藥品服用的適宜時(shí)間藥劑科

這藥早上吃？中午吃？晚上吃？飯前吃還是飯后吃呢？？？？當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)

在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，相同劑量，相同劑型，相同產(chǎn)地，相同批號(hào)的同一藥物在不同的給藥時(shí)間，產(chǎn)生的療效不一樣。當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)

定義：

時(shí)辰藥理學(xué)是研究藥物與生物周期相互關(guān)系,選擇最佳給藥時(shí)間，以期獲得最佳療效的新興科學(xué)。其主要根據(jù)生物節(jié)律變化，選擇合適的用藥時(shí)機(jī)，以達(dá)到最小劑量，最佳療效，最小毒性來提高病人的生存質(zhì)量。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)常見的晝夜節(jié)律（生物鐘）1.睡眠—覺醒的晝夜節(jié)律；2．體溫、血壓和心率的晝夜節(jié)律：體溫、心率：晝夜節(jié)律和睡眠—覺醒節(jié)律同步，白天覺醒期，體溫較高、心率較快；夜間睡眠時(shí)，體溫較低，心率較慢。

血壓：收縮壓和舒張壓晝高夜低；平均動(dòng)脈壓有相同的節(jié)律。當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)3．單胺類遞質(zhì)的晝夜節(jié)律：腦內(nèi)5-HT含量晝期高于夜期。血漿和腦內(nèi)色苷酸含量的晝夜節(jié)律和5-HT正好相反。鼠腦內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素峰值都出現(xiàn)在夜間。當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)4．內(nèi)分泌具有晝夜節(jié)律各種激素的合成和分泌都有一定的節(jié)律，大多有晝夜節(jié)律。人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌午夜入睡前最少，清晨覺醒后達(dá)到峰值。人體催乳素分泌量夜間睡眠時(shí)明顯多于白天覺醒時(shí)。當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)傳統(tǒng)用藥方案：均分法將全天的劑量等量地分成幾次服用,這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)是恒定不變的基礎(chǔ)上的。時(shí)辰療法：

時(shí)辰藥理學(xué)則根據(jù)機(jī)體的節(jié)律性變化來確定最佳的用藥時(shí)間與劑量。

顯然,傳統(tǒng)的均分給藥方案被時(shí)辰療法所替代是必然的趨勢。

當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)糖皮質(zhì)激素類藥

抗高血壓藥藥物類別

強(qiáng)心苷藥品抗心絞痛藥物其他他汀類調(diào)血脂藥解熱鎮(zhèn)痛及抗炎藥抗微生物抗腫瘤藥抗組胺藥平喘藥抗?jié)兯幗笛撬幚蛩幃?dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)

一、糖皮質(zhì)激素類藥

分泌高峰在早晨7—8時(shí)將一天的劑量于早上7—8時(shí)或隔日早晨一次給藥減輕對(duì)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制減少腎上腺皮質(zhì)功能下降，皮質(zhì)萎縮當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)

二、抗高血壓藥

“兩峰一谷”傳統(tǒng)的一天3次改為上午7時(shí)和下午14時(shí)兩次為宜

輕度高血壓病患者切忌在晚上入睡前服藥，中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/3。

當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)

尼群地平、卡托普利：清晨一次頓服2片，效果不滿意，下午15時(shí)加服1片。吲達(dá)帕胺、氨氯地平：上午9--10時(shí)或者下午14--16時(shí)服用

當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)

三、強(qiáng)心苷類藥

心力衰竭病人對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨4時(shí)最高，比其它時(shí)間給藥的療效約高40倍。當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)四、抗心絞痛藥晝夜節(jié)律高峰：6—12點(diǎn)三硝酸鹽藥物：午前使用單硝酸鹽和二硝酸鹽類藥物：早晨醒來或者起床后馬上服用β受體阻滯劑普萘洛爾：上午8時(shí)和12時(shí)當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)

五、抗腫瘤藥

腫瘤細(xì)胞生長旺盛期：上午10點(diǎn)、22—23點(diǎn)正常細(xì)胞生長旺盛期：16點(diǎn)因此腫瘤患者最佳化療時(shí)間應(yīng)選擇在上午或晚上進(jìn)行，這時(shí)療效最好，不良反應(yīng)最小腫瘤細(xì)胞對(duì)化學(xué)藥物也具有特定的時(shí)間敏感性卡鉑：凌晨2時(shí)甲氨蝶呤：10--22時(shí)給藥當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)六、他汀類調(diào)血脂藥增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他?。和聿秃蠓卯?dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)七、抗微生物藥氨基糖苷類：白天劑量增加，晚間劑量減少。青霉素類：白天使用。半合成青霉素：10點(diǎn)服用抗菌作用最強(qiáng)?？诜咕幬铮猴埱翱崭?。當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)八、解熱止痛及抗炎藥吲哚美辛：晚間宜酌情增量，早晨劑量宜小阿司匹林：宜早晨服用當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)九、抗組胺藥賽庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服藥療效最佳。當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)十、平喘藥發(fā)作晝夜節(jié)律：午夜12時(shí)至凌晨5時(shí)為發(fā)作高峰給藥方案：日低夜高特布他林：早上8時(shí)5mg，晚上20時(shí)10mg沙丁胺醇緩釋片：睡前服用16mg氨茶堿：早上7時(shí)當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)十一、抗?jié)兯幙顾釀翰秃?—3小時(shí)和臨睡前H2受體拮抗劑：早晚一次/睡前1次質(zhì)子泵抑制劑：8時(shí)1次頓服胃黏膜保護(hù)劑：半空腹服用，且不能和抗酸劑同服；硫糖鋁不能與四環(huán)素、西咪替丁同時(shí)服，間隔2h以上。當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)十二、降血糖藥胰島素：降血糖的晝夜節(jié)律，凌晨4時(shí)對(duì)胰島素最敏感糖尿病人在早晨的用量需增加磺脲類：宜餐前30min服用甲苯磺丁脲：宜8點(diǎn)服用雙胍類：宜餐后服用阿卡波糖：宜餐中服用當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)

十三、利尿藥氫氯噻嗪：宜7時(shí)服用呋塞米：宜10點(diǎn)服用當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)其他抗抑郁癥藥：暮輕晨重清晨服用鐵劑：宜19—20點(diǎn)服用嗎啡：宜21點(diǎn)給藥哌替啶：宜6—10時(shí)肌注免疫增強(qiáng)劑：宜晚上用藥當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)適宜清晨服用的藥品當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)適宜餐前服用的藥品當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)適宜餐中服用的藥品當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)適宜餐后服用的藥品當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)適宜睡前服用的藥品當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)

臨床用藥中還有許多藥物都有時(shí)辰節(jié)律變化，有的還有待我們?cè)谂R床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)。按時(shí)辰藥理學(xué)用藥可減少盲目性，根據(jù)藥理時(shí)辰準(zhǔn)確及時(shí)地將藥物送達(dá)病灶，使藥物給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步化，進(jìn)而使臨床用藥更科學(xué)、更合理。當(dāng)前第31頁\共有32頁\編于星期日\14點(diǎn)參考文獻(xiàn)1、陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［