靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范靜脈輸血(bloodtransfusion)是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險(xiǎn)性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及患者的體質(zhì)等原因，仍有3%～10%的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生原因】1．外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2．免疫反應(yīng)：患者血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。3.輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染?！九R床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2h內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39℃～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化癥狀持續(xù)時(shí)間長短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過24【預(yù)防及處理】1．嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2．輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3．一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4．遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然后每1h一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁5Omg5．對癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。6.將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢.過敏反應(yīng)【發(fā)生原因】1．輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4h之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物)。2．患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3．多次輸血的患者，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血剛開始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚蕁麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。7．抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8．維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。9．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10．雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。12.心理護(hù)理：安慰患者消除其緊張、恐懼心理.循環(huán)負(fù)荷過重(急性左心衰)【發(fā)生原因】由于輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的患者，如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血患者(紅細(xì)胞減少而血容量增多者)?！九R床表現(xiàn)】1．表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后患者自訴胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2．體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3．胸部攝片顯示肺水腫影像?！绢A(yù)防及處理】1．嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3．加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過長，以免引起乙醇中毒。4．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給患者拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。6．必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5～lOmin輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。7．心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。出血傾向【發(fā)生原因】1．稀釋性血小板減少：庫存血超過3h后，血小板存活指數(shù)僅為正常的60%，24h及48h后，分別降為12%和2%，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。2．凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都會減少。3．枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5．長期反復(fù)輸血?！九R床表現(xiàn)】患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低?！绢A(yù)防及處理】1．短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2．盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫血3～5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。3．若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【發(fā)生原因】大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等?！九R床表現(xiàn)】手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長，ST段延長，T波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L?！绢A(yù)防及處理】1．嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2．每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補(bǔ)充鈣離子。低體溫【發(fā)生原因】輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。【臨床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體