mmol/L,最可能診斷為

A.高血壓病(極高度危險(xiǎn)組)B.高血壓病(高度危險(xiǎn)組組)C.高血壓病(中度危險(xiǎn)組)D.腎性高血壓E.原發(fā)性醛固酮增多癥

16.男性,55歲,1周來發(fā)熱,咳嗽,咳膿痰,胸片示:右上肺野實(shí)變,有空洞,葉間隙下墜,治療應(yīng)選A.A.氨基糖苷類抗生素B.青霉素C.紅霉素D.林可霉素(潔霉素)E.紅霉素+利福平

17.患者女性,32歲,尿頻、尿急、尿痛1d。化驗(yàn):尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野。應(yīng)選用何種方法治療

A.無須特殊治療,囑患者大量飲水即可

B.左氧氟沙星,0.2g,每日2次,口服,連3d

C.左氧氟沙星,0.2g,每日2次,口服,連7d

D.氧氟沙星0.2g,每日2次,靜脈滴注,連7d

E.先鋒鉍2.0g,每日2次,靜脈滴注,連7d

18.宮腔內(nèi)人工授精的禁忌證包括

A.免疫因素B.不明原因性不孕C.嚴(yán)重的宮頸糜爛物理治療后D.子宮內(nèi)膜異位癥E.以上都不是

19.成人腸套疊的誘因多為

A.炎癥B.腫瘤C.糞石或過敏性紫癜D.腹部創(chuàng)傷E.移動(dòng)盲腸

20.男,38歲,有腰酸、乏力、下肢水腫18余年,查血壓180/110mmHg,顏面、雙下肢水腫(+),腎區(qū)叩擊痛(+),尿蛋白(++),紅細(xì)胞6~12/HP,白細(xì)胞0~1/HP,尿糖(-),血BUN8.6mmol/L,血肌酐184μmol/L,血紅蛋白10.4g/L

最可能的診斷是A.A.慢性腎小球腎炎B.急性腎功能衰竭C.急性腎盂腎炎D.急性膀胱炎E.腎病綜合征

二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.患者女性,67歲,昏迷7小時(shí)人院。有糖尿病史10余年,1年來Vl服優(yōu)降糖及降糖靈,每日各3片,20年前曾有肝病史。體檢:昏迷較深,脫水貌,呼吸深大。BPl6/10kPa(12075mmHg),血糖12.1mmol/L,血鈉150mmol/L,血鉀4.0mmol/L,血pH7.0,血HC()35mmol/L。血乳酸18mmol/L,尿酮體(+),尿糖(+++),BUN8mmol/L,Crl74Umol/L,本病的最大可能性是

A.糖尿病酮癥酸中毒B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷C.糖尿病合并腦血管意外D.糖尿病性乳酸酸中毒E.糖尿病合并尿毒癥昏迷

22.本患者在明確診斷后,下列哪項(xiàng)治療原則最好

A.限制主食,增加體育活動(dòng).應(yīng)用降血糖藥

B.限制主食及蛋白質(zhì)入量,降血壓,監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖

C.限飲食監(jiān)測(cè)血糖,應(yīng)用口服雙胍類降糖藥

D.低糖、低脂肪、低鹽飲食

E.監(jiān)測(cè)血糖及尿糖應(yīng)用Ct-葡萄糖或酶抑制劑

23.男性,24歲,不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月,右頸部淋巴結(jié)腫大、韌,伴盜汗、消瘦。臨床懷疑淋巴瘤,下列哪項(xiàng)檢查能夠確定診斷

A.胸腹部CTB.頸部淋巴結(jié)活檢C.骨髓象檢查D.免疫球蛋白檢查E.胸腹部磁共振成像(MRI)檢查

24.黃疸患者,同時(shí)伴有脾大,應(yīng)考慮以下疾病,但除外

A.溶血性貧血B.病毒性肝炎C.鉤端螺旋體病D.壺腹癌E.肝硬化

25.(98~100題共用備選答案)自身免疫性疾病,常合并甲狀腺功能降低

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲亢C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌

26.最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A.單純保守治療B.PIED術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.膽總管探查術(shù)

27.(84~85題共用備選答案)慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用抗生素時(shí),需要減少劑量或延長(zhǎng)用藥間隔的是

A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

28.男.56歲.糖尿病史l0年.5天前背部脹痛,4天前局部腫硬。2天前.腫硬加重.并有多個(gè)膿點(diǎn).發(fā)熱,T38.5℃..此病人應(yīng)診斷為

A.癤病B.急性蜂窩織炎C.癰D.背部膿腫E.丹毒

29.該病例最可能而且較重的并發(fā)癥是

A.化膿性腱鞘炎B.魚際間隙感染C.淋巴管炎D.急性淋巴結(jié)炎E.指骨骨髓炎

30.(59~61題共用題干)男性,62歲,3個(gè)月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力,每次突然發(fā)病,持續(xù)約l0分鐘后自行緩解。檢查:血壓正常,雙眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查:血黏度增高,MRl檢查未見異常該患者的診斷為

