診斷學(xué)腹部檢查

診斷學(xué)腹部檢查第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

【體表標(biāo)志及分區(qū)】體表標(biāo)志腹部分區(qū)第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

【視診】注意事項(xiàng)仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來(lái)必要時(shí)切線方向視診自上而下第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

【視診】?jī)?nèi)容

腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈曲張胃腸型和蠕動(dòng)波其它第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三一.腹部外形生理形態(tài)：平坦：肋緣、前腹壁、恥骨聯(lián)合同一水平；膨隆、凹陷；病理狀態(tài)：膨?。喝古蚵。焊骨环e液---蛙狀腹；腹內(nèi)積氣----球狀腹；巨大包塊；局部膨隆:意義臟器腫大，腫瘤，炎性包塊，脹氣，腹壁腫物（鑒別）疝…

部位：與病變部位一直：右上腹---肝；左上腹---脾；性質(zhì)：即：不同種類包塊的鑒別

第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性；局部膨隆呈長(zhǎng)形－腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸；膨隆隨呼吸移動(dòng)－隔下臟器：肝、脾；膨隆隨體位變化－游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜或腸系膜上腫物；膨隆隨腹壓出現(xiàn)-------疝；第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三一.腹部外形腹部凹陷全腹凹陷--舟狀腹：惡病質(zhì)、重脫水、神經(jīng)厭食、惡性腫瘤晚期、慢消疾病晚期、糖尿病、晚期甲亢….局部凹陷手術(shù)瘢痕；

吸氣時(shí)上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻；第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三二.呼吸運(yùn)動(dòng)正常：男，小兒－腹式呼吸為主；女性－胸式呼吸為主腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊娠；腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三.腹壁靜脈曲張

隱約可見(jiàn)：瘦，皮膚白皙者；

顯露：腹壓高者-----腹水，腫物，妊娠…..

曲張：1.門(mén)脈高壓征：海蛇頭樣又稱水母頭（caputmedusa)2.腔靜脈阻塞；

注：血流方向鑒別以確定意義第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹壁靜脈曲張第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三caputmedusa頭像第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三戈耳工是希臘神話中的蛇發(fā)女妖三姐妹，居住在遙遠(yuǎn)的西方，是海神福耳庫(kù)斯的女兒。她們的頭上和脖子上都布滿鱗甲，頭發(fā)都是一條條蠕動(dòng)的毒蛇，都長(zhǎng)著野豬的獠牙，還有一雙鐵手和金翅膀，任何看到她們的人都會(huì)立即變成石頭。

在戈?duì)柟ど甙l(fā)女妖三姐妹中，只有美杜莎是凡身，她的姐姐絲西娜和尤瑞艾莉都是魔身。據(jù)說(shuō)美杜莎曾經(jīng)是一位美麗的少女，而為?；什ㄈ鶒?ài)?？伤砸曢L(zhǎng)得好，竟然不自量力地和智慧女神比起美來(lái)。雅典娜被激怒了，她施展法術(shù)，把美杜莎的那頭秀發(fā)變成了無(wú)數(shù)毒蛇。美女因此成了妖怪。更可怕的是，她的兩眼閃著駭人的光，任何人哪怕只看她一眼，也會(huì)立刻變成毫無(wú)生氣的一塊大石頭。

宙斯之子珀?duì)栃匏怪肋@個(gè)秘密，因此背過(guò)臉去，用光亮的盾牌作鏡子，找出美杜莎，在雅典娜和赫耳墨斯的幫助下割下了她的頭。從美杜莎的軀體里跳出雙翼飛馬珀伽索斯和巨人克律薩俄耳，他們都是波塞冬的后代。珀?duì)栃匏苟惚苊蓝派瘍蓚€(gè)姐姐的追殺時(shí)，在空中遇到狂風(fēng)的襲擊，被吹得左右搖晃，從美杜莎的頭顱上滴下的鮮血落到利比亞沙漠中，成為毒蛇。戈?duì)柟さ难弘m然劇毒，卻擁有特殊的力量，曾賦予埃里克特翁尼亞斯以起死回生的能力。珀?duì)栃匏褂酶钕碌拿蓝派念^顱殺死了海怪塞特斯，回去后把頭顱交給雅典娜，雅典娜把它固定在自己的盾牌/胸甲中央。戈?duì)柟と忝玫念^像常被藝術(shù)家用在象征性的徽章、建筑的裝飾物甚至雅典的錢(qián)幣上，也曾用于士兵的盾牌上。第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三四.胃腸型和蠕動(dòng)波

正常人看不到；梗阻時(shí)出現(xiàn)，胃蠕動(dòng)波---上腹自左向右；小腸蠕動(dòng)波----多在臍周；嚴(yán)重梗阻：多個(gè)蠕動(dòng)波、腸型：臍周、腹兩側(cè)腸麻痹：蠕動(dòng)波消失；注意點(diǎn)：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā)

第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三五.其他皮疹色素：血色病，Addison病，

Grey-Turner征：左腰藍(lán)色--急出血壞死胰腺炎

Cullen征：臍周或下腹壁---腹腔內(nèi)大出血腹紋：肥胖者---白紋---妊娠紋，紫紋---皮質(zhì)醇增多癥；瘢痕；上腹部搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)、右心室增大；臍體毛疝：臍疝、切口疝、腹股溝斜疝…..

