角膜地形圖的應用和分析

角膜地形圖的應用和分析

（一）

(2010-05-2513:26:38)轉(zhuǎn)載標簽：

角膜地形圖

圓錐角膜

角膜塑形術

rgp

硬性隱形眼鏡

視光學專業(yè)健康分類：

實用視光技術角膜地形圖是做角膜接觸鏡的重要輔助工具。尤其在角膜塑形技術、硬性角膜接觸鏡、圓錐角膜的診斷處理中非常重要。本文整理了一些教材和文獻的資料結(jié)合我們自己用的日本shin-nipponct-1000角膜地形圖儀給大家說明。一、角膜曲率與角膜地形基礎1角膜曲率計大家比較熟悉的角膜曲率計可以同時得到角膜曲率半徑值和屈光度值，特別適合于規(guī)則角膜的檢查，但是其測量范圍局限在角膜中央?yún)^(qū)3mm區(qū)域內(nèi)。2

Placido盤角膜曲率計表達的是角膜中央3～4mm處的兩個子午線的曲率，不能了解整個角膜的曲率和形態(tài)信息。眾所周知，角膜形態(tài)具有特殊性，即中央?yún)^(qū)約呈球形，越到周邊越平坦，成一非球面形式。Placido盤是一黑白相間的同心圓環(huán)，可以了解整個角膜形態(tài)信息。用Placido盤檢查時，檢查者通過盤中的小孔觀察被檢者角膜上的同心環(huán)的像，來了解角膜的彎曲度。正常的角膜像應該是規(guī)則的同心圓，規(guī)則散光為不同形狀的橢圓，不規(guī)則散光則是不規(guī)則的角膜像。

如上圖所示，上方環(huán)的寬度增加，表示角膜曲率較平坦，下方環(huán)的寬度減少，表示角膜曲率較陡。臨床上Placido盤能夠了解較大量的角膜變形，如中度圓錐角膜、嚴重的散光、不規(guī)則散光等。檢查時只要觀察角膜表面反射的光斑形狀和大小的變化。Placido盤經(jīng)過更新?lián)Q代，目前有代表性的有手持式、裂隙燈式、照相機攝像式等多種形式，其中攝像式角膜計能對角膜進行定量分析，在二十多年前曾經(jīng)是一突破性的進步。3計算機輔助角膜地形分析系統(tǒng)直接利用Placido盤角膜圖像判斷角膜形態(tài)屬于定性性質(zhì)，無法定量，存在許多分析上的不足，如角膜圖像確定散光軸向比較困難，攝像式檢查過程復雜，確定性也不高，而且Placido盤提供角膜曲率的區(qū)域也比較局限。

角膜地形電腦分析系統(tǒng)上的placido盤在角膜上的映像（Placido像）

因此，隨著電腦技術的進一步發(fā)展和改進，角膜地形電腦分析系統(tǒng)（computer-assistedcornealtopographicanalysissystem，下文簡稱角膜地形儀）應運而生，它克服了以上缺點，結(jié)合了Placido像和計算機的功能，用視頻攝像機接收角膜像，并由該圖像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息后重建原角膜表面形狀，得到的角膜形狀用顏色編碼得到彩色圖形，即角膜地形圖?；赑lacido盤設計的角膜地形圖系統(tǒng),一般有28~34個同心圓環(huán)投射，每環(huán)256個點最多可包括14000個角膜曲率的數(shù)據(jù)點，最大可覆蓋95%的角膜面積。精度高：0~0.07D。通常角膜地形圖中用暖色如橙色或紅色表示高屈光度，冷色如綠色或藍色表示低屈光度。

3.1角膜地形圖的意義自角膜地形儀問世后，人類開始比較全面地認識人眼正常角膜的形狀。正常角膜中央較周邊要陡一些，是非球面的，呈放射狀、不對稱狀，一個人的兩眼的角膜形狀呈鏡面對稱。除此之外，更重要的是用來檢測異常角膜形態(tài)變化，臨床上角膜地形儀主要應用以下幾個方面：①散光分析；②圓錐角膜診斷和治療評判；③眼前段手術，如人工晶狀體植入手術等；④角膜屈光手術；⑤穿透性角膜移植手術；⑥角膜接觸鏡的驗配。3.2角膜地形圖的閱讀和理解

shin-nipponct-1000上的變化圖（差別圖：differencemaps），顯示現(xiàn)在（current）和對比（reference）的圖像3.2.5高度圖：高度是確定角膜頂點位置后比較角膜各點和頂點的位置，并根據(jù)差距表達不同點的高度。當周邊高度大于角膜頂點時，高度值可出現(xiàn)負值。

shin-nipponct-1000上的高度圖（elevationmaps），黑色半框中顯示選擇的是高度圖：elevationmaps高度圖可以運用到硬鏡的驗配中，來表示熒光評價模式。根據(jù)角膜表面和理想表面的距離，計算機可以顯示假設配戴隱形眼鏡以后的熒光染色模式，這樣可以縮短初次驗配的時間。（需要軟件支持）

