預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論演示文稿

預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論演示文稿當(dāng)前第1頁\共有91頁\編于星期日\17點預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論當(dāng)前第2頁\共有91頁\編于星期日\17點緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點1健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式32預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程4衛(wèi)生學(xué)的研究對象與任務(wù)當(dāng)前第3頁\共有91頁\編于星期日\17點緒論三級預(yù)防策略6我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就7醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義85健康決定因素當(dāng)前第4頁\共有91頁\編于星期日\17點重點

預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點衛(wèi)生學(xué)的概念

三級預(yù)防策略當(dāng)前第5頁\共有91頁\編于星期日\17點問題1：你認(rèn)為怎樣才算一名合格的醫(yī)生？當(dāng)前第6頁\共有91頁\編于星期日\17點疑問我作為一名臨床醫(yī)生，為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？《預(yù)防醫(yī)學(xué)》應(yīng)該學(xué)哪些內(nèi)容？當(dāng)前第7頁\共有91頁\編于星期日\17點扁鵲及其兄弟有一天，魏文王問名醫(yī)扁鵲：”你們家兄弟三人,都精于醫(yī)術(shù),到底哪一位最好呢?”扁鵲回答說:“長兄最好，二兄次之，我最差?！蔽耐醺械讲唤?，又問：“那為什么你最出名呢？”扁鵲回答說：“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之時，一般人認(rèn)為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時，一般人都看到我在病人經(jīng)脈上穿針放血，在皮膚上藥等，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國?！拔耐跽f：“你說得好極了。”

當(dāng)前第8頁\共有91頁\編于星期日\17點<黃帝內(nèi)經(jīng)>治未病思想上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病，故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎當(dāng)前第9頁\共有91頁\編于星期日\17點

“一個政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了”。－－羅斯福當(dāng)前第10頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)學(xué)教育的目的是“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”--《愛丁堡宣言》當(dāng)前第11頁\共有91頁\編于星期日\17點這樣的醫(yī)生應(yīng)該是衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導(dǎo)者衛(wèi)生服務(wù)管理者“五星級醫(yī)生”－－WHO當(dāng)前第12頁\共有91頁\編于星期日\17點案例1李某：男，49歲,公司經(jīng)理.在一次商務(wù)會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？當(dāng)前第13頁\共有91頁\編于星期日\17點尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動較少等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。

當(dāng)前第14頁\共有91頁\編于星期日\17點上述案例的特點即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預(yù)治療。

當(dāng)前第15頁\共有91頁\編于星期日\17點在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險之中在中國，高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。心腦血管疾病對人群健康的影響當(dāng)前第16頁\共有91頁\編于星期日\17點臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。當(dāng)前第17頁\共有91頁\編于星期日\17點臨床醫(yī)學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)？預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必不可少的組成部分在臨床工作中發(fā)現(xiàn)未知病因臨床醫(yī)生是公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人當(dāng)前第18頁\共有91頁\編于星期日\17點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)basicmedicine臨床醫(yī)學(xué)

clinicmedicine預(yù)防醫(yī)學(xué)

preventivemedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)Modernmedicine當(dāng)前第19頁\共有91頁\編于星期日\17點病因研究產(chǎn)褥熱---塞麥爾維斯醫(yī)科大學(xué)SemmelweisUniversityofMedicalSciences塞麥爾維斯（1818-1865）匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病因。首創(chuàng)產(chǎn)科消毒法晶體后纖維增生癥---------（40年代初美國兒童）早產(chǎn)兒吸入高濃度氧

先天性白內(nèi)障------------（40年代初澳大利亞Gregg眼科醫(yī)生）妊娠早期患風(fēng)疹當(dāng)前第20頁\共有91頁\編于星期日\17點美國FDA回應(yīng)百事可樂致癌：每天喝千罐才會引發(fā)，人工色素--焦糖色素4-甲基咪唑轉(zhuǎn)基因致癌說：動物實驗到人群研究當(dāng)前第21頁\共有91頁\編于星期日\17點一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防措施和對策，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生存質(zhì)量的目的。當(dāng)前第22頁\共有91頁\編于星期日\17點

