口腔正畸學(xué)：顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育1

顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育顱面部生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)的重要性?

口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，也是口腔正畸學(xué)的重要基礎(chǔ)知識(shí)。?

顱面部生長(zhǎng)發(fā)育與錯(cuò)合畸形?

錯(cuò)合畸形診斷及矯治計(jì)劃?

顱面部生長(zhǎng)發(fā)育與正畸療效的穩(wěn)定性一、概述（一）生長(zhǎng)與發(fā)育的基本概念生長(zhǎng)：是指體積或數(shù)量的增加;由細(xì)胞的增殖和細(xì)胞間質(zhì)的增加,出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。發(fā)育：是指組織增長(zhǎng)的程度,表現(xiàn)為細(xì)胞臟器功能上的分化和完成的過(guò)程。通常生長(zhǎng)多是一種解剖現(xiàn)象，而發(fā)育則多是一種生理行為現(xiàn)象。從胎兒2個(gè)月至25歲身體各部分比例變化（RobbinsWJ，1928）

（二）遺傳與環(huán)境?

遺傳--決定性作用?

環(huán)境--營(yíng)養(yǎng)因素、維生素、熱量、疾病、運(yùn)動(dòng)、季節(jié)、地區(qū)差異、生活方式

兩個(gè)7歲女孩的生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)發(fā)育型

是指生物體在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中不斷遷移變化的全身的比例關(guān)系（三）生長(zhǎng)發(fā)育型與組織系統(tǒng)

一般型(I型)Generalbodytissue：包括肌肉、骨骼等，呈S狀進(jìn)行。神經(jīng)系型(Ⅱ型)Neuraltissue：表現(xiàn)為腦、脊神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育,在6歲左右可以看出發(fā)育達(dá)到90%,以后逐步完成。性器官型(Ⅲ型)Genitaltissue：以辜丸、卵巢等，在青春期以后,顯示明顯的生長(zhǎng)發(fā)育。淋巴系型(Ⅳ型)Lymphoidtissue：以胸腺、淋巴等組織為代表,12歲左右達(dá)到頂峰,以后下降,20歲左右達(dá)到正常人的數(shù)值。上下頜骨的生長(zhǎng)曲線（Proffit，W.R，1986）Scammon’s機(jī)體四大組織系統(tǒng)生長(zhǎng)曲線（1930）

不同時(shí)期成熟的女孩生長(zhǎng)速度曲線

快速期緩慢期出生5、6歲

青春發(fā)育期緩慢期

發(fā)育完成。女性10歲左右男性12歲左右女性14~16歲男性16~18歲女性18~20歲男性24歲左右(四）機(jī)體生長(zhǎng)的快速期與慢速期青春迸發(fā)期女孩：9-10y開始，11-13y高峰，14y以后減速。男孩：12-13y開始，14-15y高峰，16y以后減速。骨骼生長(zhǎng)最為顯著，治療時(shí)機(jī)。組織反應(yīng)迅速，鈣化及時(shí)。錯(cuò)合明朗化。判斷青春迸發(fā)期的方法手腕骨X片連續(xù)測(cè)量身高、體重第二性征的出現(xiàn)月經(jīng)初潮牙列發(fā)育情況年齡兒童的衣帽鞋襪變化

（五）顱面部生長(zhǎng)發(fā)育研究方法1.人體測(cè)量2.組織切片

3.X線頭影測(cè)量4.放射性同位素5.種植體

（一）出生前的顱面發(fā)育

1、顱部的發(fā)育膜性顱—軟骨顱—開始骨化2、面部的發(fā)育7個(gè)突起的生長(zhǎng)、分化、聯(lián)合2個(gè)下頜突、2個(gè)上頜突2個(gè)側(cè)鼻突、1個(gè)中鼻突

側(cè)鼻突中鼻突上頜突下頜突二、顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育中鼻突側(cè)鼻突上頜突下頜突舌弓牙發(fā)生上皮第一硬腭側(cè)腭突第二硬腭