A.可逆性缺血性神經(jīng)功能損害(RIND)B.一過性腦缺血發(fā)作(TIA)C.腦梗死D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死

31.男性,21歲,顏面及雙下肢水腫、少尿1個(gè)月,BPl6/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白(++++),紅細(xì)胞0~1/HP,血漿白蛋白289/L,治療應(yīng)首選

A.腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療B.抗感染,利尿,血液透析C.臥床休息,青霉素D.糖皮質(zhì)激素E.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物

32.患者最重要的確診檢查為

A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

33.經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)用抗生素治療8個(gè)月,病人癥狀消失,尿常規(guī):蛋白(一),RBC0~1/HP,WBC0~2/HP。細(xì)菌培養(yǎng)仍然陽性,下一步如何處理最佳

A.繼續(xù)采用抗生素療程B.停藥繼續(xù)觀察C.低劑量藥物抑菌療法D.中藥E.聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素

34.首選藥物是

A.D青霉胺B.復(fù)方左旋多巴C.普萘洛爾D.抗膽堿酯酶藥E.抗膽堿能藥物

35.臨床上最容易引起嵌頓的疝是

A.切口疝B.股疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).腹股溝直疝E.滑動(dòng)性疝

三、案例分析題(15題)36.急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療藥物有哪些A.長(zhǎng)春新堿B.柔紅霉素C.潑尼松D.左旋門冬酰氨酶E.阿糖胞苷F.高三尖杉酯堿

37.為明確診斷,最好選擇采取何種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管

38.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別

A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.以上都是

39.【案例】患者,男性,25。因肺炎靜滴新型青霉素I,1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示:蛋白(++),白細(xì)胞3個(gè)/HP~6個(gè)/HP,紅細(xì)胞5個(gè)/HP~8個(gè)/HP。血常規(guī):

臨床診斷首先考慮A.狼瘡腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎F.急性膀胱炎G.多發(fā)性骨髓瘤H.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

40.【案例】患兒女,4歲。發(fā)熱伴咳嗽3~4天,今出皮疹,住外院擬診“藥物疹”,口服阿司咪唑(息斯敏),回家后病情變化,咳加劇,來院就診。體檢:體溫39℃,氣急,鼻扇動(dòng),唇周青紫,兩瞼結(jié)膜紅,口腔黏膜粗糙,心率每分鐘160次,心音低鈍,兩肺聞及細(xì)濕啰音,腹軟,肝肋下3.5cm,劍下4cm,頭面和軀干可見紅色斑丘疹。附近地區(qū)有類似出疹小兒。上述病例應(yīng)考慮A.中毒型猩紅熱B.藥物疹C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.麻疹并發(fā)肺炎、心力衰竭E.風(fēng)疹并發(fā)心肌炎F.蕁麻疹并發(fā)肺炎

41.你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查

A.站立位胸片B.肝、腎功能C.血常規(guī)及血型D.血?dú)夥治鯡.心電圖F.尿常規(guī)G.肺功能H.全身CTI.超聲心動(dòng)圖

42.患兒女,3歲。發(fā)熱、咽峽炎病后2日內(nèi)出疹,為在充血的皮膚上有鮮紅皮疹。血象:白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞85%?;純核谟變簣@中也有類似癥狀的患兒。本病可能的診斷是A.水痘B.帶狀皰疹C.麻疹D.猩紅熱E.風(fēng)疹F.手足口病

43.最可能的診斷是

A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.不全流產(chǎn)D.子宮肌瘤E.功血F.難免流產(chǎn)G.稽留流產(chǎn)

44.治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些A.根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案

B.選用對(duì)致病菌敏感的抗生素

C.如無藥敏結(jié)果,宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素

D.抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高

E.選用對(duì)腎損害小的抗生素

F.選用半衰期長(zhǎng)的抗生素

G.選用廣譜抗生素

45.【案例】患兒女,10個(gè)月。腹瀉5天入院。每日大便10余次,黃色蛋花湯樣,水分多,伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢:T38.2℃,前囟、眼窩凹陷,皮膚彈性差,四肢稍涼。血該患兒最可能的診斷是A.重型腹瀉病,輕度低滲性失水,代謝性酸中毒

B.重型腹瀉病,重度低滲性失水,代謝性酸中毒

C.重型腹瀉病,中度低滲性失水,代謝性酸中毒

D.重型腹瀉病,重度等滲性失水,代謝性酸中毒

E.輕型腹瀉病,中度等滲性失水,代謝性酸中毒

F.輕型腹瀉病,輕度等滲性失水,代謝性酸中毒

46.患者,女性,27歲。顏面及雙下肢水腫,尿少10天,病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg?;?yàn):尿蛋白(++),紅細(xì)胞(+++),

