第二十三篇血管外科手術麻醉常規(guī)

第二十三篇部分伴有高血壓心臟呼吸系統(tǒng)疾病和腎功能不全等，常見的有高血壓、冠心病、和COPD等。TIAs反復發(fā)作的病史，伴或不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。適合CEA手術的常伴有血管的阻塞變，其中最常見部分有頸動脈竇和頸動脈體功能不全。 部分同時有頸動脈和椎動脈狹窄不能耐受頭部過伸，前一日晚口服5～10mg，手術當天肌注咪唑安定0.05~0.075>160mmHg，調節(jié)氣（PaCO235mmHg40%頸叢阻滯包括深叢和淺叢阻滯。深叢阻滯常用0.2%手術，因此術中需要追加適量的麻醉輔助用藥，使較好地耐mg1.25mg肌肉注射，術中按需追加芬太尼。N2O；20%；頸動脈阻斷后測定阻斷遠端壓力。阻斷遠端壓力<60mmHg心血管系統(tǒng)普種內科疾病，按照高低，依次為 8～12% 以上為國外的統(tǒng)計資料。在我國雖然冠心病的明顯低于西群。我國胸、腹主動脈瘤的更容易伴有高血壓和慢阻肺。 術前訪視時應明確動脈瘤的生長部位同時聽取外科醫(yī)生對手術方式的設想有助于制訂麻醉和監(jiān)護治療方案減少意外的發(fā)生。 心功能 況心功能不良心功能良好 心功能 況心功能 良心功能 好腎動脈以下的腹主動脈瘤可選擇雙導管硬膜外阻滯（8-9、1-2全麻或聯(lián)合麻醉（硬膜外10-1＋全麻膜外阻滯； Ganz麻醉誘導常用芬太尼、異丙酚、利多卡因和溴銨，麻醉維持Hct；1g/kg10～20mg（包括腹主動脈阻斷階段）150mg。由于腹主動脈阻斷后的血流動力學改變，心功能不全或合并有冠心病的可出現(xiàn)心肌缺血的3～5g/kg/min膜外阻滯或聯(lián)合麻醉下進行手術時能夠更好地耐受腹主動脈CVPPCWP；性藥物（苯、多巴胺等，多數(shù)經(jīng)此治療即可維持血壓。Hct30%左右；術畢多數(shù)拔除氣管導管，常規(guī)入ICU監(jiān)護治療。術后應心藥。術后硬膜外導管注射和卡因止痛。而且阻斷后脊髓肝臟腎臟等多個臟器缺血造成功能，因一般采用30～32℃注低5～10mg。降溫期間務必保持合適的麻術中保護脊髓，在主動脈阻斷前可抽棄腦脊液20ml，并在術中進行腦脊力監(jiān)測，保持腦脊力在基礎水平；10~20mg,0.5g/kg4℃生理術后有血管再栓塞的可能，因此一般保留硬膜外導管方便取開放手術條件的。1劑的充分補液并保持尿量有利于保護腎功能減少造影劑對對手術時間長的進行保溫降主動脈手術通常需用藥物進行控制性降壓使收縮壓低于100mmHg。功能損傷應進行腦脊液有主動脈修復史也是脊髓缺血的高善、降低術后腎上腺素和去甲腎上腺素水平及鎮(zhèn)痛完全等優(yōu)如選擇區(qū)域阻滯術前應掌握的抗凝治療方案并做相應的調T10以下重度及休克時應用預防和減輕的腦缺氧（主要頭部降溫如顱腦損傷與心 mg0.5mg；寒戰(zhàn)應激等降溫過程中注意保護區(qū)及四肢末端根據(jù)需要，待鼻咽溫度降至32－34C即可停止降溫出水后用干浴巾擦溫度、體形、麻醉深度等因素有關；如出水后體溫續(xù)