安全標(biāo)準(zhǔn)化記錄全套表格

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔此表格匯總為參考性材料，各單位應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際來調(diào)整，以達(dá)到實(shí)用性、針對性的目的。標(biāo)注為黃色的可供申請二級標(biāo)準(zhǔn)化的企業(yè)參考。前言為了使《安全標(biāo)準(zhǔn)化制度匯編》在生產(chǎn)運(yùn)行中得到有效落實(shí)，根據(jù)管理職能和制度要求，對現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)的記錄表格及臺賬進(jìn)行了歸納整理，規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)化支撐材料體系中的表格記錄格式及臺賬，形成了《安全標(biāo)準(zhǔn)化記錄表格及臺賬匯編》。各車間、科室均可根據(jù)管理情況選用相對應(yīng)的記錄材料，為能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)我公司實(shí)際工作，對在使用過程中的問題，各車間、科室應(yīng)及時反饋，并作為下一步更新和修訂時的依據(jù)。該安全標(biāo)準(zhǔn)化記錄僅為樣式，各車間、科室在填寫時可根據(jù)填寫內(nèi)容多少設(shè)置版面。填寫要求：1）填寫人必須按照表格各欄規(guī)定的要求填寫內(nèi)容；2）打印時采用A4紙面，手寫時采用碳素筆填寫，保證字跡清晰，成冊的記錄禁止撕頁、隨意涂改，并保持記錄本整潔；3）部門和人員簽字處必須蓋本部門印章和本人簽字。安全標(biāo)準(zhǔn)化記錄由我公司安全科負(fù)責(zé)組織編制，公司屬各科室、車間根據(jù)管理職能和制度要求，對現(xiàn)有系統(tǒng)的記錄進(jìn)行了歸納整理和補(bǔ)充完善，由安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)管理者代表審核，最后由法人批準(zhǔn)發(fā)布。標(biāo)準(zhǔn)化記錄的管理工作參照《安全文件與資料的識別與控制制度》。安全標(biāo)準(zhǔn)化記錄的解釋權(quán)歸公司安全科。更改記錄序號文件編號章節(jié)號更改申請表序號更改日期批準(zhǔn)人更改方式更改人換頁劃改編號：BZH-REF-01-01安全生產(chǎn)方針征集表年月日姓名單位崗位目的按照安全標(biāo)準(zhǔn)化工作要求，實(shí)行全員參與，充分征求員工的建議和意見。為此，在全公司范圍內(nèi)開展“*****公司安全生產(chǎn)方針”的征集活動，各科室、車間及人員要積極配合做好我公司安全生產(chǎn)方針的征集工作。要求制定安全生產(chǎn)方針時，應(yīng)考慮法律法規(guī)要求、本企業(yè)的風(fēng)險特點(diǎn)與核心業(yè)務(wù)，方針的內(nèi)容應(yīng)闡應(yīng)體現(xiàn)以下方面：①遵守法律法規(guī)；②本企業(yè)風(fēng)險特點(diǎn)；③預(yù)防傷害和疾?。虎茴A(yù)防財產(chǎn)損失；⑤持續(xù)改進(jìn)。安全生產(chǎn)方針內(nèi)容請?zhí)顚懀赫f明：1.支撐對象：*****公司《安全生產(chǎn)方針管理制度》；2.適用范圍：*****公司安全生產(chǎn)方針的征集；3.要求：公司根據(jù)每年調(diào)查結(jié)果調(diào)整的方針內(nèi)容，各車間、科室按照要求和時限填寫完成后，報安全科存檔；4.保存期限一年。安全標(biāo)準(zhǔn)化辦公室編號：BZH-REF-01-02安全生產(chǎn)目標(biāo)與指標(biāo)討論調(diào)查表單位：年月日主持人記錄人要求各車間、科室組織本部門全體人員充分討論和研究公司安全生產(chǎn)目標(biāo)與指標(biāo)及分配，做好記錄，將討論結(jié)果填寫在底欄。討論內(nèi)容公司總體安全生產(chǎn)目標(biāo)與指標(biāo)：百萬工時死亡率：≤1.5百萬工時傷害率：≤15安全培訓(xùn)合格率：100%持證上崗率：100%隱患整改合格率：100%設(shè)備完好率：95%安全生產(chǎn)目標(biāo)與指標(biāo)分配（見附表）參加討論人數(shù)人同意人數(shù)人不同意人數(shù)人建議內(nèi)容說明：1.支撐對象：*****公司《安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)管理制度》；2.適用范圍：*****公司安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)的制定和分配；3.要求：各車間、科室按照要求和時限填寫完成后，報安全科存檔；4.保存期限一年。安全標(biāo)準(zhǔn)化辦公室編號：BZH-REF-01-03安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)自評表單位：年月日序號安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)完成情況改進(jìn)與建議考評人：審核人：說明1.支撐對象：*****公司《安全生產(chǎn)目標(biāo)管理制度》；2.適用范圍：*****公司各車間、科室安全生產(chǎn)目標(biāo)的自評；3.要求：各車間、科室根據(jù)分配的各項安全生產(chǎn)目標(biāo)與指標(biāo)進(jìn)行自評，每月26日前將自評結(jié)果報安全科；4.保存期限一年。各單位科室公用表格編號：BZH-REF-01-04安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)考評表年月日序號單位安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)完成情況修正或更新考核單位：考核人員：說明1.支撐對象：*****公司《安全生產(chǎn)目標(biāo)管理制度》；2.適用范圍：*****公司各車間、科室安全生產(chǎn)目標(biāo)的考評；3.要求：安全科每月月底匯總各車間、科室考評結(jié)果，報安全生產(chǎn)委員會；4.安全科保存，保存期限一年。安全標(biāo)準(zhǔn)化辦公室編號：BZH-REF-02-01法律法規(guī)及其他要求符合性檢查表文件名稱文件內(nèi)容適用的法律法規(guī)及其他要求符合性如何改進(jìn)檢查人：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《法律、法規(guī)及其他要求管理制度》；2.適用范圍：公司使用的有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)及其他要求；3.要求：安全科原則上每年檢查一次，當(dāng)法律、法規(guī)及其他要求發(fā)生變化時，應(yīng)及時進(jìn)行符合性檢查；4.填寫“符合性”一欄時對符合要求的“√”、不合要求的“×”；5.安全科保存，保存期限三年。工會培訓(xùn)科編號：BZH-REF-02-02文件更新登記表文件號文件名稱更新時間原文件發(fā)放時間備注記錄人：說明：1.支撐對象：*****公司《安全生產(chǎn)法律法規(guī)需求識別與獲取、評審與更新制度》；2.適用范圍：公司安全生產(chǎn)文件、規(guī)章制度；3.要求：安全科對不符合法律、法規(guī)及其他要求的公司安全生產(chǎn)文件、規(guī)章制度修訂后進(jìn)行登記；4.安全科保存，保存期限三年。