抗“0”陽性,血漿白蛋白32g/L,HB91g/L。目前最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎

B.腎病綜合征

C.急進(jìn)性腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.急性腎衰竭

F.狼瘡腎炎

G.急性間質(zhì)性腎炎

H.急性腎盂腎炎

I.急性膀胱炎

47.此時(shí)患者最合適的處理為A.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

B.輸血、輸液抗休克治療

C.靜脈推注60ml15%NaHCO

D.血液透析治療

E.急診行門體分流術(shù)

F.盱穿刺活檢

G.靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素

48.出皮疹后的治療方法為

A.1%甲紫涂抹B.可用抗生素藥膏C.無明顯癢感,不需要特殊治療D.明顯癢感,給予抗過敏治療E.皮炎平涂皮疹F.用紅汞涂抹

49.【案例】患者,女,23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年,加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏,來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力,伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙,并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力,雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血,給予激素治療后好轉(zhuǎn),但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā),且較前加重,伴有發(fā)熱,最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí),肌肉疼痛加劇,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后,體溫可下降至正常,但1至2天后體溫又再上升,癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難,中斷治療。近來胃口差,進(jìn)食少,體重下降約20斤?;疾∫詠?,月經(jīng)停止。查體:慢性病容,精神較差,體態(tài)消瘦,頭發(fā)稀疏,面部水腫,面部可見大片狀紅斑,雙眼無神,分泌物較多,眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮,活動(dòng)受限,壓痛陽性,以雙大腿肌肉明顯,無紅腫,無皮溫升高,雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛,活動(dòng)受限,無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查

50.高血壓患者出現(xiàn)下列哪些癥狀時(shí)要立即復(fù)診

A.頭暈、頭痛、惡心、嘔吐B.心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛C.視物模糊、眼痛D.四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行E.以上都是

參考答案

1.C腸扭轉(zhuǎn)是一段系膜較長(zhǎng)的腸袢扭轉(zhuǎn)180。以上而造成的腸梗阻。同時(shí)腸系膜血管受壓,最易發(fā)生較窄。

2.D

3.D

4.C糖尿病酮癥酸中毒的主要依據(jù)是實(shí)驗(yàn)室檢查中尿酮體陽性,血pH值降低。

5.D擴(kuò)張型心肌病亦稱充血型心肌病,以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)。心臟體征:心尖部收縮期雜音常有病理性第三心音。

6.A男性65歲,肝硬化病史8年,目前出現(xiàn)肝癌的癥狀:肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象和全身癥狀如消瘦、發(fā)熱等,考慮原發(fā)性肝癌,結(jié)合AFP和肝臟CT可明確診斷。

7.C根據(jù):①男性,37歲;②規(guī)律性上腹痛2年,加重1周,2小時(shí)前排暗紅色稀便約500ml,站立時(shí)眼前黑噱,暈厥;③查體:神清,血壓60/40mmHg,心率120次/分,血紅蛋白140g/L。考慮上消化道大出血并失血性休克,立即輸血輸液糾正休克。

8.B根據(jù)患者:①女性60歲;②左上肢無力2天;③查體:BP160/100mmHg,神志清楚,合作,言語欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),感覺障礙不明顯,左Babinski征(+)。考慮腦血管意外,頭顱CT可確診。

9.E

10.D阿爾茨海默病(AD)是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,是癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進(jìn)行性智能衰退,多伴有人格改變。確診依據(jù)特征性病理改變,包括老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬錐體細(xì)胞顆粒空泡變性和神經(jīng)元缺失。

11.E

12.E淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn),多見于老年患者。起病隱襲,高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食。根據(jù)患者男,60歲,無突眼,甲狀腺不大,食少,明顯消瘦,心率120次/分,手細(xì)顫。考慮淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)。查FT3、FT4測(cè)定進(jìn)一步明確。

13.C患者心悸、氣短多年,近日癥狀加重,不能平臥,心率108次/分,提示存在左心衰竭。視力明顯下降,眼底檢查提示視盤水腫,提示存在惡性高血壓。最可能的診斷是高心病。

14.B肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝,在體內(nèi)聚集而發(fā)出的一種特殊氣味。肝臭味表明肝臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害,是病情危重的表現(xiàn),見于肝昏迷、暴發(fā)性肝炎等。

15.A

16.A根據(jù)患者發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰,胸片示右上肺野實(shí)變,有空洞,葉間隙下墜,考慮克雷伯桿菌感染。治療選用氨基糖苷類抗生素。

17.B

18.E人工授精的禁忌證包括:①女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙。②女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。③女方患有遺傳病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙。④有先天缺陷嬰兒出生史并證實(shí)為女方因素所致。⑤女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。⑥女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

