靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范_第1頁
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文檔簡介

靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范靜脈輸血(bloodtransfusion)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法,包括輸入全血、成分血和血漿增量劑,是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量,增加心排出量,提高血壓,改善循環(huán);能促進(jìn)攜氧功能,增加血漿蛋白;能供給各種凝血因子,有助于止血;能增加免疫球蛋白,增強(qiáng)免疫力,直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用,但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險(xiǎn)性,再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及患者的體質(zhì)等原因,仍有3%~10%的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病,如:非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等,因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥,積極地給予預(yù)防和處理。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】1.外來性或內(nèi)生性致熱原:如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等,污染保存液或輸血用具,輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2.免疫反應(yīng):患者血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體,輸血時(shí)對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用,引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。3.輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,造成污染?!九R床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2h內(nèi),初起發(fā)冷或寒顫;繼之體溫逐漸上升,可高達(dá)39℃~40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,多數(shù)患者血壓無變化癥狀持續(xù)時(shí)間長短不一,多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解,少有超過24【預(yù)防及處理】1.嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具,采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液,嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具,或用一次性輸血器,可去除致熱原。2.輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn),選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞,可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3.一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng),立即停止輸血,所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4.遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林,首次劑量1g,然后每1h一次,共3次;伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg5.對癥處理:高熱時(shí)給予物理降溫,畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖,給予熱飲料、熱水袋,加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。6.將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢.過敏反應(yīng)【發(fā)生原因】1.輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4h之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物)。2.患者呈過敏體質(zhì),輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合,形成完全抗原而致敏所致。3.多次輸血的患者,可產(chǎn)生過敏性抗體,抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)?!九R床表現(xiàn)】多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí),也可在輸血剛開始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一,輕者出現(xiàn)皮膚蕁麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫);嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀,可危及生命。血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。7.抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn),以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8.維持靜脈輸液,以備搶救時(shí)靜脈給藥。9.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,以堿化尿液,防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10.雙側(cè)腰部封閉,并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法,以解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟。11.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者,按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀,給予抗休克治療。12.心理護(hù)理:安慰患者消除其緊張、恐懼心理.循環(huán)負(fù)荷過重(急性左心衰)【發(fā)生原因】由于輸血速度過快,短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的患者,如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血患者(紅細(xì)胞減少而血容量增多者)?!九R床表現(xiàn)】1.表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后患者自訴胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2.體查:患者常端坐呼吸,頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3.胸部攝片顯示肺水腫影像?!绢A(yù)防及處理】1.嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量,對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2.出現(xiàn)肺水腫癥狀,立即停止輸血,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,配合搶救。協(xié)助患者取端坐位,兩腿下垂,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.加壓給氧,可使肺泡內(nèi)壓力增高,減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生;同時(shí)給予20%~30%乙醇濕化吸氧,因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過長,以免引起乙醇中毒。4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5.清除呼吸道分泌物,保持呼吸通暢,定時(shí)給患者拍背,協(xié)助排痰,并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。6.必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎,即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓,以阻斷靜脈血流,但動脈血流仍通暢。每隔5~lOmin輪流放松一側(cè)肢體的止血帶,可有效地減少靜脈回心血量,待癥狀緩解后,逐步解除止血帶。7.心理護(hù)理,耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的,以減輕患者的焦慮和恐懼。出血傾向【發(fā)生原因】1.稀釋性血小板減少:庫存血超過3h后,血小板存活指數(shù)僅為正常的60%,24h及48h后,分別降為12%和2%,若大量輸入無活性血小板的血液,導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。2.凝血因子減少:庫存血液中,血漿中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少。3.枸櫞酸鈉輸入過多:枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合,使鈣離子下降,從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5.長期反復(fù)輸血?!九R床表現(xiàn)】患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止,手術(shù)后持續(xù)出血;非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低?!绢A(yù)防及處理】1.短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2.盡可能的輸注保存期較短的血液,情況許可時(shí)每輸庫血3~5單位,應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml,以補(bǔ)充凝血因子。3.若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn),首先排除溶血反應(yīng),立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查,查明原因,輸注新鮮血、血小板懸液,補(bǔ)充各種凝血因子。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【發(fā)生原因】大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉,如肝功能不全,枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降,導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等?!九R床表現(xiàn)】手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢,甚至心跳驟停;心電圖示QT時(shí)間延長,ST段延長,T波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L?!绢A(yù)防及處理】1.嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),慎用堿性藥物,注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果,以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2.每輸注庫血1000ml,須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml,以補(bǔ)充鈣離子。低體溫【發(fā)生原因】輸入的血液溫度過低,或輸血過快、過量。【臨床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)寒冷或寒顫,皮膚冰冷,心律紊亂,監(jiān)測體

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