克山病分布當(dāng)前第23頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第24頁\共有91頁\編于星期日\17點預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點研究對象包括個體和群體重點人群為健康人和無癥狀者研究重點為人群健康與環(huán)境的關(guān)系研究方法：微觀和宏觀結(jié)合更緊密對策為預(yù)防措施，更大的健康效應(yīng)當(dāng)前第25頁\共有91頁\編于星期日\17點預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)僅病人受益健康治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較整個人群受益三級預(yù)防措施當(dāng)前第26頁\共有91頁\編于星期日\17點20年前，胃癌化療費每人次平均100元，如今漲到15050元某腫瘤生物治療藥物只能延長病人4.1個月的生存壽命，卻要付出約合人民幣30萬元的高昂代價。推廣健康生活方式作用可能賽過開發(fā)新藥當(dāng)前第27頁\共有91頁\編于星期日\17點預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容流行病學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)環(huán)境與健康、預(yù)防保健當(dāng)前第28頁\共有91頁\編于星期日\17點衛(wèi)生學(xué)在“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下:研究：外界環(huán)境因素與人體的關(guān)系闡述：環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律提出：改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)實施原則預(yù)防疾病促進(jìn)健康提高生命質(zhì)量達(dá)到：衛(wèi)生學(xué)的研究對象與任務(wù)當(dāng)前第29頁\共有91頁\編于星期日\17點■衛(wèi)生學(xué)的研究對象—環(huán)境■衛(wèi)生學(xué)的研究任務(wù)—環(huán)境與健康的關(guān)系當(dāng)前第30頁\共有91頁\編于星期日\17點環(huán)境分類自然環(huán)境社會環(huán)境直接間接圍繞人類周圍的空間及存在的因素影響人類健康、生存發(fā)展生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境組成環(huán)境介質(zhì)環(huán)境因素有機(jī)無機(jī)化學(xué)因素物理因素生物因素附載在介質(zhì)中可在介質(zhì)間轉(zhuǎn)移環(huán)境（environment）當(dāng)前第31頁\共有91頁\編于星期日\17點人類改造環(huán)境：適合人類生存、繁衍、發(fā)展環(huán)境影響人類：結(jié)構(gòu)、功能改變，適應(yīng)環(huán)境變化生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境

化學(xué)因素物理因素生物因素有益因素有害因素機(jī)體增進(jìn)健康危害健康環(huán)境與人類關(guān)系當(dāng)前第32頁\共有91頁\編于星期日\17點個體易感性：同一環(huán)境暴露人群，個體反應(yīng)不同，患病危險性差異環(huán)境因素與遺傳因素相互作用基因多態(tài)性：一個基因位點的基因決定一種遺傳性狀，一個基因位點上存在一種以上正常等位基因，最少的等位基因頻率超過1%，這個基因位點具多態(tài)性吸煙芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因變異：膀胱癌危險度增加當(dāng)前第33頁\共有91頁\編于星期日\17點基因穩(wěn)定：核DNA自發(fā)突變，0.5%/百萬年，一萬年0.005%環(huán)境變化大：環(huán)境污染—氣候變暖—臭氧層破壞—酸雨—生物多樣性膳食結(jié)構(gòu)—植物性—動物性—高脂—高能量—高蛋白生產(chǎn)環(huán)境—有害因素當(dāng)前第34頁\共有91頁\編于星期日\17點——遺傳因素為主：遺傳性疾病，發(fā)病率較低環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)因共同作用導(dǎo)致疾病——環(huán)境因素為主：物理因素：輻射化學(xué)因素：中毒生物因素：傳染病——環(huán)境因素與遺傳因素共同作用：慢性病控制環(huán)境因素，對預(yù)防疾?。河行?、可行當(dāng)前第35頁\共有91頁\編于星期日\17點二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程當(dāng)前第36頁\共有91頁\編于星期日\17點三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個人不良生活行為方式來控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來延長人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)

－KichbuschI.當(dāng)前第37頁\共有91頁\編于星期日\17點個人、家庭、與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)個人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級水平上的社會、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個人的行為人生的整個過程生態(tài)學(xué)模型當(dāng)前第38頁\共有91頁\編于星期日\17點二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程個體預(yù)防群體預(yù)防人類預(yù)防養(yǎng)生公共衛(wèi)生全球預(yù)防傳染病、寄生蟲病

慢性病當(dāng)前第39頁\共有91頁\編于星期日\17點三、健康決定因素

社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個人因素衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)前第40頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第41頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第42頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第43頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第44頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第45頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第46頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第47頁\共有91頁\編于星期日\17點莫言：請慢一些當(dāng)前第48頁\共有91頁\編于星期日\17點人口學(xué)數(shù)量頻率自然資源生態(tài)平衡文化精神衛(wèi)生影響健康的主要因素健康精神社會體質(zhì)環(huán)境自然社會教育就業(yè)行為生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳當(dāng)前第49頁\共有91頁\編于星期日\17點衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況當(dāng)前第50頁\共有91頁\編于星期日\17點不良的生活方式在最常見的死因中所起的作用