19.B成人腸套疊多為慢性復(fù)發(fā)性腸套疊,發(fā)生原因常與腫瘤、腸息肉等病變有關(guān)。

20.A凡尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿、管型尿),水腫及高血壓病史達(dá)1年以上,無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎的診斷。

21.D根據(jù)患者有糖尿病病史昏迷7小時(shí),呼吸深大,脫水貌,高血鈉,血pH7.0,血HCO35mmol/L。血乳酸18mmol/L,尿酮體(+),尿糖(++++)。考慮為糖尿病性乳酸酸中毒。

22.B治療原則:限制主食,控制血糖,限制蛋白質(zhì)入量,降血壓,減輕腎臟損害。監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,以控制糖尿病。

23.B患者右頸部淋巴結(jié)腫大,臨床考慮淋巴瘤。但確診性質(zhì)需行頸部淋巴結(jié)活檢病理確診。

24.D壺腹癌病人因膽道阻塞可出現(xiàn)黃疸,但不出現(xiàn)脾大。

25.C慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎,是一種自體免疫性疾病。常合并甲狀腺功能降低。

26.D因患者有心衰的病史,現(xiàn)心率120次/分,右上腹壓痛、肌緊張,腹膜刺激征,Murphy征(+),可捫及腫大的膽囊,病情較重,單純保守治療效果差,且感染可誘發(fā)心衰,應(yīng)盡快膽囊造瘺術(shù)。

27.C甲硝唑及其代謝產(chǎn)物大量由尿排泄,慢性腎功能衰竭患者排尿減少,應(yīng)用此抗生素時(shí)應(yīng)需要減少劑量,或延長(zhǎng)用藥間隔,以免藥物蓄積不良反應(yīng)加重。

28.C癰是由金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。患者為糖尿病病人,發(fā)熱,背部腫硬,并有多個(gè)膿點(diǎn)。診斷為癰。

29.E膿性指頭炎如不及時(shí)治療,常引起指骨缺血性壞死,形成慢性骨髓炎,傷口經(jīng)久不愈。

30.BTIA的臨床特征:①發(fā)病突然;②局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀;③持續(xù)時(shí)間短暫,一般l0~15分鐘,多在1小時(shí)內(nèi),最長(zhǎng)不超過24小時(shí);④恢復(fù)完全,不遺留神經(jīng)功能缺損體征;⑤多有反復(fù)發(fā)作的病史。此患者符合以上表現(xiàn),診斷為一過性腦缺血發(fā)作(TIA)。

31.D根據(jù)患者大量蛋白尿,血漿蛋白減少,考慮腎病綜合征。治療選用糖皮質(zhì)激素治療。

32.D蛛網(wǎng)膜下腔出血血液刺激以及血液釋放的化學(xué)物質(zhì)引起血管繼發(fā)痙攣,是其最常見的并發(fā)癥。

33.C當(dāng)臨床癥狀被控制后,可停藥觀察,復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)一次,若尿中仍有菌,可采用長(zhǎng)程低劑量抑菌治療,具體方法為:每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素,劑量為每日劑量的1/3~1/2。抗菌藥可選擇3~4種為一組循環(huán)使用。

34.B帕金森病的發(fā)病機(jī)制是由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失,紋狀體多巴胺含量顯著降低,造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)。多巴胺替代療法是帕金森病最重要的治療方法。

35.B從股環(huán)經(jīng)股管、卵圓窩在股部突出的疝,稱為股疝。多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦女,由于女性骨盆較闊,陷窩韌帶薄弱,股環(huán)周圍組織大多是無彈性的韌帶,不易擴(kuò)張,因此極易發(fā)生嵌頓,且迅速發(fā)展為絞窄。股疝的嵌頓率是腹外疝中最高的,其中半數(shù)是絞窄。

36.ABCD急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療方案為VD.LP方案。

37.D

38.E

39.D急性間質(zhì)性腎炎的診斷依據(jù)包括:①近期用藥史;②藥物過敏表現(xiàn);③尿檢異常;④腎小管及腎小球功能損害。一般認(rèn)為有上述表現(xiàn)中前兩條,再加上后兩條中任一,即可臨床診斷。

40.D該患兒發(fā)熱、咳嗽后3~4天出現(xiàn)皮疹,結(jié)膜炎及口腔黏膜斑,符合麻疹診斷,同時(shí)合并有氣急、鼻扇、發(fā)紺、雙肺濕哆音及心率快,心音低鈍,肝大等肺炎及心力衰竭的表現(xiàn)。

41.C

42.D猩紅熟起病急驟,發(fā)熱、咽峽炎、病后2日內(nèi)出疹,為在充血的皮膚上有猩紅皮疹。血象檢查以白細(xì)胞、中性粗細(xì)胞升高為主,有時(shí)胞漿中可見中毒顆粒。