工會培訓(xùn)科編號：BZH-REF-02-03法律法規(guī)及其他要求更新表原文件號原文件名稱新文件號新文件名稱實(shí)施時間記錄人：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《安全生產(chǎn)法律法規(guī)需求識別與獲取、評審與更新制度》；2.適用范圍：國家及上級各部門制訂的法律法規(guī)及其他要求；3.要求：安全科對國家及上級各部門制定的法律、法規(guī)及其他要求的新版本進(jìn)行登記；4.安全科保存，保存期限三年。工會培訓(xùn)科編號：BZH-REF-02-04員工安全法律法規(guī)意識調(diào)查表姓名單位職位（崗位）你認(rèn)為嚴(yán)格遵守法律法規(guī)的意義和目的是什么？在你的職位（崗位）工作中應(yīng)遵守哪些法律法規(guī)（寫出法律法規(guī)名稱即可）？你在履行職責(zé)中如不嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和相關(guān)要求，會發(fā)生哪些危險？你認(rèn)為在你所從事的工作中存在哪些危險源？應(yīng)如何控制風(fēng)險？當(dāng)你發(fā)現(xiàn)工友在生產(chǎn)中違規(guī)操作時，你該如何做？當(dāng)你發(fā)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)在決策或指揮生產(chǎn)中存在違反法律法規(guī)的現(xiàn)象時，你該如何做？評價得分及評語：評價人：日期：說明：1.支撐對象：*****公司《員工安全生產(chǎn)法律法規(guī)意識教育制度》；2.適用范圍：對員工安全法律、法規(guī)意識的調(diào)查；3.要求：安全科每年初對全公司員工的安全法律、法規(guī)意識進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定意識提升的計劃，并對效果進(jìn)行跟蹤，報安全科保存；4.保存期限三年。工會培訓(xùn)科編號：BZH-REF-03-01安全生產(chǎn)委員會會議記錄第頁時間地點(diǎn)主持人記錄人參加人員缺席人員會議內(nèi)容說明：1.支撐對象：*****公司《安全機(jī)構(gòu)與人員任命管理制度》；2.適用范圍：安全生產(chǎn)委員會會議記錄；3.要求：安全委員會會議每月月底舉行一次；4.安全科保存，保存期限永久保存。辦公室編號：BZH-REF-03-02安委會會議紀(jì)要落實(shí)情況反饋表年月日序號需要落實(shí)的內(nèi)容責(zé)任單位要求完成日期完成的情況實(shí)際完成日期記錄人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《安全機(jī)構(gòu)與人員任命管理制度》；2.適用范圍：安全生產(chǎn)委員會會議中要求解決和落實(shí)的安全問題；3.要求：安全科在參加本月安全生產(chǎn)委員會時，報告上月安委會會議中需要解決和落實(shí)的安全問題的解決和落實(shí)情況；4.安全科保存，保存期限：永久保存。

安全生產(chǎn)委員會編號：BZH-REF-03-03安全例會會議記錄第頁時間地點(diǎn)主持人記錄人參加人員缺席人員會議內(nèi)容說明：1.支撐對象：*****公司《安全機(jī)構(gòu)與人員任命管理制度》；2.適用范圍：公司安全例會會議和各車間安全生產(chǎn)例會；3.要求：公司安全例會會議每周三召開1次，由主管法人主持會議，安全科組織各生產(chǎn)車間主管領(lǐng)導(dǎo)參加；各車間每周四召開本車間安全例會；4.安全科保存公司安全例會記錄，各部門保存本部門安全例會記錄；5.保存期限永久保存。辦公室編號：BZH-REF-03-03主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員臺賬序號姓名職務(wù)及工種證書編號取證時間第一次復(fù)審時間第二次復(fù)審時間備注說明：1.支撐對象：*****公司《安全機(jī)構(gòu)與人員任命管理制度》；2.適用范圍：主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員臺賬；3.要求：按照實(shí)際情況填寫；4.安全科保存；5.保存期限3年。安全科編號：BZH-REF-03-04安全事項（合理化建議、員工拒絕的安全生產(chǎn)事項等）報告書報告時間報告人員所在單位所在崗位接收人員安全事項內(nèi)容：單位意見：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《員工參與管理制度》；2.適用范圍：對全公司員工提出的安全事項進(jìn)行登記報告；3.要求：各車間將本車間收集的員工提出的安全事項登記，并提出意見，報公司安全科。如有緊急情況，應(yīng)及時報告；4.保存期限五年。安全科編號：BZH-REF-03-05安全事項（合理化建議、員工拒絕的安全生產(chǎn)事項等）調(diào)查處理表（年第號）調(diào)查時間調(diào)查人員安全事項內(nèi)容：調(diào)查情況：處理情況：主管領(lǐng)導(dǎo)批示：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《員工參與管理制度》；2.適用范圍：對全公司員工提出的安全事項進(jìn)行調(diào)查分析處理；3.要求：每月月末前，安全科向主管領(lǐng)導(dǎo)和安全生產(chǎn)委員會報告調(diào)查情況和處理意見，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批示后，通知車間、科室將處理情況及時反饋到員工本人；4.保存期限五年。安全科編號：BZH-REF-03-06員工參與安全活動記錄表活動名稱：年月日組織部門活動內(nèi)容序號參加人單位崗位序號參加人單位崗位活動評價：評價人：說明：1.支撐對象：*****公司《員工參與管理制度》、《外部聯(lián)系與內(nèi)部溝通管理制度》、《安全生產(chǎn)合理化建議管理制度》；2.適用范圍：全公司員工參與的各類安全活動；3.要求：各車間、科室舉行安全活動時要詳細(xì)記錄活動情況，并在每月26日前報安全科；4.安全科保存，保存期限五年。安全科編號：BZH-REF-03-07主要負(fù)責(zé)人參加安全活動記錄活動名稱：年月日組織部門活動內(nèi)容序號參加人單位職務(wù)序號參加人單位職務(wù)活動評價：評價人：說明：1.支撐對象：*****公司《員工參與管理制度》、《外部聯(lián)系與內(nèi)部溝通管理制度》、《安全生產(chǎn)合理化建議管理制度》；2.適用范圍：公司主要負(fù)責(zé)人參與的各類安全活動；3.要求：各車間、科室舉行安全活動時要詳細(xì)記錄活動情況，并在每月26日前報安全科；4.安全科保存，保存期限五年。安全科編號：BZH-REF-03-08安全投訴調(diào)查表投訴人投訴時間投訴事項處理結(jié)果負(fù)責(zé)人（簽字）：說明：1.支撐對象：*****公司《外部聯(lián)系與內(nèi)部溝通管理制度》；2.適用范圍：相關(guān)方人員和公司員工對安全生產(chǎn)中提出的安全投訴意見；3.要求：每月20日前，各車間、科室將本部門收集的投訴事項登記處理后（處理要經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意），報公司安全科。如有緊急情況，應(yīng)及時報告；4.安全科保存，保存期限五年。安全科編號：BZH-REF-03-09外部聯(lián)系對象清單序號單位名稱單位地址聯(lián)系人聯(lián)系電話聯(lián)系事項編制單位：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《外部聯(lián)系與內(nèi)部溝通管理制度》；2.適用范圍：各車間、科室對外部聯(lián)絡(luò)的相關(guān)方清單，便于與外部的信息溝通；3.要求：各車間、科室將與外部聯(lián)絡(luò)的相關(guān)方情況報公司辦公室，由公司辦公室登記填寫本表并發(fā)放到各車間、科室；4.保存期限五年。辦公室編號：BZH-REF-03-10外部聯(lián)系與內(nèi)部溝通記錄溝通部門反饋部門溝通內(nèi)容：反饋內(nèi)容：溝通結(jié)果及落實(shí)情況：溝通人：日期：反饋人：日期：說明：1.支撐對象：*****公司《外部聯(lián)系與內(nèi)部溝通管理制度》；2.適用范圍：各車間、科室對內(nèi)、外部聯(lián)系的有關(guān)安全生產(chǎn)事項；3.要求：各車間、科室每月26日前將本部門與內(nèi)、外部聯(lián)絡(luò)的情況報安全科；4.保存期限五年。辦公室編號：BZH-REF-03-11安全生產(chǎn)合理化建議登記表姓名工作單位工作崗位現(xiàn)狀分析：實(shí)施內(nèi)容及采取合理化建議后達(dá)到的預(yù)期效果：基層單位審核意見年月日公司領(lǐng)導(dǎo)審核意見年月日說明：1.支撐對象：*****公司《安全生產(chǎn)合理化建議管理制度》；2.適用范圍：各車間、科室有關(guān)安全生產(chǎn)事項的合理化建議管理；3.要求：定期收集后報安全科；4.保存期限三年。工會培訓(xùn)科編號：BZH-REF-03-12系統(tǒng)管理評審計劃年月日評審日期工作負(fù)責(zé)人計劃完成日期評審目的參加人員評審內(nèi)容準(zhǔn)備工作內(nèi)容編制人：批準(zhǔn)人：說明：1.支撐對象：*****公司《安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)評審制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)的評審管理；3.要求：每年評審一次，由安全科負(fù)責(zé)評審計劃，評審組長由法人擔(dān)任；4.安全科保存，保存期限三年。

