放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展課件

放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展課件位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期食管癌早期食管癌分型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移白光碘染：定性診斷EUS：深度+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度活檢早期食管癌診斷井上分型（Inoueclassification）有馬分型（Arimaclassification）日本食管學(xué)會(huì)AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：預(yù)測病變性質(zhì)預(yù)測病變范圍預(yù)測病變深度決定治療方案食管NBI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2007ESD適應(yīng)證：1.＞15mm的食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

2.早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。

3.伴有不典型增生和癌變的Barrett食管。4.姑息性治療：①侵犯深度超過SM1；②低分化食管癌；③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；④對(duì)拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。井上分型（Inoueclassification）IPCL(intrapapillarycapillaryloops)異形增生的鱗狀上皮細(xì)胞IPCL改變（血供）ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。井上分型（Inoueclassification）B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。有馬分型（Arimaclassification）井上分型（Inoueclassification）異形增生的鱗狀上皮細(xì)胞放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展課件鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。AVA-small：≤0.m3,sm1ordeeper形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。有馬分型（Arimaclassification）③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。鱗狀細(xì)胞癌，0-IIb，侵達(dá)黏膜上皮層。IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢食道黏膜下靜脈發(fā)出許多細(xì)血管向組織的淺層延伸,在黏膜肌層上下形成樹枝狀血管網(wǎng),樹枝狀血管的第四分支進(jìn)入上皮乳頭內(nèi),形成單個(gè)的環(huán),即IPCL。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。IPCL形態(tài)改變?cè)u(píng)估擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。m3,sm1ordeeperIPCL(intrapapillarycapillaryloops)m3,sm1ordeeper乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）IPCLIII型：炎癥或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。m3,sm1ordeeper應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型IPCLVN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。AVA-small：≤0.鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；井上分型背景黏膜著色：上皮下微血管網(wǎng)（斜型血管網(wǎng)）密集分布，廣泛吸收540nm光層次感消失，無法透見分支血管：上皮細(xì)胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形態(tài)擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCLII型：炎癥擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)血管形態(tài)有輕微改變IPCLIII型：炎癥或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變IPCLIV型：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變擴(kuò)張扭曲管徑形態(tài)IPCLⅤ1型：同時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則4種改變；IPCLV2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；IPCLVN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。IPCLV型Case1Case1Case1Case1m1m2m3,sm1ordeeper病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case1Case2日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。5mm（M1,M2）m3,sm1ordeeper應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。姑息性治療：①侵犯深度超過SM1；有馬分型（Arimaclassification）井上分型（Inoueclassification）井上分型（Inoueclassification）層次感消失，無法透見分支血管：上皮細(xì)胞核漿比高，紊亂排列，光線難以穿透B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（井上Vn)（SM2）應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變化或輕微改變。B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。B3高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管。AVA-middle：0.Case2Case2m1m2病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIb，侵達(dá)黏膜上皮層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case2Case3Case3Case352%形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。IPCLV3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；（井上Vn)（SM2）AVA-middle：0.m3,sm1ordeeperIPCLⅠ型：正常形態(tài)IPCLⅠ型：正常形態(tài)（井上V1-V2）（M1,M2）鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜染色內(nèi)鏡：NBI+放大，性質(zhì)+深度井上分型（Inoueclassification）③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；52%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。m1m2m3,sm1ordeeperAVA-middle：0.ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。井上分型（Inoueclassification）m3,sm1ordeeperm3,sm1ordeeper應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）有馬分型（Arimaclassification）B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型IPCLⅠ型：正常形態(tài)井上分型（Inoueclassification）乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜B2難形成環(huán)狀的異常血管。井上分型（Inoueclassification）病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case3Case1Case3Case4Case4Case4形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜AVA-large：>3mm（SM2）鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展課件52%AVA-middle：0.鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（Meta分析：敏感性86%，特異性87%）m3,sm1ordeeperm3,sm1ordeeper淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：0%0%9%4.鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。AVA-middle：0.應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。IPCLⅠ型：正常形態(tài)形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜井上分型（Inoueclassification）病理：鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。Case4井上分型局限性有馬分型微細(xì)血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管區(qū)域(avasculararea，AVA)TypeA：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā)現(xiàn)IPCL變化或輕微改變。炎癥；上皮內(nèi)瘤變。（交界性病變）（井上I-IV型）日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型TypeB：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2難形成環(huán)狀的異常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管。（井上Vn)（SM2）日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜固有層，ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；IPCLIII型：炎癥或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變鱗狀細(xì)胞癌，0-IIc，侵達(dá)黏膜下層。井上分型（Inoueclassification）IPCLⅠ型：正常形態(tài)放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展課件m3,sm1ordeeper形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。放大在食管早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展課件出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢IPCL：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。52%B1所有擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則的環(huán)狀異常血管。ly0（無淋巴結(jié)侵犯），v0（無血管侵犯），HM0（水平切緣干凈），VM0（垂直切緣干凈）。乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）AVA-small：≤0.5mm（M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm

（M3,SM1)AVA-large：>3mm（SM2）日本食管學(xué)會(huì)（JES）AB分型鱗狀細(xì)胞癌，0-IIb，侵達(dá)黏膜上皮層。乏血管區(qū)域（avasculararea，AVA）應(yīng)用80倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,可清晰觀察到IPCL。形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜井上分型（Inoueclassification）出現(xiàn)擴(kuò)張和/或延長表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非腫瘤組織IPCLV2型：在V1型病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；井上分型（Inoueclassification）m3,sm1ordeeper鱗狀細(xì)