43.B

44.ABCDE

45.C該患兒的診斷為:重型腹瀉病,中度低滲性失水,代謝性酸中毒。診斷依據(jù):腹瀉5天,大便每日10余次,水分多伴有嘔吐,尿少。體檢前囟、眼眶凹陷,皮膚彈性差,四肢稍涼。實(shí)驗(yàn)室檢查血BE-16mmol/L。

46.D于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至出現(xiàn)少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn),伴血清C3下降,病情于8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常者,即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。選擇答案D。

47.BCG

48.C幼兒急疹出疹后發(fā)熱一般不再反復(fù),皮疹亦無明顯癢感,不需要特殊治療。

49.ABCDEF實(shí)驗(yàn)室檢查:血常枧示W(wǎng)BC2.43×

,RBC

,Hb91g/L,尿常規(guī)示RBC(++),WBC(+++),ESR76mm/h,抗核抗體(ANA)陽性,抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性,補(bǔ)體C3587mg/L(正常800~1800mg/L),IgG21.9g/L(正常8~16g/L),IgA?3.67g/L(L常?0.7~?3.3g/L),IgM?2.05g/L(正常0.5~2.2g/L),白蛋白28.9g/L,肌酶和肌電圖正常,甲狀腺功能正常。

50.E吉林省長(zhǎng)春市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)實(shí)踐技能學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄

A.腫瘤性腸梗阻B.蛔蟲性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.炎性腸梗阻E.粘連性腸梗阻

2.對(duì)急性血源性骨髓炎最有診斷意義的是()

A.全身中毒癥狀B.干骺端有明顯壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.局部分層穿刺E.X線骨質(zhì)破壞

3.胎頭吸引術(shù)適用于()

A.早產(chǎn)嬰B.頭盆不稱C.胎膜未破D.頭盆相稱,繼發(fā)性宮縮乏力E.胎位異常

4.女性,20歲,多飲,多尿,消瘦3周,厭食,腹痛半天,血糖24.5mmol/L(441mg/dl)

診斷為糖尿病酮癥酸中毒的主要依據(jù)是A.A.尿糖陽性,尿酮體陽性

B.血pH降低,血糖升高

C.尿酮體陽性,血pH降低

D.血漿乳酸水平升高

E.血漿滲透壓升高

5.女性,45歲,氣短,水腫,發(fā)現(xiàn)“室性期前收縮”半年,心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期奔馬律,胸透見全心增大,搏動(dòng)明顯減弱,最可能的診斷是

A.冠心病B.肥厚型梗阻性心肌病C.風(fēng)心病,二尖瓣關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病E.滲出性心包炎

6.男性65歲,肝硬化8年,近來出現(xiàn)低熱,右上腹疼痛,伴明顯消瘦,查體:面色晦暗,頸部及前胸可見蜘蛛痣,腹膨隆,肝于右肋下3cm,觸痛(+),移動(dòng)性濁音(+),為明確診斷,該患首選的生化檢查為

A.AFPB.T/AC.ALTD.TIBL(膽紅素測(cè)定)E.血清蛋白電泳

7.男性,37歲。規(guī)律性上腹痛2年,加重1周,2小時(shí)前排暗紅色稀便約500ml,站立時(shí)眼前黑矇,暈厥。查體:神清,血壓60/40mmHg,心率:120次/分,血紅蛋白140g/L

下列治療何種首選A.A.大量輸入葡萄糖液B.立即外科手術(shù)C.輸液,輸血D.急診胃鏡檢查E.大量低分子右旋糖酐滴注

8.女性,60歲,左上肢無力2天,無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病后無頭痛,查體:BP160/100mmHg,神志清楚,合作,言語欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ級(jí),左下肢肌力Ⅳ級(jí),感覺障礙不明顯,左Babinski征(+)。下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)確診有決定性意義A.A.腦血管造影B.頭顱CTC.腦脊液檢查D.多普勒超聲檢查E.腦電圖

9.關(guān)于甲狀腺,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.對(duì)生殖生理、生長(zhǎng)發(fā)育過程直接起作用

B.甲狀腺激素對(duì)于維持女性正常月經(jīng)和生育功能是必要的

C.甲亢患者可發(fā)生功血

D.甲狀腺激素對(duì)于性腺的發(fā)育成熟是必要的

E.產(chǎn)后需服抗甲亢藥物者,可繼續(xù)哺乳

10.阿爾茨海默病(AD)的確診依據(jù)是

A.病史B.智力量表檢查C.頭MRID.病理檢查E.腦電圖檢查

11.患者男性,54歲,突然出現(xiàn)同側(cè)眼睛失明,對(duì)側(cè)上、下肢程度相同的癱瘓,對(duì)側(cè)偏盲,失語,失讀,失算,失寫等,考慮為