安全標(biāo)準(zhǔn)化辦公室編號：BZH-REF-03-13系統(tǒng)管理評審報告年月日參加人員評審目的評審內(nèi)容評審綜述改進(jìn)要求系統(tǒng)管理評審結(jié)論編制：審核：說明：1.支撐對象：*****公司《安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)評審制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)的評審管理；3.要求：每年評審一次，由安全科負(fù)責(zé)評審組織，評審組長由法人擔(dān)任；4.安全科保存，保存期限三年。安全標(biāo)準(zhǔn)化辦公室編號：BZH-REF-03-14供應(yīng)商信息年月日名稱地址公司法人聯(lián)系人電話供應(yīng)范圍序號各種資質(zhì)有效期供應(yīng)期間安全表現(xiàn)評估填表人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《供應(yīng)商與承包商管理制度》；2.適用范圍：與本公司有協(xié)作關(guān)系的供應(yīng)商；3.要求：由供應(yīng)科進(jìn)行登記建檔，并報安全科存檔。發(fā)生變化要及時登記建檔；4.保存期限一年。供應(yīng)科編號：BZH-REF-03-15承包商信息年月日名稱地址公司法人聯(lián)系人電話承包范圍序號各種資質(zhì)有效期承包期間安全表現(xiàn)評估填表人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《供應(yīng)商與承包商管理制度》；2.適用范圍：與本公司有協(xié)作關(guān)系的承包商；3.要求：每年由技術(shù)科進(jìn)行登記建檔，并報安全科存檔。發(fā)生變化要及時登記建檔；4.保存期限一年。倉庫編號：BZH-REF-03-16文件發(fā)放紀(jì)錄表行政文件〔2010〕號安標(biāo)編號文件標(biāo)題發(fā)放人抄送份存檔份序號接收單位接收人領(lǐng)取份數(shù)發(fā)放日期原文件是否已收回1生產(chǎn)車間2辦公室3安全科4設(shè)備科5技術(shù)科6財務(wù)科78根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況加入所有接受文件單位91011131415161718(共份)說明：1.支撐對象：*****公司《安全文件與資料的識別與控制制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)的文件；3.要求：由公司辦公室負(fù)責(zé)發(fā)放、登記建檔和保存；4.保存期限五年。辦公室編號：BZH-REF-03-17來文來函登記表序號日期來文單位文件號及標(biāo)題批送領(lǐng)導(dǎo)處理結(jié)果備注說明：1.支撐對象：*****公司《安全文件與資料的識別與控制制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)的文件；3.要求：由辦公室登記建檔和保存；4.保存期限五年。辦公室編號：BZH-REF-03-18來信來訪登記表序號日期來文單位文件號及標(biāo)題批送領(lǐng)導(dǎo)處理結(jié)果備注說明：1.支撐對象：*****公司《安全文件與資料的識別與控制制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)的文件；3.要求：由辦公室登記建檔和保存；4.保存期限五年。辦公室編號：BZH-REF-03-19受控文件清單序號受控文件名稱文件號使用部門備注說明：1.支撐對象：*****公司《安全文件與資料的識別與控制制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)的文件；3.要求：由辦公室登記建檔和保存；4.保存期限五年。企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室編號：BZH-REF-03-20文件發(fā)放后相關(guān)方溝通表序號文件號文件名稱相關(guān)方名稱意見（簽字）簽收日期發(fā)放部門：發(fā)放人：說明：1.支撐對象：*****公司《安全文件與資料的識別與控制制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)的文件；3.要求：由公司辦公室負(fù)責(zé)登記建檔和保存；4.保存期限五年。企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室編號：BZH-REF-03-21文件更改申請表文件名稱文件號申請更改部門編制部門更改前內(nèi)容：更改原因：申請人：日期：更改后內(nèi)容：申請人：日期：審核意見：審核人：日期：批準(zhǔn)意見：批準(zhǔn)人：日期：更改實(shí)施情況：更改人：日期：說明：1.支撐對象：*****公司《安全文件與資料的識別與控制制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)的文件；3.要求：由需要提出更改文件的車間、科室提出申請，經(jīng)原編制部門審批，主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，再由原編制部門指定該文件負(fù)責(zé)人進(jìn)行更改，報公司辦公室存檔；4.保存期限五年。各科室各車間公用表格辦公室發(fā)放編號：BZH-REF-03-22文件借閱記錄序號文件號文件名稱借閱人約定歸還時間批準(zhǔn)人借閱時間實(shí)際歸還時間說明：1.支撐對象：*****公司《安全文件與資料的識別與控制制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)的文件；3.要求：需借閱、復(fù)制文件時，經(jīng)公司辦公室負(fù)責(zé)人按規(guī)定權(quán)限審批后向文件管理人員借閱、復(fù)制。復(fù)制的文件必須由文件管理人員進(jìn)行登記；4.公司辦公室保存，保存期限五年。檔案室編號：BZH-REF-03-23文件修改記錄表文件號文件名稱修改時間修改原因說明：1.支撐對象：*****公司《安全文件與資料的識別與控制制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)的文件；3.要求：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)文件經(jīng)修改更新后，由公司辦公室登記保存；4.保存期限五年。安全標(biāo)準(zhǔn)化辦公室編號：BZH-REF-03-24相關(guān)記錄控制清單年月日序號記錄名稱編號保存期限使用部門記錄人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《安全文件與資料的識別與控制制度》；2.適用范圍：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)的支撐記錄；3.要求：安全標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)相關(guān)記錄名稱由安全科登記建檔和保存；4.保存期限五年。安全標(biāo)準(zhǔn)化辦公室編號：BZH-REF-03-25員工認(rèn)可與獎懲登記表序號姓名部門工種安全表現(xiàn)及評價獎懲日期填表人：批準(zhǔn)人：說明：1.支撐對象：*****公司《安全認(rèn)可與獎勵制度》；2.適用范圍：公司全體人員在安全生產(chǎn)方面的獎懲情況；3.要求：安全科將員工的獎懲情況進(jìn)行登記建檔和保存；4.保存期限五年。安全科編號：BZH-REF-03-26安全生產(chǎn)先進(jìn)單位審批表單位名稱主要事跡安全管理科意見（蓋章）年月日安委會意見（蓋章）年月日說明：1.支撐對象：*****公司《安全認(rèn)可與獎勵制度》；2.適用范圍：公司每年度獎勵在安全生產(chǎn)方面表現(xiàn)優(yōu)秀的車間、科室；3.要求：先進(jìn)單位由安全科推薦并組織相關(guān)部門進(jìn)行審批，報安全生產(chǎn)委員會討論審核，通過后登記建檔和保存；4.保存期限五年。各科室單位公用表格工會發(fā)放編號：BZH-REF-03-27安全生產(chǎn)先進(jìn)集體審批表集體名稱所在單位主要事跡單位意見（蓋章）年月日安全科意見（蓋章）年月日安委會意見（蓋章）年月日說明：1.支撐對象：*****公司《安全認(rèn)可與獎勵制度》；2.適用范圍：公司每年度獎勵在安全生產(chǎn)面表現(xiàn)優(yōu)秀的集體；3.