1.顱面骨骼的發(fā)育方式

（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生（2）骨縫的間質(zhì)增生（3）骨的表面增生（二）出生后的顱面生長(zhǎng)發(fā)育嬰兒顱面部的三個(gè)主要透明軟骨分布區(qū)鼻部顱底部:蝶骨枕骨之間及枕骨各部分之間主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑7－8歲下頜髁突軟骨之表面20－25歲

1.顱面骨骼的發(fā)育方式（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生

（2）骨縫的間質(zhì)增生（3）骨的表面增生（二）出生后的顱面生長(zhǎng)發(fā)育面上部骨縫聯(lián)合處的生長(zhǎng)方式（SperberD.H,1989）相對(duì)于顱底，鼻上頜復(fù)合體向前下方移動(dòng)。側(cè)方向前后向垂直向

1.顱面骨骼的發(fā)育方式（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生（2）骨縫的間質(zhì)增生

（3）骨的表面增生（二）出生后的顱面生長(zhǎng)發(fā)育

骨生長(zhǎng)的主要形式，一側(cè)骨沉積增生新骨，另一側(cè)陳骨吸收，具有重要意義嬰兒的顱面部主要由骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生而增長(zhǎng)

（1）顱底平面（Bolton-鼻根平面）（2）面橫平面（Frankfort平面）（3）正畸臨床應(yīng)用的顱底平面（前顱底、后顱底）2.顱面部劃分標(biāo)準(zhǔn)SNOBaPBolton（1）比例變化

3.顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育比例變化體積比高度比顱面顱面新生兒81313歲216歲5113歲32成人21

11（2）顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育特征(Brodie)面部的生長(zhǎng)型早期定型頭各部直線推進(jìn)。PP、OP、MP與Bolton平面角度不變。S-6-Gn生長(zhǎng)軸上6恒定。速度隨年齡增長(zhǎng)而遞減。（1）顱部的生長(zhǎng)發(fā)育

前后徑—顱底軟骨生長(zhǎng)上下徑、左右徑—顱骨骨縫的生長(zhǎng)、骨面的表面生長(zhǎng)（2）顱底的生長(zhǎng)發(fā)育（3）面部的生長(zhǎng)發(fā)育

4.顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育出生時(shí)顱部6個(gè)囟門（1）顱部的生長(zhǎng)發(fā)育

前后徑—顱底軟骨生長(zhǎng)上下徑、左右徑—顱骨骨縫的生長(zhǎng)、骨面的表面生長(zhǎng)（2）顱底的生長(zhǎng)發(fā)育（3）面部的生長(zhǎng)發(fā)育

4.顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育篩骨蝶骨

蝶骨枕骨蝶篩軟骨聯(lián)合蝶骨間軟骨聯(lián)合蝶枕軟骨聯(lián)合

顱底的軟骨聯(lián)合對(duì)顱底軟骨結(jié)合的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響時(shí),則可出現(xiàn)早期骨化,造成顱底得不到充分生長(zhǎng)發(fā)育而停止,其結(jié)果在正畸臨床上則可出現(xiàn)中面部或上頜的后縮而形成反合。對(duì)軟骨結(jié)合的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響時(shí),則可出現(xiàn)顱部畸形,如鎖骨顱骨發(fā)育不全綜合征(cleidocranialdysostosis)等。出生時(shí)面部以寬度為最大,但出生后的增長(zhǎng)以高度為最大,深度次之，寬度又次之。(3)面部的生長(zhǎng)發(fā)育1）面高度

3歲73%；5~6歲+16%；青春期11%2）面寬度上面寬（顴弓間距）2歲70%；10歲90%

下面寬（下頜角間距）5歲以內(nèi)為主3）面深度3歲5~14歲面上部80%+15%

面中部77%+18%

面下部69%+22%重要原則大多數(shù)接受治療的兒童年齡期,面部向各方向的生長(zhǎng)發(fā)育大體上已完成了85%－90%。目前只能使用某一年齡階段的測(cè)量平均值來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析.VTO（visualtreatmentobjective）涉及生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估和預(yù)測(cè).生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估：

1.牙齡；2.年齡；3.身高；4.第二性征；5.骨齡(4)面部