綜合護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

綜合護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

Summary：目的分析實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)呼吸窘迫綜合征新生兒護(hù)理效果。方法選取本院收治的50例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(綜合護(hù)理)，對(duì)比兩組效果。結(jié)果評(píng)估兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較，觀察組血?dú)庵笜?biāo)水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間家屬護(hù)理滿意度比較，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示(80.0%vs96.0%)，其中觀察組護(hù)理滿意度更高(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)呼吸窘迫綜合征新生兒實(shí)施綜合護(hù)理，可以有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，并提高家屬護(hù)理滿意度。Keys：綜合護(hù)理；新生兒；呼吸窘迫綜合征；應(yīng)用引言新生兒ARDS病因較多，包括感染、酸中毒、窒息均可導(dǎo)致新生兒ARDS。與早產(chǎn)、糖尿病母親、原發(fā)性PS分泌不足等原因均有關(guān)系，新生兒ARDS是由于肺內(nèi)外多種炎癥性原因?qū)е翽S繼發(fā)型缺乏。研究顯示，ARDS發(fā)生前患兒已經(jīng)發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，在發(fā)病機(jī)制中起到了關(guān)鍵作用[1]。炎性反應(yīng)細(xì)胞、促炎因子等通過復(fù)雜因素引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增加。炎癥產(chǎn)物進(jìn)入肺泡腔與肺毛細(xì)血管，大量細(xì)胞成分與蛋白進(jìn)入肺泡Ⅱ型細(xì)胞損傷，使得PS減少，炎性反應(yīng)激活氧化和水解作用，會(huì)使得PS降解增加，引起PS缺乏，出現(xiàn)透明膜，并發(fā)生肺泡萎縮。ARDS在PS異常及其后續(xù)病理變化之前，存在彌漫性肺泡損傷、內(nèi)皮細(xì)胞損傷。ARDS并不是單一疾病，而是臨床綜合征，對(duì)新生兒不同因素導(dǎo)致急性肺損傷病變有一定區(qū)別。直接肺損傷首先累及的是肺泡，所致ARDS以肺泡上皮病變?yōu)橹鳎g接肺損傷以多種方式啟動(dòng)全身性炎癥反應(yīng)，肺外炎性介質(zhì)進(jìn)入肺內(nèi)使得肺部出現(xiàn)損傷。新生兒呼吸窘迫綜合征是常見呼吸系統(tǒng)疾病，因肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)（PS）下降所致，出生后出現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸窘迫。隨著圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)生NRDS新生兒成活率明顯改善，但由于機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用，支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生也出現(xiàn)升高[2]。由于NRDS是BPD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，因此對(duì)其進(jìn)行防治，可有效降低BPD發(fā)生，但關(guān)于這類疾病治療措施較多，療效均不一致。本次探究綜合護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本次研究所選取的50例呼吸窘迫綜合征患兒均為2017年6月至2019年3月期間本院收治的患兒。50例患兒分為兩組，各25例。對(duì)照組中男女患兒比例為14:11，出生時(shí)間0.2～1.4h，平均(0.9±0.1)h。觀察組中男女患兒比例為13:12，出生時(shí)間0.3～1.4h，平均(0.9±0.2)h。兩組患兒一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒均經(jīng)X線或胸部CT確診為呼吸窘迫綜合征；患兒家屬均同意本次研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大器官疾?。幌忍煨约膊?；中途退出患兒。1.2方法對(duì)照給組采取常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采取綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1）暖箱護(hù)理：根據(jù)患兒胎齡、體質(zhì)量對(duì)溫箱內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保患兒體溫維持36～37℃。若患兒體溫低于34℃，應(yīng)用多層棉布包裹熱水袋，置于患兒腳下，小心看護(hù)，避免熱水袋燙傷患兒。2）加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、體溫、血壓、心率等指標(biāo)，并注意觀察面色、口唇、四肢末梢發(fā)紺情況，辨別患兒是否有顱內(nèi)出血、心臟病征兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，確保第一時(shí)間能為患兒提供有效治療。