要求：各車間推薦先進(jìn)集體，經(jīng)安全科組織相關(guān)部門審批，報安全生產(chǎn)委員會討論審核，通過后登記建檔和保存；4.保存期限五年。各科室單位公用表格工會發(fā)放編號：BZH-REF-03-28安全生產(chǎn)先進(jìn)個人審批表姓名性別崗位所在單位主要事跡單位意見（蓋章）年月日安全科意見（蓋章）年月日安委會意見（蓋章）年月日說明：1.支撐對象：*****公司《安全認(rèn)可與獎勵制度》；2.適用范圍：公司每年度獎勵在安全生產(chǎn)方面表現(xiàn)優(yōu)秀的個人；3.要求：各車間推薦先進(jìn)個人，經(jīng)安全科組織相關(guān)部門審批，報安全生產(chǎn)委員會討論審核，通過后登記建檔和保存；4.保存期限五年。各科室單位公用表格工會發(fā)放編號：BZH-REF-03-29員工工余安全管理提升計劃序號活動名稱活動內(nèi)容活動時間參加人數(shù)取得效果存在問題提升措施備注計劃實(shí)際計劃實(shí)際記錄人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《工余安全管理制度》；2.適用范圍：公司員工在工余時間的安全管理；3.要求：工會每年制定員工工余安全管理提升計劃并監(jiān)督實(shí)施，報安全科備案；4.保存期限五年。工會培訓(xùn)科編號：BZH-REF-03-30員工工余事故記錄表事故人姓名年齡事故時間事故地點(diǎn)傷亡情況事故原因基層單位處理意見（蓋章）年月日公司工會意見（蓋章）年月日安全科意見（蓋章）年月日公司意見（蓋章）年月日單位：說明：1.支撐對象：*****公司《工余安全管理制度》；2.適用范圍：公司員工在工余時間發(fā)生的安全事故；3.要求：安全科負(fù)責(zé)事故的登記填報，并備案；4.保存期限五年。安全科編號：BZH-REF-04-01危險源清單序號危險源名稱可能導(dǎo)致的事故風(fēng)險等級控制措施單位負(fù)責(zé)人登記人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《危險源辨識與風(fēng)險評價管理制度》；2.適用范圍：公司重大危險源的安全管理；3.要求：安全科負(fù)責(zé)組織相關(guān)單位進(jìn)行評估確定公司重大危險源的數(shù)量，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審核后，安全科建檔保存；4.保存期限五年。安全科編號：BZH-REF-04-02危險源檢查表單位：危險源名稱檢查時間檢查人檢查項目主要變化情況存在問題處理措施備注記錄人：單位負(fù)責(zé)人：說明：1.支撐對象：*****公司《危險源辨識與風(fēng)險評價管理制度》；2.適用范圍：公司重大危險源的安全管理；3.要求：相關(guān)單位對本單位危險源開展的例行檢查，將檢查的結(jié)果如實(shí)進(jìn)行認(rèn)真記錄，一份存檔，一份報安全科保存；4.保存期限三年。安全科編號：BZH-REF-04-03易燃易爆品消耗臺帳單位：年月日序號品名規(guī)格單位月結(jié)存進(jìn)庫量出庫量庫存量備注填報人：說明：1.支撐對象：*****公司《危險源辨識與風(fēng)險評價管理制度》；2.適用范圍：公司易燃易爆品的安全管理；3.要求：材料員每月月底填寫，保存一份，并報安全科一份存檔；4.保存期限三年。安全科編號：BZH-REF-04-04有毒有害物品進(jìn)貨入庫驗收記錄表單位：年月日保衛(wèi)人員使用單位負(fù)責(zé)人采購員保管員序號品名規(guī)格單位進(jìn)貨量入庫量備注填報人：說明：1.支撐對象：*****公司《危險源辨識與風(fēng)險評價管理制度》；2.適用范圍：公司有毒有害物品的安全管理；3.要求：購進(jìn)有毒有害物品時填寫并保存1份；4.保存期限三年。供應(yīng)科編號：BZH-REF-04-05有毒有害物品消耗臺帳單位：年月日序號品名規(guī)格單位進(jìn)庫量消耗量庫存量備注填報人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《危險源辨識與風(fēng)險評價管理制度》；2.適用范圍：公司有毒有害物品的安全管理；3.要求：保管單位每月月底填寫，保存1份，并報安全科1份存檔；4.保存期限三年。供應(yīng)科編號：BZH-REF-04-06危險源辨識與風(fēng)險評價調(diào)查登記表（安全、設(shè)備）單位：姓名：年月日作業(yè)場所工作程序崗位涉及安全的危險因素類別是否存在（√、×）嚴(yán)重性等級可能性等級預(yù)防措施物體打擊車輛傷害機(jī)械傷害起重傷害觸電淹溺灼燙火災(zāi)高處墜落鍋爐爆炸容器爆炸其他爆炸中毒和窒息其他傷害填寫人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《危險源辨識與風(fēng)險評價管理制度》；2.適用范圍：公司所有作業(yè)場所、危險源（點(diǎn)）、工藝、崗位、設(shè)備等危險因素辨識；3.要求：各車間、科室崗位員工填寫，車間安全負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，保存1份，并報安全科1份存檔；4.保存期限三年。

安全科及設(shè)備科共同完成編號：BZH-REF-04-07危險源辨識與風(fēng)險評價調(diào)查登記表（職業(yè)危害）單位：姓名：年月日作業(yè)場所工作程序崗位涉及職業(yè)危害因素類別是否存在（√、×）嚴(yán)重性等級可能性等級預(yù)防措施粉塵高溫與低溫振動噪聲輻射 毒物照度生物危害人機(jī)工效危害心理因素危害填寫人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《危險源辨識與風(fēng)險評價管理制度》；2.適用范圍：公司所有作業(yè)場所、危險源（點(diǎn)）、工藝程序、崗位、設(shè)備等職業(yè)危害因素的辨識；3.要求：各車間、科室崗位員工填寫，車間安全負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，保存1份，并報安全科1份存檔；4.保存期限三年。安全科及設(shè)備科共同完成編號：BZH-REF-04-08危險、危害因素辨識及預(yù)防一覽表危險、危害因素種類事故的起因可能出現(xiàn)后果預(yù)防措施應(yīng)急措施填寫人：審核人：說明：1.支撐對象：*****公司《危險源辨識與風(fēng)險評價管理制度》；2.適用范圍：公司所有作業(yè)場所、危險源（點(diǎn)）、工藝程序、崗位、設(shè)備等危險、危害因素的辨識及預(yù)防；3.要求：安全科、技術(shù)科、設(shè)備科及各車間、科室按《危險源辨識與風(fēng)險評價管理制度》中管理職責(zé)進(jìn)行組織崗位員工填寫，各車間、科室負(fù)責(zé)人及組織部門進(jìn)行審核，保存1份，并報安全科1份存檔；4.保存期限三年。安全科編號：BZH-REF-04-09關(guān)鍵任務(wù)清單序號關(guān)鍵任務(wù)名稱崗位地點(diǎn)是否屬于強(qiáng)制性授權(quán)工作編制：年月日審核：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《關(guān)鍵任務(wù)識別與分析管理制度》；2.適用范圍：特定工作任務(wù)的識別與風(fēng)險分析；3.要求：安全科制定特定工作任務(wù)的名稱清單，發(fā)放到相關(guān)單位；4.安全科保存，保存期限三年。安全科編號：BZH-REF-04-10任務(wù)觀察記錄表時間地點(diǎn)任務(wù)觀察內(nèi)容觀察人發(fā)現(xiàn)的問題改進(jìn)意見記錄人：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《關(guān)鍵任務(wù)識別與分析管理制度》；2.適用范圍：對執(zhí)行某一任務(wù)的員工進(jìn)行的正式觀察；3.要求：各單位對本單位員工在執(zhí)行某一關(guān)鍵任務(wù)時進(jìn)行觀察、分析并記錄，保存一份，報安全科存檔；4.保存期限三年。安全科編號：BZH-REF-04-11特殊作業(yè)申請、審批單填表人： 填寫日期：年月日申請部門作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)名稱作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)時間現(xiàn)場負(fù)責(zé)人作業(yè)的危險性：作業(yè)前采取的安全措施：申請部門負(fù)責(zé)人意見：下達(dá)任務(wù)部門意見：安全管理部門意見：公司主管領(lǐng)導(dǎo)意見：說明：1.支撐對象：*****公司《特殊作業(yè)現(xiàn)場管理與審批制度》；2.適用范圍：生產(chǎn)任務(wù)緊急特殊或作業(yè)場所存在較大危險，需要采取特別控制措施的特種作業(yè)；3.要求：各單位需進(jìn)行特種作業(yè)時填寫并履行審批手續(xù)，保存一份，報安全科一份存檔；4.保存期限三年。