因素（%）死因———————————————————————————————

不良的生活方式不良的環(huán)境因素不良的遺傳因素不良的醫(yī)療服務(wù)心臟病5492512癌癥37242910中風(fēng)5022217車禍6918112其他意外事件5131414流感/肺炎23203918糖尿病340606肝硬化709183自殺603523他殺633520總計51192010—————————————————————————————————當(dāng)前第51頁\共有91頁\編于星期日\17點WHO2002年10月30日公布人類健康十大危機(jī)一、體重過輕；二、不安全的性行為；三、高血壓；四、吸食煙草制品；五、酒精；六、不潔飲水及惡劣衛(wèi)生情況；七、膽固醇過高；八、室內(nèi)煙霧；九、鐵質(zhì)不足；十、身體過重。解決“人類健康十大危機(jī)”可使人類長壽10年當(dāng)前第52頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第53頁\共有91頁\編于星期日\17點四、健康觀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式當(dāng)前第54頁\共有91頁\編于星期日\17點健康觀WHO提出的健康定義和具體衡量標(biāo)志反映了醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是人類健康觀的重大發(fā)展。當(dāng)前第55頁\共有91頁\編于星期日\17點WHO關(guān)于人體健康標(biāo)志四、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的各種變化五、對于一般感冒和傳染病有一定抵抗力六、體重適當(dāng)、體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)七、眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎八、牙齒清潔，無缺損、無疼痛，齒齦色正常、無出血九、頭發(fā)光澤、無頭屑一、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作二、處事樂觀、態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)，不挑剔三、善于休息，睡眠良好十、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松當(dāng)前第56頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，以及在這些觀點的指導(dǎo)下，觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。它受到不同歷史時期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響。當(dāng)前第57頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)學(xué)發(fā)展中經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)模式生物心理社會生物自然哲學(xué)神靈當(dāng)前第58頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)美國醫(yī)學(xué)家Engle首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：“疾病完全可以用偏離正常的可測量生物變量來說明；在它的框架內(nèi)沒有給疾患的社會、心理和行為方面留下余地”當(dāng)前第59頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)Engle提出的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式已越來越多地為人們所接受，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的必然。當(dāng)前第60頁\共有91頁\編于星期日\17點生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式帶來四大變化防治分離技術(shù)服務(wù)防治結(jié)合社區(qū)服務(wù)院內(nèi)治療生理因素心理因素院外治療當(dāng)前第61頁\共有91頁\編于星期日\17點五、三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生三級預(yù)防（threelevelsofprevention）根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略。當(dāng)前第62頁\共有91頁\編于星期日\17點五、三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生一級預(yù)防primaryprevention二級預(yù)防secondaryprevention三級預(yù)防tertiaryprevention病因預(yù)防，根本性預(yù)防，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的有害作用。如預(yù)防接種；健教；婚前檢查；孕檢;環(huán)保措施和標(biāo)準(zhǔn)主要針對發(fā)病早期。在疾病尚處于臨床前期時，“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防復(fù)發(fā)或慢性：普查、篩查、定期檢查、高危人群檢查、專科門診臨床預(yù)防，主要針對發(fā)病期和康復(fù)期。著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果。對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。當(dāng)前第63頁\共有91頁\編于星期日\17點三級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防一級預(yù)防當(dāng)前第64頁\共有91頁\編于星期日\17點我國80%的癌癥患者確診時即屬于中晚期，而癌癥發(fā)展到晚期，5年生存率極低:晚期肺癌一般存活期只有1年，肝癌晚期出現(xiàn)黃疸和腹水存活期為1至3個月?！癙53癌癥檢測早早期”項目可以通過驗血發(fā)現(xiàn)包括肝癌、乳腺癌、食道癌、前列腺癌等十多種常見腫瘤的發(fā)生概率，并給予受檢者預(yù)防性建議，對腫瘤的早期防治提供超早期的預(yù)警。早早期癌癥檢測當(dāng)前第65頁\共有91頁\編于星期日\17點中國和部分國家主要慢病死亡率（每十萬人）比較

當(dāng)前第66頁\共有91頁\編于星期日\17點慢病正在窒息中國在中國，慢病主要包括心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病和癌癥。其發(fā)病廣、致死致殘率高，在每年約1030萬各種死因中，慢病所占比例超過80%，死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各國。怎么預(yù)防？當(dāng)前第67頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第68頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第69頁\共有91頁\編于星期日\17點2型糖尿病的自然史當(dāng)前第70頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第71頁\共有91頁\編于星期日\17點當(dāng)前第72頁\共有91頁\編于星期日\17點公共衛(wèi)生（publichealth)公共衛(wèi)生指通過有組織的社區(qū)力量，達(dá)到預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)。當(dāng)前第73頁\共有91頁\編于星期日\17點公共衛(wèi)生的使命預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播保護(hù)環(huán)境預(yù)防意外傷害促進(jìn)和鼓勵健康行為對災(zāi)害做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會從災(zāi)害中恢復(fù)保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性當(dāng)前第74頁\共有91頁\編于星期日\17點公共衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)當(dāng)前第75頁\共有91頁\編于星期日\17點