A.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

B.大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支血栓形成

C.大腦中動(dòng)脈深穿支血栓形成

D.大腦中動(dòng)脈主干血栓形成

E.頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

12.為確立該患者診斷,最佳選擇何種檢查A.A.T1抑制試驗(yàn)B.TRH興奮試驗(yàn)C.甲狀腺攝131I率測(cè)定D.TRAb測(cè)定E.FT3、FT4測(cè)定

13.女性,55歲,心悸、氣短多年,近日癥狀加重,不能平臥,視力明顯下降,體檢:心率108次/分,眼底檢查提示視盤水腫,最可能的診斷是

A.冠心病B.先心病C.高心病D.風(fēng)心病E.心內(nèi)膜炎

14.肝昏迷者A.A.酒味B.肝臭味C.爛蘋果味D.大蒜味E.氨味

15.患者,55歲,發(fā)現(xiàn)高血壓10余年,查體:血壓180/110mmHg,心尖沖動(dòng)呈抬舉樣,心電圖呈左室肥厚伴勞損,尿蛋白(+),血鉀4.2mmol/L,最可能診斷為

A.高血壓病(極高度危險(xiǎn)組)B.高血壓病(高度危險(xiǎn)組組)C.高血壓病(中度危險(xiǎn)組)D.腎性高血壓E.原發(fā)性醛固酮增多癥

16.男性,55歲,1周來發(fā)熱,咳嗽,咳膿痰,胸片示:右上肺野實(shí)變,有空洞,葉間隙下墜,治療應(yīng)選A.A.氨基糖苷類抗生素B.青霉素C.紅霉素D.林可霉素(潔霉素)E.紅霉素+利福平

17.患者女性,32歲,尿頻、尿急、尿痛1d。化驗(yàn):尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野。應(yīng)選用何種方法治療

A.無須特殊治療,囑患者大量飲水即可

B.左氧氟沙星,0.2g,每日2次,口服,連3d

C.左氧氟沙星,0.2g,每日2次,口服,連7d

D.氧氟沙星0.2g,每日2次,靜脈滴注,連7d

E.先鋒鉍2.0g,每日2次,靜脈滴注,連7d

18.宮腔內(nèi)人工授精的禁忌證包括

A.免疫因素B.不明原因性不孕C.嚴(yán)重的宮頸糜爛物理治療后D.子宮內(nèi)膜異位癥E.以上都不是

19.成人腸套疊的誘因多為

A.炎癥B.腫瘤C.糞石或過敏性紫癜D.腹部創(chuàng)傷E.移動(dòng)盲腸

20.男,38歲,有腰酸、乏力、下肢水腫18余年,查血壓180/110mmHg,顏面、雙下肢水腫(+),腎區(qū)叩擊痛(+),尿蛋白(++),紅細(xì)胞6~12/HP,白細(xì)胞0~1/HP,尿糖(-),血BUN8.6mmol/L,血肌酐184μmol/L,血紅蛋白10.4g/L

最可能的診斷是A.A.慢性腎小球腎炎B.急性腎功能衰竭C.急性腎盂腎炎D.急性膀胱炎E.腎病綜合征

二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.患者女性,67歲,昏迷7小時(shí)人院。有糖尿病史10余年,1年來Vl服優(yōu)降糖及降糖靈,每日各3片,20年前曾有肝病史。體檢:昏迷較深,脫水貌,呼吸深大。BPl6/10kPa(12075mmHg),血糖12.1mmol/L,血鈉150mmol/L,血鉀4.0mmol/L,血pH7.0,血HC()35mmol/L。血乳酸18mmol/L,尿酮體(+),尿糖(+++),BUN8mmol/L,Crl74Umol/L,本病的最大可能性是

A.糖尿病酮癥酸中毒B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷C.糖尿病合并腦血管意外D.糖尿病性乳酸酸中毒E.糖尿病合并尿毒癥昏迷

22.本患者在明確診斷后,下列哪項(xiàng)治療原則最好

A.限制主食,增加體育活動(dòng).應(yīng)用降血糖藥

B.限制主食及蛋白質(zhì)入量,降血壓,監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖

C.限飲食監(jiān)測(cè)血糖,應(yīng)用口服雙胍類降糖藥

D.低糖、低脂肪、低鹽飲食

E.監(jiān)測(cè)血糖及尿糖應(yīng)用Ct-葡萄糖或酶抑制劑

23.男性,24歲,不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月,右頸部淋巴結(jié)腫大、韌,伴盜汗、消瘦。臨床懷疑淋巴瘤,下列哪項(xiàng)檢查能夠確定診斷