各科室車間公用表格安全科發(fā)放編號：BZH-REF-04-12特種作業(yè)人員臺帳單位：序號姓名單位工種證號發(fā)證時間復(fù)審時間備注記錄人：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《特殊作業(yè)現(xiàn)場管理與審批制度》；2.適用范圍：公司所有特種工的安全管理；3.要求：安全科每年填寫一次并存檔保存。人員變化時，要及時更新；4.保存期限三年。安全科編號：BZH-REF-05-01安全培訓(xùn)教育計劃表年月日項目培訓(xùn)部門培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)大綱培訓(xùn)時間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)教材考核方式說明：1.支撐對象：*****公司《安全教育培訓(xùn)制度》；2.適用范圍：公司全體員工的安全職業(yè)培訓(xùn)教育工作；3.要求：安全科每年年初制定并保存；4.保存期限三年。安全科編號：BZH-REF-05-02職工安全教育培訓(xùn)登記表序號日期單位姓名性別年齡文化程度培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)形式成績備注說明：1.支撐對象：*****公司《安全教育培訓(xùn)制度》；2.適用范圍：公司全體員工的安全職業(yè)培訓(xùn)教育工作；3.要求：安全科負(fù)責(zé)登記保存；4.保存期限永久。安全科編號：BZH-REF-05-03安全教育、培訓(xùn)情況統(tǒng)計表單位：年月份序號內(nèi)容應(yīng)教育人數(shù)（人）實(shí)參加人數(shù)（人）教育次數(shù)（次）考核合格教育培訓(xùn)率%累計教育次數(shù)（次）累計參加人數(shù)（人/次）備注制表人：報送日期：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《安全教育培訓(xùn)制度》；2.適用范圍：公司全體員工每月的安全職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)衛(wèi)生教育報表；3.要求：安全科每月末統(tǒng)計報表，于次月3日前報報局安全監(jiān)察處一份，保存一份；4.保存期限三年。安全科編號：BZH-REF-05-04教育培訓(xùn)記錄時間教育人培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)種類學(xué)時記錄人被教育人教育培訓(xùn)情況說明：1.支撐對象：*****公司《安全教育培訓(xùn)制度》；2.適用范圍：公司全體員工進(jìn)行安全職業(yè)培訓(xùn)教育；3.要求：安全科負(fù)責(zé)收集整理并保存；4.保存期限三年。教育培訓(xùn)記錄安全科編號：BZH-REF-05-05企業(yè)職工安全教育培訓(xùn)檔案姓名：單位：年月日概況姓名姓別年齡文化程度照片參加工作時間調(diào)入時間工種級別原工種級別從事本工種時間：工作單位：車間班組三級安全培訓(xùn)教育一、公司（廠）級安全教育教育內(nèi)容：國家安全生產(chǎn)法律法規(guī)和方針政策；本公司概況；生產(chǎn)性質(zhì)及特點(diǎn)；特殊危險場所；安全生產(chǎn)制度和規(guī)定；公司內(nèi)外事故教訓(xùn)；安全基礎(chǔ)知識。教育時間：教育成績：教育人：受教育人(簽名)：二、車間(工段、區(qū)、隊)級安全教育教育內(nèi)容：本車間(工段、區(qū)、隊)的概況、生產(chǎn)特點(diǎn)；安全生產(chǎn)規(guī)定；車間(工段、區(qū)、隊)危險物品的使用情況及注意事項，危險操作和以往典型事故教訓(xùn)。有毒有害物質(zhì)的理化性質(zhì)、中毒癥狀、預(yù)防措施和急救方法等。分配車間(工段、區(qū)、隊)日期： 教育時間：考試成績：教育人受教育人(簽名)：三、班組級崗位安全教育教育內(nèi)容：本組特點(diǎn)；崗位生產(chǎn)特點(diǎn)；崗位責(zé)體制；安全操作規(guī)程和安全規(guī)定；以往事故案例；預(yù)防事故措施；安全裝置、安全器具、個人防護(hù)用品使用方法。分配班組日期：教育時間：考試成績：教育人： 受教育人(簽名)：包教師傅： 獨(dú)立操作前考試成績：職工安全教育培訓(xùn)記錄卡序號培訓(xùn)時間培訓(xùn)內(nèi)容考核情況本人簽字廠（公司）內(nèi)工作調(diào)動培訓(xùn)登記表調(diào)動時間調(diào)入單位教育內(nèi)容講課時間考試成績負(fù)責(zé)人簽字工傷事故登記日期傷害部位事故類別事故原因歇工天數(shù)負(fù)責(zé)人（章）安全處懲情況序號年月日違犯安全技術(shù)操作規(guī)程及造成事故和損失受何處分負(fù)責(zé)人簽字安全獎勵情況序號年月日安全生產(chǎn)活動事跡受何種獎勵負(fù)責(zé)人簽字職工身體檢查（狀況）日期檢查部位診斷結(jié)果診斷單位負(fù)責(zé)人（章）離廠（公司）、退職、退休記事表年月日年齡離廠（公司）、退職、退休離廠退職退休退職退休單位原因在廠[公司]期間工傷診斷記事在廠[公司]期間急、慢性中毒診斷記事離廠[公司]、退職、退休時的鑒定及處理意見簽字蓋章年月日編號：BZH-REF-06-01設(shè)計會審記錄日期地點(diǎn)主持人設(shè)計人設(shè)計部門記錄人會審部門參加人員技術(shù)科安全科其它部門一、設(shè)計名稱：二、設(shè)計類型：其它□三、概況：四、參數(shù)選取：五、主要指標(biāo)：六、存在問題：1、圖幅：2、指標(biāo)：3、工程量：4、安全：5、其它：七、結(jié)論：簽字通過：□改后再審：□說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)計管理制度》；2.適用范圍：設(shè)計會審；3.要求：技術(shù)科保存；4.永久保存。編號：BZH-REF-06-02施工技術(shù)交底記錄日期：年月日交底地點(diǎn)交底部門交底人接受交底人工程名稱分項工程名稱施工單位交底內(nèi)容一、施工技術(shù)質(zhì)量要求：二、安全保障措施：備注說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)計管理制度》；2.適用范圍：各單位施工技術(shù)交底；3.要求：施工前及時交底，認(rèn)真做好記錄，技術(shù)科保存；4.保存期為3年。

編號：BZH-REF-06-03變化管理表變化的類型屬于哪種變化類型是否變化變化時間變化內(nèi)容變化帶來的風(fēng)險控制措施企業(yè)改制機(jī)構(gòu)或職能、相關(guān)方法律法規(guī)和其他要求工藝技術(shù)條件人員變化采用新技術(shù)、工藝采用新設(shè)備和材料等其他類型填表人：年月日審核人：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)計管理制度》；2.適用范圍：各車間、科室在某方面發(fā)生變化時的安全管理；3.要求：辦公室填寫“人員變化”、“法律法規(guī)和其他要求”欄、“企業(yè)改制”、“機(jī)構(gòu)或職能相關(guān)方”、“其他類型”欄；技術(shù)科填寫“工藝技術(shù)條件”、“采用新技術(shù)、工藝”欄；如為其他類型變化在“屬于哪種變化類型”欄中注明變化類型，各車間、科室在有變化時隨時填寫。每月至少填寫一次，保存一份，報安全科一份；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-07-01設(shè)備登記表序號：設(shè)備名稱注冊代碼規(guī)格型號牌照號制造廠家出廠年月安裝單位啟用年月使用單位安裝地點(diǎn)重量（噸）固定資產(chǎn)編號功率KW原值（元）檢測記錄檢測時間檢測單位發(fā)證單位檢測內(nèi)容說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備設(shè)施管理制度》；2.適用范圍：公司設(shè)備的檔案和檢測登記管理；3.要求：設(shè)備科負(fù)責(zé)特種設(shè)備的登記填報并保存，一臺一表；4.保存期限永久。編號：BZH-REF-07-02設(shè)備臺賬編號設(shè)備名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家安裝調(diào)試單位驗收單位安裝位置投運(yùn)時間報廢時間備注適用于設(shè)備、設(shè)施的規(guī)劃、采購、安裝（建設(shè)）、調(diào)試、驗收、使用、維護(hù)和報廢全過程的管理。