第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三【觸診】意義：確定視診所見(jiàn)，為叩診聽(tīng)診提示重點(diǎn)注意點(diǎn)：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置，軀干兩側(cè)；2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和；3.順序：逆時(shí)針?lè)较颍冉】挡课唬?.先淺部觸診法，后深部，方法：

單手、雙手觸診法，浮沉？鉤指觸診法。

第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三【觸診】?jī)?nèi)容腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診包塊觸診液波震顫振水音

第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三一.腹壁緊張度正常人----腹壁柔軟；緊張度增加：腹部飽滿：張力大，無(wú)肌痙攣及壓痛，如：水、氣腹；

板狀腹（board-likerigidity):急性彌漫性腹膜炎；揉面感（doughkneadingsensation)：結(jié)核或癌性腹炎；局部緊張：炎癥波及局部腹膜；且多與病變部位一直如：右上腹？右下腹？（胃穿孔也可）緊張度減低：全腹：慢性消耗性疾、大量放腹水后、腹肌癱瘓….

局部：少見(jiàn)；

第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三二.壓痛，反跳痛壓痛（tenderness):

腹壁病變；腹腔病變：臟器—炎、瘀血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)…

腹膜刺激；壓痛點(diǎn)：常與病變部位一直，如：反跳痛(reboundtenderness):

壁層腹膜受刺激；意義－腹膜壁層炎第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三.臟器觸診（一）肝臟

1.目的：了解肝臟大小,質(zhì)地,表面,邊緣,搏動(dòng)；2.手法

：?jiǎn)问?，雙手，鉤指觸診法(兒童及腹壁薄軟）

3.肝臟觸診注意事項(xiàng)：手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌發(fā)達(dá)者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運(yùn)動(dòng)必須在肝緣以下觸診腹水者用浮沉觸診法第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三4.肝臟觸診的內(nèi)容大小：正常人----肋下(鎖中線）＜1cm，劍下＜3cm；超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移或肝腫大：炎、瘀血、脂肪肝、癌、囊腫、膿腫….質(zhì)地：軟？韌？硬？囊性？波動(dòng)？…表面狀態(tài)和邊緣：正常？肝炎？硬化？癌？壓痛：炎，體積大，膿腫；搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐裕ǜ怪鰽）；擴(kuò)張性（三尖瓣關(guān)閉不全）肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎；肝震顫：肝包蟲(chóng)病；第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）脾臟1.方法：仰臥，右側(cè)臥；雙手觸診；按壓勿重；2.腫大分度：

輕度腫大：肋下<2cm；中度腫大：肋下2cm至臍水平線以上；高度腫大（巨脾）：超過(guò)臍水平線或前正中線；

第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

3.測(cè)量方法：Ⅰ測(cè)量：甲乙線；Ⅱ測(cè)量：甲丙線；Ⅲ測(cè)量：丁戊線超過(guò)正中線（+）未…………（-）測(cè)量方法（三）膽囊1.方法：滑行觸診，鉤指觸診法；2.正常：不能觸及；第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三3.膽囊腫大：梨或卵圓形，張力較高，隨呼吸上下移動(dòng)；急性膽囊炎---囊性、壓痛；胰頭癌---腫大顯著、但無(wú)壓痛、黃疸；

稱courvoisier征；膽囊結(jié)石，膽囊癌---實(shí)性感；4.觸不及膽囊：但Murphy征（+）---急性膽囊炎；膽總管結(jié)石---黃疸；系因：慢性膽囊炎，囊壁皺縮且與周圍粘連失去移動(dòng)；

第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（四）腎臟方法：雙手觸診法，平臥位或立位正常人:不能觸及，身材瘦長(zhǎng)可及右腎下極；腎下垂---深吸氣時(shí)觸及1/2以上腎臟;游走腎---腎下垂并能在腹腔各部位移動(dòng);

蠶豆?fàn)?、光滑、鈍圓、移動(dòng)性大、酸痛或惡心；腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎；

第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（五）泌尿系統(tǒng)壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)：第10肋骨前端上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)；

第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（六）膀胱方法：?jiǎn)问只杏|診法膀胱脹大：圓或扁圓形，囊性感，按壓憋脹感，有尿意；病因：尿路梗阻，尿儲(chǔ)留，昏迷；（七）胰腺位于上腹部，腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及質(zhì)硬，不移動(dòng)，橫行索條狀物－慢性胰腺炎堅(jiān)硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三四.腹部包塊包塊的內(nèi)涵：腫大或移位的臟器，炎性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，腫瘤等；正常人可觸及且誤為包塊：腹直肌肌腱，腱劃，腰椎椎體，乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸，盲腸，右腎下極，腹主動(dòng)脈…異常包塊：位置；大小；形態(tài)、表面、邊緣；質(zhì)地（囊性實(shí)質(zhì)性）；壓痛；搏動(dòng)；移動(dòng)度；與鄰近臟器、皮膚、腹壁的關(guān)系;第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三五.液波震顫（波動(dòng)感）方法：意義：3000－4000ml以上腹水，及與腹壁脂肪的鑒別；第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三【叩診】?jī)?nèi)容

腹部叩診音：肝界胃泡鼓音區(qū)：Traube區(qū)脾叩診移動(dòng)性濁音

脊肋角叩痛膀胱第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三【叩診】（一）腹部叩診音：鼓音肝、脾腫大，腫瘤、腹水---鼓音區(qū)縮小；胃腸脹氣，人工氣腹，胃穿孔---鼓音區(qū)擴(kuò)大（二）肝界：上界---右鎖中線第5肋間；下界---腹部上叩，鼓變濁時(shí)；

9---11cm;（三）胃泡鼓音區(qū)：Traube區(qū)：上膈下肋、左脾右肝；（四）脾叩診：左腋中線9—11肋之間；4-7cm;前不超過(guò)腋前線第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（五）移動(dòng)性濁音：

1000ml以上液體;肘膝位：500ml以上液體;第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（六）脊肋角叩痛叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎;巨大卵巢囊腫與腹