A.胸腹部CTB.頸部淋巴結(jié)活檢C.骨髓象檢查D.免疫球蛋白檢查E.胸腹部磁共振成像(MRI)檢查

24.黃疸患者,同時(shí)伴有脾大,應(yīng)考慮以下疾病,但除外

A.溶血性貧血B.病毒性肝炎C.鉤端螺旋體病D.壺腹癌E.肝硬化

25.(98~100題共用備選答案)自身免疫性疾病,常合并甲狀腺功能降低

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲亢C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌

26.最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A.單純保守治療B.PIED術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.膽總管探查術(shù)

27.(84~85題共用備選答案)慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用抗生素時(shí),需要減少劑量或延長(zhǎng)用藥間隔的是

A.青霉素B.紅霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

28.男.56歲.糖尿病史l0年.5天前背部脹痛,4天前局部腫硬。2天前.腫硬加重.并有多個(gè)膿點(diǎn).發(fā)熱,T38.5℃..此病人應(yīng)診斷為

A.癤病B.急性蜂窩織炎C.癰D.背部膿腫E.丹毒

29.該病例最可能而且較重的并發(fā)癥是

A.化膿性腱鞘炎B.魚際間隙感染C.淋巴管炎D.急性淋巴結(jié)炎E.指骨骨髓炎

30.(59~61題共用題干)男性,62歲,3個(gè)月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力,每次突然發(fā)病,持續(xù)約l0分鐘后自行緩解。檢查:血壓正常,雙眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng),神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查:血黏度增高,MRl檢查未見異常該患者的診斷為

A.可逆性缺血性神經(jīng)功能損害(RIND)B.一過性腦缺血發(fā)作(TIA)C.腦梗死D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死

31.男性,21歲,顏面及雙下肢水腫、少尿1個(gè)月,BPl6/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白(++++),紅細(xì)胞0~1/HP,血漿白蛋白289/L,治療應(yīng)首選

A.腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療B.抗感染,利尿,血液透析C.臥床休息,青霉素D.糖皮質(zhì)激素E.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物

32.患者最重要的確診檢查為

A.腦CTB.腰穿檢查C.腦血管造影D.腦MRIE.腦血管超聲

33.經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)用抗生素治療8個(gè)月,病人癥狀消失,尿常規(guī):蛋白(一),RBC0~1/HP,WBC0~2/HP。細(xì)菌培養(yǎng)仍然陽性,下一步如何處理最佳

A.繼續(xù)采用抗生素療程B.停藥繼續(xù)觀察C.低劑量藥物抑菌療法D.中藥E.聯(lián)合輪換應(yīng)用抗生素

34.首選藥物是

A.D青霉胺B.復(fù)方左旋多巴C.普萘洛爾D.抗膽堿酯酶藥E.抗膽堿能藥物

35.臨床上最容易引起嵌頓的疝是

A.切口疝B.股疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).腹股溝直疝E.滑動(dòng)性疝

三、案例分析題(15題)36.急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解治療藥物有哪些A.長(zhǎng)春新堿B.柔紅霉素C.潑尼松D.左旋門冬酰氨酶E.阿糖胞苷F.高三尖杉酯堿

37.為明確診斷,最好選擇采取何種措施

A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管

38.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別

A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.以上都是

39.【案例】患者,男性,25。因肺炎靜滴新型青霉素I,1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示:蛋白(++),白細(xì)胞3個(gè)/HP~6個(gè)/HP,紅細(xì)胞5個(gè)/HP~8個(gè)/HP。血常規(guī):

臨床診斷首先考慮A.狼瘡腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎F.急性膀胱炎G.多發(fā)性骨髓瘤H.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

40.【案例】患兒女,4歲。發(fā)熱伴咳嗽3~4天,今出皮疹,住外院擬診“藥物疹”,口服阿司咪唑(息斯敏),回家后病情變化,咳加劇,來院就診。體檢:體溫39℃,氣急,鼻扇動(dòng),唇周青紫,兩瞼結(jié)膜紅,口腔黏膜粗糙,心率每分鐘160次,心音低鈍,兩肺聞及細(xì)濕啰音,腹軟,肝肋下3.5cm,劍下4cm,頭面和軀干可見紅色斑丘疹。附近地區(qū)有類似出疹小兒。上述病例應(yīng)考慮A.中毒型猩紅熱B.藥物疹C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.麻疹并發(fā)肺炎、心力衰竭E.風(fēng)疹并發(fā)心肌炎F.蕁麻疹并發(fā)肺炎

41.你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查

A.站立位胸片B.肝、腎功能C.血常規(guī)及血型D.血?dú)夥治鯡.心電圖F.尿常規(guī)G.肺功能H.全身CTI.超聲心動(dòng)圖

42.患兒女,3歲。發(fā)熱、咽峽炎病后2日內(nèi)出疹,為在充血的皮膚上有鮮紅皮疹。血象:白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞85%?;純核谟變簣@中也有類似癥狀的患兒。本病可能的診斷是A.水痘B.帶狀皰疹C.麻疹D.猩紅熱E.風(fēng)疹F.手足口病