說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備設(shè)施管理制度》；2.適用范圍：公司設(shè)備的檔案的登記管理；3.要求：設(shè)備科負(fù)責(zé)設(shè)備的登記填報并保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-07-03特種設(shè)備檢驗檢測臺賬編號設(shè)備名稱規(guī)格型號使用地點(diǎn)檢測周期本次檢測日期下次檢測日期負(fù)責(zé)人備注說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備設(shè)施管理制度》；2.適用范圍：公司特種設(shè)備檢驗、檢測的全過程管理；3.要求：設(shè)備科負(fù)責(zé)特種設(shè)備的登記填報并保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-07-04新設(shè)備風(fēng)險評價表設(shè)備名稱設(shè)備型號設(shè)備編號評價過程評價風(fēng)險防范措施鑒定部門負(fù)責(zé)人簽字采購安裝調(diào)試驗收使用說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備設(shè)施管理制度》；2.適用范圍：新設(shè)備風(fēng)險評價；3.要求：設(shè)備科負(fù)責(zé)新設(shè)備的評價登記填報并保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-07-05設(shè)備異常情況報告記錄表部門（工段）：日期：年月日設(shè)備名稱規(guī)格型號自編號出現(xiàn)異常情況的時間出現(xiàn)異常情況的部位異常情況表述異常情況原因分析處理措施可能出現(xiàn)的威脅本部門領(lǐng)導(dǎo)意見設(shè)備科意見處理結(jié)果備注部門領(lǐng)導(dǎo)簽字：設(shè)備科簽字：說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備異常情況報告制度》；2.適用范圍：設(shè)備異常情況報告；3.要求：設(shè)備科負(fù)責(zé)收集并保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-07-06月份設(shè)備檢修計劃單位： 日期：年月日 序號單位名稱設(shè)備名稱規(guī)格型號使用地點(diǎn)數(shù)量（臺）檢修級別檢修內(nèi)容時間負(fù)責(zé)人大中小 設(shè)備科科長： 制表人:說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備設(shè)施維護(hù)管理制度》；2.適用范圍：設(shè)備設(shè)施維護(hù)工作；3.要求：設(shè)備科負(fù)責(zé)制定并保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-07-07月份設(shè)備月檢修計劃完成情況部門： 日期：年月日 序號項目檢修內(nèi)容完成情況完成時間驗收人備注說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備設(shè)施維護(hù)管理制度》；2.適用范圍：設(shè)備設(shè)施維護(hù)工作；3.要求：各部門每月26日前將本表上交至公司設(shè)備科。設(shè)備科負(fù)責(zé)審定并保存；4.保存期限三年。 編號：BZH-REF-07-08 年度主要設(shè)備檢修計劃表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月承修單位12345678說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備設(shè)施維護(hù)管理制度》；2.適用范圍：設(shè)備設(shè)施維護(hù)工作；3.要求：設(shè)備科負(fù)責(zé)制定并保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-07-09設(shè)備維修記錄設(shè)備名稱維修時間維修性質(zhì)大修中修小修臨時維修維修負(fù)責(zé)人維修參加人維修情況維修原因：設(shè)備存在的缺陷：處理措施：驗收人簽字說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備設(shè)施維護(hù)管理制度》；2.適用范圍：公司各類設(shè)備檢修情況；3.要求：由設(shè)備科統(tǒng)一發(fā)放，用完以舊換新，當(dāng)班維修工填寫；4設(shè)備科保存，保存期限一年。編號：BZH-REF-07-10設(shè)備點(diǎn)檢表設(shè)備名稱點(diǎn)檢內(nèi)容點(diǎn)檢人點(diǎn)檢日期機(jī)械電氣潤滑保護(hù)安全性機(jī)電說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備管理制度》；2.適用范圍：公司各類設(shè)備點(diǎn)檢情況；3.要求：本表為樣式，各單位根據(jù)本單位設(shè)備實(shí)際點(diǎn)檢表進(jìn)行點(diǎn)檢，當(dāng)班員工每日填寫，由設(shè)備科統(tǒng)一發(fā)放點(diǎn)檢本，用完以舊換新；4.設(shè)備科保存，保存期限一年。編號：BZH-REF-07-11設(shè)備檢修通知單檢修單位：設(shè)備名稱型號規(guī)格設(shè)備編號日期檢修人要求檢修時間故障發(fā)生的部位、時間和現(xiàn)象：檢修記錄：檢修人：時間：驗收記錄：驗收人：時間：備注：說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備管理制度》；2.適用范圍：公司各類設(shè)備的檢修；3.要求：各單位根據(jù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢修，單位領(lǐng)導(dǎo)通知維修人員，由設(shè)備管理部門填寫“驗收記錄”欄；4.設(shè)備科保存；保存期限一年。編號：BZH-REF-07-12鋼絲繩檢驗和更換記錄安全系數(shù)正常參考值目測結(jié)果是否更換檢驗人審核人檢驗日期更換日期說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備管理制度》；2.適用范圍：起重設(shè)備鋼絲繩的檢驗和更換；3.要求：當(dāng)班員工每日填寫，每月報設(shè)備科一次；4.設(shè)備科保存；保存期限五年。編號：BZH-REF-07-13需持證上崗人員清單序號人員類別培訓(xùn)日期證件有效期說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備管理制度》；2.適用范圍：公司特種設(shè)備的操作人員；3.要求：設(shè)備科每年進(jìn)行登記，保存一份，報安全科一份；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-07-14建（構(gòu)）筑物檢查記錄 檢查日期：年月日序號建筑物名稱面積㎡檢查情況檢查人員實(shí)施情況備注說明：1.支撐對象：*****公司《設(shè)備設(shè)施維護(hù)管理制度》；2.適用范圍：每季度由安全科組織人員對本單位的工業(yè)建構(gòu)筑物進(jìn)行一次全面檢查，并將檢查、維護(hù)情況記錄存檔；3.要求：安全科保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-08-01地表塌陷區(qū)巖移監(jiān)測記錄表日期：年月日點(diǎn)號坐標(biāo)簽字備注YXZ12345678910111213141516171819說明：1.支撐對象：*****公司《地表塌陷區(qū)管理制度》；2.適用范圍：地表塌陷區(qū)管理；3.要求：由安全科負(fù)責(zé)檢查填寫；4.各單位保存，保存期限三年。編號：BZH-REF-08-02班前會議及派班記錄本年月日班星期一、派班人布置生產(chǎn)任務(wù)（包括作業(yè)地點(diǎn)、人員、工作量）二、布置安全注意事項及對作業(yè)地點(diǎn)的事故隱患處理方法本班在冊人數(shù)：主持會議人：實(shí)際到會人數(shù)：派班人：說明：1.支撐對象：*****公司《作業(yè)過程管理制度》；2.適用范圍：公司各單位班前會議及派班；3.要求：各單位班組組長每日填寫，用完以舊換新，由各單位安全員到安全科領(lǐng)用；4.