神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三神經(jīng)性厭食癥厭食(Anorexia)是指較長(zhǎng)時(shí)期食欲減退或消失。厭食癥，或稱(chēng)神經(jīng)性厭食癥；(AnorexiaNervosa,AN)，是一種進(jìn)食障礙類(lèi)的精神疾病根據(jù)行為表現(xiàn)將神經(jīng)性厭食癥分為兩種：限制型—單純控制飲食暴食-導(dǎo)瀉型—有暴食及使用瀉藥行為

第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.無(wú)休止地減少體重，懼怕體重增加。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.到疾病后期，由于長(zhǎng)期不足量的

進(jìn)食，可能出現(xiàn)食欲減退。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

3.拒絕維持體重在最低的正常體重水

平，體重持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85%第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三4.心理變態(tài)及精神異常

①患者多否認(rèn)自己有病，拒絕治療，此表現(xiàn)令人費(fèi)解。厭食表現(xiàn)：嘔吐

②自我體像判斷障礙，以致判斷嚴(yán)重失誤。雖然體形已很消瘦，但仍覺(jué)得自己體形在繼續(xù)發(fā)胖。

③性格孤僻，精神抑郁，不信任別人，難以與人交往，情緒低落，往往有自殺傾向。

④精力與體重下降程度不相稱(chēng)，雖極度消瘦仍能堅(jiān)持日常工作。

第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三5.成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象（3個(gè)月）第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因

心理：通常認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥狀的

發(fā)生與家庭矛、社會(huì)壓力、

青春期困惑、角色沖突和女性

的心理壓力過(guò)重有關(guān)。

第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三情緒及認(rèn)知因素精神分析學(xué)家傾向于把進(jìn)食障礙看作情感沖突的反應(yīng)患者扭曲的認(rèn)知：（一）全或無(wú)得極端想法（二）片面的看法（三）過(guò)度泛化（四）擴(kuò)大化（五）歸己劃（六）情緒化理論第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三個(gè)體的易感素質(zhì)

常有爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表?yè)P(yáng)、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴(lài)，內(nèi)向，害羞等。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三生物化學(xué)1）與神經(jīng)遞質(zhì)NE,5-HT有關(guān)，

但是原因還是結(jié)果不清楚；2）攝食行為的調(diào)節(jié)3）定點(diǎn)理論——下丘腦功能障礙4）遺傳有關(guān)第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三攝食中樞（feedingcenter）：下丘腦外側(cè)區(qū)飽中樞（satietycenter）：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核攝食中樞和飽中樞的神經(jīng)元的活動(dòng)相互制約；血糖水平的高低可調(diào)節(jié)攝食中樞和飽中樞的活動(dòng)；杏仁核基底外側(cè)核群：易化下丘腦飽中樞并抑制攝食中樞的活動(dòng)。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三下丘腦側(cè)面受刺激時(shí)——

饑餓

下丘腦腹面受刺激時(shí)——

飽足饑餓與飽足之間的平衡控制飲食及新陳代謝，體重為定點(diǎn)。個(gè)體節(jié)食，體重下降，新陳代謝下降，增加進(jìn)食，兩個(gè)過(guò)程聯(lián)合，減肥比較困難厭食者控制了饑餓感，擺脫下丘腦的控制，成功減肥；暴食者定點(diǎn)不固定，減肥時(shí)而成功，時(shí)而失敗。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三遺傳理論認(rèn)為，遺傳基因和生化因素的雙重作用。導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生，神經(jīng)性厭食癥患者的一級(jí)女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子患厭食癥的一致率明顯高于異卵雙生子。

厭食50%同卵雙生共患0%異卵雙生暴食23%9%第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三社會(huì)文化因素社會(huì)審美傾向人格因素社會(huì)壓力和文化形式社會(huì)審美的標(biāo)準(zhǔn)特殊職業(yè)要求家庭功能障礙第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

Burch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為：神經(jīng)性厭食

癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母

親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀

則表達(dá)了整個(gè)家庭的病理現(xiàn)象。

Rosmam和Baker（1978年）認(rèn)為：厭食癥患者的家

庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個(gè)特征：

①家庭糾紛多，家庭關(guān)系緊張。

②過(guò)分溺愛(ài)，孩子缺乏獨(dú)立性。

③家庭結(jié)構(gòu)僵化，專(zhuān)制，缺乏靈活性。

④缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三

治療方法西醫(yī)治療中醫(yī)治療心理治療第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三西醫(yī)治療手術(shù)治療藥物治療精神治療第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三西醫(yī)治療手術(shù)治療

手術(shù)治療主要針對(duì)的是難治性精神病患者，通俗的講就是藥物、電休克、心理等內(nèi)科方法治療效果不好的患者；或者是服藥后副作用過(guò)于嚴(yán)重，患者無(wú)法忍受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥，無(wú)法保證藥物治療的系統(tǒng)性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三藥物治療

糾正水電解質(zhì)的平衡，常采用口服、靜點(diǎn)并用的方式補(bǔ)充血鉀、鈉、氯，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)水腫的病人常常存在血漿蛋白低下，有條件者可靜脈補(bǔ)充水解蛋白、鮮血漿等。在促進(jìn)病人進(jìn)食恢復(fù)期間，可合并助消化藥：胃酶合劑，多酶片，乳酶生等，或針灸治療，也可用小量胰島素促進(jìn)食欲及消化功能恢復(fù)第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三精神治療

床中使用較多的為抗抑郁藥如：氯丙咪酸、阿密替林、多慮平安定類(lèi)藥物也是常用來(lái)調(diào)整病人焦慮情緒的藥物如：冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜(1)要誠(chéng)懇、耐心、嚴(yán)肅的態(tài)度對(duì)待患者，充分取得患者信任。(2)調(diào)節(jié)好家庭關(guān)系，幫助建立與他人的良好關(guān)系。(3)作好細(xì)微的心理工作，糾正患者對(duì)體重與進(jìn)食的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和頑固的偏見(jiàn)第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三中醫(yī)治療

中藥治療推拿療法

第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期三心理治療目標(biāo)（1）增加體重，恢復(fù)正常進(jìn)食模式（2）維持體重，促進(jìn)心理成長(zhǎng)方法人際關(guān)系療法行為療法認(rèn)知—行為療法第二十四頁(yè)，共二