43.最可能的診斷是

A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.不全流產(chǎn)D.子宮肌瘤E.功血F.難免流產(chǎn)G.稽留流產(chǎn)

44.治療尿路感染的抗生素選用原則有哪些A.根據(jù)不同部位的尿路感染確定治療方案

B.選用對(duì)致病菌敏感的抗生素

C.如無藥敏結(jié)果,宜選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素

D.抗菌藥物在尿中及腎內(nèi)的濃度要高

E.選用對(duì)腎損害小的抗生素

F.選用半衰期長(zhǎng)的抗生素

G.選用廣譜抗生素

45.【案例】患兒女,10個(gè)月。腹瀉5天入院。每日大便10余次,黃色蛋花湯樣,水分多,伴有嘔吐、尿少、輕咳。體檢:T38.2℃,前囟、眼窩凹陷,皮膚彈性差,四肢稍涼。血該患兒最可能的診斷是A.重型腹瀉病,輕度低滲性失水,代謝性酸中毒

B.重型腹瀉病,重度低滲性失水,代謝性酸中毒

C.重型腹瀉病,中度低滲性失水,代謝性酸中毒

D.重型腹瀉病,重度等滲性失水,代謝性酸中毒

E.輕型腹瀉病,中度等滲性失水,代謝性酸中毒

F.輕型腹瀉病,輕度等滲性失水,代謝性酸中毒

46.患者,女性,27歲。顏面及雙下肢水腫,尿少10天,病前10天曾有咽痛。BP160/95mmHg。化驗(yàn):尿蛋白(++),紅細(xì)胞(+++),

抗“0”陽性,血漿白蛋白32g/L,HB91g/L。目前最可能的診斷是A.慢性腎小球腎炎

B.腎病綜合征

C.急進(jìn)性腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.急性腎衰竭

F.狼瘡腎炎

G.急性間質(zhì)性腎炎

H.急性腎盂腎炎

I.急性膀胱炎

47.此時(shí)患者最合適的處理為A.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

B.輸血、輸液抗休克治療

C.靜脈推注60ml15%NaHCO

D.血液透析治療

E.急診行門體分流術(shù)

F.盱穿刺活檢

G.靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素

48.出皮疹后的治療方法為

A.1%甲紫涂抹B.可用抗生素藥膏C.無明顯癢感,不需要特殊治療D.明顯癢感,給予抗過敏治療E.皮炎平涂皮疹F.用紅汞涂抹

49.【案例】患者,女,23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年,加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏,來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力,伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙,并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力,雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血,給予激素治療后好轉(zhuǎn),但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā),且較前加重,伴有發(fā)熱,最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí),肌肉疼痛加劇,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后,體溫可下降至正常,但1至2天后體溫又再上升,癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難,中斷治療。近來胃口差,進(jìn)食少,體重下降約20斤。患病以來,月經(jīng)停止。查體:慢性病容,精神較差,體態(tài)消瘦,頭發(fā)稀疏,面部水腫,面部可見大片狀紅斑,雙眼無神,分泌物較多,眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮,活動(dòng)受限,壓痛陽性,以雙大腿肌肉明顯,無紅腫,無皮溫升高,雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛,活動(dòng)受限,無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查

50.高血壓患者出現(xiàn)下列哪些癥狀時(shí)要立即復(fù)診

A.頭暈、頭痛、惡心、嘔吐B.心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛C.視物模糊、眼痛D.四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行E.以上都是

參考答案

1.C腸扭轉(zhuǎn)是一段系膜較長(zhǎng)的腸袢扭轉(zhuǎn)180。以上而造成的腸梗阻。同時(shí)腸系膜血管受壓,最易發(fā)生較窄。

2.D

3.D

4.C糖尿病酮癥酸中毒的主要依據(jù)是實(shí)驗(yàn)室檢查中尿酮體陽性,血pH值降低。

5.D擴(kuò)張型心肌病亦稱充血型心肌病,以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)。心臟體征:心尖部收縮期雜音常有病理性第三心音。

6.A男性65歲,肝硬化病史8年,目前出現(xiàn)肝癌的癥狀:肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象和全身癥狀如消瘦、發(fā)熱等,考慮原發(fā)性肝癌,結(jié)合AFP和肝臟CT可明確診斷。

7.C根據(jù):①男性,37歲;②規(guī)律性上腹痛2年,加重1周,2小時(shí)前排暗紅色稀便約500ml,站立時(shí)眼前黑噱,暈厥;③查體:神清,血壓60/40mmHg,心率120次/分,血紅蛋白140g/L??紤]上消化道大出血并失血性休克,立即輸血輸液

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