各單位保存，保存期限三年。編號：BZH-REF-08-03工安全確認(rèn)表年月日地點(diǎn)：序號確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)結(jié)果班前班中班后確認(rèn)人簽字：反頁： 存在問題采取措施執(zhí)行人完成時間說明：1.支撐對象：*****公司《作業(yè)過程管理制度》；2.適用范圍：公司各單位崗位現(xiàn)場安全確認(rèn)；3.要求：各單位崗位作業(yè)人員每日對現(xiàn)場安全情況進(jìn)行確認(rèn)填寫，用完以舊換新，由各單位安全員到安全科領(lǐng)用；4.各單位保存，保存期限一年。編號：BZH-REF-08-04交接班記錄日期：年月日夜班交班人接班人上班交接問題本班記事值班人員白班交班人接班人上班交接問題本班記事值班人員中班交班人接班人上班交接問題本班記事值班人員說明：1.支撐對象：*****公司《作業(yè)過程管理制度》；2.適用范圍：各崗位交接班記錄；3.要求：交接班人員進(jìn)行確認(rèn)填寫，用完以舊換新，由各單位到安全科領(lǐng)用；4各單位保存，保存期限一年。編號：BZH-REF-08-05出入井人員登記記錄年月日姓名單位出入井理由持何證件入井時間出井時間檢查情況累計入井人數(shù)：累計出井人數(shù)：值班員：說明：1.支撐對象：*****公司《作業(yè)過程管理制度》；2.適用范圍：采公司車間出入井管理；3.要求：由井口當(dāng)班人員進(jìn)行登記填寫，用完以舊換新，由安全科統(tǒng)一發(fā)放；4安全科保存，保存期限三。編號：BZH-REF-08-06重點(diǎn)要害部位出入人員登記表編號：來訪人員來訪人數(shù)工作單位出庫人數(shù)所持證件來訪車輛批準(zhǔn)入庫（站）單位來訪車輛類型批準(zhǔn)入庫（站）人姓名來訪車輛車牌照入庫（站）時間20年月日時分對來訪人員例行檢查情況出庫(站)時間20年月日時分來訪事由及詳細(xì)經(jīng)過值班人員簽名：說明：1.支撐對象：*****公司《作業(yè)過程管理制度》；2.適用范圍：公司重要場所出入安全管理；3.要求：由當(dāng)班人員進(jìn)行登記填寫，用完以舊換新，由保衛(wèi)科統(tǒng)一發(fā)放；4保衛(wèi)科保存，保存期限三年。編號：BZH-REF-08-07井口爆炸物品安全檢查站檢查登記記錄檢查時間被檢查人員持何證件所在采區(qū)車間工程隊名稱檢查中發(fā)現(xiàn)問題檢查人員簽字?jǐn)y帶物品處理情況被檢查人簽字值班人：說明：1.支撐對象：*****公司《作業(yè)過程管理制度》；2.適用范圍：采公司車間出入井管理；3.要求：由峒口當(dāng)班人員進(jìn)行檢查登記填寫，用完以舊換新，由保衛(wèi)科統(tǒng)一發(fā)放；4保衛(wèi)科保存，保存期限五年。編號：BZH-REF-08-08爆破材料領(lǐng)用登記表單位：（發(fā)）年月日領(lǐng)料單位盒號數(shù)量編號保管員簽字領(lǐng)料人簽字說明：1.支撐對象：*****公司《爆破作業(yè)管理制度》；2.適用范圍：公司爆炸物品的安全管理；3.要求：保管員根據(jù)每天發(fā)放數(shù)目實(shí)際填寫；4.設(shè)安全科保存，保存期限三年。編號：BZH-REF-08-09設(shè)備運(yùn)行記錄 日期：年月日班次值班人員本班運(yùn)行情況夜班白班中班說明：1.支撐對象：*****公司《提升運(yùn)輸系統(tǒng)管理制度》、《供配電系統(tǒng)管理制度》、《通風(fēng)系統(tǒng)管理制度》、《防洪排水系統(tǒng)管理制度》、《防滅火系統(tǒng)管理制度》；2.適用范圍：采掘、運(yùn)輸、提升、通風(fēng)、電氣、排水、供氣、儀器儀表、照明、備用設(shè)備等；3.要求：值班人員進(jìn)行登記，設(shè)備科保存；4.保存期限一年。編號：BZH-REF-08-10風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)記錄風(fēng)機(jī)編號電壓（v）電流(I)軸承溫度(oC)開停時間運(yùn)行時間開停運(yùn)行情況記錄人：說明：1.支撐對象：*****公司《通風(fēng)系統(tǒng)管理制度》；2.適用范圍：井下風(fēng)機(jī)運(yùn)行情況；3.要求：采公司車間值班人員將風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)果記錄在表中并保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-08-11井下水泵運(yùn)行記錄年月日泵號壓力Kg/c㎡電壓V電流A電機(jī)溫度oC開泵時間運(yùn)行時間運(yùn)轉(zhuǎn)情況123記錄人：說明：1.支撐對象：*****公司《防洪排水系統(tǒng)管理制度》；2.適用范圍：井下水泵運(yùn)行情況；3.要求：采公司車間值班人員每隔2小時填寫水泵壓力、電壓、電流、電機(jī)溫度值；記錄在表中并保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-08-12水泵運(yùn)轉(zhuǎn)登記表泵站年月日水泵編號開停時間電壓/V電流/A運(yùn)行時間/小時電機(jī)溫度/℃運(yùn)行情況記事欄開停時間水表班次姓名時間水表班次姓名時間水表班次姓名說明：1.支撐對象：*****公司《防洪排水系統(tǒng)管理制度》；2.適用范圍：地表水泵運(yùn)行情況；3.要求：值班人員記錄水泵開泵、停泵時間、電流、電壓、壓力表的讀數(shù)記錄在表中并保存；4.保存期限一年。編號：BZH-REF-08-13倒閘操作票格式編號：NO操作開始時間。年月日時分終了時間日時分操作任務(wù)：√順序操作項目備注：操作人：監(jiān)護(hù)人：工作許可人：（工作許可人為值班長，值班調(diào)度或值班主任）復(fù)查時確認(rèn)打“√”。說明：1.支撐對象：*****公司《供配電系統(tǒng)管理制度》；2.適用范圍：公司變電站內(nèi)各分盤、總盤及主變和35KV各開關(guān)操作；3.要求：變電站值班人員進(jìn)行登記，安全科保存；4.保存期限一年。編號：BZH-REF-08-14井下主要電氣設(shè)備絕緣電阻測定表設(shè)備名稱測定值參考值是否合格處置意見整改結(jié)果測定人日期說明：1.支撐對象：*****公司《供配電管理制度》；2.適用范圍：井下主要用電設(shè)備的絕緣電阻的測定；3.要求：采公司車間每月至少檢測一次做好記錄并保存；4.保存期限一年。編號：BZH-REF-08-15井下自動保護(hù)裝置檢查表檢查項目檢查結(jié)果采取措施效果責(zé)任人整改日期低壓饋出線斷路器的過電流保護(hù)避雷裝置井下變（配）電所高壓饋出線單相接地保護(hù)裝置井下變（配）電所低壓饋出線漏電保護(hù)裝置說明：1.支撐對象：*****公司《供配電管理制度》；2.適用范圍：井下自動保護(hù)裝置的安全檢查；3.要求：采公司車間每月至少檢查一次；4.保存期限一年。編號：BZH-REF-08-16變電所第一工作票第號1、工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：________班組：_______2工作人員：__________________共_______人3、工作內(nèi)容和工作地點(diǎn)：__________________________________________________________________________________________________________4計劃工作時間：自年月日時分 至 年月日時分安全措施：下列由工作票簽發(fā)人填寫下列由工作許可（值班員）填寫工作票簽發(fā)人簽名;收到工作票時間： 年月日時分值班負(fù)責(zé)簽名：工作許可簽名：值班負(fù)責(zé)人簽名：6、許可開始時間： 年月日時分工作許可人簽名:________工作負(fù)責(zé)人簽名：________7、工作負(fù)責(zé)人變動：原工作負(fù)責(zé)人_______離去，變更_______為工作負(fù)責(zé)人。變動時間：_年__月__日__時__分工作票簽發(fā)人簽名：_______8、工作延期，有效延長到：_年__月__日__時__分，工作負(fù)責(zé)人簽名：_______值班或值班負(fù)責(zé)人簽名：_______9、工作終結(jié)：工作班人員已全部撤離，現(xiàn)場以清掃完畢。全部工作于_年__月__日__時__分結(jié)束。工作負(fù)責(zé)人簽名：_______工作許可人簽名：_______接地線共_______組已拆除。值班負(fù)責(zé)人簽名：_______10、備注：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________說明：1.