六、我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就

建國初期1991年1997年面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾結(jié)合貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民服務(wù)以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)我國衛(wèi)生工作方針當(dāng)前第76頁\共有91頁\編于星期日\17點“9加6”：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是我國《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》明確提出的2009-2011年五項重點改革之一，其目標(biāo)就是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使廣大城鄉(xiāng)居民不得病、少得病。

新醫(yī)改啟動一年來，中央財政已經(jīng)投入158億元，用于實施9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及6個重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)。

當(dāng)前第77頁\共有91頁\編于星期日\17點9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健等，主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費為全體居民提供。6個重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的目標(biāo)，是使2330萬15歲以下的兒童得到免費的乙肝疫苗補(bǔ)種，燃煤型氟中毒病區(qū)87萬戶群眾的爐灶得以改造，1187萬農(nóng)村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費服用葉酸，20萬貧困白內(nèi)障患者重見光明，411萬農(nóng)戶改建無害化衛(wèi)生廁所、30000處已建農(nóng)村飲水安全集中供水工程開展水質(zhì)監(jiān)測，200萬農(nóng)村婦女得到宮頸癌免費檢查、40萬農(nóng)村婦女得到乳腺癌免費檢查。當(dāng)前第78頁\共有91頁\編于星期日\17點主要衛(wèi)生成就用全球1%的投入為22%的人口提供了基本衛(wèi)生服務(wù)總死亡率由2000/10萬到700/10萬人均期望壽命由40.8歲到71歲三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已基本形成當(dāng)前第79頁\共有91頁\編于星期日\17點

消滅了天花；1966年比全世界消滅天花早 10年；

基本上控制了一些危害嚴(yán)重的傳染?。蝗?鼠疫、霍亂、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等；通過計劃免疫控制兒童常見傳染??；嚴(yán)重危害人民健康的一些地方病得到了控制。急性傳染病、地方病得到控制當(dāng)前第80頁\共有91頁\編于星期日\17點醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義醫(yī)學(xué)教育目的：是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生《愛丁堡宣言》健康需求：從治療擴(kuò)大到預(yù)防、從生理擴(kuò)大到心理、從院內(nèi)擴(kuò)大到社會；醫(yī)學(xué)學(xué)科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。當(dāng)前第81頁\共有91頁\編于星期日\17點在預(yù)防控制傳染病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員都出現(xiàn)了職能缺位。雖然新修訂的《傳染病防治法》中明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)與溝通協(xié)作，但目前還沒能有效地開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不熟悉公共衛(wèi)生知識，疾控機(jī)構(gòu)未能較好履行法定職責(zé)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)檢查不力。一些醫(yī)院反映，疾控機(jī)構(gòu)來醫(yī)院指導(dǎo)傳染病防治工作，只看疫情網(wǎng)絡(luò)直報，至于其他工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知道怎么做，疾控機(jī)構(gòu)也不知道怎么指導(dǎo)。

臨床與公衛(wèi)——彌合“裂痕”當(dāng)前第82頁\共有91頁\編于星期日\17點即人群保健與個體保健的分離,已嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、公平性、相關(guān)性及成本效果的提升,不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生服務(wù)需求.因此,公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)間如何彌合裂痕(healingtheschism)、協(xié)調(diào)發(fā)展,已成為全球普遍關(guān)注的有待解決的重要問題SARS發(fā)生時為什么醫(yī)護(hù)人員感染較多？傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的分離當(dāng)前第83頁\共有91頁\編于星期日\17點切膚之痛

2005年，某省級大醫(yī)院拍攝的防控人禽流感現(xiàn)場演練教學(xué)片中，出現(xiàn)了這樣的疏漏：一位疑似患者在其妻子陪同下到該院就診。醫(yī)院只留觀了患者，家屬卻自行回家。然后，疾病預(yù)防控制中心的工作人員再到患者家中進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和隔離觀察。試想，如果這是一位烈性傳染病患者，其家屬已被感染，不知在回家途中可能傳播多少人

當(dāng)前第84頁\共有91頁\編于星期日\17點

2003年春，非典流行初期，大量臨床一線的醫(yī)務(wù)人員因搶救非典患者而被感染。2003年3月24日前，醫(yī)務(wù)人員病例占全部病例的27.43%。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了傳染的源頭，不少不是非典的患者因在