3.3.6其他圖形角膜曲率半徑表達的3D圖：是用角膜曲率值模擬的三維立體的角膜表面形態(tài)，反映真實角膜表面形態(tài)。

shin-nipponct-1000上的3Dcornea圖，黑色半框中顯示選擇的是3Dcornea圖

角膜屈光度值表達的3D圖：是用角膜屈光度值模擬的三維立體的角膜表面形態(tài)。

shin-nipponct-1000上的角膜屈光度值表達的3D圖（3Dmaps），黑色半框中顯示選擇的是3Dmaps。

數(shù)字圖：不使用顏色而直接用角膜屈光度數(shù)值來表達，可以直觀地表達角膜表面不同區(qū)域的屈光狀態(tài)。

shin-nipponct-1000上的數(shù)字圖（numeric），黑色半框中顯示選擇的是數(shù)字圖（numeric）。

眼睛像和地形圖并存：大多角膜地形儀在顯示地形圖的同時還可以顯示檢查眼的像，這樣，操作者就能確認患者注視位置是否偏心，地形圖是否位于中心，是否準確聚焦。就能確定該地形圖是否有利用和分析的價值，是否需要重做。

shin-nipponct-1000上通過把地形圖半透明化來同時顯示地形圖和眼睛像，黑色半框中顯示選擇的是透明（Tran）角膜地形圖的應用和分析

（二）

(2010-05-2610:43:09)轉(zhuǎn)載標簽：

角膜地形圖

圓錐角膜

角膜塑形術

rgp

硬性隱形眼鏡

視光學專業(yè)健康分類：

實用視光技術3.2.7角膜地形圖相關參數(shù)的閱讀：SimK

(SimuIafedKerotoscopeReading)模擬角膜鏡讀數(shù)：第6、7、8環(huán)的平均最大屈光力讀數(shù)和軸向。相當于計算機系統(tǒng)計算的角膜兩條主子午線的均值。dk值

根據(jù)simk計算出來的角膜散光,兩主子午線角膜屈光度差e值，偏心率

角膜中央和周邊角膜曲率差異越大e值越大，角膜中央和周邊角膜曲率差異越小e值越小。shin-nipponct-1000中顯示在右下角黑色半框處的就是SimK(SimuIafedKerotoscopeReading)模擬角膜鏡讀數(shù)。圖中顯示的是

說明：此例角膜主子午線是：在80°方向上屈光力45.48D，角膜曲率是7.42mm，e值是0.48；在170°方向上屈光力3.90D，角膜曲率是7.69mm，e值是0.63.

不同的地形圖還提供一些相關參數(shù)（如下圖）：Ecc.<e>:e值,偏心率見前Asph.<Q>:Q值，非球面系數(shù)描述的是角膜沿子午線截面的非球面性及形態(tài)如何。當Q=0時，代表一個完美的球面；而當Q>0時，則代表中間平邊緣陡的情況；當0>Q>-1時，則代表中間陡邊緣平的情況。P值，P值與Q值的關系P=1-Qe值與Q值的關系Q=-e2

KISA%值：圓錐角膜的統(tǒng)計學指標，是計算機對圓錐角膜的病變程度進行分級的統(tǒng)計學指標。（如下圖中所示：正常角膜KISA%值應該小于60%、可疑圓錐角膜60%~100%、早期圓錐角膜大于100%、進展期圓錐角膜遠大于100%。）I-S值：角膜6mm直徑處下方與上方屈光力差值

這個圖體現(xiàn)角膜兩條主子午線在離角膜中心不同距離的點的曲率值。

所以，直接使用角膜地形圖軟件分析遠遠優(yōu)于打印報告。軟件上可以直接測量每個點的角膜曲率

如上圖中見角膜中央上方某點的角膜曲率為（1.2395°，44.46（7.59），表示的是該點位置在角膜中央上方1.23mm，95°方向，曲率值是7.59，角膜屈光度是44.46D。直接使用角膜地形圖軟件分析也可以做不同角膜地形圖的比較。（見前文“變化圖”）

3.3角膜地形圖的操作注意事項注意避免角膜地形圖操作過程中出現(xiàn)的假陽性：角膜表面分泌物、異物、角膜上皮水腫等干眼、淚膜異常：淚膜不穩(wěn)定就不能構成角膜完整而光滑的表面，表面為淚膜很快干燥破裂，從而產(chǎn)生異常的角膜地形圖。眼表炎癥：畏光、流淚、分泌物眼球位置、注視異常以上的情況都可能產(chǎn)生異常的角膜地形圖，操作時應注意避免。

下圖是同一病人在同一時間連續(xù)兩次的地形圖檢查結(jié)果，第一張圖是淚膜不穩(wěn)定時的圖像，第二張圖是瞬目后淚膜穩(wěn)定后的圖像。兩張圖形態(tài)上有差異。

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