支撐對象：*****公司《供配電管理制度》；2.適用范圍：公司變電站，帶電作業(yè)和帶電設(shè)備外殼上工作、室低壓電盤和控制盤操作及二次線路上工作、無需高壓設(shè)備停電者；3.要求：變電站操作人員填寫，用后以舊換新，由設(shè)備科統(tǒng)一發(fā)放；4.保存期限一年。編號：BZH-REF-08-17變電所第二種工作票編號1、工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：________班組_______：工作人員__________________2、工作任務(wù)_________________________________________________3、計劃工作時間自__年__月__日__時__分至__年__月___日__時__分4、工作條件（停電或不停電）___________________________________________________________________________________________________5、注意事項（）安全措施___________________________________________________________________________________________________工作票簽發(fā)人簽名__________6、許可開始時間__年__月__日__時__分工作許可人（值班員）簽名：_______工作負(fù)責(zé)人簽名：_______7、工作結(jié)束時間______年__月__日__時__分工作負(fù)責(zé)人簽名：_______工作許可人值班員簽名：_______8、備注：說明：1.支撐對象：*****公司《供配電管理制度》；2.適用范圍：公司變電站，高壓設(shè)備上工作、室內(nèi)接線需停高壓設(shè)備、在停電線路上工作及站內(nèi)各分盤、總盤及主變和35kv各開關(guān)的操作；3.要求：變電站操作人員填寫，用后以舊換新，由設(shè)備科統(tǒng)一發(fā)放；4.保存期限一年。編號：BZH-REF-08-18勞動保護(hù)用品采購記錄序號勞動保護(hù)用品名稱購進(jìn)日期數(shù)量單位合格供應(yīng)商名稱保管人簽字1234567891011121314151617說明：1.支撐對象：*****公司《勞動防護(hù)用品管理制度》；2.適用范圍：公司勞動防護(hù)用品的管理；3.要求：供應(yīng)科材料員填寫；4.供應(yīng)科保存，保存期限三年。編號：BZH-REF-08-19勞保用品登記卡片姓名：單位：工種編號：序號品名單位規(guī)格數(shù)量領(lǐng)用使用期限備注日期領(lǐng)用章年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日說明：1.支撐對象：*****公司《勞動防護(hù)用品管理制度》；2.適用范圍：公司勞動保護(hù)用品的發(fā)放；3.要求：由供應(yīng)科負(fù)責(zé)管理、保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-08-20（）月勞動防護(hù)用品發(fā)放表單位：年月序號品名數(shù)量領(lǐng)用時間本人簽字說明：1.支撐對象：*****公司《勞動防護(hù)用品管理制度》；2.適用范圍：公司勞動保護(hù)用品的發(fā)放；3.要求：各車間、科室勞保發(fā)放人員填寫，保存一份，每月20日前報設(shè)備材料科一份保存；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-09-01（年）員工體檢計劃序號體檢人員體檢項目體檢時間體檢醫(yī)院實(shí)施情況備注12345678910111213141516171819202122說明：1.支撐對象：*****公司《職業(yè)衛(wèi)生管理制度》；2.適用范圍：公司全體員工的體檢管理；3.要求：醫(yī)院每年一季度提出、并報主管法人簽字批準(zhǔn)，三季度實(shí)施體檢，體檢結(jié)果反饋到每一名員工，保存一份，報安全科一份；4.保存期限永久。編號：BZH-REF-09-02（年）特定人員定期體檢記錄司機(jī)危險物品處理人員接觸粉塵人員接觸噪聲作業(yè)人員計劃體檢日實(shí)際體檢日體檢結(jié)果說明：1.支撐對象：*****公司《職業(yè)衛(wèi)生管理制度》；2.適用范圍：公司特定人員的職業(yè)體檢管理；3.要求：醫(yī)院每年一季度提出，經(jīng)安全科根據(jù)相關(guān)要求核定人員后報主管法人簽字批準(zhǔn)，三季度實(shí)施體檢，體檢結(jié)果反饋到每一名員工，保存一份，報安全科一份；4.保存期限永久。編號：BZH-REF-09-03（年）員工職業(yè)健康檔案匯總表序號姓名性別出生年月部門崗位專業(yè)工齡體檢日期診斷單位診斷情況病情變化123456789101112131415161718說明：1.支撐對象：*****公司《職業(yè)衛(wèi)生管理制度》；2.適用范圍：公司職業(yè)危害接觸人員的體檢管理；3.要求：醫(yī)院每年三季度實(shí)施體檢，體檢結(jié)果進(jìn)行登記，保存一份，報安全科一份；4.保存期限永久。編號：BZH-REF-09-04年（）車間接觸職業(yè)危害人員個人信息檔案一、基本信息姓名性別年齡出生年月參加工作時間身份證號：聯(lián)系電話：二、職業(yè)史起止年月所在車間工種有害因素防護(hù)措施三、職業(yè)危害告知：（崗位變動必須告知）工種告知時間告知內(nèi)容本人簽字四、職業(yè)體檢情況（單位主管人員每年到職業(yè)衛(wèi)生辦查閱并填寫、體檢結(jié)論告知本人）體檢時間體檢結(jié)論五、職業(yè)危害培訓(xùn)：(每年至少一次）培訓(xùn)時間培訓(xùn)內(nèi)容授課人六、職業(yè)危害防護(hù)防護(hù)物品名稱安全使用期更換時間佩戴或使用情況領(lǐng)取時間本人簽字說明：1.支撐對象：*****公司《職業(yè)衛(wèi)生管理制度》；2.適用范圍：公司職業(yè)危害接觸人員的信息管理；3.要求：由各職業(yè)危害接觸單位每年1月份建立，12月底報安全科匯總建立臺帳，保存一份；4.保存期限永久。編號：BZH-REF-09-05職業(yè)危害清單職業(yè)危害所在單位、地點(diǎn)危害名稱有/無采取的控制方法效果粉塵噪聲與振動有毒有害氣體人機(jī)功效高溫與低溫輻射潮濕照度不良其他備注編制：年月日審核：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《職業(yè)危害監(jiān)測制度》；2.適用范圍：公司職業(yè)危害地點(diǎn)的信息管理；3.要求：安全科填寫；4.保存期限永久。編號：BZH-REF-09-06井下空氣質(zhì)量監(jiān)測表監(jiān)測指標(biāo)測定值正常值監(jiān)測人監(jiān)測日期、時間空氣成分氧氣不低于20%CO2不高于0.5%風(fēng)源含塵量≤0.5mg/m3風(fēng)量設(shè)計值溫度>2℃；<28℃風(fēng)速4～15m/s其他有害物質(zhì)參考GBZ2、GB4792說明：1.支撐對象：*****公司《職業(yè)危害監(jiān)測制度》；2.適用范圍：井下空氣質(zhì)量的檢測；3.要求：安全科每月檢測一次，將測量結(jié)果記錄在表中，并保存；4.保存期限一年。編號：BZH-REF-09-07職業(yè)危害監(jiān)測結(jié)果匯總表單位：危害因素地點(diǎn)國家標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測結(jié)果結(jié)論監(jiān)測人粉塵噪聲振動高溫與低溫輻射照度人機(jī)工效危害心理因素危害記錄人：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《職業(yè)危害監(jiān)測制度》；2.適用范圍：公司存在職業(yè)危害的作業(yè)場所監(jiān)測結(jié)果匯總；3.要求：安全科進(jìn)行檢測匯總登記；4.保存期限三年。編號：BZH-REF-09-08職業(yè)危害場所監(jiān)測表單位：職業(yè)危害因素地點(diǎn)監(jiān)測點(diǎn)數(shù)已監(jiān)測點(diǎn)數(shù)合格數(shù)粉塵噪聲振動高溫與低溫輻射照度人機(jī)工效危害心理因素危害編制：日期：年月日說明：1.支撐對象：*****公司《職業(yè)危害監(jiān)測制度》；2.適用范圍：公司存在職業(yè)危害的作業(yè)場所監(jiān)測；3.要求：安全科進(jìn)行匯總登記，保存1份，并報安全科1份存檔；4.保存期限三年。編號：BZH-R