3）輔助通氣護(hù)理：氧療是治療呼吸窘迫綜合征的重要措施，根據(jù)患兒病情選擇給氧方式：若患兒呼吸淺促，經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)為80%～90%，予以雙鼻孔鼻導(dǎo)管吸氧，將患兒擺放呈仰臥位，在患兒肩下置一小軟枕，使頭頸部輕度仰伸，氧流量調(diào)整為1～2L/min。④營(yíng)養(yǎng)支持：缺氧會(huì)減弱患兒腸蠕動(dòng)，部分患兒伴有麻痹性腸梗阻，故患兒出生2～3d內(nèi)不提倡經(jīng)口喂養(yǎng)，通過靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)。待患兒排出胎糞，且聽到腸鳴音后，可通過鼻飼胃管予以營(yíng)養(yǎng)支持，首次予以1mL/kg牛奶，逐步增加奶量，當(dāng)患兒有吸吮、吞咽能力后，可經(jīng)口喂養(yǎng)，并逐漸增加喂奶量。⑤抗感染護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無菌原則，操作前后洗手消毒。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，日2次，每天用紫外線對(duì)病房進(jìn)行消毒，每月行一次空氣消毒?；純河梦镒龅綄Ｈ藢Ｓ?，所用毛巾、被套、衣物、奶瓶等用行高壓滅菌，避免發(fā)生交叉感染。每日清晨、晚間對(duì)患兒皮膚黏膜進(jìn)行檢測(cè)，并用安爾碘對(duì)臍部進(jìn)行消毒，做好皮膚護(hù)理[3]。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)，血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)血氧飽和度(SpO2)，采用注射器抽取6250U/mL肝素鈉0.2mL，抽2mL橈動(dòng)脈血后使用血?dú)夥治鰞x(廠家：丹麥雷度ABL800)分析。觀察兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，滿分為100分。滿意：＞80分，一般：60～80分，不滿意：＜60分，滿意度=滿意率+一般率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較護(hù)理前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。2.2兩組患兒家屬護(hù)理滿意度組間家屬護(hù)理滿意度比較，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示(80.0%vs96.0%)，其中觀察組護(hù)理滿意度更高，差異顯著(P＜0.05)。見表2。3討論新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病原因包括多種，如胎齡較?。旱鞍赘走M(jìn)入肺泡表面，抑制肺泡表面活性物質(zhì)功能；剖宮產(chǎn)：大多數(shù)剖宮產(chǎn)是在未經(jīng)子宮正常收縮后進(jìn)行生產(chǎn)，會(huì)影響胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成，另外分泌也相對(duì)較少，從而會(huì)增加該病的發(fā)病率；圍產(chǎn)期窒息：部分患兒在生產(chǎn)過程中由于產(chǎn)程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)致胎兒缺氧，出現(xiàn)酸中毒等病癥，加重肺部損傷，從而抑制肺泡表面活性物質(zhì)生成；糖尿病母親：胎兒母親為糖尿病時(shí)，胎兒體內(nèi)會(huì)發(fā)生胰島素代償性分泌逐漸增加，使得肺泡表面活性物質(zhì)活性明顯降低，增加該病的風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不足：部分胎兒是因?yàn)轶w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致肺發(fā)育不全或影響肺泡表面活性物質(zhì)合成，引發(fā)該疾病。該病發(fā)病后臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸氣呻吟、呼吸時(shí)鼻翼煽動(dòng)等，若不及時(shí)治療會(huì)危及患兒生命[4]。所以，加強(qiáng)護(hù)理十分有必要。結(jié)束語綜上，綜合護(hù)理模式下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征患兒中，可促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，改善患兒病情，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患兒恢復(fù)時(shí)間。但本護(hù)理模式在臨床實(shí)際應(yīng)用中，需結(jié)合患兒具體生理變化，靈活使用，以提高護(hù)理質(zhì)量[5]。Reference[1]陳文玲.綜合護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用分析[J].人人健康,2019(20):119.[2]吳巧華.綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征中的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(19):156-158.[3]高秉媛,王莉.綜合護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(7